Головная боль изменение глазного дна

Распространенным симптомом является головная боль, локализующаяся в районе глаз. Пациента беспокоит нарушение зрения, резь, болезненное реагирование на свет. Глаза непосредственно связаны с головным мозгом зрительным трактом. Оболочка глаза имеет нервные окончания, которые и получают болевые импульсы, распространяясь на лоб или переносицу. Существует множество внутренних и внешних причин, почему развивается боль в глазах и голове.

Причины, вызывающие проблему

Если болит голова, при этом возникают неприятные ощущения в области глаз, можно заподозрить следующие проблемы.

1. Переутомление, напряжение, стрессы. В этом состоянии происходит спазм сосудов шеи, плеч и лица. При этом давит лоб, глаза, область виска, боли сильной не наблюдается. Отдых и исключение стрессов позволяют вернуть нормальное состояние.

2. Мигрень. Головная боль при этом сильная, односторонняя, в большинстве случаев отдает в область правого глаза. Может прослеживаться пульсирующая, давящая боль, затрагивающая район виска. Перед острым состоянием возникает чувство онемения конечностей, возрастает чувствительность к яркому свету.

3. Кластерная боль. Начинает беспокоить область виска, перемещаясь на области глазного яблока.

4. Повышение внутричерепного давления. Болит лоб особенно во время движений или даже кашля, и появляется резь в глазах. Офтальмолог по состоянию глазного дна может поставить подобный диагноз (меняется сосудистый рисунок).

5. Повышение артериального давления. Боль возникает в области лба, спускается к глазницам, при этом давит на оба виска.

Если боль даже после отдыха не проходит, беспокоит в утреннее время, нужно как можно скорее обратиться к специалисту. Если болит голова и глаза, то нужно исключить серьезные и опасные болезни.

1. Опухолевые новообразования головного мозга. Боль в области глаз или любой другой части головы нарастает медленно, иногда даже в течение нескольких месяцев. Может наблюдаться тошнота, головокружение и даже рвота.

2. Сотрясение головного мозга или незначительный удар черепной коробки. В результате может образоваться гематома, которая характеризуется продолжительной головной болью, отдающей на глаза.

3. Предынсультное состояние. О надвигающейся угрозе может свидетельствовать сильная пульсирующая боль с одной стороны, отдающая на глаза, лоб, темя. Пациент может ощущать чувство давления на район виска.

4. Сосудистая аневризма. Начинается сильная пульсирующая боль в области лба, переходящая на глаза.

5. Инфекционные заболевания головного мозга – менингит или энцефалит. Головная боль интенсивная, не проходящая. Локализуется в области лба, глаз и переносицы, может отдавать на уши и шею. Одновременно повышается температура тела.

6. Гайморит. Воспаление околоносовых пазух приводит к тому, что болит область переносицы, лоб. Нарушается носовое дыхание и мозг получает меньше кислорода, присоединяется и головная боль.

7. Фронтит. Причиной становится инфекция, поражающая пазухи лба. Неприятные ощущения локализуются в области переносицы и отдают на глазное яблоко. Одновременно наблюдается отек лица, повышение температуры, затруднение носового дыхания.

Любые простудные заболевания бактериального или вирусного происхождения могут вызвать головную боль, особенно в области лба и переносицы. Неприятные симптомы прослеживаются при зубной боли, воспалении тройничного нерва, аллергических реакциях.

Глаза – виновники проблемы

Если причиной неприятных ощущений становятся глаза, то именно с них начинается распределение боли по всей черепной коробке.

1. Спазм аккомодации. Заболевание органов зрения, которое сопровождается постоянным перенапряжением глазных мышц. В результате присоединяется и головная боль. Близорукость оказывает большую нагрузку на глаза, в большей степени болит лоб и оба виска.

2. Глаукома. При этом серьезном заболевании глаз нарушается отток внутриглазного секрета, что становится причиной постоянного повышенного внутричерепного давления. Болят в большинстве случаев лоб, виски, присоединяться может и боль в области глазниц.

3. Неправильное ношение контактных линз может привести к режущим, колющим болям в глазах, ощущения песка. Может болеть область виска и лоб. Нужно тщательно следить за чистотой и правильным хранением линз.

4. Нарушение кровоснабжения органов зрения. Ограничивается доступ питательных веществ и развивается головная боль. Чаще всего локализуется в области глаз и виска.

В этом случае нужно посетить офтальмолога, а уже затем невролога, кардиолога, чтобы пройти дополнительные методы обследования.

Резко возникшая боль в голове, отдающая на область глаз может быть вызвана и такими факторами, как:

• длительное нахождение на ветру или солнце;

• повреждение глаза, даже незначительное;

• длительное пребывание за монитором компьютера;

• инфекционные заболевания.

Методы борьбы с проблемой

Не только болезни могут вызвать неприятные ощущения области глаз и головы. Несбалансированное питание и употребление вредных продуктов приводят к тому, что болит голова: виски, лобная или теменная часть. К списку продуктов, которые способны вызвать неприятные симптомы относят:

• пищу быстрого приготовления;

• экзотические фрукты и овощи;

• алкогольную продукцию;

• сыры;

• орехи;

• шоколад.

К этому списку можно добавить все остальные продукты, содержащие консерванты, красители и стабилизаторы. Поэтому начинать избавление от боли нужно с изменения режима питания.

1. Регулярные прогулки на свежем воздухе, чередование работы и отдыха, полноценный, здоровый сон.

2. Медикаментозное лечение назначает только врач. Если выбранные лекарственные препараты не приносят должного результата, нужно изменить тактику лечения.

3. В качестве профилактических мер можно использовать народную медицину и фитотерапию.

В качестве симптоматического лечения могут быть назначены следующие лекарственные препараты:

• противовоспалительные нестероидные средства;

• спазмолитические препараты, способные расширить сосуды в определенном участке головного мозга, где возникло нарушение;

• анальгетики;

• комбинированные средства.

Негативно влияет на состояние головного мозга избыточный вес, нарушения в работе эндокринной системы, а также заболевания глаз.

Ослабить боль в голове поможет стакан теплого молока, массаж, ванна с добавлением отвара из трав.

Если вовремя и правильно установить диагноз, можно избежать серьезных проблем, требующих длительного курса лечения. Нельзя заниматься самолечением. Возрастает риск приглушения симптомов и невозможности выявить настоящую проблему.

Источник

Саноева М.Ж.

Актуальность

Головная боль (ГБ) может быть проявлением более чем пятидесяти различных заболеваний и как медицинская проблема она имеет актуальность для врачей всех специальностей. Существует деление ГБ на два больших класса: первичные и симптоматические (вторичные) ГБ. Первичные ГБ наиболее интересны для врачей – неврологов. К ним относятся: головная боль напряжения (ГБН), которая является самой частой формой (около 55%) головных болей, мигрень (38%) и более редкие формы – кластерная (пучковая) головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания и другие [5, 8]. Симптоматические ГБ встречаются существенно реже, всего 4-6% [3]. Условно симптоматической ГБ считается тогда, когда она непосредственно связана с клиническим течением основного заболевания и проходит при его успешном лечении. Наибольшие трудности возникают при лечении первичных головных болей, обращение по поводу которых в медицинские учреждения растет каждым годом. ГБН в последнее время уделяется достаточное внимание, как в медицинской литературе, так и на страницах периодических изданий. В то время, как мигрень требует более внимательного подхода в виду особенностей течения заболевания, подчас трудности диагностики и возможности развития осложнений.

Считается, что мигрень, часто воспринимаемая больными как обычная головная боль, начинается пароксизмально и проходит бесследно, не причиняя серьезных осложнений. Исследования последних лет доказывают обратное [1, 3] – среди сложной и многогранной проблемы церебральной сосудистой патологии мигрень занимает особое место [2, 6, 7]. Гемикрания, проявляющаяся различными по интенсивности и продолжительности приступами пульсирующей головной боли, сопровождается не только вегетативными расстройствами, но и очаговым неврологическим дефицитом и изменениями в глазном дне, включая ретинальную патологию [4, 8]. Клинические проявления болезни зависят от частоты приступов головных болей, их продолжительности и интенсивности. Вероятность развития осложненных форм мигрени увеличивается у больных страдающих мигренью с аурой, по сравнению с больными страдающими мигренью без ауры [4, 5, 7].

Цель

Изучить состояние глазного дна у больных с различными формами мигрени.

Материал и методы

Были обследованы 437 (100%) больных с различными видами мигрени, из них 149 (34,1%) пациентов, с различными формами мигрени, в виду своих частых глазных жалоб, исследовались у окулиста, с анализом глазного дна. Среди них 32 (21,5%) больных с офтальмической мигренью – 1-группа; 18 (12,1%) больных с ретинальной мигренью – 2-группа; 47 (31,5%) больных с мигренозным инсультом – 3-группа; 52 (34,9%) больных с мигренозным статусом – 4-группа. На рисунке показано распределение групп по количеству обследованных.

Средний возраст больных был 39,6±2,8 лет. Распределение больных по полу и возрасту даны в табл. Исследованы глазное дно обычным офтальмоскопом, для исключения сопутствующей органической патологии головного мозга и глазного дна проведены УЗДГ БЦС и ТКУЗДГ, ЭЭГ, МРТ головного мозга и МРА сосудов головного мозга. При исследовании больных были выявлены интересные факты.

Результаты

В 1-группе больных отмечались пароксизмы односторонней головной боли с диффузной иррадиацией, которым предшествовала аура у 26 (81,3%) больных, в виде – зрительной (фотопсии), вегетативной (приливы, чувство нехватки воздуха, тревожное состояние), пароксизмы длились в течение 2-3 часа. Зрительные расстройства наблюдались у всех 32 (100%) больных в виде молниеподобных вспышек, сверкающих точек, световых зигзагов или шаров, в поле зрения отмечались дефекты в зрительных полях в виде гемианопсии или сужения полей зрения у 18 (56,3%) больных во время приступов гемикрании, при чем подобные явления в данной обследуемой группе в основном наблюдалось двухстороннего характера у 29 (90,7%) больных. Наиболее характерными для периода обострения являлись жалобы на постоянную сонливость, частую зевоту, недомогание и вялость, головокружение, искаженность восприятия форм окружающих предметов, а также снижение слуха со звоном в ушах. В глазном дне во время приступов гемикрании выявлялись сужение артерий сетчатки, незначительное повышение давления в глазничной артерии на стороне головной боли, в последней стадии приступов выявлялись расширение вен глазного дна.

2-группа больных жаловалась на приступы гемикрании, сочетающиеся с длящимся не дольше 1 часа (от 15 мин до 45 мин) нарушением зрительной функции в виде образования одной или множественных скотом или полной слепоты у 16 (88,9%) больных. Зачастую атака сопровождалась ощущением давления на глазное яблоко изнутри, субфебрилитетом, тошнотой у 16 (88,9%) больных, гиперестезией к различным внешним раздражителям (свету, звуку, запаху) у 14 (77,8%) больных. Расстройству зрения предшествовала гемикрания, при этом она возникала не ранее, чем за 1 час до появления головной боли. У 2 (11,1%) больных зрительные нарушения возникали без приступов головных болей. Скотома, которая появлялась у 15 (83,3%) больных и амавроз у 2 (11,1%) больных наблюдались гомолатерально, т.е. на стороне головной боли. Скотомы и амавроз появлялись на самом пике головных болей и держались в течение всего приступа. У 3 (16,7%) больных отмечались зрительные галлюцинации в виде вспышек и светящихся пятен, у 1 (5,6%) больного выявлено онемение конечности с покалыванием правой ноги и нарушением речи. После приступов отмечалось полное восстановление зрительной функции, и отсутствие проблем со зрением в период между пароксизмами. У 15 (83,3%) больных 2-группы выявлялась аура в виде сверкающих фотопсий, в основном в центре – точка или звездочка, которая, постоянно пульсируя, увеличивалась в размере, типа зигзагообразной линии. Часто фотопсии менялись скотомами, кратковременными гемианопсиями, возникали сужения полей зрения, искажение предметов. У больных данной группы выявлялся отягощенный семейный анамнез и положительный эффект на антимигренозную терапию. При осмотре глазного дна в период приступа определялось сужение артерий сетчатки, с последующим расширением вен глазного дна.

43 (91,5%) больных 3-группы жаловались на типичный пароксизм гемикрании, на многократную рвоту жаловались 36 (76,6%) больных, гиперестезию 44 (93,6%) больных. У 38 (80,9%) больных данной группы отмечалось наличие сенсорной и двигательной ауры. Очаговый неврологический дефицит в виде гемигипестезии, гемипареза, онемения, дизартрии, элементов агнозии, неустойчивости в походке появлялся на фоне гемикрании, при своевременно начатой терапии симптомы нивелировали на 7-8 день. У 7 (14,9%) больных неврологический дефицит в виде одностороннего пареза держался даже после 10-15 дневной терапии. У 38 (80,9%) больных наблюдались зрительные расстройства в виде диплопии, затуманивания зрения, выпадения участка зрительного поля, косоглазие. В глазном дне выявляли ангиопатию сосудов сетчатки у всех 53 (100%) больных во время приступа и не зависимо ои него, кругообразное разрежение сетчатки вокруг диска зрительного нерва наблюдали у 27 (50,9%) больных, и ее веерообразное разрежение вдоль верхней и нижней границ диска у 26 (49,1%) больных данной группы.

42 (89,6%) больных 4-группы жаловались на гемикранию, сопровождающаяся с тошнотой и рвотой, на снижение зрения 36 (76,5%) больных, наличие центральных скотом 8 (17,02%) больных, при неврологическом осмотре отмечался четкий неврологический дефицит в виде гемисимптоматики на контролатеральной стороне гемикрании (во время приступа головных болей) у 22 (42,3%) больных, при этом парезов и параличей не было выявлено. Сенсорная, вегетативная, зрительная аура наблюдалась у 32 (61,5%) больных. В глазном дне у 11 (21,2%) больных этой группы выявлялись значительное полнокровие вен, гиперемия и стушеванность сосков зрительных нервов во время приступа гемикрании, вне приступа у 32 (61,5%) больных наблюдались или спазм артерий сетчатки, или небольшое полнокровие вен, у остальных 9 (17,3%) больных было выявлено отклонение формы дисков зрительного нерва от круглой в вытянутой по горизонтали или вертикали формы.

Сенсорная аура характеризовалась онемением, парестезиями в руке, половине лица, языка, вокруг рта. Двигательная аура проявлялась парезом руки, переходящим на всю половину тела на контролатеральной от головных болей стороне. Звон в ушах наблюдался у 83 (55,7%) больных всех обследованных групп, афазия выявлялась у 23 (15,4%) больных 3 и 4 группы.

Обсуждение

Генез зрительных расстройств, при мигрени, вероятно, связан со спазмом центральной артерии сетчатки. Изменения сосудов глазного дна, по-видимому, отражают соответствующие изменения сосудов головного мозга во время приступов мигрени; после окончания приступа они исчезают. Патогенетически мигренозный пароксизм включает сосудистый компонент: чередование спазмирования и дилятации определённого сосудистого участка. По мнению многих авторов, офтальмическая мигрень связана с изменениями передней мозговой, внутренней сонной артерий, ретинальная мигрень – с нарушениями ветвей задней мозговой артерии и изменениями в бассейне офтальмической артерии, мигренозный статус и мигренозный инсульт связаны с нарушениями в основных стволах внутренней сонной и задней мозговой артерии [4]. Пароксизм гемикрании сопровождается однотипной аурой – транзиторным неврологическим дефицитом, обусловленным локальным вазоконстрикторным компонентом с кратковременной ишемией соответствующего участка церебральных тканей. По-видимому, характерная для мигрени склонность к повышенному тромбообразованию, которая усугубляется действующими факторами дополнительного риска, способствует присоединению тромботического компонента, что приводит к трансформации преходящей ишемии в стойкое нарушение церебрального кровоснабжения при мигренозном инсульте, этим и объясняются последствия данного заболевания. Возникновение ретинальной мигрени ассоциируют с временным спазмом центральной артерии сетчатки. Ведущую роль в патогенезе подобного спазма, по мнению некоторых авторов [3], сводится серотонину – биогенному амину, выброс которого из тромбоцитов наблюдается в начале мигренозной атаки. Вследствие спазма развивается транзиторная ишемия определенного участка сетчатки, приводящая к утрате им способности воспринимать световые раздражения. В результате образуется скотома. При ишемии нескольких участков сетчатки скотома носит множественный характер, а при поражении практически всей площади сетчатки наблюдается амавроз.

По данным МРТ в исследованных группах были выявлены участки пониженной плотности, свидетельствующие о преходящей ишемии и отеке головного мозга. При частых приступах выявлялись мелкие инфаркты, атрофия мозгового вещества, расширение желудочков мозга и субарахноидального пространства. Полученные данные были сопоставимы с изменениями клинико-неврологических и глазных симптомов.

Выводы

Таким образом, приступы мигрени, не зависимо от вариантов клинического проявления заболевания, могут стать причиной изменения глазного дна сосудистого характера, что связано с механизмом констрикция/дилятация в период пароксизма.

Так, отличительной чертой зрительных изменений при ретинальной форме мигрени являлось монокулярный тип нарушений, а при офтальмической мигрени бинокулярный тип.

При ассоциированной мигрени (мигренозный статус, мигренозный инсульт) изменения глазного дна и субъективные зрительные ощущения носили более глубокий и стойкий характер не зависимо от наличия пароксизмов головных болей.

Наличие мигренозной ауры является отягощающим фактором поражения глазного дна при различных вариантах течения мигрени.

Источник

Глазное дно — зеркало опасных заболеваний

Глазное дно – это внутренняя поверхность глазного яблока, которая видна при проведении офтальмоскопии.

Офтальмоскопия – это осмотр глазного дна при особом освещении и увеличении в 4-16 раз. Для этого существуют офтальмоскопы – специальные аппараты, которые бывают ручные и аппаратные. Глазное дно они могут показывать в прямом или перевернутом изображении. И офтальмоскопия классифицируется по тому же признаку на прямую и обратную. Чтобы получить полную картину, глазное дно осматривают в различных видах освещения: красном, бескрасном, желтом, синем и т.д.

Лучше всего проводить офтальмоскопию при увеличенном, расширенном зрачке. Для этого непосредственно перед процедурой пациенту закапывают специальные препараты (часто атропин). Но, если есть подозрение на глаукому, то зрачок не расширяют, чтобы не увеличить внутриглазное давление.

Обычная процедура показывает, что глазное дно – красного цвета, интенсивоность которого зависит от содержания соответствующих пигментов (ретинального и хориоидеального) в сетчатке и сосудистой оболочке.

На поверхности глазного дна хорошо заметны такие элементы:

— диск зрительного нерва (бледно-розовый круг или овал с небольшим углублением в центральной части – сосудистой воронкой. Расположен на сетчатке, немного внутри).

— центральные артерии и вены сетчатки (выходят из диска, делятся на верхнюю и нижнюю ветви, затем на более мелкие веточки. При этом артерии более светлые и прямые, а вены – темные и ветвистые).

— желтое пятно сетчатки (находится на внешнем полюсе сетчатки, цвет более плотный и темный, чем у нерва, по форме напоминает овал, в центре которого имеется темная ямочка).

Проверка глазного дня позволяет выявить определенные патологические процессы. Они могут возникать по причине поражения зрительного нерва или самого глаза, а также из-за повышенного внутричерепного давления (артериальной гипертензии), сахарного диабета, сердечной недостаточности, наследственных заболеваний, разного рода отравлений.

Самые распространенные патологии глазного дна:

— застойные процессы в диске — возникает при различных нарушениях кровообращения, чаще всего при артериальной гипертензии.

— бледный диск – сигнализирует о наличии атрофических процессов

— опухоль в любой части сетчатки.

— патологическое развитие зрительного нерва.

— патологии сетчатки: нарушение кровотока, воспаление, помутнения, дистрофии, кровоизлияния и т.д.

— патологии сосудистой оболочки: склероз, опухоли, дистрофии, воспаления.

— патологии из-за радикулита или остеохондроза.

Офтальмоскопию проводит офтальмолог, а диагнозы ставятся совместно с невропатологом или нейрохирургом.

Зачем проводить офтальмоскопию

Проверка глазного дна позволяет точно поставить диагноз при различных нарушениях зрения. Офтальмолог осматривает общее состояние сетчатки, находит причины нарушения зрения и может сделать прогноз – будет ли прогрессия в заболевании. Кроме того, состояние глазного дня дает сведения о состоянии сосудов, наличии спазмов, особенностях кровоснабжения головного мозга. Эта информация необходима невропатологам для обнаружения повышенного внутричерепного давления и других проблем, связанных с сосудами.

С помощью офтальмоскопии врачи могут вовремя выявить опасные опухоли. В таком случае дополнительную консультацию назначают к нейрохирургу, чтобы он смог определить методы лечения и необходимость операции.

В любом случае, если ухудшилась острота зрения, перед глазами летают белые мушки или темные точки, сузился обзор, то необходимо не тянуть время, а обратиться за помощью. Чем раньше выявлены причины болезни и назначено лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Использованные источники: fb.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Резкие приступы головной боли во время секса

  Головная боль при с высокой температурой лечение

  Головная боль лактация насморк

  Действия медицинской сестры при головной боли

  Тошнота головокружение головная боль тахикардия

  Головные боли в результате черепно мозговой травмы

Головные боли исследование глазного дна

Каталог

Исследование глазного дна (офтальмоскопия) — один из наиболее распространённых методов исследования в офтальмологии. Он заключается в изучении состояния внутренней поверхности глаза через узкий или расширенный зрачок.

Для чего нужно исследование глазного дна?

Глазное дно осматривается в основном для изучения состояния сосудов глазного дна, которые являются частью сосудов головного мозга. Глазное дно — это ЕДИНСТВЕННОЕ место в организме, где сосуды видны напрямую, непосредственно и они ничем не закрыты. Благодаря этому можно получить достоверную информацию об изменении сосудов головного мозга. Также глазное дно исследуется при некоторых общих заболеваниях — сахарный диабет, гипертоническая болезнь и других, для оценки влияния данных заболеваний на организм.

В чем преимущество данного метода?

Метод имеет ряд значительных преимуществ — он безвреден, легкодоступен, достоверен, высокоинформативен, быстро проводится, переносится пациентом достаточно комфортно, результаты исследования получаются сразу же в процессе наблюдения, и он дёшев, так как практически не требуется специального оборудования — только щелевая лампа и линза для бесконтактной офтальмоскопии +78Д или электрический офтальмоскоп. Благодаря простоте исследование глазного дна легко можно провести даже у маленьких детей.

Врачам каких специальностей нужно исследование глазного дна?

Исследование глазного дна помогает в диагностике неврологам, терапевтам, кардиологам, эндокринологам.

Что изучается в ходе осмотра глазного дна?

В первую очередь изучается состояние сосудов (артерий и вен) — их диаметр, равномерность хода, извитость, состояние стенок сосудов, наличие дополнительных изменений. По виду изменений, их совокупности и выраженности делается вывод об общем состоянии сосудов головного мозга.

Очень важным является изучение сетчатки — наличие отека, дистрофии сетчатки, микроаневризм, кровоизлияний (см. раздел “Диабетическая ретинопатия”).

Иногда большое значение имеет оценка диска зрительного нерва — области, где зрительный диск выходит на поверхность. Изучается цвет диска зрительного нерва, чёткость его границ, наличие каких — либо изменений на нём.

Какую информацию может дать осмотр глазного дна?

Исследование глазного дна дает важную информацию о сосудах:

а) Позволяет определить уровень кровоснабжения головного мозга — снижено оно или нормальное;

б) позволяет определить, есть ли у пациента ухудшение венозного оттока, то есть ли венозный застой. Это бывает при повышении внутричерепного давления, при слабости сосудистого тонуса, при ряде форм вегето-сосудистой дистонии;

в) позволяет оценить состояние стенок сосудов, например, есть ли признаки атеросклероза сосудов и насколько он выражен. Это очень важно для людей, которым планируется прием сосудистых препаратов. Также исследование глазного дна позволяет оценить динамику лечения, его эффект.

г) при головных болях, тяжести в голов, шуме в голове, головокружениях, исследование глазного дна в ряде случаев позволяет определить или уточнить их причину.

д) при повышении артериального давления осмотр глазного дна может ответить на вопрос, является ли подъем АД единичной ситуацией или это устойчивое, стабильное состояние. Это позволяет терапевту, кардиологу определиться с тактикой лечения.

е) при сахарном диабете исследование глазного дна позволяет оценить степень влияния повышенного уровня сахара на микрососуды.

Таким образом, исследование глазного дна является очень важным и информативным методом исследования в офтальмологии, а также существенным дополнительным методом исследования в терапии, неврологии, эндокринологии.

Использованные источники: www.yvetrov.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Пульсирующие вены на висках головная боль

  Какой напиток помогает при головной боли

  В псо доставлена женщина с жалобами на головную боль

  Головная боль давит на виски и затылок

  Головная боль при приеме дюфастона

Головные боли. Диагностика

Диагностика головных болей

Как слушать, что спрашивать?

Составление исчерпывающей истории болезни по головной боли не занимает много времени, если для получения описания головной боли используется классическая комбинация тех вопросов, время ответа на которые неограниченно (например: «Расскажите мне о Вашей головной боли»), и конкретных вопросов, требующих краткого ответа. Вероятно, самым лучшим советом для составления истории болезни является «наблюдать и слушать».

Во избежание неправильного толкования рассказа пациента, практикующие врачи могут придерживаться линии поведения, называемой «заинтересованным нейтралитетом». Пока пациент рассказывает о своих проблемах, врач наблюдает за выражением его лица, жестами, телодвижениями и интонациями в поисках ключа для определения степени заболевания и роли психологических факторов в возникновении головной боли.

У пациентов должно быть время для описания своей ГБ. В этот момент их не следует прерывать. Большинство пациентов в течение нескольких минут добровольно дают полное описание частоты приступов, места возникновения головной боли, ее остроты, связанных с ней симптомов, и результатов ранее проведенного лечения. Они также обычно дают знать о том, что их больше всего беспокоит, и чего они больше всего хотят получить от консультации.

Тогда практикующий врач может задавать конкретные вопросы, которые понадобятся для дальнейшего прояснения природы головной боли (табл. 11). Изложение пациенту его рассказа о головной боли в виде резюме, очень полезно для убеждения пациента в том, что его (ее) жалобы не остались без внимания.

Насколько сильна боль?

Как она ощущается?

Какая часть головы подвержена боли?

Вызвало ли ее что-нибудь?

Ощущаете ли Вы, что ГБ должна начаться?

Как она начинается?

Что обычно происходит?

Каковы другие симптомы?

Что помогает ее устранить?

Что ухудшает головную боль?

Как долго она продолжается?

Как часто она бывает?

Что Вы делаете при ее возникновении?

Страдает ли кто-нибудь в семье от ГБ?

Наиболее важное значение в диагностике головных болей придается клиническому или физикальному обследованию (табл. 12), выявлению «сигналов опасности» (табл. 13), указывающих на развитие вторичных ГБ, сопровождающих опасные для жизни заболевания.

1. Осмотр и пальпация головы с целью определения признаков травмы, мышечно-сухожильных уплотнений и пульсации височной артерии

2. Исследование черепных нервов, включая исследование глазного дна

3. Исследование полости рта, языка и неба

4. Исследование височно-нижнечелюстных суставов на симметричность и объем движений, прикус, пощелкивание

5. Пальпация шейных лимфоузлов, щитовидной железы, прослушивание сонных артерий

6. Исследование движений в шее, менингеальных симптомов

7. Исследование возможных триггерных точек в субокципитальной области и грудино-ключично-сосцевидной мышце

8. Исследование мышечной силы верхних и нижних конечностей

9. Исследование болевой чувствительности на лице, руках и ногах

10. Исследование глубоких сухожильных и патологических рефлексов (Бабинского)

11. Исследование ушей, глотки, легких, сердца, брюшной полости для исключения системных заболеваний

12. Исследование позных нарушений, осанки, скелетных асимметрий, возможных триггерных точек в плечах и спине

1. Начало головной боли в возрасте старше 50 лет

2. Возникновение новых головных болей или головных болей отличающихся от обычных

3. Значительное усиление привычных головных болей

4. Появление прогрессивно и постоянно усиливающихся головных болей

5. Возникновение головных болей при физическом напряжении, кашле, чихании, сексуальной активности

6. Сочетание головных болей со следующими неврологическими нарушениями: спутанностью или расстройствами сознания, нарушениями памяти, атаксией и нарушениями координации, парезами и параличами, асимметрией зрачков, сухожильных рефлексов, менингеальными симптомами, зрительными расстройствами, постоянным звоном в ушах, потерей вкуса или обоняния и др.

7. Наличие других патологических симптомов — лихорадки, АГ, потери веса, длительного кашля, лимфоаденопатии, насморка или затрудненного носового дыхания и др.

Выявленные при физикальном обследовании следующие неврологические симптомы указывают на ГБ, связанную с органической патологией ЦНС: снижение зрения, дефекты полей зрения, парезы глазодвигательных нервов, парез лицевого нерва, снижение слуха, бульварные нарушения, кривошея, изменение мышечного тонуса, снижение мышечной силы, расстройства походки, оживление или угнетение сухожильных рефлексов, симптом Бабинского, снижение чувствительности.

Наиболее часто отмечаются двигательные, чувствительные и речевые нарушения, но необходимо также активно выявлять и другие изменения неврологического статуса: нарушения равновесия, памяти, зрения и познавательных функций.

Во многих случаях тщательно собранный анамнез и простое клинико-неврологическое исследование приведут к постановке точного диагноза и определят тактику врача (рис. 4,5). Если диагноз установить не удалось, то необходимо своевременно привлечь современные нейрорентгенологические, нейрохирургические и другие методы исследования.

Примечания к рис. 5:
* ГБ при АГ встречается реже, чем принято считать; она характерна для АГ тяжелого течения; боль локализуется в затылочно-шейной области, пульсирует, усиливается по утрам
** При субарахноидальном кровоизлиянии в результате разрыва артериальной аневризмы или аретрио-венозной мальформации ГБ начинается внезапно, часто сопровождается потерей сознания, достаточно быстро развивается ригидность затылочных мышц; при офтальмоскопии часто выявляют субгиалоидное кровоизлияние (кровоизлияние между стекловидным телом и сетчаткой глаза); иногда возможно появление очаговых симптомов (гемипарез, очаговые эпиприпадки), чаще при разрыве артерио-венозной мальформации.
*** ГБ при внутричерепных объемных процессах (опухоль, абсцесс, хроническая субдуральная гематома) связана чаще с повышением внутричерепного давления.

Несмотря на то, что такие диагностические тесты, как КГ и МРТ предоставляют немного полезной информации для диагностики первичных головных болей, их использование в общей медицинской практике становится все более привычным (табл. 14). В большинстве случаев эти исследования не гарантируют диагноза первичной головной боли ни врачу, ни пациенту.

Нейровизуальное обследование показано при следующих условиях:

1. Нарушения поведения и сознания

2. Появление головной боли во время физического усилия, полового акта, при кашле и чихании

3. Ухудшение состояния пациента в течение периода наблюдения врачом

4. Ригидность затылочных мышц

5. Очаговая неврологическая симптоматика

6. Первое появление головных болей в возрасте старше 50 лет

7. Возникновение более сильных головных болей, чем обычно

8. Изменение привычного характера головных болей

Нейровизуальное обследование не показано при следующих условиях:

1. Наличие в анамнезе подобных головных болей

2. Отсутствие нарушений поведения и сознания

3. Отсутствие ригидности и напряжения в мышцах шеи

4 Отсутствие органических неврологических симптомов

5. Уменьшение головных болей без применения анальгетиков или других абортивных медикаментов

Диагностика первичных и вторичных головных болей имеет принципиальное значение для выбора терапии. При первичных головных болях проводится симптоматическая терапия, направленная на предупреждение развития или возникновения приступа головной боли, на уменьшение ее интенсивности. При вторичных — необходимо лечение основного заболевания (как причины ГБ).

Дифференциальная диагностика некоторых видов ГБ представлена в табл. 15.

Лечение головных болей должно быть направлено на достижение следующих целей:
1. Уменьшение симптомов заболевания, главным образом, интенсивности ГБ.
2. Снижение степени утраты физической и умственной дееспособности.
3. Повышение качества жизни пациента.

Необходимо соблюдать два основных принципа лечения:
1. Этапность терапии. Она заключается в том, что после установления диагноза первичной головной боли пациент находится на первой ступени терапевтической лестницы. Если достигается удовлетворительный результат при терапии первой линии (обычные простые анальгетики), она продолжается. Если нет, то назначается терапия второй линии (комбинация анальгетиков). Однако, достаточно часто пациенты, испытавшие неудачу после первых попыток лечения, приходят к выводу, что док