Головная боль коралловый клуб

A.M. Савченко, кандидат медицинских наук Российский государственный медицинский университет, Москва

Введение

Едва ли найдется человек, ни разу не испытавший головную боль. На нее одинаково часто жалуются и городские, и сельские жители. По меньшей мере, один приступ тяжелой головной боли в год бывает у 40% людей. Она причиняет лишь страдания; какое-либо приспособительное или защитное значение головной боли неизвестно.
Классификация ее разработана в соответствии с рекомендациями Международного общества по борьбе с головной болью.

Классификация головной боли:

• Мигрень.
• Головная боль напряжения.
• Хортоновская головная боль.
• Различные виды головной боли, не связанные с органическим поражением.
• Головная боль при черепно-мозговой травме.
• Головная боль при сосудистых заболеваниях.
• Головная боль при внутричерепных процессах несосудистой природы.
• Головная боль, связанная с приемом химических веществ или их отменой.
• Головная боль при внемозговых инфекциях.
• Головная боль при метаболических нарушениях.
• Головная боль или боль в области лица при поражениях тканей лица или черепа.
• Невралгии черепных нервов, нейропатии, деафферентационная боль.

Показания к обращению при головной боли к врачу. В большинстве случаев головная боль – доброкачественное состояние. Гораздо реже она бывает следствием таких тяжелых заболеваний, как опухоль головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, менингит или гигантоклеточный (височный) артериит. Даже среди обратившихся за экстренной медицинской помощью в связи с головной болью тяжелое заболевание находят лишь у 5% больных. Тем не менее, такое заболевание нужно исключить у любого больного, жалующегося на головную боль. Срочная консультация невролога и дополнительное обследование необходимы в следующих случаях:

1. Изменение характера ранее существующей головной боли или появление новой интенсивной.
2. Сочетание головной боли с повышением температуры тела, менингеальным синдромом.
3. Усиление головной боли при кашле, чиханье, наклонах, нату-живании.
4. Сочетание головных болей и очаговых неврологических симптомов (нарушения речи, координаторные расстройства, парезы, нарушения чувствительности).
5. Возникновение головной боли по ночам.
6. Сочетание головной боли с тошнотой и рвотой.
7. Возникновение головной боли у больного со злокачественным новообразованием, васкулитом или другим системным заболеванием.

Головная боль напряжения. Головная боль напряжения – самая частая разновидность головных болей.
Клиника. Боль, как правило, двусторонняя, локализована в затылочной, лобной или височной областях, не усиливается при физических нагрузках и не бывает пульсирующей. Иногда может сопровождаться тошнотой и даже рвотой.
Лечение головной боли напряжения включает не только медикаментозную терапию.
Важная роль отводится не лекарственным методам. Следует избегать регулярного приема анальгетиков из-за высокого риска развития хронической головной боли.
Эффективны местные средства, например втирание мяты перечной в область висков.
Из нелекарственных мероприятий особое значение имеют:

• массаж головы и шейно-воротниковой области,
• рефлексотерапия,
• чрескожная электронейростимуляция,
• физические упражнения.

Кроме того, при головной боли эффективны биологически активные добавки, хотя сразу же боли они не снимают, но при курсовом употреблении полностью предупреждают развитие рецидивов боли. Курс коррекции 2-3 нед. (табл. 1).
Таблица 1. Применение биодобавок компании Коралловый Клуб при головной боли

Для купирования боли применяют анальгетики:

• или кетопрофен (400 – 800 мг внутрь),
• или парацетамол (500 – 1000 мг внутрь).

При хронической головной боли напряжения (голова болит более 15 дней в месяц) препаратами выбора остаются антидепрессанты:

• амитриптилин (25 – 75 мг/сут)
• или доксепин (50 мг/сут).

Кроме того, используют вальпроаты (500 мг на ночь). Ингибиторы обратного захвата серотонина не эффективны.

Мигрень

Мигрень – это периодически повторяющиеся приступы интенсивной головной боли пульсирующего характера, чаще односторонней, локализующейся преимущественно в глазнично-лобно-височ-ной области, сопровождающейся тошнотой, рвотой, свето- и звуко-боязнью, а также сонливостью и вялостью после приступа. Число больных мигренью среди мужчин составляет 5 – 8%, среди женщин -12 – 18 %. Приступы начинаются в молодом возрасте и имеют наследственный характер. Боль при мигрени не обязательно бывает односторонней. В 40 % случаев она двусторонняя или, начинаясь с одной стороны, распространяется и на другую. Приступы могут возникать без всяких причин или провоцируются некоторыми факторами.

Факторы, провоцирующие приступы мигрени:

1. Гормональные (менструация, овуляция, оральные контрацептивы).
2. Диетические (алкоголь, шоколад, орехи, твердые сорта сыра, йогурт, цитрусовые, бананы, соленые или маринованные продукты).
3. Психологические (стресс, расслабление после стресса).
4. Сомногенные (избыточный сон или недосыпание).
5. Лекарственные (нитроглицерин, резерпин, гидролазин, ранитидин).
6. Другие (яркий или мерцающий свет, громкие звуки, резкие запахи).

Диагноз мигрени ставится в основном на основании клинических данных. Дополнительное инструментальное обследование обычно не требуется. При впервые возникшей мигрени дифференциальный диагноз проводят с внутримозговым кровоизлиянием, менингитом, синуситом, глаукомой.

Лечение приступа мигрени включает следующие мероприятия:

1. Покой, холодные компрессы.
2. Противорвотное средство (домперидон 10 – 20 мг внутрь) в сочетании с обезболивающим (его принимают через 10-20 минут после противорвотного), таким как ацетилсалициловая кислота (500 – 1500 мг), парацетамол (1000 мг внутрь), ибупрофен (400 – 800 мг внутрь), напроксен (1000 мг внутрь).
3. При неэффективности этих препаратов назначают специфические противомигренозные средства:
   • эрготамина тартрат (2 – 4 мг внутрь),
   • суматриптан (25 – 100 мг внутрь, или 6 мг п/к, или 20 мг эндо назально),
   • золмитриптан (2,5 – 5 мг внутрь),
   • наратриптан (2,5 – 5 мг внутрь),
   • ризатриптан (10 мг внутрь).

Профилактика мигрени показана при 3 или более приступах в месяц. Препаратами выбора для профилактики остаются бета-ад-реноблокаторы (метопролол 50-100 мг/сут или пропранолол 40-240 мг/сут), флунаризин (5-10 мг/сут). При неэффективности этих препаратов назначают валь-проаты (300-900 мг/сут) или ци-кланделат (1200-1600 мг/сут).
При менструальной мигрени за 1 – 2 дня до начала менструации назначают напроксен (500 мг 2 раза в сутки). Прием этого препарата продолжают до 1-го дня после окончания менструации.

Головная боль, связанная с сексуальной активностью

Согласно Международной классификации головной боли (2004 г.) существуют 2 типа головной боли, связанной с сексуальной активностью (коитальная головная боль, встречающаяся с частотой 1%табл. 2):

• преоргазмическая (I тип),
• оргазмическая (II тип).

Головная боль I типа (преоргазмическая) – тупая, ноющая, развивается во время сексуальной активности, нарастает по мере усиления сексуального возбуждения, провоцируется напряжением мышц головы и шеи.
Боль II типа (оргазмическая) характеризуется внезапным началом, совпадающим по времени с наступлением оргазма. В экспериментах было установлено, что головная боль II типа обусловлена нарушенной цереброваскулярной ауторегуляцией. Несмотря на то что артериальная гипертензия не является фактором риска возникновения головной боли П типа, у пациентов, страдающих этим растройством, уровни артериального давления повышаются в ответ на физический стресс.
При первом эпизоде оргазмической головной боли, сопровождающейся рвотой, спутанностью сознания, явлениями менингизма, появлением моторных нарушений, расстройств чувствительности или при длительности приступа головной боли более 24 ч.,
следует думать о субарахноидальном кровоизлиянии (4-12% случаев) или расслоении каротидных или вертебральных артерий, требующих детального медицинского обследования. Средний возраст начала головной боли, связанной с сексуальной активностью – 40 лет, но отмечаются 2 возрастных пика ее возникновения: 20 – 24 года и 35 – 44 года. Этот вид головной боли чаше возникает у женщин, чем у мужчин, – 3 – 4 к 1. Боль локализуется в затылочной области, может быть диффузной, двусторонней, односторонней. По характеру она тупая, пульсирующая или колющая. Средняя продолжительность приступа – 30 мин, но не более 24 ч. Может сопровождаться тошнотой, головокружением. Лица, страдающие головной болью, связанной с сексуальной активностью, как правило, не имеют сопутствующих заболеваний, однако у них нередки головная боль напряжения, мигрень. Частота возникновения головной боли II типа выше, чем I типа.
Лечение сводится к информированию пациента о благоприятном течении заболевания. Рекомендуется воздерживаться от сексуальной активности в течение приступа боли. В ряде случаев эффективна краткосрочная профилактика приступов индометапином по 25 – 100 мг за 30-60 мин до начала сексуальной активности. Больным с продолжительными повторными приступами назначается длительная профилактическая терапия пропранололом (60-240 мг/день), метопрололом (100- 200 мг/день) или дилтиаземом (180 мг/день). У большинства пациентов эрготамин и бензодиазепины неэффективны. Продолжительность профилактического лечения 3 месяца.

ДРУГИЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОЙ БОЛИ

Боль, вызываемая натуживанием

Среди других форм первичных головных болей сравнительно часто встречается боль, вызываемая натуживанием.
Клиника. К таким головным болям относят доброкачественную и кашлевую. связанную с физическим усилием, и оргазмическую головную боль. Поскольку она появляется на фоне физического напряжения и. как правило, приступообразно , прежде всего необходимо исключить аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние,. внутричерепное объемное образование и краниовертебральную аномалию.
Лечение. При первичной головной боли, вызываемой натуживанием, высокоэффективен индометацин. Поскольку другие нестероидные противовоспалительные средства не оказывают такого же действия, предполагают, что оно связано не столько с торможением циклооксигеназы, сколько с блокадой продукции оксида азота под действием индометацина. Препарат назначают в дозе 25 мг 3 раза в сутки. После достижения эффекта дозу снижают до поддерживающей (12,550 мг/сут.), которую иногда принимают в течение нескольких месяцев или лет и отменяют очень медленно.

Головная боль при синуситах

Клиника. Головная боль часто возникает при синуситах и локализуется в области лба, щеки или вокруг глаза. Стойкая интенсивная головная боль может возникать при воспалении решетчатой или основной пазух. Боль, обусловленная синуситом, имеет характерный суточный ритм: при фронтите и этмоидите она усиливается лежа и проходит при стоянии за счет улучшения оттока экссудата в вертикальном положении. При гайморите и сфеноидите, напротив, боль усиливается после нескольких часов пребывания в вертикальном положении. Обычно головная боль, связанная с синуситом, сопровождается повышением температуры тела, заложенностью и гнойными выделениями из носа.

Цервикогенная головная боль

Головная боль при воспалительных и дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника встречается очень часто. Так, распространенность цервикогенной головной боли в возрасте 20–59 лет составляет около 17 %. Возникновение головной боли обусловлено тесными связями первых трех чувствительных шейных корешков с тройничным нервом, формирующими тригеминоцервикальную систему.
Клиника. Цервикогенная головная боль обычно локализуется в шейно-затылочной области, но может распространяться в лобно-височную, плечо и руку. Интенсивность ее обычно бывает средней, она усиливается при движении головой, длительном пребывании в неудобной позе.

Таблица 2. Основные диагностические критерии головной боли I и II типов (Frese и др., 2003)

Лечение

Основу лечения цервикогенных головных болей обычно составляют немедикаментозные методы:

• массаж шейно-воротниковой области,
• мануальная терапия,
• физиотерапия (например, чрескожная электронейростимуляция),
• рефлексотерапия,
• постизометрическая релаксация.

Из медикаментозных средств используют:

• анальгетики (напроксен 500-1000 мг внутрь, или кетопрофен 400-800 мг внутрь, или парацетамол 500-1000 мг внутрь),
• миорелаксанты (тизанидин 6 мг/сут.).

Кроме того, эффективны лечебные новокаиновые блокады триггерных точек. Головная боль, связанная с приемом химических веществ или их отменой Головные боли, развивающиеся при регулярном употреблении химических веществ, прежде всего лекарственных препаратов, представляют серьезную проблему и в связи с широким распространением самолечения встречаются все чаще. Как правило, такая головная боль развивается при регулярном приеме обезболивающих средств. Особенно опасны в этом смысле комбинированные препараты, содержащие, помимо анальгетиков, эрготамин и кофеин. Основной фактор, обеспечивающий возникновение головной боли, регулярный прием препарата. Доза его имеет второстепенное значение.
Лечение главным образом заключается в отмене лекарственного средства, вызвавшего головную боль. Дозы бензодиазепинов и барбитуратов снижают постепенно. Остальные препараты отменяют сразу. При возникновении синдрома отмены назначают противорвотные средства, нейролептики (например, тиоридазин 3060 мг). Анальгетиков следует по возможности избегать.

Заключение

Таким образом, головная боль встречается у каждого человека, но причины ее очень разнообразны. Головная боль, связанная с функциональным состоянием нервной системы, обычно легко снимается не медикаментозными средствами, но важно проводить курс фитотерапии, ароматерапии или биодобавками курсами, хотя бы два раза в год. Такие профилактические курсы полностью устраняют функциональные нарушения. Другое дело, если боль носит интенсивный и длительный характер, особенно если она впервые появляется у пациентов пожилого и старческого возраста (это могут быть симптомы инсульта или какой-либо органической патологией головного мозга). Также опасна интенсивная головная боль, впервые появившаяся у детей. Эти категории пациентов требуют обследования у невропатолога и при отсутствии органической патологии лечение начинают с немедикаментозной терапии. При отсутствии эффекта прибегают к лечению лекарственными препаратами.

ЖУРНАЛ НАТУРАЛЬНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ № 1 2007 г.

Журнал для практиков. Натуральная фармакология и косметология. Издатель: кафедра профилактической и восстановительной медицины РГМУ. Главный редактор Ю.Г. Боженков.