Глазная мигрень и инсульт
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 декабря 2018;
проверки требуют 4 правки.
Мерцательная скотома, или глазная мигрень,[1] распространённый тип ауры предшествующей мигрени был впервые описан в XIX веке врачом Хьюбертом Эйри (1838-1903). Она может как предварять мигрень, так и появляться как самостоятельный симптом (без головной боли). Её часто путают с ретинальной мигренью, которая сопровождается нарушением зрения или даже временной слепотой на один глаз.
Признаки и симптомы[править | править код]
Представление автором мерцательной скотомы со сдвоенной дугой.
Мерцательная скотома может протекать по-разному, но обычно она начинается с дрожащего пятнышка света рядом с центром поля зрения, которое мешает зрению в своей области. Поражённая область мерцает, но не темнеет. Постепенно она расширяется за пределы первоначального пятнышка. Вне растущих границ скотомы зрение остаётся нормальным, в области скотомы объекты растворяются как в слепом пятне, то есть объекты лучше видны, если смотреть на них непрямым взглядом на ранних этапах развития скотомы, когда пятнышко ещё в центре или близко к нему. Скотома может как расшириться, закрывая целую половину поля зрения, так и быть двухсторонней. Она также может появиться как самостоятельный симптом без головной боли при ацефалгической мигрени.
После расширения поля скотомы, некоторые люди видят только яркую мерцающую зону, перекрывающую нормальное зрения, в то время как другие видят различные узоры. Некоторые описывают её как одну или несколько дуг белого или цветного мигающего света. Дуга света может постепенно увеличиваться, становиться более заметной и принять форму очерченного зигзагообразного узора, который иногда называют образом крепости (или тейхопсией, от греческого τεῖχος, городская стена) из-за того, что он может напоминать вид сверху укреплений замка или форта.[2] Также он может напоминать ослепляющий камуфляж, в который раскрашивали корабли во время Первой мировой войны. Другие говорят, что дуга напоминает видманштеттенову структуру.
Причина визуальной аномалии – атипичное функционирование сегментов затылочной доли, а не глаз или их частей, например, сетчатки. [3] Это заболевание, отличное от ретинальной мигрени, которая захватывает только один глаз.[4]
Со скотомой сложно читать и опасно управлять транспортным средством. Зрение в центре может вернуться спустя несколько минут, пока скотома постепенно уходит из периферического зрения.
Те, кто страдает от скотомы, могут вести дневник проявляющихся эпизодов, который потом можно показывать врачу, и зарисовки аномалии, которая может меняться от эпизода к эпизоду.
Анимированные иллюстрации
Мигающая анимация мерцательной скотомы, на которой зигзагообразное сияние начинается в центре поля зрения, и окружено расширенной зоной скотомы, которая искажает объекты, но смещается к периферии подобно слепому пятну.
Иллюстрация мерцательной скотомы почти спиральной формы, которая искажает объекты, но смещается к периферии подобно слепому пятну.
Причины[править | править код]
Мерцательные скотомы в основном вызываются кортикальной распространяющейся депрессией, рядом изменений в поведении нервной ткани во время мигрени. Мигрени же в свою очередь могут быть вызваны наследственными факторами или гормональными изменениями. Люди с мигренью зачастую сообщают о том, что триггерами мигрени становятся стресс или некоторые продукты.[5] Частым триггером по сообщениям является глутамат натрия[6], но некоторые научные исследования не подтверждают эту теорию.[7]
Вышедшее в 1998 году исследование, проведённое в городе Фремингхем, Массачусетс, было проведено в отношении 5 070 людей в возрасте от 30 до 62 лет, в ходе которого было выявлено, что мерцательные скотомы без других симптомов появились у 1,23% выборки. Исследование не нашло связь между вспышкой скотомы в старшем возрасте и инсультом.[8]
Прогноз[править | править код]
Симптомы обычно появляются по восходящей в течение от 5 до 20 минут и в основном редко длятся больше одного часа, в итоге приводя к головной боли в классической мигрени с аурой или же к ацефалгической мигрени. Многие люди, страдающие мигренями, сначала испытывают мерцательную скотому как симптом, предшествующей мигрени, а затем скотома появляется у них как самостоятельный симптом без мигрени. Обычно скотома сама проходит в течение указанного времени, не оставляя после себя других симптомов, хотя некоторые сообщали о таких осложнениях как утомление, тошнота и головокружение.[9]
См. также[править | править код]
- Аура (симптом)
- Скотома
- Фосфен
Примечания[править | править код]
- ↑ Visual Migraine (недоступная ссылка). Brigham and Women’s Hospital. Harvard Medical School. Дата обращения 4 октября 2016. Архивировано 18 марта 2015 года.
- ↑ imigraine.net. Дата обращения 24 июня 2015.
- ↑ imigraine.net. Дата обращения 24 июня 2015.
- ↑ Grosberg, Brian M.; Solomon, Seymour; Lipton, Richard B. Retinal migraine (англ.) // Current Pain and Headache Reports (англ.)русск.. — 2005. — Vol. 9, no. 4. — P. 268—271. — DOI:10.1007/s11916-005-0035-2.
- ↑ [1] Архивировано 20 октября 2012 года.
- ↑ Sun-Edelstein C., Mauskop A. Foods and supplements in the management of migraine headaches (англ.) // The Clinical Journal of Pain (англ.)русск. : journal. — 2009. — June (vol. 25, no. 5). — P. 446—452. — DOI:10.1097/AJP.0b013e31819a6f65. — PMID 19454881.
- ↑ Freeman M. Reconsidering the effects of monosodium glutamate: a literature review (англ.) // J Am Acad Nurse Pract : journal. — 2006. — October (vol. 18, no. 10). — P. 482—486. — DOI:10.1111/j.1745-7599.2006.00160.x. — PMID 16999713.
- ↑ Christine A. C. Wijman; Philip A. Wolf; Carlos S. Kase; Margaret Kelly-Hayes; Alexa S. Beiser. Migrainous Visual Accompaniments Are Not Rare in Late Life: the Framingham Study (англ.) // Stroke (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 1998. — August (vol. 29, no. 8). — P. 1539—1543. — DOI:10.1161/01.STR.29.8.1539.
- ↑ Ekbom, Karl. Migraine in Patients with Cluster Headache (неопр.) // Headache: The Journal of Head and Face Pain. — 2005. — 23 June (т. 14, № 2). — С. 69—72. — DOI:10.1111/j.1526-4610.1974.hed1402069.x.
Источник
Данный блог создан для того чтобы делиться моими личными результатами борьбы с мигренью. Обязательно консультируйтесь с врачем прежде чем использовать препараты и методы лечения указанные на этом сайте (да и вообще в интернете). Я за современную медицину.
Здравствуйте, дорогие читатели antimigraine.ru! На этот раз мы перевели очень популярную статью, написанную Американским фондом мигрени. Которая довольно глубоко раскрывает взаимосвязь между мигренью и инсультом, на основе достаточно серьезных исследований. Изображения добавлены редакцией.
Мигрень и инсульт
Как мигрень, так и инсульт — распространенные расстройства, но обычно им подвержены совершенно разные люди. Например инсульт чаще всего поражает пожилых мужчин, а мигрень — молодых женщин. Но за последние 40 лет исследования показали независимую связь между мигренью и инсультом. Список способов связи этих двух условий:
- Причины мигрени при инсульте (мигренозный инфаркт) — инсульт происходит во время приступа мигрени;
- Мигрень является фактором риска развития инсульта. Инсульт чаще встречается у человека страдающего мигренью, но не во время приступа;
- Мигрень может быть вызвана инсультом (симптоматическая мигрень) — ишемией или кровоизлиянием, вызывающим мигренозное или аураподобное событие;
- Инсульт имитирует мигрень, а мигрень имитирует инсульт;
- Мигрень и инсульт имеют общую причину, такую как сердечный шунт (овальное окно) или аномалия кровеносных сосудов (известная как васкулопатия) из-за генетического состояния, такого как CADASIL;
- Мигрень ассоциируется с тихими инсультами, такими как поражение, наблюдаемое на МРТ без симптомов инсульта.
Каков риск развития инсульта с мигренью?
К счастью, абсолютный риск мигренозного инсульта низкий. В США ежегодное количество инсультов по всем причинам составляет около 800 000 человек (разделенных довольно равномерно между полами) в населении более 322 миллионов человек. Риск инсульта у женщин с мигренью примерно в 3 раза больше, чем у женщин без мигрени. 13 инсультов на 100 000 женщин связаны с мигренью, а не с другим диагнозом. Это означает, что из 28 миллионов женщин в США, страдающих мигренью, количество инсульта в год, связанное с этим диагнозом, составляет около 3600, что составляет менее 1 процента от общего количества инсультов, влияющих на женщин.
Именно так представляли себе мигрень еще пару веков назад. Автор Джордж Крукшанк
Кто находится под угрозой инсульта
Основным типом мигрени, связанной с инсультом, является мигрень с аурой, подтип которой затрагивает около 25% больных мигренью. Основным типом инсульта, связанным с мигренью, является ишемический инсульт (в результате снижения кровотока в части мозга). Но люди с мигренью также имеют повышенный риск геморрагического инсульта (в результате кровотечения в мозг).
Женщины с аурой в 2-3 раза чаще имеют инсульт, чем женщины без мигрени. Женщины с аурой также подвергаются более высокому риску инсульта, чем мужчины с мигренью с аурой. Интересно, что молодые люди (моложе 45 лет) подвергаются большему риску развития инсульта, связанного с мигренью, чем пожилые. А самая сильная связь мигрени и инсульта – у людей без традиционных факторов риска инсульта, таких как высокое кровяное давление, диабет или повышенный уровень холестерина.
Мигрень с аурой или микроинсульт
Из-за совпадения клинических признаков иногда трудно отличить типичную ауру мигрени от транзиторной ишемической атаки (TIA), событие, часто называемое «микроинсульт». Как аура, так и ТИА включают кратковременные (обычно 60 минут или менее) очаговые неврологические симптомы, которые могут сопровождаться головной болью или не сопровождаются головной болью. Симптомы ауры обычно «позитивны» и расширяются, например, растущий яркий полумесяц с зазубренными краями, скрывающими часть зрения, или 5-минутный марш покалывания кончиков пальцев или лица. Симптомы ТИА, напротив, часто «негативны» и внезапны, такие как односторонняя потеря зрения или онемение.
Некоторые симптомы ауры, в том числе визуальная потеря зрения в одном глазу (мигрень сетчатки), односторонняя слабость (гемиплегическая мигрень), головокружение (основная мигрень) и мигрень с длительной аурой, трудно клинически отличить от TIA. В обоих условиях анализы и МРТ могут быть нормальными. Дополнительным в сложной связи ауры мигрени и ишемии мозга является тот факт, что ишемия может вызвать электрический мозговой феномен, известный как кортикальная депрессия, которая проявляет себя аурой. Это явление называется симптоматической мигренью. Это значит, что в некоторых случаях симптомы ауры вызываются TIA-подобным событием.
Азбука механизмов связи мигрени и инсульта
А для артерий
Атеросклероз, наиболее распространенная причина инсульта у населения в целом не увеличивается у лиц с мигренью. Вазоспазм во время мигрени может вызвать инсульт. Который является обратимым сужением одной или нескольких артерий. Редкое состояние известно как мигренозный инфаркт.
Рассечение шейной артерии, другая сосудистая причина инсульта. Относится к повреждению внутренней оболочки артерии, несущей кровь в мозг. Что может быть связано с быстрым движением шеи, травмирующей артерию. Артериальная диссекция чаще встречается у молодых людей с историей мигрени, и наиболее распространенные симптомы головной боли и шеи не могут быть первоначально признаны как имеющие другую причину.
Редкое генетическое состояние, КАДАСИЛ, показывает аномалии артерий малого и среднего размера и клинические признаки мигрени с аурой, ТИА, инсультом и, в конечном счете, сосудистой деменцией. Все больше доказательств того, что приступы мигрени влияют или активируют внутреннюю клеточную футеровку (эндотелий) артерий. Что приводит к высвобождению веществ, участвующих в воспалении, и коагуляции и уменьшают способность сосуда полностью расширяться.
B для крови
Блокировка артерии тромбом может привести к инсульту. Но, если блокировка является временной, результатом может быть TIA или аураподобный эпизод. Когда сгустки крови более чем нормальные, это относится к гиперкоагуляции. Что вызывают генетические, приобретенные или факторы образа жизни. Такие как курение сигарет или использование эстрогенов, содержащих контрацептивы (риск зависит от дозы).
Одно исследование молодых людей с инсультом показало, что лица с мигренью с аурой более чем в два раза чаще имеют по крайней мере один фактор, вызывающий гиперкоагуляцию, как у мигрени без ауры, или вообще без мигрени. Для некоторых людей использование ежедневного аспирина предотвращает ауру.
C для сердца
Около 15-25% людей рождаются с проходом между правой и левой верхними камерами (предсердиями) сердца, и это известно как овальное окно (patent foramen ovale — PFO). Сгустки через PFO, могут попадать в мозг и приводить к инсультам, TIA или ауроподобным эпизодам.
Широкая вариация результатов исследований, изучающих частоту PFO у лиц с мигренью (диапазон от 15 до 90%) и мигрени у лиц с PFO (диапазон: от 16 до 64%). Что омрачило потенциальную роль PFO в качестве связующего звена между мигренью и инсультом. Клинические испытания закрытия PFO не доказали, что это эффективный способ профилактики мигрени.
Мигрень и болезнь сердца
Большинство исследований, изучающих мигрень и сосудистые заболевания, естественно, были направлены на инсульт, другое состояние мозга. Однако есть доказательства что мигрень увеличивает риск сердечных заболеваний, таких как инфаркт миокарда и стенокардия. Связь мигрени с сердечными заболеваниями выявлена у людей огромного диапазона возрастов по всему миру.
Совсем недавно большое (23 000 женщин) исследование здоровья медсестер, в котором участвовали люди в возрасте от 25 до 42 лет, около 20 лет назад, показало, что мигрень увеличивает риск инсульта, коронарных событий и связанной с ними смерти примерно на 50%. В ряде других популяций исследования риск ишемической болезни сердца был удвоен. Механизмы неизвестны, но, вероятно, связаны с воспалением, коагуляцией и дисфункцией эндотелиальной оболочки артерий.
Советы по снижению риска развития инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний
- Поддерживайте здоровую диету, пейте много воды и регулярно проводите физические упражнения;
- Не менее 8 часов сна;
- Лечите болезни которые, как известно, способствуют инсульту и болезни сердца. Такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет;
- Бросайте курить;
- Используйте стратегии профилактики мигрени. В дополнение к уменьшению приступов ауры и головной боли мигрени это может также предотвратить инсульт. В дополнение к традиционным профилактикам мигрени спросите своего врача, подходят ли вам лекарства, которые помимо уменьшения воспаления, уменьшают свертывание (например, ежедневный аспирин) или восстанавливают эндотелий (например, статин с витамином D);
- Избегайте использования эстрогенов, содержащихся в противозачаточных средствах. Особенно если вы курите или имеете личную или семейную историю болезней связанных с тромбами. Прогестаген-контрацепция имеет меньший риск.
- Избегайте хиропрактики манипуляции шеи, чтобы снизить риск развития диссекции шейки матки
- Не используйте триптаны или другие лекарства, которые сжимают кровеносные сосуды. Если у вас есть история болезни сердца или инсульта, или если у вас есть слабость при атаке с одной стороны (возможная гемиплегическая мигрень), головокружение (возможная базовая мигрень).
Источник
Глазная мигрень — это интенсивная боль в области головы с продолжительностью от нескольких часов до 3 суток. Заболевание может быть связано с наследственными факторами, чаще проявляется в юношеские годы и у женщин после 40 лет.
Гемикрания локализуется на одной стороне головы, возникает приступообразно, довольно редко, 1-2 раза в год, что зачастую и становится признаком развития мигрени. Поле зрения может выпадать, наблюдаются фосфены в слепой зоне, возможно укрепление призрачного замка, появляется ощущение мерцания, или мерцательная скотома. Данное ощущение не соотносится со зрительным анализатором, оно напрямую зависит от высшего отдела нервной системы и связано с нарушением кровообращения в головном мозге. Причиной мерцательной скотомы является сбой работы затылочной части коры мозга. Она никак не связана с сетчаткой и другими элементами глазного строения.
Почему возникает глазная мигрень?
Болезнь нередко связывают с изменениями, происходящими в артериях мозга, на фоне умственного перенапряжения, эмоциональной усталости, стресса, гипоксии, но сама природа головной боли пока не изучена до конца. Причины приступообразной мигрени связывают с появлением ангиодистонии в результате расстройства регуляции вазомоторики либо сбоем циркуляции крови в артерии мозга в задней части головы, что в итоге приводит к ишемической болезни глазной сетчатки.
Приступы могут быть вызваны:
- бессонницей;
- физическим перенапряжением;
- психологическими травмами;
- резкой переменой погоды;
- повышенной чувствительностью к алкоголю, некоторым видам продуктов;
- появлением яркого, моргающего света;
- гормональными изменениями у женщин в период менструального цикла;
- вдыханием запахов, раздражительно действующих на дыхательные пути.
Факторы, провоцирующие приступы, могут быть индивидуальными: курение, чрезмерная утомляемость, голодание, недосыпание, неправильное положение головы во время сна, долгое пребывание в душном помещении.
По каким симптомам различают заболевание?
При мигрени наблюдаются сцинтиллирующие скотомы гомонимного характера. Сверкающий образ начинается с небольшой парацентральной скотомы, которая начинает разрастаться по всем направлениям в сторону краев зрительного поля. При гомонимной гемианопсии эти разрастания составляют почти половину всего участка зрения. Симптомы напрямую зависят от разновидности мигрени.
Возникновение парацентральной скотомы различной формы и величины, ведущей к полной слепоте одного или обоих глаз, наблюдается при ретинальной мигрени. Головная боль локализуется в области глаз, лба, с противоположной стороны зрительно дефекта. У больного наблюдаются тошнота, рвота.
Нарушение деятельности глазодвигательного нерва или функциональности зрачка присуще офтальмоплегической форме мигрени. Поражением глазного нерва часто страдают дети, нарушения приводят к расходящемуся косоглазию, анизокории, птозу верхних век, офтальмопарезу ствола головного мозга. Двустороннее поражение зрения наблюдается при базилярной мигрени.
Форма мигрени может быть:
- с аурой;
- без ауры;
- ретинальной;
- офтальмоплегической, мигренозной;
- трансформированной.
Офтальмическая мигрень возникает приступами, предвестниками становятся постоянные депрессии, подавленное настроение, зевота, голодание. Наблюдаются искажение, затуманивание зрения, гемикрания (пульсирующая боль в одной стороне виска), локализация лобных орбит, сцинтиллирующая скотома, фотопсия. При беременности приступы становятся более выраженными и частыми. Изображение вокруг размыто, нечетко, рябовато. Поле зрения выпадает участками, появляются скотомы с длительностью от 5-10 минут до нескольких часов. Зрение становится менее острым, но после чего состояние проходит. Проявляются рвота, тошнота, звукобоязнь, светобоязнь.
При ассоциированной мигрени боль приступообразная, нередки неврологические расстройства вестибулярного аппарата, дисциркуляция сосудов.
Менструальная глазная мигрень подобна обычной, появляется во время менструального цикла и за несколько дней до ее начала.
При лицевой мигрени боль пульсирующая, приступами, переходит на глазницы, виски, длится до 3 суток. Страдают ею молодые люди, иногда спровоцирована наследственными факторами. Расстройства зрительного нерва приводят к частичной или полной потере зрения, светящейся зигзагообразной линии перед глазами. Признаки напоминают эпилепсию, при которой зрительной ауры не наблюдается, боль локализуется в височной части, половина головы становится гиперемированной, красной или бледной, на виске становится заметной напряженная болезненная артерия. Признаки могут чередоваться.
Диагностика и лечение заболевания
Диагностика заключается в физикальном и инструментальном обследовании пациента. Врач осматривает глаза снаружи, дает оценку реакции зрачков, объему его движения. Исследование проводится путем офтальмоскопии, МРТ, КТ сосудов мозга, инспекции зрительного поля. При аневризме сонной артерии, мальформации головного мозга, приступообразных, длительных болях пациенты нуждаются в осмотре невролога. При офтальмоплегической форме мигрени проводится обследование на наличие синдрома Толоса-Ханта.
Сначала нужно добиться уменьшения интенсивности приступов. Назначается медикаментозное лечение препаратами, понижающими спазмы мозга головы. Для обезболивания используются но-шпа, баралгин, никошпан, никотинамид, нитроглицерин в небольших дозах. При вазопаралитической мигрени сосуды расширены, кожа лица гиперемирована, бледная, показаны лекарства для суживания сосудов.
Для снижения количества серотонина и простагландина назначают персантин, димиридамол, метиндол, метирсергид, ацетилсалициловую кислоту. При болезненной мигрени советуется прием кофеина, котапресона, эрготамина, беллергала, мидрина, пропранолола.
Выбор препарата зависит от конкретного случая, назначается врачом в индивидуальном порядке, поскольку все они имеют противопоказания. Для понижения тревожности больному назначают антидепрессанты: ммитритилин, диазепам.
Провокаторами мигрени могут быть нарушенное кровообращение внутри черепа, некоторые гуморальные факторы, приводящие к вегетативной неустойчивости, оказывающие влияние на сосудистые рецепторы мозга. Для профилактики мигрени важно урегулировать сон, правильно питаться, проводить больше времени на свежем воздухе, подвергать организм регулярным умеренным физическим нагрузкам.
Лечение мигрени народными средствами
Снять приступы боли, создав как бы отвлекающий маневр, можно народными способами, которых известно немало. Важно уравновесить очаги раздражения с обеих сторон головного мозга, и боль со временем проходит. Рекомендуются ингаляции, аромамедальоны, аромакурительные смеси, массаж с эфирными маслами.
Средствами, помогающими при мигрени, и используемыми в ароматерапии считаются эвкалипт, мята, сосна, ель, лимон, ромашка, герань, гвоздика, лаванда, розмарин, роза, базилик. Лечение также проводится при помощи гомеопатии. Препараты назначаются в индивидуальном порядке.
При сильных приступах, болях, часто повторяющихся и не прекращающихся в течение длительного времени, не стоит откладывать визит к врачу.
Мигрени, вызванные серьезными и опасными заболеваниями (гематомой, аневризмом, опухолью головного мозга), требуют немедленного лечения. Важно в первую очередь устранить провокаторы, приводящие к болям, и тогда, возможно, подобные симптомы исчезнут.
Source: promigren.ru
Источник
