Гипническая головная боль причины
Гипническая головная боль — это отдельная форма первичной хронической цефалгии, возникающая во время сна у пациентов в возрасте 50 лет и старше. Отличительной особенностью заболевания является отсутствие аналогичных приступов в бодрствующем состоянии. Данный вариант цефалгии диагностируется с учетом клинических особенностей после исключения органического поражения головного мозга при помощи инструментальных исследований (Эхо-ЭГ, МРТ, УЗДГ). Основными фармпрепаратами, используемыми в лечении гипнической головной боли, являются соли лития, снотворные, кофеин, индометацин, мелатонин.
Общие сведения
Головная боль (цефалгия) — одна из самых часто встречающихся жалоб среди больных различных возрастных категорий. В молодом возрасте преобладают первичные цефалгии (головная боль напряжения, мигрень), у пожилых чаще наблюдаются вторичные боли, обусловленные различной интракраниальной патологией (опухолями, цереброваскулярными заболеваниями, арахноидитом и пр.). Единственным вариантом первичной цефалгии, возникающим исключительно в старшей возрастной группе, является гипническая головная боль (ГГБ). Пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет, женщины болеют несколько чаще мужчин. Распространённость патологии находится на уровне 1,1%. Из-за особенностей возникновения в литературе по неврологии и среди пациентов гипническая цефалгия получила синонимичное название «будильниковая» головная боль.
Гипническая головная боль
Причины ГГБ
Провоцирующие этиофакторы неизвестны. Большинство исследователей предполагают, что в основе заболевания лежит специфическое расстройство регуляции циркадианных ритмов. Цефалгические пароксизмы возникают в период сна, сопровождающийся быстрыми движениями глазных яблок (фаза сна с БДГ). Поскольку регуляция чередования циклов сон-бодрствование осуществляется супрахиазмальным гипоталамическим ядром, его дисфункцию считают патогенетической основой гипнических приступов. Вероятным объяснением являются изменения взаимосвязей супрахиазмального ядра с ответственными за болевые ощущения ноцептивными структурами головного мозга.
Симптомы ГГБ
Гипническая цефалгия развивается приступообразно в ночное время суток. Пациент просыпается от головной боли, не может уснуть до окончания приступа. В 10% случаев больные отмечают, что пароксизмы могут возникать и в период дневного сна. Обычно боль тупая, умеренно выражена. Жалобы на интенсивный болевой синдром предъявляют 20% пациентов. Гипническая форма цефалгии отличается диффузным характером, в 60% случаев охватывает обе половины головы. Иногда наблюдается мигренеподобная симптоматика: подташнивание, повышенная восприимчивость к свету и звукам, однако фоно- и фотофобия не достигают значительной выраженности.
Минимальная продолжительность цефалгического пароксизма составляет 15 мин, максимальная — 3 часа. В среднем головная боль продолжается 0,5-1 час. Количество приступов варьируется от 1 эпизода в неделю до 6 в течение ночи, гипническая атака начинается спустя 2-6 часов от момента засыпания. После её окончания больные способны вновь погрузиться в сон. ГГБ имеет длительное хроническое течение. Появившись однажды, пароксизмы сопровождают пациента до окончания жизни.
Осложнения
Гипническая цефалгия — относительно доброкачественная патология, не сопровождающаяся серьёзными осложнениями. Негативно отражаются на качестве жизни больного частые гипнические атаки, возникающие несколько раз за ночь. Подобное течение ГГБ способно привести к депривации сна. Укорочённый до 4-5 часов сон отрицательно сказывается на трудоспособности, провоцирует проблемы с концентрацией внимания, дневную сонливость, повышенную эмоциональную лабильность, раздражительность, ухудшение памяти на текущие события. Депривация сна увеличивает риск развития сахарного диабета, ожирения, язвенной болезни желудка, фибромиалгии.
Диагностика
Поскольку гипническая головная боль является редкой патологией, многие практикующие неврологи и терапевты недостаточно информированы о критериях её диагностики. Характерной особенностью пациентов старшего является наличие отягощённого преморбидного фона (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической патологии ЖКТ). В результате гипнические пароксизмы относят к ночным приступам гипертонии, проявлениям абузусной головной боли, симптомам нарушенного венозного оттока из полости черепа (венозной ДЭП).
Диагностировать ГГБ позволяет тщательное изучение клинической симптоматики, исключение любой интракраниальной органической патологии, способной провоцировать подобную цефалгию. Диагностические критерии разработаны в 2003 году. Согласно Международной классификации головных болей, существует четыре признака гипнической формы заболевания. Обнаруживается тупая головная боль, возникающая только во сне, приводящая к пробуждению. Цефалгические атаки характеризуются минимум двумя признаками из указанных: дебютируют в возрасте старше 50-ти лет, появляются более 15 раз в течение месяца, имеют длительность свыше 15 минут. Головная боль не сопровождается вегетативной симптоматикой. Отсутствуют другие причины цефалгических пароксизмов.
С целью подтверждения последнего критерия проводятся инструментальные обследования для выявления нарушений сна, органической церебральной патологии. По показаниям назначаются консультации кардиолога, вертебролога, сомнолога. Перечень необходимых обследований включает:
- Эхоэнцефалографию. При помощи специального ЭХО-ЭГ измеряют интракраниальное давление. Исследование необходимо для исключения внутричерепной гипертензии.
- Оценку церебрального кровообращения. Осуществляется при помощи УЗДГ сосудов головы и шеи, дуплексного сканирования. У многих пациентов в силу возраста фиксируются различные гемодинамические отклонения. При отсутствии головной боли в период бодрствования их наличие не исключает диагноз ГГБ.
- Полисомнографию. Выполняется совместно с консультацией сомнолога. Полисомнография даёт возможность исключить различные сомнологические расстройства: синдром сонных апноэ, ночные эпиприступы, парасомнии.
- Томография. МРТ головного мозга визуализирует морфологические изменения церебральных тканей. Позволяет диагностировать опухоли головного мозга, кисты, воспалительные фокусы, обнаружить зону перенесённого инсульта, лакунарные инфаркты.
Дифференциальная диагностика ГГБ проводится с ночными пароксизмами мигрени, пучковой головной болью, венозной формой дисциркуляторной энцефалопатии. Мигрень характеризуется наличием дневных приступов наряду с ночными. Пучковая цефалгия отличается вегетативной окраской пароксизмов, высокой интенсивностью боли, психомоторным возбуждением больного. Венозная ДЭП протекает с преобладанием ночных и утренних цефалгических пароксизмов. Провести дифдиагностику помогает тест с наклоном головы.
Лечение ГГБ
Единая методика терапии гипнической цефалгии не разработана. Клинические исследования эффективности фармпрепаратов, применяемых в лечении ГГБ, не проводились. Основными средствами, используемыми в терапии, являются:
- Препараты лития (лития карбонат). Воздействуют на ноцептивную систему, увеличивают ночную выработку мелатонина. Назначаются на ночь.
- Гипнотики (зопиклон). Положительный эффект медикаментов связан с регулирующим воздействием на структуру сна, повышением порога пробуждения. Аналогичным действием обладают атипичные бензодиазепины (клоназепам).
- Прочие фармпрепараты. В литературе описаны удачные попытки лечения индометацином, верапамилом, габапентином, преднизолоном. Отмечена эффективность приёма перед сном кофеина, препаратов мелатонина.
Прогноз и профилактика
Гипническая форма головной боли отличается доброкачественным хроническим течением. Терапевтические меры позволяют снизить вероятность возникновения очередного ночного пароксизма, но не приводят к выздоровлению. После манифестации заболевание продолжается весь период жизни пациента. Профилактические мероприятия не разработаны, поскольку неизвестны провоцирующие заболевание этиофакторы.
Источник
Представляет собой первичную форму хронической цефалгии, которая возникает во время сна у лиц, старше 50 лет.
Причины
Факторы, которые вызывают развитие гипнической головной боли не установлены. Специалисты полагают, что она возникает в результате специфических расстройств регуляции циркадианных ритмов. Цефалгические пароксизмы развиваются в период сна, который характеризуется быстрым движением глазных яблок. В связи с тем, что регуляция чередования циклов сон-бодрствование происходит супрахиазмальным гипоталамическим ядром, его дисфункция считается патогенетической основой гипнических приступов. Предположительно заболевание возникает в результате изменения взаимосвязей супрахиазмального ядра, которые отвечают за болевые ощущения в ноцептивных структурах головного мозга.
Симптомы
Гипническая цефалгия возникает в ночное время и носит приступообразных характер.Человек просыпается от интенсивной головной боли, после чего он уже не может уснуть до окончания приступа. Примерно 10% больных отмечают, что такие пароксизмы могут возникать и в период дневного сна. Чаще всего пациенты страдают от тупых, умеренно выраженных головных болей. Жалобы на выраженный болевой синдром предъявляют примерно около 20% пациентов у них гипнический тип цефалгии обладает диффузным характером. Примерно в 60% случаев головная боль охватывает обе половины головы. У некоторой больной боли носят мигренозный характер, у вследствие этого у них отмечается развитие тошноты, усиленного свето- и звуковосприятия, при этом фоно- и фотофобия не достигают выраженной интенсивности.
Минимальная длительность цефалгического пароксизма составляет 15 мин, максимальная — 3 часа. В среднем длительность головных болей варьируется от 0,5 до 1 час. Количество приступов может варьироваться от 1 эпизода до 6 в течение ночи, гипническая атака возникает через 2 либо 6 часов от момента засыпания. После окончания эпизода больные способны вновь погрузиться в сон. Заболевание отличается длительным хроническим течением. Возникшие однажды пароксизмы мучают пациента до окончания жизни.
Гипническая цефалгия — это доброкачественная патология, которая не сопровождается развитием серьезных осложнений. Однако данная патология способна оказать негативноевлияние на качество жизни больного и сопровождаться развитием нарушения сна. Укороченный до 4 или 5 часов сон негативно сказывается на трудоспособности, провоцирует снижение концентрации внимания, что провоцирует дневную сонливость, повышенную эмоциональную лабильность, раздражительность, снижение памяти на текущие события. Нарушение сна повышает риск развития сахарного диабета, увеличения массы тела, язвенного поражения желудка и фибромиалгии.
Диагностика
В связи с тем, что гипническая головная боль встречается очень редко, многие специалисты недостаточно информированы о критериях ее диагностики. Характерным является то, что заболевание возникает у пациентов старшего возраста, а также при наличии у больного отягощенного преморбидного фона, например, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической патологии пищеварительной системы. Гипнические пароксизмы проявляются приступами ночной гипертонии, вследствие чего они характеризуются абузусной головной болью и симптомами нарушенного венозного оттока из полости черепа.
Диагностировать заболевание позволяет тщательное изучение клинической симптоматики, что позволяет выявить любую интракраниальную органическую патологию, которая способна вызвать приступы цефалгии. Предположить наличие приступов гипнической формы заболевания позволяет тупая головная боль, возникающая только во сне и приводящая к пробуждению. Цефалгические атаки обусловлены наличием минимум двух признаков из указанных: заболевание развивается у лиц старше 50 лет, приступы возникают более 15 раз в течение месяца, длительность пароксизмов более 15 минут. Головная боль не связана с развитием вегетативной симптоматикой.
Для подтверждения диагноза больному может быть назначена магниторезонансная томография, эхоэнцефалография, оценка церебрального кровообращения, полисомнография.
Лечение
На данной момент стандартной схемы лечения гипнической цефалгии не разработано. Для устранения симптомов заболевания могут использоваться препараты лития, гипнотики и атипичные бензодиазепины.
Профилактика
Профилактические мероприятия не разработаны, поскольку не установлены причины развития гипнической цефалгии.
Источник
Узнать больше о заболеваниях на букву «Г»:
Ганглионеврит,
Ганглионейробластома,
Ганглионит крылонебного узла,
Гематома мягких тканей,
Гематомиелия,
Гемибаллизм,
Геморрагический инсульт,
Ганглионеврома,
Гемангиобластома,
Гемифациальный спазм,
Генерализованная эпилепсия,
Герминома головного мозга,
Гидроцефалия,
Гипервентиляционный синдром,
Гиперкинезы,
Гиперсомния,
Гипертензивный церебральный криз,
Гипертоническая энцефалопатия ,
Гипническая головная боль,
Глиома головного мозга
Описание и причины возникновения
Патология представляет собой отдельный вид болевого синдрома, возникающего в ночное время суток у возрастных пациентов (от 50-ти лет). Главным отличием данной формы от иных подобных проявлений цефалгии (головной боли) выступает отсутствие приступов тогда, когда человек бодрствует. Заболевание дифференцируется в медицинской практике довольно редко и составляет только 1-2% от всего количества пациентов, жалующихся на головной болевой синдром. Среди молодого населения случаи заболеваемости не зафиксированы. Согласно статистическим данным среди женщин патология встречается несколько чаще. Кроме основного термина в некоторых источниках и в среде пациентов распространено и такое определение, как «будильниковая» головная боль.
Что именно провоцирует возникновение феномена, не выяснено до сих пор. Основная часть специалистов – медиков связывают развитие синдрома с нарушениями, происходящими в отдельной зоне головного мозга – гипоталамусе, отвечающем цикличность и течение состояния сна. С возрастом в мозговых структурах могут происходить процессы, приводящие к сбою нейронных связей между гипоталамическим ядром и зонами болевого восприятия, что приводит к возникновению болевой аномалии во время стадии интенсивного сна, сопровождающейся усиленной частотой движения глаз.
Болезнь относится к категории доброкачественных, так как не несет прямой опасности для общего здоровья, дегенеративных изменений в волокнах головного мозга также не наблюдается. Однако, болезненный, прерывистый сон отрицательно сказывается на общем самочувствии заболевшего. Так как приступы могут случаться несколько раз за ночь, общая длительность сна сокращается в 1,5-2 раза, а данный факт выступает сопутствующим фактором для провокации развития иных недугов: сахарного диабета, увеличения массы тела до степеней ожирения, образования эрозий и язв в ЖКТ и т.д. При недостаточности отдыха человек ощущает постоянную усталость, сонливость в течение дня, снижается работоспособность, централизация внимания, уровень запоминаемости происходящего. Пациент становится раздражительным, эмоциональный отклик на события и окружающих приобретает негативную окраску. При отказе от терапевтического вмешательства течение недуга затягивается, что снижает качество жизни.
Признаки развития заболевания
Гипническая головная боль (ГГБ) проявляется ночными приступами, стартующими спустя два – шесть часов с момента отхода ко сну. Больной просыпается при возникновении болезненности в голове, и не может уснуть, пока приступ не завершится. Десятая часть наблюдаемых рассказывает, что и во время дневного сна повторяются такие же симптомы. Чаще всего боли можно назвать терпимыми, умеренными, охватывающими всю область головы. 40% пациентов говорят об односторонней болезненности. Пятая часть жалуется на повышенную интенсивность синдромов, сопровождающихся подташниванием, повышенной чувствительностью к световым и звуковым раздражителям, но не достигающих степени тяжести мигренеподобных проявлений.
Длительность феномена занимает от 15 минут до трех часов, средняя отмечаемая продолжительность – от получаса до часа. В каждом индивидуальном случае отмечается от одного приступа в неделю, до шести эпизодов за одну ночь. После окончания атаки человек способен снова погрузиться в сон. Заболевание относится к категории хронических, систематических. Если проявления возникли однажды, то они будут сопровождать пациента на протяжении всей жизни.
Методы диагностирования
Корректное диагностирование ГГБ феномена осложняется такими факторами, как эпизодичность в клинической практике и недостаточная информированность многих медицинских работников о специфике определения патологии, наличием параллельно протекающих возрастных недугов, способных приводить к цефалгии иного рода (проблемы с сосудистыми каналами, ишемическая болезнь, хронические нарушения в желудочно-кишечном тракте). Из-за схожести симптоматики нередко ГГБ относят к ночным гипертоническим пароксизмам, нарушениям венозного кровотока и т.д.
Корректно определить заболевание удается при тщательном изучении клинической картины, исключении различного рода органических повреждений и расстройств физиологии. Критерии дифференциации гипнического синдрома были разработаны в начале 2000-х годов. Согласно этому заключению специалист должен выделить четыре основных признака, отделяющих ГГБ от других форм цефалгии:
-
болевой синдром тупого характера, возникающий только во время сна и приводящий к пробуждению человека; - манифестация первых признаков после преодоления возрастного порога в 50 лет;
- частота возникновения атак от 15 раз в течение месяца, продолжительность – более пятнадцати минут;
- отсутствие первопричинного недуга и сопровождающих вегетативных расстройств.
Чтобы подтвердить последний критерий, применяются аппаратные диагностические методики, направленные на исключение церебрального поражения мозга головы, сердечно-сосудистых аномалий. Потребуется консультирование у таких специалистов, как кардиолог, вертебролог и сомнолог. В качестве инструментальных способов диагностики применяются:
- ЭхоЭГ. Позволяет определить пиковую точку внутричерепного давления и исключить наличие гипертензии.
- Изучение церебральной циркуляции крови методом ультразвукового исследования. Сканируются сосудистые каналы в области головы и шеи. Так как обследуются возрастные пациенты, могут присутствовать характерные аномалии. Но если с наличием найденных отклонений у больного нет жалоб на дневные головные боли, то диагноз ГГБ исключать не имеет смысла.
- Полисомнография. Происходит исследование функциональности мозговых структур во время сна. Исключаются множественные расстройства, приводящие к сонным нарушениям.
- Магнитно-резонансная томография. Анализирует состояние мозговых тканей, позволяет обнаружить опухолевые процессы, дегенерацию волокон в результате перенесенного инсульта или инфаркта, кистозные капсулы, очаги с воспалительными процессами.
Если ночные приступы протекают на фоне дневных повторений, ярко выраженной болезненности, вегетативных расстройств, психической и мышечной напряженности, то это говорит об иной природе заболевания, отличающейся от гипнического феномена.
Как избавиться от гипнической головной боли?
Стандартной терапии данного недуга не существует, так же как и не проводилось лабораторных исследований эффективности медикаментозных средств. В каждом индивидуальном случае подбирается препарат, приносящий симптоматическое облегчение. Основными категориями медикаментов выступают:
-
Средства на литиевой основе. Данный класс препаратов способствует повышенной выработке естественного «гормона сна». Принимаются на ночь. - Гипнотические препараты. Структурируют фазность сна, повышают порог пробудимости. Человек перестает ощущать болезненность даже при ее присутствии, спит крепче.
- Мелатонин-содержащие вещества, кофеин. Гормональные средства, вносящие внешние секреции для расслабления нейронных путей.
Прогноз выздоровления и профилактические меры
Так как до сих пор не выяснен первоисточник аномального состояния, полностью избавиться от патологии не представляется возможным. Недуг сопутствует больному на протяжении всей жизни. Критической опасности для здоровья не несет. Терапевтические манипуляции позволяют уменьшить частоту проявлений, сгладить симптоматику, но не влияют на источник болезни. Профилактических рекомендаций также не существует, так как в медицинской теории и практике не описаны факторы, катализирующие начало гипнического процесса.
Источники информации:
1. Дифференциальная диагностика гипнической головной боли.Обзор литературы/ Грязнев Р.А.// Бюллетень медицинских Интернет‐конференций – 2013 – Т. 3, №3.
2. Дифференциальная диагностика гипнической головной боли.Обзор литературы/ Грязнев Р.А.// Бюллетень медицинских Интернет‐конференций – 2013 – Т. 3, №3.
3. Головные боли: учебно-методическое пособие / Логинов В.Г., Байда А.Г., Ясинская Л.И. – 2017.
4. Первичные головные боли/ Салпагарова Ф.Б., Мехтиева Э.Т.// Международный студенческий научный вестник. – 2018 — №4.
Источник
