Головная боль мышечного напряжения симптомы и лечение
Головная боль напряжения (ГБН) – это один из наиболее частых видов головной боли в мире. Несмотря на то, что подобная формулировка не совсем знакома большинству людей, тем не менее, распространенность этого заболевания очень высока. Согласно статистике, до 70% населения Земли в течение жизни в той или иной мере сталкиваются с подобным диагнозом. Так что же это такое – головная боль напряжения? Чем она проявляется, каковы ее симптомы? Как лечится? Давайте узнаем подробнее.
В Международной классификации заболеваний головная боль напряжения – это самостоятельный диагноз. Синонимом являются такие формулировки, как головная боль мышечного напряжения, психомиогенная головная боль, стрессовая головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.
По определению ГБН — это двусторонняя диффузная головная боль со сжимающим (сдавливающим) характером легкой или умеренной интенсивности. Относится к первичным головным болям, то есть к ситуациям, когда нет указаний на другие заболевания, которые могли бы вызвать подобные симптомы. У больного могут быть выявлены иные заболевания организма, однако нет связи между ГБН и заболеванием (например, 6 месяцев назад больной перенес сотрясение головного мозга, а в настоящее время у него появилась ГБН, и оба события не связаны друг с другом).
Симптомы
При головной боли напряжения больные предъявляют жалобы на ноющие, тупые, монотонные, сдавливающие, сжимающие болевые ощущения. Иногда даже не употребляется слово «боль», свои чувства больные описывают как дискомфорт, «каску», «шлем», «шапку», «кепку», «обруч» на голове, которые очень хочется, но невозможно снять. Чаще боль захватывает обе половины головы, но может быть и односторонней.
ГБН может появляться в определенных областях (лобной, теменной, затылочной), может мигрировать из одной части головы в другую, начинаться в одной точке и «разливаться» по всей голове. Боль может локализоваться только в области головы, но часто распространяется и на шею, плечевой пояс.
Ощущения могут усиливаться при прикосновении к голове, одевании головного убора, расчесывании, даже дуновении ветерка.
Обычно симптомы головной боли напряжения беспокоят больного в дневное время и очень редко возникают в ночное.
Разработаны критерии головной боли напряжения:
- двусторонний характер;
- боль сжимающая (сдавливающая, стягивающая);
- выраженность боли от легкой до умеренной;
- головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, спуск по лестнице, ходьба на работу пешком).
Для того, чтобы диагноз головной боли напряжения был выставлен, необходимо, чтобы присутствовали как минимум две из выше изложенных характеристик.
Кроме того, считается, что головная боль напряжения никогда не сопровождается тошнотой или рвотой. Если такие симптомы появляются, это уже другой вид головной боли. Головная боль напряжения может сопровождаться снижением аппетита. Возможно усиление боли от яркого света или громкого звука, в связи с чем у таких больных присутствует свето- и шумобоязнь.
Что означает формулировка «легкая или умеренная выраженность боли»? Степень болевого ощущения оценивается с помощью различных шкал. В частности, довольно распространенным является использование визуальной аналоговой шкалы боли (когда весь спектр болевых ощущений располагается на линии длиною в 10 см. Начало линии соответствует отсутствию боли, а конец – максимально возможному, по мнению больного, ощущению боли). Больному предлагают отметить на линии место, соответствующее силе болевых ощущений. При головной боли напряжения это обычно не более 50% всей линии (5 см).
В зависимости от длительности болевых ощущений выделяют следующие типы ГБН:
- эпизодическая;
- хроническая.
Эпизодическая головная боль напряжения характеризуется такими признаками:
- наличие минимум 10 приступов характерной головной боли (соответствующих критериям ГБН);
- длительность приступа головной боли от 30 минут. Число дней с такими приступами составляет до 15 в месяц (до 180 в год).
То есть, если у Вас за последние два месяца 10 раз возникали приступы умеренной сдавливающей двусторонней головной боли, которая длилась 1 час и не усиливалась от обычной физической нагрузки, и при этом Вы испытывали дискомфорт от яркого света, то это означает, что у Вас есть головная боль напряжения.
Эпизодическая ГБН может быть нечастой (не более 12 дней в году) и частой (от 12 до 180 дней в год).
Хроническая головная боль напряжения сопряжена с такими характеристиками:
- приступы ГБН возникают чаще 15 дней в месяц (более 180 дней в год);
- общая длительность заболевания не менее 3 месяцев.
Обычно выраженность боли при хронической ГБН сильнее, чем при эпизодической ГБН. Хроническая ГБН возникает, если не лечить эпизодическую ГБН.
ГБН может сочетаться с напряжением перикраниальных мышц или мышц шеи. К перикраниальным мышцам относятся лобные, височные, жевательные, крыловидные, трапециевидные, грудино-ключично-сосцевидные, затылочные мышцы. Напряжение мышц клинически проявляется болезненностью при пальпации (или надавливании с помощью специального прибора прессорного альгометра). Возможно существование ГБН без напряжения мышц, такая боль легче переносится.
У кого бывает головная боль напряжения?
Что же такого в этой головной боли, что ее даже выделили в отдельное заболевание? Легкая или умеренная головная боль… несколько раз в месяц… Да кто же такого не испытывал? В том-то и дело, что с этим диагнозом сталкивается большая часть людей молодого возраста (в основном страдают люди 30-40 лет), причем чаще это работники умственного труда. Чем выше социально-образовательный уровень человека, тем больше он подвержен риску возникновения головной боли напряжения. Большую часть времени профессиональная деятельность работников умственного труда связана с эмоциональным напряжением, сосредоточенностью, фиксацией внимания. И все это в условиях «сидячего» образа жизни. Появляющиеся симптомы не позволяют таким людям качественно работать,производительность труда падает, а состояние здоровья ухудшается. Некоторые прибегают к самостоятельному лечению, не всегда правильному, чем усугубляют ситуацию, провоцируя переход эпизодической ГБН в хроническую.
Головная боль напряжения становится причиной потери трудоспособности огромного количества населения. В США подсчитали, что в связи с ГБН ежегодные потери бюджета составляют 10 млрд долларов, а в Европе – 15 млрд долларов. Не мало, не правда ли?
Что провоцирует возникновение боли?
Четких причин головной боли напряжения не выявлено, но определены факторы, которые ее вызывают:
- психическое перенапряжение;
- нарушение соотношения болевых и противоболевых систем организма.
Психическое перенапряжение (хронический стресс) приводит к возникновению мышечного спазма, что сопровождается напряжением мышц. Сосуды, располагающиеся в толще мышечной ткани, подвергаются сдавлению. Питание мышц ухудшается, на биохимическом уровне меняются показатели метаболизма. Возникает болевое ощущение. Боль служит сигналом для организма о необходимости что-то поменять (в частности, убрать стресс), чтобы не допустить еще более тяжелых изменений, ведь сама по себе головная боль напряжения не несет угрозы для жизни. Но длительно существующий стресс может стать причиной куда более опасных неврологических заболеваний.
Нарушение соотношения болевых и противоболевых систем возникает при вовлечении вегетативной нервной системы. Тревога, эмоциональное напряжение, депрессия приводят к дисбалансу веществ, служащих «переносчиками» информации в нервной системе — медиаторов. Снижается уровень серотонина, который является мощным противоболевым веществом. У каждого человека есть болевые рецепторы, обладающие определенным порогом возбуждения, выше которого ощущается боль. При дисбалансе медиаторов порог возбуждения болевых рецепторов снижается – боль возникает от незначительных воздействий (например, прикосновение, расчесывание).
При головной боли напряжения все эти процессы взаимосвязаны, а четкая связь со стрессом прослеживается всегда. Часто ГБН сопровождает неврозы, астенические и ипохондрические синдромы.
Диагностика
Для выяснения причины головной боли врач анализирует жалобы и обследует пациента.
Для выставления диагноза головной боли напряжения пользуются выше описанными клиническими характеристиками. Выясняют характер, длительность болевых ощущений, сроки существования. Иногда больному рекомендуют вести дневник боли, куда необходимо записывать все эпизоды возникновения болевых ощущений и их характеристики. Врач потом оценивает эти записи.
Болезненность перикраниальных мышц определяют путем пальпации: совершают мелкие вращательные движения вторым-третьим пальцами кисти. Более достоверные сведения получают при использовании прессорного альгометра (который есть далеко не в каждом медицинском учреждении).
Важно определить, не является ли головная боль напряжения симптомом другого заболевания. Для этого используют дополнительные методы диагностики: рентгенографию шейного отдела позвоночника и черепа с функциональными пробами, КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию), РЭГ (реоэнцефалографию), УЗДГ (ультразвуковое исследование сосудов головы).
Лечение
Подходы к лечению эпизодической и хронической головной боли напряжения разнятся.
Лечение эпизодической ГБН
Эпизодическая головная боль напряжения не приводит к резкому снижению жизнедеятельности. Она требует периодического применения лекарственных средств. С этой целью используются:
-
при нечастой эпизодической ГБН — нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен (Имет, Нурофен, Бруфен) по 400 мг однократно, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) по 25-50 мг, Лорноксикам (Ксефокам) по 4-8 мг, Мелоксикам (Мелбек, Мовалис) по 7,5-15 мг, Напроксен (Налгезин) по 250-500 мг. Желательно применять препараты не более 5-10 раз в месяц, чтобы не вызвать абузусную головную боль (боль в результате злоупотребления приемом обезболивающих лекарственных средств); - при частой эпизодической ГБН возможен курсовый прием нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве попытки разорвать цикл повторений (например, Ибупрофен по 400 мг 2-3 раза в день в течение 3-х недель). Если однократное курсовое применение не приводит к исчезновению головной боли, то пытаться повторять курс бесполезно;
- если ГБН сопровождается мышечным напряжением, то показаны миорелаксанты: Толперизон (Мидокалм) по 150 мг однократно, Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд) по 2-4 мг однократно в сочетании с приемом 500 мг Аспирина. При частой эпизодической ГБН миорелаксанты назначают курсом 2-4 недели (Мидокалм по 150-450 мг/сутки, Сирдалуд по 4 мг/сутки).
В качестве дополнительных средств при эпизодической головной боли напряжения могут использоваться витамины группы В (Нейрорубин, Мильгамма, Нейровитан), ноотропные препараты (Ноофен, Фенибут, Глицин), седативные средства (чтобы урегулировать процессы вегетативной дисфункции и снять тревожность).
Из немедикаментозных методов лечения при эпизодической головной боли напряжения используют:
- психотерапию (обучение психорелаксации, аутотренинг);
- массаж;
- физиотерапию (электросон, электрофорез);
- иглорефлексотерапию.
Отдельно следует сказать о таком методе, как метод биологической обратной связи с использованием компьютерных технологий. При этом в случае с ГБН человеку предоставляется информация о состоянии напряжения перикраниальных мышц в виде звукового сигнала. Сигнал разнится в зависимости от степени напряжения мышц. Человек концентрирует внимание на своих внутренних ощущениях, сопоставляет их со звуком, а затем стремится регулировать и контролировать этот процесс. В результате человек может научиться до определенной степени изменять мышечный тонус, снимать напряжение и таким образом устранять боль.
Лечение хронической ГБН
Диагноз «хроническая головная боль напряжения» — это противопоказание к приему обезболивающих средств! Они в этом случае неэффективны и усложняют и без того сложную задачу по купированию боли.
Во всем мире для лечения хронической ГБН используют антидепрессанты:
-
трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) – назначают длительно в течение 2-6 месяцев. Начинают прием с ¼-1/2 таблетки, увеличивая дозу вдвое каждые 3 дня, и доводят ее до 75 мг. Так принимают несколько месяцев, а затем последовательно уменьшают дозу до полной отмены; - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина – Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Серлифт, Золофт). Они очень эффективны в борьбе с хронической головной болью напряжения и при этом имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.
- Другие антидепрессанты – Миансерин (Леривон) по 15 мг 2 раза в день, Тианептин (Коаксил) по 12,5 мг 3 раза в день.
Лечение антидепрессантами проводят по меньшей мере 2 месяца. При этом достигается не только противоболевой эффект, но и нормализуется психовегетативная деятельность, то есть снижается уровень тревоги, страха, эмоционального напряжения, нормализуется настроение. Таким образом, воздействуют не только на саму боль, но и на ее причины.
Немедикаментозные методы лечения должны обязательно присутствовать в комплексе мероприятий по ликвидации боли при хронической ГБН. Используют те же методы, что и при эпизодической головной боли напряжения.
Не всегда удается помочь больному с первого курса лечебных мероприятий. Иногда только повторные и длительные фармакологические и нефармакологические воздействия помогают избавиться от недуга. А это требует терпения как от врача, так и от больного.
Головная боль напряжения – частая проблема современного человека. Хронический стресс не проходит мимо каждого из нас, и головная боль напряжения является одним из его многочисленных последствий. Болезнь не опасна для человека, однако может давать о себе знать довольно часто и приводить к значительному ограничению жизнедеятельности. Лечение заболевания требует вдумчивого и терпеливого подхода. Для этого используются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.
4й канал, программа «Экспресс-здоровье» на тему «Головные боли напряжения»
VitapowerTV, передача на тему «Головная боль напряжения»:
Источник
Головная боль давно уже стала уделом не только пожилых гипертоников, но и молодых, здоровых, активных людей. Частая головная боль доставляет мучения, невзирая на должность, статус и величину доходов. Ситуация, когда юные представители «офисного планктона» жалуются на метео-зависимость, становится пугающе привычной – таких людей все больше и больше, чего нельзя сказать об эффективных способах избавления от головной боли. О том, какую роль играют в возникновении головных болей эмоции, и почему при головной боли могут помочь антидепрессанты и беседы с психотерапевтом рассказывает врач-невролог, психоневролог Светлана Геннадиевна Блиндарук (медицинский центр «Гармония здоровья»).
С какими головными болями чаще всего сегодня обращаются пациенты и кто эти пациенты?
— В настоящее время мы наблюдаем буквально поток молодых пациентов – от 15 до 45 лет. Самая частая головная боль, с которой они приходят к врачу – это головная боль напряжения. Ее описывают как боль сдавливающего характера – «давит на макушку», «сжимает виски», «пульсирует в висках, «стягивает обручем», «ощущение, что на голову надели шапку или каску». Как вы понимаете, в этом возрастном диапазоне портреты пациентов могут быть самые разные. Но если говорить о типологических особенностях личности, то, пожалуй, чаще всего встречается астено-невротический тип.
Всегда ли оправданы многочисленные исследования при головной боли? Можно ли назначить лечение без них?
— Опытный врач, конечно же, может с большой вероятностью уже во время осмотра предположить, чем вызваны головные боли. Но внутрь головы он все же заглянуть не может. Поэтому, если боль возникла впервые, топациент должен быть обследован. Его обязательно направят на МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головы и шеи, анализы крови. Кстати, анализ крови – общий и биохимический при головной боли может нам о многом рассказать. Например, вы можете недоумевать – почему врача не удовлетворяют результаты обычного анализа на гемоглобин, и он оценивает еще и уровень ферритина. Но оценка уровня ферритина – это возможность распознать латентную анемию. Это актуально, например, для девушек, которые следят за своим весом и отказываются от животных белков и жиров. У таких девушек просто истощается энергетический запас на клеточном уровне – в митохондриях. Если нет строительного материала для нервной системы (а жиры – это строительный материал для организма, и они особенно важны для нервной системы), то не приходится удивляться, что девушек, «сидящих» на одних овощных салатах и черном хлебе мучают головные боли. Лечение спазмолитиками или анестетиками в таких ситуациях обеспечит эффект на какое-то время, но не решит проблему в целом, и боли не пройдут. Поэтому доверяйте своему доктору – если вас направили на анализы, роль которых вам неясня, это не значит, что специалист просто развлекается. Но следует сказать, что обычно исследования головного мозга, сосудов головы и шеи и шейного отдела позвоночника не выявляют каких-либо серьезных причин, которые могли бы вызвать выраженные головные боли.
Тем не менее очень часто пациенты удовлетворяются выводом «это что-то сосудистое» …
— Да, обычно многочисленные походы к врачам, на УЗИ, допплер, КТ, МРТ заканчиваются уже таким знакомым словом «ангиоспазм» и назначением «сосудистых» препаратов, которые почему-то мало помогают. Неэффективны эти препараты потому, что спазм сосудов не является первичной причиной головной боли напряжения. Бывает, что человек уверен — причиной головной боли является извитость сосудов шеи. Но и этой особенностью нельзя объяснить частую боль, которая уходит на фоне правильно подобранной терапии,. Конечно, сужение сосудов обуславливает кислородное голодание мозга, и, в итоге – головную боль. Но почему возникает спазм сосудов? Его вызывает адреналин, выделяющийся в результате стресса. А стресс эти люди испытывают каждый день, даже если не отдают себе в этом отчет. Ненормированный рабочий день, жесткие дедлайны, невозможность прерывать свою работу каждые два часа для разминки – все это тоже стресс для организма. Не забудьте еще и про характерную «замершую» позу за компьютером, в которой большинство посетителей врача-невролога проводят свой рабочий день! Шейные мышцы у таких людей не просто зажаты – они «каменные». Конечно, же препараты, снимающие ангиоспазм, таким пациентам показаны, но лечение должно быть комплексным и включать не только спазмолитики, но и миорелаксанты – препараты, которые снимут напряжение мышц головы и шеи, анксиолитики и противотревожные препараты для уменьшения тревожности и улучшения качества сна. И, по мои наблюдениям, почти в половине случаев при постоянных головных болях напряжения пациентам помогает прием антидепрессантов. Очевидно, что хронический стресс и напряжение, которые испытывают эти люди, требуют серьезной терапии. Тут не справиться тонизирующими средствами типа «корень женьшеня» или успокоительными, например, валерьянкой. Но хочу предостеречь: противотревожные препараты и антидепрессанты нельзя принимать самостоятельно, даже если вам их продадут в аптеке без рецепта, и даже если они помогли вашей соседке, подруге, маме или бабушке. Какой именно препарат следует назначить в конкретной ситуации, может определить только специалист, пообщавшись с пациентом. Нервная система – очень тонкая материя, и нельзя бездумно экспериментировать и расшатывать ее совершенно неподходящими лекарствами. Кроме того, антидепрессанты нельзя принимать сразу в полной дозе и бросать резко тоже нельзя, а схему постепенного «восхождения» и «схождения» с дозы должен расписывать врач.
Значит, пациенты с головной болью напряжения всю жизнь должны принимать препараты?
— Какое-то время придется принимать целый комплекс препаратов, чтобы воздействовать сразу на несколько механизмов головной боли. Но постепенно объем медикаментозной терапии уменьшается. И в дальнейшем врач решает, исходя из результатов бесед с пациентом – нужно ли оставлять какой то компонент медикаментозной терапии или пациенту достаточно будет посещать психотерапевта или психоневролога и вести здоровый образ жизни. О последних двух аспектах хочется поговорить более подробно.
Регулярные посильные физические нагрузки – это одно из главных условий успешного лечения и профилактики головных болей напряжения, ведь они способствует усилению кровообращения в сосудах головы и шеи. Особенно эффективно плавание: движения в воде тонизируют ослабленные мышцы и расслабляют – напряженные. Массаж, рефлексотерапия для расслабления зажатых шейных и перикраниальных (переходящих с головы на шею) мышц — это тоже эффективная процедура. Прогулки на свежем воздухе, дыхательные упражнения, коррекция уровня витамина D (который, кстати, участвует в синтезе «гормона счастья» – серотонина) – все эти дополнительные мероприятия помогут эффективно бороться с головной болью. Причем я рекомендую длительные прогулки своим пациентам: 3-4 км в день — это мало. Нужно выполнять «норму» — 8-10 км в день — это приносит пользу не только нервной, но и сердечно-сосудистой системе, а работа этих систем тесно связана. Для прогулок и спорта нужно время? Да. Но вспомните, сколько сил и времени отнимают приступы головной боли, насколько они снижают вашу работоспособность и выключают вас из процесса в самые ответственные моменты или не дают восстановиться в выходные дни!
Что касается посещений психотерапевта или психоневролога, то это тоже важная часть лечения упорных головных болей напряжения. Дело в том, что обычно такие люди эмоционально лабильны – они очень чувствительны к любым, даже малозначительным событиям, словам, ситуациям. Противотревожные препараты и антидепрессанты им помогают, да. Но рано или поздно эти препараты отменяют (причем, лучше поздно, потому что антидепрессанты надо пить не менее 6 месяцев). А проблема остается – им надо как-то справляться с повседневной реальностью. И вот таким пациентам очень помогают беседы с психотерапевтом, психоневрологом. Важный момент – такие беседы должны происходить регулярно: в начале лечения не реже одного раза в 7-10 дней. Во время первых бесед с пациентом у нас есть возможность узнать о его ощущениях, скорректировать терапию, посоветовать какие-то дополнительные методы лечения. В последующем, когда пациент будет приходить 1-2 раза в месяц или по мере необходимости, он будет иметь возможность обсудить со специалистом ту или иную ситуацию, которая стала тревожить его недавно. Сама по себе возможность сразу проработать проблему и получить совет врача – это уже профилактика головной боли. На практике я действительно вижу эффективность таких бесед с пациентами.
Мануальная терапия может быть эффективна при головной боли напряжения?
— Я крайне осторожно отношусь к мануальной терапии. Во-первых, делать ее без предварительного выполнения снимка соответствующего отдела позвоночника – это очень рискованное мероприятие. А многие ли специалисты, именующие себя мануальными терапевтами, умеют оценивать снимки? Во-вторых, резкие движения в шейном отделе позвоночника, которые делают «мануальщики», просто пугают, если вспомнить, что позвоночник у нетренированного человека, имеющего слабый мышечный корсет, удерживают в правильном положении только связки. Эти связки не рассчитаны на резкие повороты с такой амплитудой, во всяком случае, у неподготовленных людей, которые много лет ведут малоподвижный образ жизни. А межостистые связки — это довольно тонкие пластинки, повредить которые при резких движениях ничего не стоит. Поэтому я всегда рекомендую воздействовать на позвоночник постепенно и другими методами. Пусть это будет дольше по времени, но вы не попадете на стол к хирургу из кабинета мануального терапевта.
Сегодня многие люди с головной болью обращаются к остеопату…
— Пациенту в этом случае точно не нанесут вреда грубым вмешательством, а значит, это лучше, чем мануальная терапия. Даже если сработает пресловутый эффект плацебо, и человеку станет лучше от осознания того, что он сделал что-то очень полезное для собственного здоровья, то почему нет? В заключение хочу сказать – головная боль в молодом возрасте – это серьезная проблема, которая не уйдет сама по себе, если вы не выясните вместе со специалистом ее истинные причины и не научитесь с ней бороться. Не подбирайте себе обезболивающие экспериментальным путем – обратитесь к неврологу. Уже через несколько минут беседы он будет знать, какая именно боль вас беспокоит, и, по крайней мере, не назначит вам бесполезных препаратов. Доверяйте своему врачу, если приняли решение лечиться именно у него. Помните, что хороший специалист будет решать вашу проблему комплексно, поэтому не удивляйтесь, если он попросит вас рассказать, как давно вы набрали лишний вес, захочет узнать, какой у вас уровень сахара в крови и еще многие моменты, которые станут важными составляющими одного сложного пазла – вашего здоровья.
Источник
