Головная боль действия на вызове
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Головная боль острая, хроническая или периодически повторяющаяся?
■ Если боль острая, было ли её начало внезапным?
■ Есть ли предвестники головной боли?
■ Чем занимался больной в момент возникновения головной боли?
■ Длительность головной боли и изменилась ли она в динамике?
■ Распространённость головной боли: односторонняя, диффузная или локализованная?
■ Есть ли тошнота, рвота, светобоязнь, лихорадка, сыпь на теле?
■ Принимал ли больной какие-либо ЛС для купировании головной боли? Если принимал, то помогли ли они?
■ Были ли ранее подобные головные боли ? Чем они купировались?
■ Были ли в недавнем прошлом какие-либо заболевания, травмы, путешествия?
■ Какие препараты принимает больной?
■ Наследственный анамнез: были ли мигрень или инсульт у ближайших родственников?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
■ Визуальная оценка: положение больного, наличие асимметрии лица, птоза век, сыпи на кожных покровах, следов ЧМТ, прикусывания языка.
■ Выявление местных симптомов: гиперемия глаз, выделения из носа, наружных слуховых проходов; пальпация мягких тканей головы (болез-
ненность придаточных пазух, уплотнение и болезненность височной артерии).
■ Измерение ЧДД, ЧСС (тахипноэ, тахикардия или брадикардия, неправильный ритм).
■ Измерение АД.
■ Измерение температуры тела (выявление лихорадки).
■ Наличие очаговых неврологических симптомов: а двигательных (гемипарезы, монопарезы);
? речевых (сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.);
? чувствительных (гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности и др.);
? координаторных (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, аба-зия и
др.);
? зрительных (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фото-псии и
др.);
? нарушения корковых функций (астереогноз, апраксия и др.);
? амнезии, дезориентации во времени и др.
Диагностический алгоритм при головной боли представлен на рис. 5-3.
Лечение
Показания к госпитализации. При мигренозном статусе пациента госпитализируют в неврологическое отделение, при мигренозном инсульте — в отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Рекомендации для оставленных дома больных. Консультация и наблюдение у невролога.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
■ Применение сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, амино-филлин) при мигрени и особенно при пучковой головной боли (они могут провоцировать развитие нового приступа и ухудшать течение настоящего).
■ Применение ненаркотических анальгетиков при пучковой головной боли.
■ Введение дротаверина при любых типах головной боли.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
■ При головной боли, возникающей при состояниях угрожающих жизни больного, необходимо лечение основного заболевания (см. соответствующие главы) и экстренная госпитализация в профильное отделение.
■ Лечение при приступе мигрени
? Купирование боли: перорально ацетилсалициловая кислота по 500 мг, или парацетамол по 1000 мг, или седальгин» либо спазмовералгин Нео* по 1-2 таблетке.
? Снотворные и седативные средства: диазепам по 2 мл 0,5% р-ра в/м или в/в.
? При тяжёлых приступах головной боли и угрозе развития мигре-нозного статуса — наркотические анальгетики: кодеин по 30—60 мг, морфин по 4-8 мг каждые 3-4 ч.
о При развитии мигренозного статуса: преднизолон по 30—90 мг в/в ка-пельно, фуросемид по 40 мг в/в, глюкоза 20 мл 40% р-ра в/в струйно.
8-5051
Сопровождается расстройством сознания или очаговой неврологической симлтоматикои?
И
• Ишемический инсульт, внутрииозговое кровоизлияние
• Субарахноидальное
крОТОИЗЛИЯНИЁ
• Су(здуральная/ эпидуралънзя гематома
• Внутричерепной объёмный процесс (опухоль, абсцесс)
• Острая гидроцефалия
• Мемингит
• Энцефалит
• Малярия с поражением головного мозга
• Гипертензивная энцефалопатия
• Менингит
• Субарахноидальное кровоизлияние
• Энцефалит
• Системное инфекционное заболевание
• Воспаление придаточных пазух
• Гипертонический криз
• Гипертензивная энцефалопатия
• Внутричерепной объемный процесс
• Тромбоз внутричерепных венозных синусов
• Доброкачественная внутричерепная гипертензия
• Воспаление придаточных пазух
• Острая
за крытоугольная глаукома
• височный артериит
• Головная бопь напряжения
• Мигрень
• На фойе приёма лекарственных средств
• Воздействие токсинов
• Височный артериит « Субарахноидальное
кровоизлияние
Рис. 5-3. Диагностический алгоритм при головной боли.
■ Лечение при пучковой головной боли:
? лидокаин 1 мл 4% р-ра интраназально;
? ингаляции кислорода в течение 10 мин (7 л/мин);
? преднизолон по 30—90 мг в/в капельно;
? кодеин по 30—60 мг каждые 3—4 ч.
■ Лечение при головной боли напряжения
? При эпизодической головной боли напряжения:
—ацетилсалициловая кислота, парацетамол или эти препараты в сочетании с кофеином [например, аскофен П»];
—диазепам 5—30 мг/сут в/м или перорально в сочетании с ацетилсалициловой кислотой или парацетамолом.
? При хронической головной боли напряжения:
—амитриптилин по 20 мг в/м или 25 мг/сут перорально с постепенным увеличением дозы до 75—100 мг/сут;
— флуоксетин (например, прозак», профлузак»), пароксетин (например, паксил»), циталопрам (например, ципрамил») по 20 мг/сут однократно в утренние часы в течение 6—8 нед.
■ При повышенном АД — купирование гипертонического криза (см. ста тью «Гипертонический криз»).
? При тошноте и рвоте: метоклопрамид 10 мг (2 мл 5% р-ра) в/в (начало действия через 1-3 мин) или в/м (начало действия через 10-15 мин). Противопоказан при феохромоцитоме, эпилепсии, болезни Паркинсо-на, глаукоме, пролактинзависимых опухолях и раке молочной железы, беременности (I триместр), возрасте до 2 лет. При мигрени и тошноте назначают в сочетании с ацетилсалициловой кислотой 650-900 мг.
Источник
Головная
боль относится к наиболее часто встречающимся симптомам самых различных заболеваний.
Она возникает вследствие раздражения нервных окончаний в стенках сосудов головы
или в мозговых оболочках и, в зависимости от ее причины, имеет различный характер.
При
заболеваниях сосудов она чаще бывает пульсирующей, усиливается на фоне переутомления,
употребления алкоголя, курения, воздействия резких раздражителей (шум, запахи,
яркий свет). При гипертонической болезни больных нередко беспокоит тяжесть в голове
и распирающая боль в затылке после сна. При мигрени боли носят приступообразный
характер, отмечаются в одной половине головы. Боль, которая может возникнуть из-за
напряжения мышц головы, при заболевании шейного отдела позвоночника (остеохондроз),
перенапряжении мышц шеи, при вынужденном положении головы во время работы носит
обычно сжимающий характер.
Причиной
болей в голове может быть также перенапряжение зрения (например, при плохом освещении,
чтении в транспорте), нарушения зрения, не исправленные очками, заболевания глаз
(например, глаукома). Очень интенсивные («стреляющие», «рвущие», «жгучие») боли
в лице и затылке обычно наблюдаются при поражении тройничного и затылочного нервов.
Сильные
боли в голове, сопровождающиеся рвотой, помрачением сознания и высокой температурой
тела, сопутствуют воспалению головного мозга и его оболочек. Головная боль часто
бывает связана с гайморитом (воспалением придаточных пазух носа), с черепно-мозговой
травмой, инфекционными заболеваниями, отравлениями, невротическими расстройствами,
аллергией, недостатком кислорода в воздухе, перегревом, отдельными видами пищи,
запахами, заболеваниями внутренних органов.
В большинстве
случаев головная боль связана с напряжением поверхностных мышц черепа или возникает
вследствие изменения состояния кровеносных сосудов головы (например, при мигрени),
когда речь идёт о тканях, расположенных снаружи черепа. Внутренние образования черепа
болевых рецепторов практически не имеют. Снаружи черепа находятся кожа, мышцы, артерии,
глаза,уши, синусы, носовые полости.
Головная боль, связанная с внешними покровами черепа, в большинстве случаев не
является следствием заболеваний, опасных для жизни. Обычно она вызвана напряжением
и воспалением мышц, артерий, аллергией, незначительными недомоганиями, заболеваниями
глаз или ушей, инфекцией синусов, тепловым ударом, высоким содержанием сахара в
крови или другими нарушениями обмена веществ, условиями, вызывающими мигрень.
В более
редких случаях головная боль является следствием изменений внутренних структур черепа.
Это воспаление или инфекция, инсульт или другое опасное заболевание (например,
воспаление мозговых оболочек, опухоль, абсцесс мозга, внутричерепное кровотечение).
Общие
принципы лечения головной боли. Головная боль обычно не требует принятия особых
и срочных действий. Специализированная врачебная помощь необходима в тех случаях,
когда боль связана с изменениями внутри черепа (например, опухоль) или является
признаком энцефалита (воспаление мозга), менингита (воспаление оболочек мозга),
менингоэнцефалита, инсульта, аневризмы (патологическое расширение кровеносного
сосуда), черепно-мозговой травмы.
Срочно обращайтесь к врачу, если
головная боль возникла после травмы головы; если боль резкая, сильная, непохожая
на ту, какая бывала у вас раньше; если боль сосредоточена в определенном месте
головы; если она все время возникает в одном и том же месте; если боль постоянная
и упорная, продолжающаяся 12 часов и более; если боль очень сильная, вызывающая
онемение шеи.
Боль,
которая появляется регулярно утром, может указывать на высокое кровяное давление;
боль, которая сопровождается звоном в ушах, тошнотой, слабостью, помутнением сознания
и сонливостью, нарушениями зрения или речи, может указывать на кровотечение и
повышение давления внутри черепа. Потенциально опасной ситуацией нужно считать головную
боль, возникающую у беременной женщины.
Если вместе с головной болью появились сонливость, тошнота,
рвота, нарастает лихорадка, то необходимо вызвать «скорую» помощь.
Если
головная боль умеренная, нарастает постепенно, сопровождается заложенностью носа,
першением в горле и другими признаками простуды, можно выпить аспирин, крепкий горячий
чай с липой, медом или малиновым вареньем. При головной боли в затылке ломящего
характера, связанной с повышенным артериальным давлением, можно принять снижающие
давление препараты, а при пониженном давлении выпить крепкий чай, кофе, съесть немного
соленой пищи. Безобидная головная боль обычно проходит под действием цитрамона,
аспирина или другого подобного обезболивающего.
Помните, что длительное применение
болеутоляющих средств без консультации у врача может иметь неблагоприятные последствия
для здоровья, так как эти препараты не устраняют причин головной боли. Только своевременно
назначенное врачом лечение основного заболевания устраняет или уменьшает головную боль.
Некоторые
люди получают облегчение, прикладывая холод к шее сзади или делая массаж шеи и волосистой
части головы. Массаж также можно осуществлять путем поглаживания определенных
точек тела кожи вращательными движениями в течение 2- 4 минут. При этом воздействуют,
например, наточку, находящуюся на переднем родничке — там, где прощупывается мягкое
место по средней линии передне-верхней части головы. Такой массаж рекомендуется
при болях сжимающего характера, при ощущении «будто голова разрывается на части».
Точки для массажа, снимающие чрезмерное напряжение глаз (одну из очень важных причин
головной боли), находятся по обеим сторонам переносицы. Подушечками больших пальцев
скользят под бровями до этих точек и надавливают на них по направлению вверх. Можно
проводить точечный массаж парных точек под основанием черепа на задней поверхности
шеи. При выполнении массажа больной должен сидеть или лежать.
В народной
медицине широко применяются и другие способы борьбы с болью:
• Считается, что
головную боль можно снять, прикладывая листья свежей капусты к вискам, затылку,
лбу.
• Свежую лимонную
корку очистить от белой мякоти, приложить к виску влажной стороной и подержать
так некоторое время. Если на коже образуется красное пятно, смазать вазелином.
• Для достижения
той же цели можно использовать полоску из мягкой шерсти шириной 7-8 см. Спереди
она должна прикрывать брови, а сзади проходить под затылочным бугром.
• Можно применять
горячие (но не слишком) ручные и ножные ванны.
• С успехом применяют
горчичники или натертые на терке хрен или редьку, которые накладывают между лопатками
или в области затылка (ниже волосистой части головы), на область икроножных мышц.
• При простуде
и насморке с головной болью в начале заболевания смазывают ментоловым маслом лоб,
виски, участки кожи за ушами, затылок.
• Широко в народной
медицине применяется лечение головной боли травами. Например, столовую ложку зверобоя
заливают стаканом кипятка, кипятят 15 минут, процеживают и пьют по 1/4 стакана
3 раза в день.
• При систематических
головных болях пьют сок свежего картофеля, черной смородины — по 1/4 стакана.
• Одну чайную ложку
измельченного корня девясила высокого залить стаканом холодной воды, настоять
10 часов, процедить и пить по 1/4 стакана.
• При головной
боли в народной медицине применяют свежие ягоды клубники полевой или брусники обыкновенной,
свежий сок калины обыкновенной.
В ряде
случаев при упорной непрекращающейся головной боли рекомендуют точечный массаж биологически
активных точек. Суть лечения состоит в растирании пальцами кожи на поверхности кости,
ближайшей к болевой точке, с частотой два-три круговых движения в секунду. Очень
важно нажимать непосредственно на костный выступ. Растирание можно осуществлять
любым пальцем руки. Если костная поверхность широкая, начните выполнять круговые
движения на середине кости, двигаясь кнаружи. Вначале применяйте легкое нажатие.
Выполняйте круговые движения в течение двух минут, следя за ощущениями, возникающими
у человека, которому вы делаете массаж. Если он попросит остановиться, сразу прекратите
воздействие. Подобный массаж можно производить два — три раза в день, однако сначала
ограничьтесь одной процедурой.
Еще
один способ быстрого снятия головной боли. Усадив пациента, встаньте позади и немного
сбоку от него. Поместите кисть руки на затылок ниже линии соединения шеи и черепа.
Большой палец при этом ложится в ямку под костью позади уха с одной стороны, указательный
— симметрично с другой стороны. Другой рукой обхватите лоб пациента чуть ниже волосистой
части головы. Предложите ему расслабиться и опустить голову кпереди, опираясь на
вашу руку. Попросите его сделать глубокий вдох и затем выдохнуть. В начале выдоха
сожмите голову пациента и разверните ее немного вверх пальцами руки,
лежащей на затылке, и выгнув запястье книзу. Зафиксировав это положение, попросите
пациента сделать еще один глубокий вдох и выдох. В начале выдоха сильнее сожмите
голову и прогните запястье чуть дальше, книзу, поднимая повыше пальцы руки, лежащей
на затылке. Зафиксируйте новое положение головы, затем в третий (и последний раз)
повторите манипуляции.
Источник
Проблема возникшей некстати головной боли знакома, пожалуй, каждому человеку. И все мы понимаем, что она может быть вызвана причинами разными. Поэтому, на вопрос что делать, если болит голова, Вам не ответит даже самый опытный клиницист, не узнав, как она болит и с чем это связано.
Люди, сталкивающиеся с головной болью часто, как правило, уже имеют свою тактику борьбы с ней, выработанную методом проб и ошибок. Тем же, кто повстречал «неприятеля» лицом к лицу впервые – сложнее. Между тем, забегая вперед, скажем, что лучшее средство от головной боли – то, которое подходит именно Вам!
Будем же разбираться, в каких случаях облегчить головную боль можно и нужно своими силами в домашних условиях (или обстоятельствах, при которых она Вас застала врасплох), в каких – устранить и в ближайшее время посетить врача, а когда — необходимо вызывать неотложную медицинскую помощь.
Несколько понятий
В медицине для обозначения боли в голове существует краткий термин — «цефалгия», от греческих слов kephalos – головной мозг и algos – боль.
Также существуют понятия как «первичная» и «вторичная» головная боль. Первичная цефалгия является ответной реакцией на кратковременные функциональные нарушения в нашем организме, вызванные определенным негативным фактором среды. «Вторичная» же является следствием заболеваний и патологических состояний, то есть представляет собой симптом. Поэтому «лечить» головную боль в истинном понимании этого слова – бессмысленно, ведь излечивать, искоренять нужно причину, одним из проявлений которой является цефалгия.
Нужно сказать, что не все люди ясно понимают, почему же все-таки голова болит. Мозг представляется нам как основное массивное скопление нервной ткани, следовательно, именно он обязан быть особо «чувствительным», и это верно, но как раз-таки головной мозг и не является источником болевых ощущений – он выполняет воспринимающую сигналы функцию. Болезненность же обусловлена раздражением микроструктур – болевых рецепторов, которые находятся в стенках кровеносных сосудов, в оболочках мозга, надкостнице черепа, мягких тканях (коже, подкожной клетчатке, мышцах, сухожилиях).
Первоочередные мероприятия
Возьмем наиболее распространенный, можно сказать обычный, случай развития цефалгии: головная боль начиналась незаметно, постепенно исподволь, Вы то обращали внимание на неприятные ощущения, то переставали их испытывать, занимаясь необходимыми служебными или хозяйственными делами. Но после обеденного перерыва или к концу рабочего дня эта неприятная особа – цефалгия все-таки заставила Вас обратить на себя внимание, значительно усилившись и ухудшив Ваше самочувствие. Какой должна быть первая помощь в этом случае?
Приостановите бег. Заварите себе (или «пострадавшему») зеленого чаю покрепче. Лучше, если это будет не пакетик, а щепотка крупнолистового чая. Выпив одну – две чашки, Вы не только восполните дефицит жидкости, что часто способствует развитию головной боли, но и получите необходимое количество кофеина. Он тонизирует стенки внутричерепных вен, способствуя сужению чрезмерно расширенных сосудов и ускорению оттока крови по ним – действие на болевые рецепторы стенок и прилежащих участков оболочек мозга прекращается, цефалгия сходит на нет. Ну а о стимулирующем влиянии кофеина на центральную нервную систему, пожалуй, наслышен каждый (поэтому перед сном пить зеленый чай, все-таки не стоит). Почитайте о целебных свойствах зеленого чая, и Вы поймете, что это достойнейшая альтернатива привычному кофе!
Если Вы «нелюбитель» принимать лекарственные средства – ограничьтесь чаем или просто чистой свежей водой. Ну а тем, у кого не раз головная боль становилась невыносимой и сопровождалась тошнотой и рвотой, а следовательно, и общей слабостью с полной потерей трудоспособности – разумеется нужно принять обезболивающее средство. И чем раньше Вы это сделаете, не игнорируя сигнализирующие симптомы, тем более быстро оно подействует. Это могут быть препараты из группы простых анальгетиков, комбинированных и нестероидных противовоспалительных средств.
В отношении головной боли особенно эффективны комбинированные обезболивающие, опять-таки содержащие в своем составе кофеин: Цитрамон, Аскофен (парацетамол + аспирин + кофеин). Снять головную боль моментально не под силу ни одному препарату, поэтому лучше ему немного «помочь».
Необходимо подышать свежим воздухом. Идеально, если у Вас получится прогуляться неторопливым шагом, не сутулясь и глубоко дыша. Движение оптимизирует кровообращение, (которое наверняка осуществлялось не лучшим образом, вследствие монотонной работы), нормализуя кровоснабжение головного мозга, увеличивает насыщение крови кислородом, в котором наиболее всего нуждается центральная нервная система. Кислород усиливает обмен веществ, высвобождение глюкозы при работе мышц, которая является основным энергетическим субстратом для питания мозга. Ну а ходьба отлично снимает психоэмоциональное напряжение, которое чаще всего и является истинным виновником нашей головной боли!
Пусть этот шаг Вам не кажется банальным – «Все гениальное – просто». Пребывание на свежем воздухе позволяет значительно облегчить даже такие невыносимые боли как при мигрени, хронической пароксизмальной гемикрании и кластерной цефалгии, отсрочить появление пика головной боли, а зачастую и вовсе ее устранить!
Поэтому, если нет возможности пройтись – хотя бы проветрите помещение или подышите возле окна.
Многим успокоить головную боль позволяет самомассаж, сочетающийся с воздействием на определенные биологически-активные точки (подробно – в соответствующей статье).
Пребывание дома расширяет возможности борьбы с цефалгией: можно и прилечь в затененной проветренной комнате, перевязав голову потуже полотенцем, и использовать игольчатый аппликатор (Кузнецова, Ляпко), прикладывая его к затылочной области, либо особенно болезненному участку.
Что делать при некупируемой головной боли?
Цефалгия перестала поддаваться «лечению» медикаментозными средствами? Задумайтесь, а как часто Вы принимаете обезболивающие? Частый либо избыточный прием анальгетиков приводит к развитию абузусной (от английского слова «abuse» — злоупотребление) головной боли: болезненные ощущения усугубляются по сравнению с таковыми обычными, а случаи возникновения цефалгии становятся более частыми и затяжными.
Если Вы подозреваете, что «рикошетная» головная боль не исключена у Вас – рецепт один: необходимо отказаться от привычного лекарственного средства и попытаться успокоить данный приступ цефалгии немедикаментозными методами, а при нормализации самочувствия – обязательно посетить врача-невролога. Исключить наличие у Вас заболеваний, провоцирующих головную боль, и назначить оптимальный обезболивающий препарат – именно в его компетенции.
Этому же алгоритму нужно следовать, если случаи головной боли как-то видоизменились: боль приняла иной характер, интенсивность, изменила локализацию; если стали появляться неврологические симптомы: двигательные нарушения, расстройства чувствительности, зрения, речи.
Экстренный случай
Незамедлительно вызвать скорую помощь нужно, если:
- Головная боль у человека появилась внезапно, остро
- Человек потерял сознание
- В течение нескольких минут появилась неврологическая симптоматика – судороги, рвота, нарушение сознания, двигательные, чувствительные, речевые, зрительные расстройства
Ежегодно в России инсульт случается примерно у 450 000 человек. Инсульты, вызванные резким нарушением кровоснабжения головного мозга (инфаркты мозга)– наиболее распространены.
Возможны и кровоизлияния в мозг, а также под паутинную его оболочку (субарахноидальное кровоизлияние).
Чем быстрей пострадавший будет доставлен в неврологический стационар – тем выше его шансы на выживание и успешную реабилитацию в последующем!
До приезда неотложной помощи, либо во время самостоятельной транспортировки пострадавшего, Вам необходимо:
- удерживать его плечевой пояс и голову в приподнятом положении
- обезопасить голову от ударов, если у человека судороги
- удалять из полости рта рвотные массы, дабы предотвратить их попадание в дыхательные пути
Источник
