Головная боль мигрень обследования
Мигрень – это болезнь, для которой типичны приступы пульсирующей выразительной головной боли, длительностью 4-72 часа. Болезненность сопровождается тошнотой, рвотой и другими неприятными вегетативными симптомами (повышенное потоотделение, озноб, полидипсия с полиурией, диарея…). Приступы включают гиперчувствительность к зрительным, слуховым, обонятельным стимулам (фотофобия, фонофобия, осмофобия). Между отдельными приступами пациент полностью здоров. Эти факторы учитывает диагностика мигрени, включающая ряд исследовательских методов.
Сбор анамнеза – опрос пациента
Основа для определения диагноза – тщательный анамнез (история болезни). Его сбор всегда начинается с семейной истории – врач интересуется присутствием заболевания у родителей, братьев, сестер, дедушек, бабушек. Известно, что мигрень встречается в семьях в течение нескольких поколений, т. е. при положительном семейном анамнезе человек имеет наследственную предрасположенность к мигрени.
Личный анамнез, применяемый в диагностике, включает наличие вредных привычек, аллергии. У женщин очень важна гинекологическая история, в частности, прием гормональных контрацептивов. В случае их использования, определяется присутствие или отсутствие изменения характера атак в зависимости от применения.
Следующий метод, как определить склонность к мигрени, заключается в опросе относительно возникновения болезни во время беременности – в этот период она часто исчезает.
Важно! А также определяется связь с менструальным циклом. Для женщин характерно проявление заболевания в период менструации.
Критерии, по которым диагностируется мигрень
Диагноз мигрени основан на классификации головной боли, разработанной в 1988 году. Хотя большинство специалистов по цефалгии и неврологов знакомы с критериями и формулировками этой классификации, их использование по-прежнему ограничено. Некоторые пациенты с симптомами мигрени не отвечают всем критериям, хотя хорошо реагируют на лечение. Поэтому обследованиям при мигрени следует уделять достаток внимания и времени.
На основании указанной классификации, заболевание делится на несколько типов:
Мигрень без ауры. Первоначально – «простая мигрень». Это головная боль, продолжающаяся 4-72 часа, у детей младше 15 лет – 2-48 часов, имеющая не менее 2-х характеристик:
- односторонняя локализация;
- импульсный характер;
- средняя и высокая интенсивность;
- ухудшение при нормальной физической активности.
Мигрень с аурой. Этот тип болезни должен удовлетворять не менее 3-х характеристик:
- полностью обратимые проявления ауры;
- не менее 1-го проявления ауры развивается более 4 минут;
- симптомы не длятся дольше 1 часа;
- время появления головной боли не превышает 1 часа после возникновения ауры, может начинаться до или одновременно с аурой.
Офтальмологическая мигрень. Болезненность связана с параличом головных нервов (3, 4, 6).
Ретинальная мигрень. Монокулярная скотома или слепота, продолжающаяся менее 1 часа, головная боль с последующими визуальными симптомами и отсутствием патологических офтальмологических обнаружений вне приступов.
Периодические детские синдромы. Они включают:
- детское ДППГ;
- детская чередующаяся гемиплегия.
Осложнения:
- status migrenosus – атаки, длящиеся более 3 суток;
- мигренозный инфаркт – неврологический дефицит, сохраняющийся до 1 недели.
Физикальный осмотр
В дополнение к классическому неврологическому тесту на мигрень, проводится, как минимум ориентировочное внутреннее обследование с измерением артериального давления. Важную роль в диагностике мигрени играет исследование шейного позвоночника – не только в рамках дифференциальной диагностики, но также и потому, что во время долговременной атаки мигрени часто возникает вторичная блокировка позвоночника.
Консультация у профильных специалистов
В целях исключения ряда заболеваний, в ходе диагностики мигрени, могут понадобиться обследования у нескольких специалистов, среди которых:
- окулист – обследование глазного дна, определение присутствия или исключение воспалений;
- стоматолог – определение присутствия или исключение воспалений, провоцирующих болезненность, сходную с мигренозной болью;
- ЛОР-специалист – определение присутствия или исключение синуситов, отитов, болезни Меньера;
- вертебролог – определение присутствия или исключение проблем с шейным позвоночником.
Инструментальные методы диагностики
Выводы морфологических диагностических исследований (рентген, компьютерная, магнитная томография) при мигрени нормальные. Запись ЭЭГ также показывает нормальные результаты. Важен в диагностике мигрени осмотр глаз, включая обследование глазного дна, измерение внутриглазного давления (острый приступ глаукомы может имитировать атаку мигрени!).
Из дополнительных исследований иногда рекомендуется SPECT-сканирование мозга, выявляющее нарушение мозгового кровообращения.
Важно! Вызываемые потенциалы и PET используются в основном для исследовательских целей.
Диагностические критерии
Диагностика мигрени без ауры:
- 5+ мигренозных атак, включающих проявления, описанные в пунктах 2-4.
- Продолжительность единичного приступа – 1-72 часа.
- Головная боль:
- односторонняя, реже двусторонняя;
- пульсирующая;
- интенсивная;
- усиливающаяся при нормальной физической активности.
- Наличие 1+ симптомов:
- тошнота;
- рвота;
- фотофобия;
- фонофобия.
- Исключение вторичной этиологии.
У 20% пациентов боли предшествует фаза ауры с разнообразными признаками, обычно исчезающими с возникновением болезненной фазы. Наиболее распространенная визуальная аура – сцинтилляционные узоры, другие явления природы скотомы или гемианопии. Также аура бывает сенсорной в виде парестезии на лице или конечностях. Редко она появляется в виде неполного выразительного лицевого расстройства или пареза.
Диагностика мигрени с аурой:
- 2+ мигренозные атаки, включающие проявления, описанные в пункте 2.
- 3+ из 4 критериев:
- 1+ признаков ауры, типичных для стволовой, кортикальной, фокальной дисфункции;
- 1+ признак развивается более 4 минут, иногда сочетается несколько симптомов;
- продолжительность проявлений не превышает 1 часа, при сочетании симптомов этот период продлевается;
- интервал между признаками и проявлениями ауры и болезненностью не превышает 1 часа.
- Вторичные типы цефалгии были исключены.
Дифференциальный диагноз
Дифференциация первичных головных болей (мигрень, тензионная, кластерная цефалгия и др.) довольно сложная. Важно отличить мигрень от головной боли других типов.
Тензионная цефалгия характеризуется тупой, давящей, менее интенсивной головной болью диффузной локализации. Отсутствует аура, сопровождающие симптомы редки, не очень интенсивны. Диагностика часто основывается на повышенном напряжении перикраниальных мышц. Приступы длится долго, до 7 дней.
Кластерная цефалгия – это относительно редкий тип первичной головной боли (0,5%), встречающийся преимущественно у мужчин (соотношение между мужчинами и женщинами 8:1). Диагностировать болезнь можно по следующим критериям:
- 1-8 атак в день за период от недели до месяцев;
- боли очень интенсивные, строго односторонние с периорбитальными пиками, распространяющиеся на более широкую область;
- приступ чаще всего встречается ночью;
- одна атака длится максимум 3 часа;
- характерны сопутствующие вегетативные симптомы: слезотечение на пораженной стороне, гиперемия конъюнктивы, слизистой оболочки носа, частичный синдром Хорнера.
Головные боли – это частый симптом при внутричерепных экспансивных процессах (опухоли, метастазы, абсцессы, субдуральные, эпидуральные гематомы и т. д.). Но обычно они не являются единственным признаком заболевания. Часто наблюдаются эпилептические приступы и другие очаговые проявления. Всегда требуется быстрое диагностическое решение (КТ, МРТ, ангиография).
Обструктивная гидроцефалия почти всегда сопровождается сильной болезненностью, усугубляющейся при чихании или напряжении.
Прогрессирующая цефалгия наблюдается при доброкачественной внутричерепной гипертензии. Типичны также зрительные нарушения, диплопия, рвота.
Те же симптомы часто присутствуют у пациентов с тромбозом внутричерепных пазух.
Болезненность, сходная с мигренонозной, присутствует при артериовенозной мальформации. Решающую роль в диагностике играет одновременное присутствие очаговых симптомов. Диагностика проводится ангиографией мозга.
Синусит – распространенная причина цефалгии. В диагностике важны клинические проявления и снимки полостей.
Менингит и энцефалит часто вызывают головную боль диффузного типа. Диагностика основывается на присутствии менингеального раздражения и гиперпирексии. Один из способов, как узнать о болезни – люмбальная пункция и исследование СМЖ.
Типичные «взрывные» головные боли указывают на возможность субарахноидального кровотечения. У 98% пациентов понять, что имеет место серьезное состояние можно с помощью диагностики КТ.
У 6-44% пациентов с ТИА наблюдается легкая или умеренная цефалгия, локализованная в основном на стороне поражения, продолжающаяся в течение нескольких часов. Около 20-30% пациентов с инсультом имеют аналогичную симптоматику.
Другими причинами болезненности являются:
- эндартерэктомия;
- диссекция сонных артерий.
Важно! При диссекции сонных артерий выявляется текущий синдром Хорнера и односторонний лобный тип головной боли.
КТ и МРТ
Нет диагностического теста или вспомогательного обследования, которое бы четко отвечало на вопрос, как распознать мигрень или другие первичные типы цефалгии. Методы визуализации – компьютерная томография и МРТ головного мозга – показаны для исключения вторичной этиологии и при изменении характера, частоты или интенсивности приступов.
Что делать – МРТ или КТ?
Если пациент испытывает типичные симптомы сильной мигрени в первый раз, КТ проводится для исключения субарахноидального кровотечения. Более легкий курс субарахноидального кровоизлияния может имитировать атаку мигрени. Однако, если симптомы сохраняются более 24 часов, КТ может быть ложно отрицательным. В этих случаях проводится исследование СМЖ, ангиография, МРТ.
При постановке диагноза не следует исключать офтальмологические исследования, способные выявить глазное заболевание, имитирующее мигренозный приступ.
Источник
Диагностика мигрени основывается на данных анамнеза и жалобах пациента, поэтому необходимость в проведении дополнительной диагностики появляется довольно редко. При постановке диагноза нужно опираться на критерии основных видов заболевания. Однако как отличить мигрень от другого типа головных болей и клинически установить ее тип?
Источник
Интенсивная односторонняя боль в голове с пульсацией или давлением, которая повторяется по меньшей мере 2-4 раза в месяц. Так описывают проявления мигрени – тяжелого недуга, который сложно вылечить. Диагностировать причины возникновения головной боли иногда бывает сложно. Помимо мигрени головная боль может быть следствием разных болезней. Поставить правильный диагноз без осуществления обследования сложно. Только невролог знает, как точно определить причину головной боли с помощью различных методик. Часто мигрень диагностируется у лиц зрелого возраста.
ЭЭГ применяется при диагностике мигрени
Данную патологию впервые описали еще очень давно, но даже современные специалисты не всегда понимают причин ее развития. При диагностике крайне важен анамнез.
Мигрень и коморбидные нарушения
При наличии мигрени ее клиника, диагностика и лечение тесно связаны с рядом некоторых заболеваний. Существует коморбидность или то, что они сопряжены единым патогенетическим механизмом.
Из-за этого качество жизни пациента серьезно ухудшается по причине проявления осложнений в периоды мигренозных обострений и между ними.
К таким недомоганиям относят:
- Расстройства сна
- Состояние тревоги или депрессии
- Расстройства органов пищеварения (проблемы сокращения желчного пузыря, язва желудка)
- Гипервентиляционный синдром (признаки ВСД)
Терапия коморбидных нарушений помогает предотвратить возникновение болевых ощущений.
Клинические разновидности
Диагностика заболевания по двум типам опирается на один отличительный признак. Он называется аура мигрени – комплекс неврологических состояний, которые проявляются либо в начале приступа, либо прямо перед ним. Итак, выделяют мигренозные боли с аурой (менее 15% клинических случаев) и без нее.
Аура развивается всего за 5-15 минут, наблюдается на протяжении не больше одного часа, а исчезает при наступлении болевого синдрома. У некоторых пациентов приступы лишены предварительных симптомов. Однако у тех, у кого они проявляются, могут чередоваться обе разновидности болезни.
Если на протяжении минимум трех месяцев основные симптомы мигрени без ауры проявляются больше 15 раз за месяц, то врач, скорее всего, поставит диагноз «хроническая мигрень». Наряду с этим характер заболевания порой меняется от случая к случаю.
Основные диагностические симптомы
Главный фактор в определении мигрени – анамнез или жалобы пациента. Обычно больные отмечают в большей мере следующие симптомы, которые помогают установить степень тяжести патологии и поставить диагноз:
- Сильная пульсирующая боль правой или левой стороны головы
- Обострение при малых физических усилиях
- Долго не проходит даже при приеме анальгезирующих препаратов (три часа – несколько суток)
- Тошнота и рвота
- Дискомфорт при ярком свете, громких звуках
Приступы болезни обычно возникают стихийно. Однако ряд факторов может влиять на частоту их появления. Среди них стрессы на эмоциональной почве, несоблюдение режима дня, питания, смена рациона. Иногда вызвать начало приступа может употребление алкоголя или некоторых продуктов (шоколад, цитрусы, сыр).
Диагностические критерии
Когда мигрень протекает без ауры, оценивают как минимум пять приступов боли в голове. Диагноз подтверждают при проявлении определенных критериев:
- Болевые ощущения не уменьшаются четыре часа – трое суток без приема лекарственных препаратов.
- Дискомфорт в голове расположен только в одной области, обладает средним или высоким уровнем интенсивности, пульсацией, усилением при небольшой физической нагрузке.
- Тошнота, рвота, озноб, боязнь света и громких звуков сопровождают приступ.
По оценке не менее двух приступов мигрени с аурой должны сопутствовать диагностические критерии:
- Двигательная слабость на протяжении ауры не наблюдается, но имеют место обратимые расстройства зрения (молнии, мерцание в глазах, полное нарушение), осязания (покалывание, онемение), речи.
- Присутствуют хотя бы два симптома из следующего списка:
- Признаки проявляются от пяти минут до часа
- Хотя бы один симптом ауры усиливается в течение пяти минут и более
- Менее чем за пять минут наблюдаются последовательно несколько симптомов ауры
- Нарушается зрение, осязание с одной стороны
- Мигренозные ощущения такие же, как и без ауры, а проявляются либо в период ауры, либо спустя час после ее начала.
Цель диагностического исследования
При определении мигрени важно:
- Верно установить диагноз
- Исключить другие заболевания с похожей симптоматикой посредством дифференциальной диагностики
- Для прописывания схемы лечения выяснить тип недуга, степень тяжести, регулярность появления приступов
Выявление стадии болезни помогает определить компоненты лечения и его необходимость.
Особенности анамнеза
На первом приеме пациентам с систематическими головными болями, как при мигренях, задают вопросы как о характере приступов, так и об особенностях его жизни. Врач выясняет, какие моменты могли вызвать развитие недомогания.
Важна информация о:
- Наследственных факторах – были ли у кого-то из родственников такие же проявления
- Питании, образе жизни, вредных привычках, режиме дня, времени сна
- Приеме лекарственных средств
- Предшествующих головным болям обстоятельствах
- Хронических заболеваниях
- Стрессовых моментах в жизни
- Травмах головы, области шеи, спины
Визуальная диагностика
Закончив сбор анамнеза, врач начинает физикальный осмотр, включающий:
- Измерение параметров артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, температуры тела
- Определение формы, размера головы путем ощупывания и измерения
- Исследование глаз (зрачки, глазное дно)
- Ощупывание висков для оценки состояния височной артерии
- Установление болевого синдрома, наличия напряжения мышц путем пальпации головы, челюсти, шеи и плеч
- Исследование пульсации шейных сосудов фонендоскопом
- Оценка чувствительности кожи
- Ощупывание щитовидной железы для выявления ее размеров, состояния
- Изучение рефлексов, координации
- Анализ психоэмоционального состояния
Пальпация щитовидной железы при диагностике мигрени для определения размеров и расположения
Такая методика помогает исключить патологии с похожими признаками и выявить неврологические нарушения, сопутствующие мигренозным болям.
Осмотр у профильных специалистов
При возможном наличии заболеваний, вызывающих похожую другую головную боль, невролог направляет к следующим специалистам:
- Офтальмолог – воспалительные и инфекционные процессы в глазах
- Стоматолог – гнойные патологии зубов
- Отоларинголог – воспалительные процессы внутреннего и среднего уха, гайморовых пазух
- Вертебролог – защемление позвоночных артерий
Осмотр перечисленными специалистами исключает либо мигрень, либо другие заболевания, провоцирующие развитие обычной головной боли. Например, у шейной мигрени есть отличительный симптом – нарушение глотания.
МРТ и КТ
Скрининг отделов головного мозга с помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) назначают для исключения неврологических проблем, опухолей, аневризм и других аномалий мозга. Также иногда исследуют мозг, его электрическую активность методом электроэнцефалографии (ЭЭГ).
МРТ выявляет ишемические причины, указывающие на наличие патологии. Изучение головного мозга прямо при обострении боли позволяет заметить резкое растяжение/сжатие (возникает спазм) сосудов головы перед приступом и снижение скорости кровотока при ослаблении.
КТ играет роль при установлении факторов развития неврологических нарушений, которые могут провоцировать мигренозные боли. Иначе болевой синдром, скорее всего, вызван приростом внутричерепного давления вследствие наличия опухолей или аневризм.
МРТ или КТ – что выбрать?
Невролог оценивает необходимость проведения инструментальной диагностики, полагаясь на информацию опроса и осмотра пациента. Кроме выбора метода исследования врач назначает параметры томографии, режим диагностики, какие контрастирующие агенты можно применять и т.д.
МРТ головного мозга – важный этап в диагностике мигрени
Определить мигрень путем МРТ возможно, если были выявлены отклонения в структуре сосудов головного мозга. Процедуру проводят в следующих случаях:
- Черепно-мозговые травмы
- Тяжелые нарушения гемодинамики
- Послеоперационный восстановительный период
- Риск инфаркта мозга
- Наличие жалоб на сильную гемикранию при мигрени
Если в процессе исследования не было выявлено никаких отклонений, то применяют компьютерную томографию. Она показывает опухоли или их отсутствие.
Оба метода дополняют друг друга и дают больше сведений о картине болевых приступов. Впрочем, выбор всегда остается за доктором.
Вид МРТ, применяемый при боли в голове
Диагностика мигрени с помощью МРТ проводится в ангиорежиме. Эффективнее всего проводить процедуру во время мигренозного приступа. Так как есть возможность обнаружить явные отклонения в кровотоке головного мозга, включая острые.
Целесообразно проводить обследование в комплексе – МРТ головного мозга и ангиография сосудов головы и шеи. Таким образом, можно получить полные сведения о состоянии мозга.
Самодиагностика
Помимо определения мигрени с использованием МРТ может выручить самоанализ. Занесение всей информации о приступах мигренеподобной боли в дневник поможет легко описать свое состояние доктору.
Нужно отмечать:
- Сколько было приступов
- Интенсивность
- Длительность приступов
- Есть ли пульсация
- Напряжены ли мышцы шеи
- Как быстро развился приступ
- Присутствие светобоязни
- Восприятие запахов
- Кружится ли голова
- Бывает ли боль после употребления каких-то продуктов
- Приступы во время беременности (могут влиять изменения гормонального фона)
Список данных параметров поможет как врачу в определении диагноза, так и пациенту в профилактике болевого синдрома.
Такое серьезное заболевание, как мигрень, легко спутать с другими патологиями, симптомом которых является головная боль. Кроме того больные испытывают дополнительные симптомы. Следует обратиться за помощью к специалисту, чтобы определить степень тяжести и выбрать тактику лечения.
( 2 оценки, среднее 3 из 5 )
Источник
