Головная боль напряжения антидепрессанты отзывы
Уважаемый Дмитрий!
ГБН—очень распространенный вид первичной головной боли.
К сожалению, врачи общей практики (в т.ч. и неврологи) допускают ряд ошибок при диагностике и лечениии ГБН.
ГБН определяют как головную боль, возникающую в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса.
Психическое напряжение может сопровождаться повышением тонуса лобных, височных, затылочных, трапециевидных мышц. Напряженные мышцы спазмируют расположенные в них сосуды, что приводит к ишемии и отеку и усиливает болевые ощущения.
Далеко не все реагируют на стресс головной болью, для этого надо иметь особую личность со склонностью к фиксации на своих соматических ощущениях и невротическим реакциям. Помимо личностных особенностей большую роль играет и специфика функционирования мозга с повышенной активностью болевых церебральных систем и недостаточностью противоболевых механизмов.
Распространенность ГБН в популяции достигает 70%. Головные боли подобного характера могут возникать практически в любом возрасте. Несколько чаще ГБН страдают женщины.
Критерии ГБН.
Международная ассоциация по головной боли предлагает следующие диагностические критерии ГБН:
· Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 мин. При эпизодической ГБН головная боль длится от 30 мин. до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные практически не прекращающиеся головные боли.
· Характер головной боли весьма специфичен. Это сжимающие, стягивающие, сдавливающие, монотонные боли. Пульсирующие боли для ГБН не характерны.
· По локализации головная боль диффузная и обязательно двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна из сторон. Больные достаточно образно описывают локализацию своих болей — «голову стянуло шлемом, обручем, каской, тисками».
· Существенно, что головная боль не усиливается от привычной повседневной физической деятельности. Несмотря на головные боли, пациенты обычно продолжают работать, хотя качество выполняемой работы несомненно ухудшается.
· На высоте головной боли могут появляться сопровождающие симптомы: свето- и звукобоязнь, анорексия или тошнота. Сопровождающие симптомы, как правило, не представлены все вместе, а наблюдаются изолированно и клинически неярко выражены. Однако у больных с тяжелым течением хронических ГБН, и на высоте болевого приступа, вышеуказанные симптомы могут присутствовать единовременно.
Типичные ошибки врачей общей практики.
В диагностике «синдрома головной боли» я вижу, по крайней мере, четыре типичных ошибки практикующих врачей.
1) Гипердиагностика «гипертонической головной боли»;
2) Гипердиагностика «дисциркуляторной энцефалопатии»;
3) Гипердиагностика «посттравматической энцефалопатии»;
4) Гипердиагностика «вегето-сосудистой дистонии».
По порядку:
—в первом случае, ГБН легко принимают за «устойчивый» и «патогномоничный» признак-маркер эссенциальной (первичной) или вторичной артериальной гипертензии.
Это—не так.
Т.н. гипертоническая головная боль, возникает ТОЛЬКО в случае «острой гипертонической энцефалопатии», т.е. в случае ОТЕКА МОЗГА на фоне гипертонического криза (эклампсии)!
При реализации следующих условий:
—если диастолическое артериальное давление резко повысилось более чем на 25 % от исходного уровня;
—и если диастолическое артериальное давление повысилось ВЫШЕ 120 мм рт.ст.
—плюс, неврологические признаки синдрома острой энцефалопатии.
И, все! Никакие там, «чо-то голова болит нонче, наверно, давление; пососу коринфарчик»—клинически не значимы!
—Второе. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).
И у пациентов, и у врачей, есть искаженное суждение, что
«старость—это болезнь», «а возраст выше 50-ти (а то и 40-ка)—это уже старость». Поэтому, часто, на жалобы 50-ти летней женщины «на головную боль», врач реагирует стереотипно: «ну, возраст, голубушка—что Вы хотели? давление 160/90, головка—шумит?! кружится?!; получите Дз: ДЭП 2-3 ст., купите Пикамилон и пейте на здоровье!»
Дисциркуляторная энцефалопатия—это, прежде всего, синдром хронической энцефалопатии. А, это значит: ВСЕГДА, когнитивные нарушения! Которые, к тому же, нужно дифференцировать с депрессией
(при которой также часты когнитивные нарушения). А, эпизоды несистемного головокружения (невертеброгенного)—с тревогой.
Поэтому, если 50-ти летняя женщина жалуется на постоянные головные боли, шум в ушах, приступы головокружения, эпизоды повышения АД, забывчивость и рассеянность, то это не ДЭП 2-3 ст. с «астено-невротическим синдромом», а ГБН с тревожно-депрессивным синдромом.
—Третье.
Посттравматическая энцефалопатия.
(Еще любят ярлыки—смешанная (токсического и травматического генеза) энцефалопатия; вздор!)
Здесь стереотип таков: «ага, в детстве с качелей бухнулся… в школе дрался… по головке получал… даже с потерей сознания!!! а потом еще и рвота была!!! а, в травмпункт, значит, не обращался…ну, точно, посттравматическая энцефалопатия!, поэтому у Вас, молодой челвек, головка и того, побаливает…»
Сотрясение головного мозга—принципиально ОБРАТИМОЕ состояние!
(в отличии от ушиба ГМ и внутричерепной гематомы)
И, сколько бы человек не «пропускал» в голову «панчей»—энцефалопатом он от этого не становится (исключение, профессиональный боксер-лузер, если он не успевает восстановиться после очередного проигрыша нокаутом).
Поэтому, «лепить» всем и каждому—посттравматическую энцефалопатию ТОЛЬКО на основании сомнительного анамнеза—гипердиагностика.
И, еще. Посттравматическая энцефалопатия, пользуясь опять же неврологическим языком, это синдром хронической энцефалопатии, а значит, должны присутствовать ВЫРАЖЕННЫЕ когнитивные расстройства.
В итоге, у пациента моложе 30-ти лет, наблюдаем все ту же—ГБН.
—Четвертое.
Необоснованно часто используется диагноз «вегето-сосудистая дистония» («нейро-циркуляторная дистония»), куда принято «сливать» жалобы пациента на головную боль…
И, здесь свои «проблемы»… ВСД—является ПРЕЖДЕ ВСЕГО—синдромом.
Т.е., если даже доктор «приписал» жалобы пациента на головную боль к синдрому ВСД, то он должен выйти на нозологическую единицу (т.е. на причину, а не следствие болезни)…
А, нозология «соматоформной вегетативной дисфункции» F 45.3 по МКБ-10—это вотчина ПСИХИАТРА; т.е. терапевт должен направить пациента или к психиатру ПНД, или к психотерапевту поликлиники. При лечении необходимо также подключать клинического психолога для психокоррекции эмоциональных нарушений.
Но, но. Здесь вступает в дело такой фактор, как «психическая стигма»—вполне понятный страх у пациента—врачей психиатрических специальностей и, вполне понятное, нежелание идентифицироваться с «психически-больным человеком».
Поэтому, терапевт (опасаясь скандала-жалобы) вынужден остановить свой диагностический поиск на этапе сомнительного выделения устаревшего понятия—синдром ВСД (НЦД) и выписать пациенту Валериану, Ново-Пассит, Беллатаминал и Папазол.
Как итог, диагностика и адекватное лечение ГБН—не проводится;
болезнь прогрессирует и хронифицируется.
Введение в практику врача первичного звена здравоохранения—понятия:
головная боль напряжения и выработка устойчивого навыка диагностики этой распространенной патологии, является профилактикой серьезных осложнений хронической ГБН:
—вторичной депрессии (с суицидальным синдромом);
—абузусного синдрома (злоупотребление анальгетиками);
—необоснованного назначения антигипертензивных и нестероидных препаратов;
—осложнений от применения НПВС (высокая опасность желудочно-кишечного кровотечения).
Используемая литература:
1. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. и др. Боль и обезболивание. М. Медицина. 1997; 277.
2. Вейн А.М., Колосова О.А. и др. Головная боль. М. 1994; 280 с.
3. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В..Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М. 1998; 128 с.
4. Штульман Д.Р., Левин Я.И. Неврология. Справочник практического врача. 2-е издание, переработанное и дополненное, 2002; 784 с.
5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. М. 2000; 150 с.
Источник
Головная боль уколы
Ходила в очередной раз к неврологу, опять двадцать пять. Не нервничать, сходить к психотерапевту, попить антидепресанты…..
Я говорю, мне что делать когда у меня 3 недели каждый день голова болит, обезболивающие помогают на 12 часов и потом опять, хоть какие-нибудь уколы мне назначьте или капельницу. Нет, говорит, ничего тебе не надо.
Одна врач ставит ВСД , другая врач ставила диагноз МИГРЕНЬ, а эта говорит, нет мигрени, есть головная боль напряжения.
Из препаратов прописывает только ВАЗОБРАЛ, никакие уколы, говорит, тебе не помогут!
Комментарии
СмоÑÑиÑе Ñакже
- ÐÐ¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð½Ð°Ð¿ÑÑжениÑ(((
Ходила в оÑеÑедной Ñаз к невÑологÑ, опÑÑÑ Ð´Ð²Ð°Ð´ÑаÑÑ Ð¿ÑÑÑ. Ðе неÑвниÑаÑÑ, ÑÑ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ðº пÑÐ¸Ñ Ð¾ÑеÑапевÑÑ, попиÑÑ Ð°Ð½ÑидепÑеÑанÑÑ…..
Я говоÑÑ, мне ÑÑо делаÑÑ ÐºÐ¾Ð³Ð´Ð° Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ 3 недели каждÑй Ð´ÐµÐ½Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð° болиÑ, обезболиваÑÑие помогаÑÑ Ð½Ð° 12 ÑаÑов… - ÐоловнÑе боли напÑÑжениÑ. Ðак ÑпÑавлÑеÑеÑÑ?
СÑÑÐ°Ð´Ð°Ñ Ð¸Ð¼Ð¸ Ñже Ð»ÐµÑ 5. Ðозникли на Ñоне ÐСÐ, ÐРи Ñ.д. ÐÑе по ÑÑандаÑÑÑ. ÐеÑилаÑÑ Ñ Ð¿ÑÐ¸Ñ Ð¾ÑеÑапевÑа, но ÑÑо вÑеменное облегÑение. СейÑÐ°Ñ Ð¾Ð½Ð¸ ÑÑилилиÑÑ, дÑмаÑ, ÑÑо из-за Ñого, ÑÑо поÑÑоÑнно дÑÐ¼Ð°Ñ Ð¾ беÑеменноÑÑи и…
- ÐоловнÑе боли
как забеÑеменела ÑÑала оÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо болеÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð°. ÐигÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ ÑилÑнÑе мÑÑаÑÑ. ÐÑаÑи ниÑего не говоÑÑÑ. подÑкажиÑе???
- ÐÐ¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ
ЧаÑÑо Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¼Ð¸Ð³Ñени, жÑÑкие, Ñ ÑоÑноÑой, еÑли не вÑпÑÑ ÑаблеÑкÑ, помÑÑ. Так вох ÑÑо вам вÑаÑи ÑазÑеÑали пиÑÑ Ð¾Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð¾Ð¹ боли? Ðне один вÑÐ°Ñ ÑазÑеÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð°ÑаÑеÑамол,а дÑÑгой говоÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑиÑÑамон.
- ТаблеÑки пÑи головной боли и планиÑование
ÐевонÑки!У Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð°.РоÑÐµÐ½Ñ ÑилÑно,аж пÑÑмо ÑоÑниÑ,неÑколÑко Ñаз Ñо ÑвоÑой.ÐÑбой недоÑÑп,напÑÑг,неÑвниÑание-и вÑе,2 Ð´Ð½Ñ Ð¾Ð½Ð° ÑоÑно бÑÐ´ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÑÑ.ÐÐ½Ð°ÐºÐ¾Ð¼Ð°Ñ Ð¼Ð¾Ñ Ð½ÐµÐ²Ñолог (Ð¶Ð°Ð»Ñ ÑÑо она в дÑÑгом гоÑоде) ÑÑиÑаеÑ,ÑÑо Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑÑо-Ñо Ñ ÑоÑÑдами головÑ,говоÑих
- ÐÐ¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ.
ÐевÑонки пÑивеÑ)
СÑок Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¼Ð°Ð»ÐµÐ½Ñкий 14 неделÑ, ÑÑала болеÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð°, ÑеÑпела ÑеÑпела ÑелÑй денÑ,ÑÑÐ°Ñ Ð²Ñпила ноÑ-Ð¿Ñ ÑÑобÑ.Ñо Ñвоей головной болÑной не ÑÑÑваÑÑÑÑ Ð½Ð° мÑже,коÑоÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ Ñак доÑÑаеÑÑÑ Ð¾Ñ Ð¼Ð¾ÐµÐ³Ð¾ дÑÑного Ñ Ð°ÑакÑеÑа))
ЧÑо поÑовеÑÑеÑе? ÐевÑопоÑологх - опÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ñе боли
Ñже 4 ÑÑÑок поÑÑи непÑеÑÑвно Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð°, Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð²Ð¸Ñков и вÑÑ Ð¿ÐµÑеднÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ð° еÑ. ÑÑо ÑолÑко ни пила, ÑÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ñже 2 Ñабл Ñпазмалгона, ÑиÑÑамон, кеÑанов — ниÑего не помогаеÑ((( вÑеÑа еÑе помогла ÑаблеÑоÑка на ÑаÑ,…
- ÐдÑÐºÐ°Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ
ÐобÑÑй денÑ. Я Ñ Ð´ÐµÑÑÑва мÑÑаÑÑÑ ÑилÑнÑми головнÑми болÑми, Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð° к невÑологÑ, ÑÑного диагноза неÑ, Ñо ÐСР(ÑанÑÑе ÑÑавили по гипеÑÑониÑеÑÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑипÑ, ÑейÑÐ°Ñ Ð½Ð¾ÑмалÑное давление еле до 100 доползаеÑ), Ñо побоÑка Ð¾Ñ Ð¾ÑÑÐµÐ¾Ñ Ð¾Ð½Ð´Ñоза, Ñо мигÑенх
- ÐÐ¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ
РпоÑледние паÑÑ Ð¼ÐµÑÑÑев еженеделÑно ÑÑÑÐ°Ð´Ð°Ñ Ð¾Ñ Ð¶ÑÑÐºÐ¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½ÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ¹, пÑÑм мигÑеней. ÐÑиÑем вÑегда в одном и Ñом же меÑÑе головÑ.
У вÑаÑа ÑпÑаÑивала — говоÑиÑ, можно ÑиÑÑамон, каÑиÑил, ÑÑеÑалган, без ÑанаÑизма ÑолÑко.
Ð Ñ…
Источник
В последнее время было очень нервное состояние, начала болеть голова практически каждый день. Пришла к известному неврологу, она сказала, что голова болит из-за тревожного расстройства и выписала АД (Пароксетин). Почитала побочки и что-то боюсь его пить. Кому-нибудь назначали такое лечение от головной боли? Помогло?
Аноним 187
,
А мрт вам не предложили?
Мне, Лебедева сначала назначила АД (амитриптилин), я пришла в аптеку, он по рецепту, ну я забила на это дело, потом, измучившись пошла к Мальцевой в Институт Мозга, назначение повторилось.
АД — это вещь, сон улучшился, просыпаюсь прямо отдохнувшей, стала спокойной, то что раньше выводило, сейчас вообще не замечаю. Голова болеть стала ощутимо меньше, раньше каждый день ,теперь 2 р в месяц, не больше.
Качество жизни однозначно улучшилось.
ну и соответственно перед этим я обследовалась ,МРТ, УЗДГ
justmila,
Сделали узи сосудов шеи. МРТ она сказала в перспективе можно сделать, но уверена, что там особо ничего не будет.
Lite,
Вот и я тоже у Лебедевой была. Она, похоже, всем похожее лечение выписывает.
Аноним 187:
Она, похоже, всем похожее лечение выписывает.
А вы какое лечение предпочли бы? Так-то любые препараты имею побочку. Кроме пустырника с валеьянкой. Вы описание побочки препаратов от мигрени читали? Инфаркт миокарда там даже указан :gy: . Но если у вас мигрень и приступы длятся несколько дней, суматриптаны выпьешь как миленький если симптомы никак больше не снять
Аноним 187:
Вот и я тоже у Лебедевой была
рецепт то она Вам надеюсь выписала? мне назначила, а рецепт не дала ((((, когда я ей позвонила на следующий день, она сказала для выдачи рецепта снова записываться на консультацию :crazy:
Аноним 187:
Кому-нибудь назначали такое лечение от головной боли? Помогло?
Конечно. Зачем вы к врачам ходите, если рекомендаций не слушайте. Только время занимаете.
А что Лебедева назначает АД, а рецепт не пишет? :wow:
Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.
Я поддерживаю. Если есть ГБН ( головная боль напряжения) — то назначаются антидепресанты, это золотой стандарт лечения. Если же мигрень, то там совершенно другое лечение. Имеет смысл посетить адекватного невролога, который точно установит диагноз. Если все-таки ГБН — то нечего даже думать, начинайте принимать то, что рекомендовал доктор
Шива,
порекомендуйте пожалуйста
Шива:
адекватного невролога
Аноним 187
,
Ну мне также говорили. С головными болями обратилась. Потом в больницу уехала на месяц.
Лучше сделать мрт или хотя бы кт
Lite:
Мне, Лебедева сначала назначила АД
И мне. Только у меня основная проблема в головокружении была. Я его научилась сама не допускать.
А от головной боли мне цитрамон помогает. АД пить не стала.
justmila,
А почему в больнице оказались? Что в результате определили?
Lite,
Рецепт она мне выписала, но в аптеке его не приняли, сказали кое-что исправить. Она исправила без дополнительного приема, я просто подошла.
Nysh77,
У меня лично, к сожалению, сейчас нет. Но у меня и потребности сейчас в этом нет. Нужно искать по отзывам.
Не бойтесь антидепрессантов, автор. Правильно назначенные улучшают качество жизни. :ugu:
Kузмич,
Какие, например?
Умный человек,
А вы принимали АД?
Просто интересно, вот они помогут, а потом перестанешь их пить и все начнётся по новой?
Аноним 187
,
Я принимаю третий год. Ад нельзя просто так отменить.
Kузмич
,
Одно другому не мешает. Если настоящая депрессия, не надо отказываться от мед поддержки. Работу над собой и обретение душевной гармонии это не отменяет. Не надо это противопоставлять. И то, и другое нужно. И не надо говорить, что депрессия не существует, антидепрессанты не нужны. :nea:
Мне прописывали, пила полгода, не помогло, голова болела каждый день уже с утра. Устранила причину тревоги и стресса — голова больше не болит. Не думаю, что это просто совпадение …
Лечилась у Лебедевой. Пила АД. Очень помогло. Пить перестала, голова не болит. Рецепт всегда выписывала на приёме сразу.
От простуды тоже все врачи одно и то же назначают всем. Есть стандарты лечения. Не помогает, тогда подбирают что-то другое.
Умный человек:
Не бойтесь антидепрессантов, автор. Правильно назначенные улучшают качество жизни
Только их должен подобрать и выписывать хороший врач.
Депрессия — такая противная вещь, что без врача не пройдет. Если это депрессия, а не просто плохое настроение, а то часто путают эти понятия.
Источник