Головная боль алгоритм беседы
Здравствуйте, дорогие друзья!
Сегодня я хочу поговорить с вами о головной боли. Какие виды головной боли существуют? Что ее вызывает? Как за 1-2 минуты общения с покупателем хотя бы заподозрить возможную причину головной боли? Какие вопросы ему нужно задать? Что лучше рекомендовать?
Вспомнилась сценка из замечательного фильма «Девчата», где Тося перечисляет Илье блюда из картошки. Помните?
«Картошка жареная, отварная, пюре. Дальше: картофель-фри, картофель-пай……»
«Блюда» из головной боли намного разнообразнее. В международной классификации числится около 100 видов головной боли. Представляете?
Но мы себя пощадим и не будем рассматривать их все. Поговорим о самых частых ее видах.
Что же может болеть в голове?
Виды головной боли
Вспомним, что боль – это реакция на раздражение нервных окончаний, т.е. рецепторов. Или самих нервов.
Такие болевые рецепторы есть в твердой и мягкой мозговых оболочках, мышцах и сухожилиях, коже, надкостнице черепа и стенках сосудов. А сами мозги не болят. 
Наиболее частый вид головной боли … Что бы вы думали?
Головная боль напряжения
Почему она возникает?
Например, человек ежедневно по 8 часов сидит за компьютером.
Или он регулярно долгими зимними вечерами просиживает в «одноклассниках» или др. соц. сетях.
Или все выходные напролет пишет статьи для блога, придумывает посты для группы вконтакте
А бывает, что просто спал в неудобной позе.
И что получается? Мышцы шеи напрягаются (спазмируются), сухожилия их натягиваются, возникает головная боль, поскольку некоторые мышцы крепятся к затылочной кости.
При спазме мышц сдавливаются проходящие в них кровеносные сосуды, питание мышц ухудшается. Накапливаются продукты обмена, которые раздражают их нервные окончания, усиливая боль.
Ко всему прочему, при напряжении мышц шеи сдавливаются позвоночные артерии, которые проходят в шейном отделе позвоночника и доставляют питание мозгу. Увеличивается давление крови на стенки сосудов, вновь раздражаются нервные окончания, появляется головная боль.
Ну, и, конечно, стресс – еще один виновник головной боли напряжения. Мы попсиховали, даже если глубоко внутри себя, надпочечники выделили адреналин, который вызвал спазм не только сосудов, но и мышц.
Особые приметы
Боль сжимающая по типу «каски», «обруча», давящая, не пульсирующая, тупая. Локализуется, как правило, в лобно-теменной или шейно-затылочной области.
Что поможет?
При головной боли напряжения подойдут любые обезболивающие.
Особенно хорошо снимают мышечные боли анальгетики с ибупрофеном, напроксеном.
Мигрень
Почему она возникает?
Механизм развития мигрени довольно сложный. Но, главное, запомните: при этом состоянии сосуды головы сначала кратковременно сужаются, а затем стойко расширяются.
Предполагают, что виновником этого является серотонин. В первой фазе мигрени он высвобождается из тромбоцитов, вызывает сужение сосудов, а затем идет его интенсивное выделение с мочой, уменьшается его количество в ЦНС, и сосуды расширяются. Увеличивается проницаемость их стенок, возникает отек вокруг сосуда. Он давит на веточки тройничного нерва, которые проходят поблизости.
Особые приметы
Узнать мигрень довольно легко.
Во-первых, боль адская! Она может длиться от нескольких часов до трех суток! И никакие обезболивающие не помогают.
При мигрени боль пульсирующая, локализуется в одной половине головы. Человека раздражает все: звуки, свет. Боль усиливают даже самые обычные движения.
Мигрень – болячка наследственная, донимает, преимущественно женщин, причем, первый приступ может быть уже лет в 10-14.
Спровоцировать приступ мигрени могут стресс, бессонница, запахи, резкий свет, некоторые продукты, критические дни и др.
Иногда ему предшествует, так называемая, аура: например, сужается поле зрения, немеют кончики пальцев, покалывает губы, язык, половину лица.
Что поможет?
Боль настолько сильная, что обычные анальгетики помогают слабо.
И, тем не менее, когда вы понимаете, что покупатель описывает типичную мигренозную боль, предложите препарат, содержащий кофеин и НПВС.
Посоветуйте обязательно обратиться к неврологу, чтобы он подтвердил этот диагноз и назначил специальные препараты, которые отпускаются только по рецепту.
Основные средства для снятия боли при мигрени – это триптаны (суматриптан, золмитриптан и др.) Они сужают сосуды и уменьшают возбудимость тройничного нерва.
У этой группы препаратов масса побочных и противопоказаний. Причем, они очень и очень серьезные. Поэтому их назначают только, если диагноз мигрени не вызывает сомнений.
Не удивляйтесь, если столкнетесь с назначением при мигрени антидепрессантов и противоэпилептических средств. Если невыносимая боль мучает человека несколько часов, как тут не впасть в депрессию? А противосудорожные средства уменьшают частоту приступов мигрени.
Сосудистая головная боль
Чаще всего ее причиной являются нарушения сосудистого тонуса. В России эта проблема зовется «вегето-сосудистой дистонией».
Как узнать?
Такая боль нередко носит пульсирующий характер. Локализация — чаще всего виски, затылок.
Артериальное давление «прыгает»: то нормальное, то повышенное или пониженное.
Что поможет?
Анальгетики, имеющие в своем составе кофеин (при пониженном давлении) или спазмолитик (при повышенном).
У пожилых людей, как правило, уже есть атеросклероз сосудов мозга, т.е. в просвете сосудов имеются холестериновые бляшки, которые препятствуют нормальному току крови, вызывают органическое поражение стенок сосудов, кислородное голодание клеток мозга, их гибель.
Как узнать головную боль при атеросклерозе мозговых сосудов?
Боль чаще всего тупая, давящая, может сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, снижением внимания, памяти.
Что поможет?
Обезболивающие, имеющие в составе спазмолитик. В комплексном лечении нужны еще ноотропы, а возможно, и статины.
Причиной головной боли могут быть повышенное или пониженное артериальное давление.
Вы, возможно, удивитесь, но головная боль при артериальной гипертонии или гипотонии, особенно, в начальных стадиях, нечастая гостья.
Бывает, измеряешь человеку давление, у него систолическое 200 мм рт. ст., а он ни на что не жалуется.
В том-то и состоит коварство гипертонической болезни. Она очень часто протекает бессимптомно.
Почему?
Потому что стенки сосудов, их тонус умеют оперативно реагировать на изменения артериального давления.
Но наступает момент, когда их возможности исчерпаны. В этом случае и спазм сосудов, и их расширение приводят к повышению давления крови на их стенки, что провоцирует головную боль.
Как узнать головную боль при артериальной гипертонии или гипотонии?
Особых примет у такой боли нет. Она может быть разной, чаще разлитая, давящая и, главное, умеренная.
Что поможет?
При артериальной гипертензии – гипотензивные (к врачу!). А вы можете рекомендовать что-нибудь легкое: Папазол, Андипал, Спазмалгон.
При пониженном давлении – препараты с кофеином. Либо с НПВС. Они тоже повышают давление.
Головная боль при инфекционных заболеваниях
Она часто сопровождает различные инфекции: вирусные, бактериальные.
Почему возникает?
Причиной ее является, во-первых, интоксикация.
Вражеские лазутчики, проникшие в организм, – бактерии, вирусы — выделяют токсины и продукты своей жизнедеятельности, которые, циркулируя в крови, раздражают рецепторы сосудов, посылая импульсы в мозг.
Во-вторых, при инфекции выделяются медиаторы воспаления, которые запускают каскад реакций, приводящих в числе прочих к сужению сосудов, чтобы снизить их проницаемость. Давление крови на стенки сосудов повышается, возникает боль.
Как узнать?
Здесь все просто. Беспокоит не только головная боль, но и много еще чего: кашель, насморк, боли в горле, повышение температуры и прочее.
Что делать?
Лечить основное заболевание. Рекомендуйте все по полной программе, о чем мы с вами уже говорили вот здесь.
Опухоль головного мозга
Разумеется, головная боль может быть признаком опухоли головного мозга. В этом случае она постоянная, сильная, часто возникает во время сна, возможны тошнота, рвота, потому что нарушается отток спинномозговой жидкости, заполняющей желудочки мозга. Все это — признаки повышенного внутричерепного давления. В этом случае нужны мочегонные, чтобы его уменьшить.
На этом, пожалуй, остановлюсь. Основные виды головной боли мы с вами рассмотрели.
Вопросы покупателю
Из всего выше сказанного следует, что когда у вас спрашивают что-то от головной боли, нужно задать следующие вопросы:
| Вопрос | Зачем задавать? |
| Как болит голова? Боль тупая или острая? Пульсирует, сжимает голову? Где локализуется? | Чтобы понять причину боли и предложить оптимальное средство. |
| После чего появилась? (понервничал, проснулся с болью в шее и голове, долго сидел за компьютером). | Дополнительно к первому вопросу – уточнить причину. А может, было падение? Если была кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, возможно, это сотрясение головного мозга и нужно серьезное лечение? |
| Что еще, кроме головной боли, беспокоит? | Если головная боль – один из симптомов инфекционного заболевания, нужно лечить само заболевание. |
| Цифры своего артериального давления знаете? Если есть тонометр в зале, предложите покупателю самостоятельно измерить давление. | Чтобы рекомендовать «правильный» препарат и не навредить. |
| Какие-нибудь хронические заболевания есть? | Чтобы учесть противопоказания к анальгетикам и предложить что-то другое. К тому же, некоторые заболевания сами провоцируют головную боль. Например, глаукома. В этом случае без врача не обойтись. |
Но первым должен быть такой вопрос:
Вы покупаете для себя?
Если нет, задаем второй вопрос:
Какой возраст больного? Есть ли у него хронические заболевания?
У пожилых основные причины головной боли — атеросклероз и гипертония, поэтому будьте внимательны с рекомендацией обезболивающих средств, т.к. к ним могут быть противопоказания.
А вот вам небольшая шпаргалка. Друзья, это исключительно мои мысли – мои «скакуны», учитывая состав препаратов и патогенез головных болей.
На этом все. А что думаете по этому поводу вы? Какой у вас алгоритм рекомендаций при головной боли? Расскажите!
И, как всегда, загадка от покупателей. Что бы это значило?
Еще 65 запросов покупателей я разбираю в книге «Повышаем средний чек». Подробности здесь.
До встречи в следующей статье на блоге для трудяг фармбизнеса!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Источник
Специалистам / Практика / Практика (статья)
Сбор Анамнеза и Беседа с Пациентом
Статья |
4-01-2019, 14:44
|
АнамнезБеседа врача с пациентом, во время которой специалист задает больному вопросы, является одним из самых важных этапов обследования. Термин «Анамнез» в переводе с греческого означает «воспоминание». Умение врача использовать этот инструмент почти в 50% случаев позволяет точно установить диагноз.
Расспрос пациента считается самой трудной частью клинического исследования. Сбор анамнеза требует от специалиста больших энергетических затрат, направленных на необходимость постоянно концентрировать внимание, сопоставлять и анализировать полученную информацию.
Чтобы собрать точный анамнез, врач должен обладать чувством такта, ловкостью, быть хорошим психологом и обладать глубокими медицинскими знаниями. При этом необходимо терпеливо относится к рассказам больных: неточные ответы пациента на поставленные вопросы, стремление отклониться от сути беседы, склонность акцентировать внимание на второстепенных деталях, а порой даже нежелание общаться с врачом – еще одна неизбежная особенность работы медиков, как и готовность прийти на помощь больному. Особенно сложно проводить обследование пациентов, страдающих серьезными психическими нарушениями, деменцией, депрессией, афазией и другими проблемами.
Если пациент негативно настроен на общение, врач должен понять, что вызвало такую реакцию. Это может быть нежелание пациента обследоваться, его болезнь, оторванность пациента от близких людей или дома. В таких случаях наладить отношение с пациентом, как правило, помогает вмешательство более опытного коллеги.
К большому сожалению в последнее время общению с пациентом уделяется все меньше внимания. Часто приходится наблюдать, как врачи (особенно молодые специалисты), стараются сэкономить время на разговоре с больным. Как следствие, такие врачи постепенно теряют навыки общения с пациентом, при этом отражение результатов анамнеза в истории болезни становится все более и более ограниченным. Эта непрофессиональная некомпетентность может стать причиной серьезной ошибки в постановке диагноза. Сегодня особенно актуальна фраза Патрика Уайта: «Врач, который не может собрать хороший анамнез, и пациент, который не может хорошо его рассказать, находятся в опасности; первый – от назначения, а второй – от применения неудачного лечения».
Избежать диагностических ошибок врачу помогут ряд правил, которые он обязан усвоить, основным из которых является – «соблюдение полноты и известного, однажды принятого порядка в исследовании» (Григорий Антонович Захарьин). План проведения анамнеза должен быть стандартным. Кратко план расспроса можно свести к следующим пунктам:
- Выяснение жалоб и их детализация
- Подробный опрос относительно того органа или системы, состояние которой нарушено (основываясь на жалобы больного)
- Краткий опрос о состоянии других органов и систем, даже если нет оснований предполагать их патологию
- Расспрос о динамике развития заболевания
В любых ситуациях врач должен стремиться проводить опрос пациента по одной и той же схеме – это золотое правило изложено во многих трудах известных специалистов. Когда сам врач понимает, что допустил ошибку в диагностике, нарушив это правило, или, наоборот, когда, следуя этому правилу, обнаружит у пациента то, что ранее было не выявлено другими специалистами, он начнет это правило осознанно соблюдать. В ряде случаев можно допускать изменение последовательности изучения и анализа данных анамнеза (например, у пациентов, страдающих с раннего возраста генетическими заболеваниями, пороками развития и др, целесообразно сначала собрать сведения из истории жизни.
Благоприятная окружающая обстановка (отдельное помещение, тишина и др) и четкая организация работы всего медицинского персонала – важное условие плодотворного общения врача и пациента. Суета, телефонные звонки, посторонний шум являются серьезной помехой обследованию и доверительному общению с пациентом. По возможности врач должен внимательно изучить все поступившие документы (результаты исследований, направления на консультацию, выписки из историй болезни и др) и ознакомиться с мнением коллег. Отметим, что профессиональная этика не допускает критическое обсуждение мнения другого специалиста с пациентом.
Профессиональный долг каждого врача – найти общий язык с пациентом. Полагают, что основы дальнейшего общения закладываются в первые 5-10 минут беседы врача с пациентом – именно в эти минуты большое значения имеют слова и знаки внимания, адресованные пациенту.
Созданию доброжелательной атмосферы общения способствует привычка представляться и первому здороваться с пациентом за руку. Если встреча происходит в кабинете врача, письменный стол не должен разделять врача и пациента, как это происходит при общении начальника и подчиненного. На рисунке 1 показано рекомендованное расположение врача и пациента.
Рисунок 1. Положение врача и пациента при сборе анамнеза
При разговоре в палате врачу следует присесть возле пациента таким образом, чтобы их глаза оказались на одном уровне. Исследования показали, что пациенту беседа кажется более продолжительной, а врач более внимательным, если врач находится рядом с больным, а не стоит в дверях палаты. Одно из важных качеств лечащего врача – никогда не дать пациенту заметить, что он торопится. Специалисты нейролингвистического программирования (НЛП) считают, что для эффективного общения или достижения «раппорта» с больным, необходимо применять прием «отражения» (пейсинг) – копировать некоторые жесты собеседника, особенности его походки или речи.
Одежда и внешний вид врача имеет большое влияние на отношение с пациентом. Чистый, выглаженный халат (или костюм), идентификационный бейдж и другие символы статуса специалиста – неотъемлемая часть общей культуры медицинского персонала лечебного учреждения. В некоторых ситуациях (например, при работе с грудными детьми или пациентами с психическими расстройствами) строгие требования к медицинской одежде считаются необязательными, однако даже в этом случае внешний вид врача должен быть подчеркнуто аккуратным.
При общении с пациентом врач должен изъясняться на понятном языке – вопросы и ответы должны соответствовать интеллектуальному уровню больного. При общении с пациентом не рекомендуется применять специальные медицинские термины, используемые в «профессиональном медицинском жаргоне». Врач должен быть особенно деликатен и осторожен при общении с тяжелобольными пациентами (в этом случае сбор анамнеза рекомендуется разделить на несколько дней, а также подробно опросить окружающих больного людей). (К большому сожалению в историях болезни редко встречается раздел «дополнения к анамнезу)
Как правило, при беседе с пациентом врач задает вопросы открытого (Что? Почему? Как?) и закрытого типа (Когда? Где? Кто?). И если вопросы открытого типа носят общий характер и дают возможность пациенту свободно изъясняться, то вопросы закрытого типа требуют от больного более однозначных и кратких ответов («да», «нет»). Правильно сочетание активного и пассивного опроса дает возможность врачу деликатно направлять разговор в нужное русло.
Вопросы пациенту
Примеры вопросов открытого типа:
- Что Вас беспокоит?
- Как Вы заболели?
- Какая причина обращения к врачу?
Примеры вопросов закрытого типа:
- Испытываете ли Вы боль за грудиной при ходьбе?
- Когда появляется боль?
- Вы принимаете препарат атенолол?
Если строить беседу с пациентом на вопросах закрытого типа, это займет меньше времени, однако врач может упустить многие детали анамнеза или «подгонять» их под предполагаемый диагноз, который может оказаться ошибочным.
Многие врачи общей практики недостаточно уделяют внимание психосоматическим аспектам внутренних болезней. А ведь соматические расстройства часто бывают обусловлены нервно-психическими нарушениями. Например, лица, страдающие депрессией, вокруг своего душевного страдания возводят целый ряд соматических жалоб. Наблюдения практикующих врачей показывают, что частота выявления депрессии у пациентов, страдающих соматическими патологиями, достигает примерно 60%. Разобраться в таких ситуациях хорошо помогает невербальная коммуникация с пациентом – тон его голоса, жесты, мимика, походка. Хороший специалист применяет все приемы коммуникации: эмпатия – поддержка («Я Вас понимаю…»), интерпретация («Если я правильно Вас понял, то…»), поощрение («Я Вас внимательно слушаю…»), плодотворное молчание («О чем Вы сейчас думали..?»), конфронтация («Вы что-то скрываете…»).
Врачи должны воспитывать в себе отношение к пациенту как к загадке в стремлении познать его духовно-физическую сущность. Нужно полностью сосредоточиться на пациенте. Больной должен чувствовать интерес врача к его болезни, а и своей личности. От характера поведения и беседы врача зависит поверит ли ему больной, и, как следствие, сможет ли этот специалист его вылечить. Именно на этом принципе основана знаменитая фраза Владимира Михайловича Бехтерева: «После разговора с врачом больному должно стать легче».
Вопросы пациенту (по рекомендации Всемирной Ассоциации врачей)
Опишите признаки Вашей болезни за последние три месяца:
- Повышение температуры тела, озноб, повышенное потоотделение
- Общая слабость
- Снижение аппетита
- Снижение массы тела за последние 3 месяца (более 5 кг)
- Головные боли
- Боль в ушах
- Чувство «песка» в глазах
- Двоение в глазах
- Затруднения носового дыхания
- Насморк весной, летом или круглый год
- Сухость глаз и полости рта
- Храп во сне
- Затрудненное дыхание, одышка
- Боль при дыхании
- Сердцебиение, боль в области сердца
- Нарушения пищеварения
- Затруднения при глотании пищи, срыгивание
- Тошнота, рвота
- Понос
- Запор
- Боли при мочеиспускании
- Нарушения менструального цикла, кровянистые выделения из влагалища
- Отечность в области лодыжек
- Боль в мышцах, суставах
- Реакция пальцев рук на холод, их побледнение
- Боль в шее, спине
- Травмы (в том числе автомобильные)
- Нарушения памяти, потеря сознания, судороги
- Онемение или слабость в руках и ногах
- Депрессия
- Чрезмерная усталость
- Другие проявления болезни
Источник
