Головная боль напряжения ботулотоксин
В Клинике Головной Боли очень часто мы с пациентами обсуждаем вопрос о том, имеет ли смысл сделать им инъекцию ботулотоксина при частой головной боли и какова вероятность успеха. Многие наши пациенты слышали от друзей, на форумах, в интернете или от врачей о том, что ботулотоксин — это самый новый и мощный метод лечения головной боли. Часто мне рассказывают на приеме о том, что после многолетних страданий от постоянной головной боли пациент решился на инъекции, и оказывается, что эти инъекции были сделаны неправильно, и эффект не наступил. При этом у многих людей нет понимания того, что такое ботулотоксин, и при какой головной боли он действительно эффективен. Этот вопрос сейчас стал настолько актуальным для многих моих пациентов, что я хотела бы освятить этому отдельный пост, чтобы подробно рассказать, о чем все-таки идет речь.
Давайте начнем с того, что такое этот загадочный ботулотоксин, о котором сейчас так много говорят уже даже не косметологи, а именно неврологи. Ботулотоксин — это вещество, которое выделяется определенным видом бактерий и обладает мощным мышечно-расслабляющим действием. Ботулотоксин достаточно давно стали использовать в качестве лекарственного препарата для достижения целого ряда полезных результатов. А история изучения ботулотоксина для лечения головной боли очень интересна.
Так как инъекции ботулотоксина вызывают расслабление мимических мышц, препарат очень эффективен для коррекции мимических морщин. Поэтому препараты ботулотоксина типа А получили широкое распространение в косметологии. Именно косметологи и пластические хирурги в середине 90-х годов прошлого века заметили, что у пациенток, которым они вводили ботулотоксин, приступы мигрени становились более редкими.
Эти находки послужили причиной для дальнейшего изучения эффективности ботулотоксина при мигрени. И действительно, несколько лет назад были завершены клинические испытания эффективности одного из препаратов ботулотоксина при хронической мигрени (препарата Ботокс). Эти крупномасштабные исследования были проведены по международным правилам, в них приняли участие пациенты, у которых голова болит чаще 15 дней в месяц, а более 8 дней из них представлены приступами мигрени.
В этих исследованиях была продемонстрирована убедительная эффективность ботулотоксина при мигрени – у значительной части пациентов (72%) произошло выраженное урежение боли. Этот показатель (72%) считается высокой цифрой, сравнимой с эффектом от приема самых активных лекарств для урежения мигрени. Эффективность второй процедуры инъекций, которая выполнялась через 3 месяца, была еще выше — на нее ответили дополнительно 10% пациентов. Приступы мигрени также становились более короткими и менее тяжелыми. Поэтому в 2010 г. у препарата Ботокс было зарегистрировано показание «Хроническая мигрень» в США и Великобритании. В 2013 г. это показание было зарегистрировано и в России. Это значит, что ботулотоксин вошел в ряд препаратов, эффективность которых при частой мигрени доказана.
По мере изучения и накопления клинического опыта врачам стало понятно, что ботулотоксин наиболее эффективен именно при мигрени. И эти данные удивили врачей, ведь обладая мышечно-расслабляющим действием, ботулотоксин должен быть эффективен, в основном, при головной боли напряжения. В настоящее время стало понятно, что действие ботулотоксина при мигрени связано не только и не столько с его способностью расслаблять спазмированные мышцы на голове и шее, но прежде всего с его прямым обезболивающим действием — способностью блокировать высвобождение веществ, участвующих в формировании болевых ощущений. Кроме того, стало известно, что препарат блокирует выделение некоторых веществ, которые участвуют в генерации боли именно при мигрени (например, кальцитонин-ген связанного пептида). Именно поэтому ботулотоксин предназначен, исследовался и наиболее эффективен для лечения именно хронической мигрени, а не любой головной боли вообще.
Поскольку ботулотоксин расслабляет мышцы, а часть точек инъекций при мигрени располагается в области затылка, шеи и плеч, обычно пациенты испытывают облегчение болей и дискомфорта в этих зонах, вне зависимости от выраженности воздействия на частоту и тяжесть мигрени.
Что касается самой процедуры введения, то здесь ничего страшного нет. Препарат вводится за одну процедуру в виде серии микроинъекций тонким инсулиновым шприцом в области лица, головы и шеи. Болезненные ощущения во время процедуры минимальны, но для достижения адекватного эффекта и минимизации риска препарат должен вводиться только специально обученным врачом, имеющим специальный сертификат. Действие обычно длится около 5-6 месяцев, поэтому такие инъекции нужно повторять для достижения устойчивого эффекта.
Сегодня в России зарегистрировано 4 препарата ботулотоксина: Ботокс (США), Диспорт (Франция), Ксеомин (Германия) и Лантокс (Китай). Несмотря на то, что все эти препараты используются в косметологии и в лечении различных неврологических заболеваний, при мигрени была специально изучена эффективность только препарата Ботокс.
Как и прием лекарств, ботулотоксин приводит к урежению боли не у всех пациентов. Однако у ботулотоксина есть целый ряд положительных сторон. И вот они:
1. Всего одна процедура может дать вам значительное облегчение боли на несколько месяцев. Это позволит уменьшить количество принимаемых обезболивающих, и их эффективность станет более высокой. Если Вы делаете инъекции в период приема других лекарств для лечения мигрени, ботулотоксин может помочь уменьшить дозы и сроки приема таких лекарственных препаратов.
2. Кроме того, при правильном применении ботулотоксин не вызывает никаких побочных эффектов, потому что вводится локально и, в отличие от обычных лекарств, не попадает в кровоток.
3. Приятный бонус: инъекции ботулотоксина могут дать дополнительный косметический эффект, ведь часть точек введения располагается в области лба.
4. Инъекция ботулотоксина может стать хорошим решением, если Вы живете далеко от специализированной клиники головной боли. Инъекции делаются за одну процедуру, в дальнейшем Вам не понадобится постоянный контроль врача, как в случае курсового приема лекарств для урежения приступов мигрени.
5. Инъекция ботулотоксина также имеет смысл, если Вы планируете беременность. Такой метод лечения позволит уредить мигрень на несколько месяцев, чтобы не принимать обезболивающие на ранних сроках беременности.
И, наконец, прибегнуть к инъекциям ботулотоксина также имеет смысл, если прием лекарств для лечения мигрени не привел к желаемому результату — не происходит значимого урежения приступов головной боли или возникли проблемы с переносимостью лекарств.
Но не забывайте — ботулотоксин не волшебный, это не панацея от всех видов головной боли. Не имеет смысл делать инъекции, если:
— пока нет ясности с диагнозом головной боли
— у вас никогда не было приступов мигрени
— вы беременны
— у вас есть сомнения в квалификации врача.
Не отказывайтесь от современных методов лечения, ведь в борьбе с хронической мигренью нам зачастую требуются титанические усилия. Но посоветуйтесь со специалистом по головной боли, это позволит вам избежать ненужных разочарований!
Хотите узнать о Ботоксе больше? Читайте мою новую статью Ботокс при головной боли: вопросы и ответы.
Более подробно на тему лечения хронической мигрени и роли Ботокса в нем вы можете прочитать здесь (часть 1) и здесь (часть 2).
Источник
Мигрень и ботокс
Ботулинотерапия проводится несколькими препаратами, которые производятся из клостридий (патогенных микроорганизмов). Ботулотоксин – это сочетание нейротоксина и ряда других протеинов. Зарегистрированными препаратами, допущенными к лечению в нашей стране, являются:
- Ботокс (производится в Ирландии);
- Диспорт (производится во Франции);
- Лантокс (производится в Китае);
- Ксеомин (производится в германии).
По фармакологическому действию эти препараты относятся к миорелаксантам. Механизм действия включает несколько стадий:
- Молекула нейротоксина взаимодействует с мембраной пресинапса;
- За счет эндоцитоза действующее вещество попадает внутрь нейрона;
- Блокируется выделение ацетилхолина;
- Отмечается денервация мышечных волокон, мышцы расслабляются.
- Спустя определенное время (3-4 месяца) иннервация восстанавливается за счет коллатералей нервных окончаний, работа мышц возобновляется.
У всех лекарственных средств одинаковый эффект и показания к применению. Лечить ботулотоксином можно в косметологии, неврологии, дерматовенерологии:
- Препарат блокирует непроизвольные движения мышц (тики, спастическая кривошея);
- Купирует головную боль (хроническая головная боль, головная боль напряжения, мигрень);
- Терапия гипергидроза.
Многоцентровые исследования Ботокса позволили включить его в официальный перечень препаратов для терапии мигреней в России. Это средство, сравнимое по эффективности с курсом хорошей антимигренозной терапии.
Как действует препарат
Для лечения хронических головных болей наши неврологи успешно применяют лекарственные формы ботулотоксина — ботокс, ксеомин, диспорт. Его эффективность объясняется тем, что препарат блокирует выработку медиаторов боли.
Препарат врач подбирает в индивидуальном порядке с учетом возраста пациента, причины головной боли, ее характера, интенсивности и продолжительности.
- Доказанная эффективность. Более 90% пациентов очень довольны результатами лечения
- Без ежедневного приема. В среднем курс лечения включает от 3 до 4 сеансов ботулинотерапии, проводимых с интервалом в несколько месяцев
- Не оказывает системного действия на организм. Местное введение препарата в терапевтических дозах не вызывает системных эффектов, поскольку его молекулы не проникают через гематоэнцефалический барьер
Как это работает?
Эффект от ботокса
Если пациенту выставлен диагноз мигрень, ботокс законно может быть назначен в следующих клинических ситауциях:
- Повторяемость приступов. Мигренозные пароксизмы возникают через день или чуть ли не каждый день, пациент дезориентирован, лишен возможности вести привычный образ жизни.
- Диагноз мигрени не вызывает сомнения, подтверждается типичной болевой характеристикой приступа и отсутствием очаговой мозговой симптоматики.
- Определяется повышенная чувствительность к внешним раздражителям (провоцирующим факторам) в момент обострения заболевания.
- Время приступа теряет свое значение, пароксизм сильнейших болей головы может возникнуть в любой момент.
- В клинике головной боли отмечается наличие вегетативной составляющей приступа (сильная тошнота, рвота без ощущения облегчения).
- Постоянство симптоматики. Подобная клиническая картина сохраняется несколько лет.
- Специалистом по головной боли выставляется диагноз хронической мигрени, а медикаментозная терапия не достигает должного результата.
Стоимость ботулинотерапии головной боли
«Ботокс» – достаточно известный сегодня препарат. Однако большинство знающих о нем людей уверены – он необходим только в косметологических целях. Мало кто знает, что «Ботокс» отлично помогает лечить заболевания разного характера, в частности справляется с сильнейшими головными болями.
Главный врач отделения «Семейной» на Речном Вокзале Александр Михайлович Будик рассказывает о том, как вылечить головную боль с помощью уколов «Ботокса».
Головная боль – одно из наиболее распространенных болезненных состояний человека, появляющееся по самым разным причинам. Перемены погоды, стрессы, проблемы со сном, физическое перенапряжение, вредные привычки (курение и прием алкоголя), болезни, начиная с ОРЗ и ОРВИ – все это может послужить поводом для головных болей. Она не только сама является патологией, но и может свидетельствовать о начале какого-либо нарушения в организме, о заболевании.
Мигрень – это особый вид головной боли. На сегодняшний день, согласно данным статистики, мигрень встречается у 6% мужчин и 12% женщин (к слову, у женщин пик частоты мигрени приходится на период менопаузы). Если обычная головная боль может быть очень короткой, то мигрень характеризуется длительностью (от 4 часов до нескольких суток).
Мигрень не опасна для жизни, но без сомнений снижает ее качество. Недаром Всемирная организация здравоохранения включила ее в список 19 заболеваний, которые нарушают социальную адаптацию.
Напомним, что основное свойство ботулотоксина – мощное расслабление мышц. Именно оно сделало «Ботокс» столь популярным в косметологии. Однако этот препарат также способен блокировать выделение веществ, участвующих в формировании болевых ощущений. При этом ученые выяснили, что наиболее результативно препарат действует не просто при любой головной боли — ботулинотерапия эффективна при хронической длительной мигрени.
Методика инъекций предполагает тщательное введение препарата во все зоны, от которых чувствительные импульсы идут в центральную нервную систему. Тем самым достигается качественное распределение препарата в наиболее интенсивно иннервируемых тканях головы и шеи. Через несколько часов препарат проникает в чувствительные нервы и блокирует передачу болевых импульсов внутри них.
Также расслабляются спазмированные мышцы головы, затылка, шеи, плеч.
Таким образом, «Ботокс» приносит облегчение, уменьшает частоту и интенсивность головной боли, что позволяет пациентам вести нормальную активную жизнь.
- Первичная консультация врача-невролога 3 900 руб.
- Повторная консультация врача-невролога 2 900 руб.
Стоимость инъекции можно посмотреть в прайсе или уточнить по указанным телефонам.
Полная стоимость одной процедуры зависит от необходимой дозы препарата и количества инъекций, которые в индивидуальном порядке определяет врач на первичной консультации.
Действие ботокса
Ботокс имеет антимигренозный эффект по нескольким направлениям:
- Миорелаксирующее действие (спазмированность и напряжение тканей исчезает);
- За счет непосредственного взиамодействия с нервными синапсами импульсная передача прекращается;
- Нейротоксин, входящий в состав ботокса, устраняет нейрогенное воспаление.
При оценке эффективности ботулотоксина при мигрени следует учитывать все преимущества, которые получает больной. К достоинствам относится следующее:
- Прием препаратов в больших количествах становится неактуальным. Весь арсенал обезболивающих, каким пользовался пациент, на определенное время становится ненужным из-за отсутствия приступов. Если вдруг полностью не удается избежать приступов мигрени, обезболивающие требуются в меньшей дозировке.
- Улучшение качества жизни, потому что не нужно ежедневно принимать анальгетики для купирования цефалгии или с профилактической целью.
- Практически отсутствует привыкание организма к ботоксу, что позволяет избежать формирования абузусной головной боли.
- Возможность планирования благополучного деторождения. Введение ботокса до беременности обеспечит безлекарственное протекание как минимум первого триместра гестации. Как известно, во время беременности боль любой локализации способна спровоцировать ряд нежелательных осложнений.
- Наличие положительного побочного косметологического эффекта – уменьшение количества мимических и возрастных морщин.
Как проводится процедура ботокса?
Шприцы с ботоксом
Ботокс при мигрени вводится только врачом неврологом, получившим специализацию по технике использования нейротоксина. Для выполнения этого метода лечения необходимо обратиться в соответствующее медицинское учреждение.
Количество процедур врач подбирает индивидуально в зависимости от клинической картины у пациента. Техника лечения мигрени ботоксом выглядит следующим образом:
- Инъекции выполняет только проспециализированный на осуществление ботулинотерапии врач;
- Процедура проводится за одно посещение;
- Введение ботокса осуществляется микроинъекциями без анестезии поверхностно, вводя иглу на 2-3 мм;
- Инъекции делают только в строго определенные зоны (область лба, висков, затылка, сосцевидного отростка). Для этого нужно знать проекции максимальной боли во время приступа;
- До 20 симметричных уколов делается на курс, на каждую зону приходится 2-3 инъекции;
- В тяжелых случаях ботулотоксин при мигрени назначают в более высоких дозах.
- После процедуры необходимо соблюдать ограничение двигательного режима (несколько часов не ложиться, не наклонять голову).
Недостатки метода
Не стоит обольщаться, но у ботокса при мигрени есть определенные недостатки:
- Не устраняет причину головной боли, лишь качественно на определенный срок убирает симптоматику;
- После окончания действия возвращается гемикрания, последствия приступа сохраняют возможность своего появления;
- Есть определенная лекарственная несовместимость, которую надо предусмотреть при назначении средства;
- Назначая ботокс, следует думать нет только о головной боли, но и об имеющихся противопоказаниях.
Противопоказания и последствия
Лечение мигрени ботоксом является инвазивным методом, поэтому самоназначения без консультации не может и быть. Процедуры выполняются только в соответствующем учреждении врачом.
Противопоказания:
- Беременность, лактация;
- Юный возраст (до 18 лет);
- Острые инфекционные заболевания;
- Гемофилия.
Пациентам с хронической мигренью следует рассмотреть данный метод лечения как альтернативу таблетированной терапии.
Источник
Изначально (в конце 70-х годов) ботулотоксин применяли для лечения целого спектра неврологических заболеваний, например, нервно-мышечных заболеваний, постинсультной спастичности, косоглазия. В ходе использования препаратов на основе ботулотоксина был выявлен и эстетический эффект — разглаживание мимических морщин.
С тех пор как в 1992 году пластический хирург Уильям Биндер отметил выраженное уменьшение головных болей у пациенток, которым вводился ботулотоксин с эстетической целью, ботокс стали применять и для лечения мигрени. После многочисленных исследований подтвердилась эффективность ботокса при лечении головных болей, и он «вернулся» в неврологию с новыми показаниями для его применения.
Показания для лечения
Ботулинотерапию назначают при хронических головных болях (хронической мигрени, хронической головной боли напряжения), а также при мигрени в том случае, когда медикаментозные препараты неэффективны. Нужно правильно трактовать понятие «хроническая головная боль»: под этим понятием мы имеем в виду, когда голова у пациента болит более 15 дней в месяц не менее 3 месяцев.
Как правило, пациенту достаточно двух-трёх сеансов для устранения болей. Для достижения максимальных результатов могут потребоваться повторные инъекции ботулотоксина через 3—6 месяцев. Но, как правило, к этому времени головные боли уже становятся редкими, и требуются уменьшенные дозы препарата.
Когда пациент приходит на приём к специалисту, он подробно описывает, на что жалуется, доктор определяет, подходят ли озвученные симптомы под критерии хронической мигрени. Далее следует осмотр, где при пальпации врач определяет наиболее чувствительные болевые точки на голове, шее и в области плеч. Также доктор назначает МРТ головного мозга, чтобы исключить более опасные заболевания.
Как проходит процедура
Шприц вводится в фиксированные точки на лбу, между бровями, височных и затылочных мышцах, а также мышцах шеи и плечевого пояса. Всего же, по официальному протоколу, существует 31—33 точки, куда можно делать инъекции. Но это большая редкость, когда делают все 33 укола. Обычно достаточно до 20. Обязательно делают укол в лоб и межбровье, а дальше зоны выбирают в зависимости от локализации боли.
Механизм действия препарата довольно сложен: ботокс расслабляет перенапряжённые мышцы головы и шеи и оказывает выраженное обезболивающее действие, снижая продукцию болевых нейромедиаторов, то есть веществ, которые передают болевые импульсы. В итоге ботокс блокирует гиперактивные нервные импульсы, которые передают боль.
Противопоказания и побочные эффекты
Противопоказаниями для проведения ботулинотерапии являются острая фаза инфекционных заболеваний, повышенная температура, воспалительные процессы на коже в месте предполагаемых инъекций, хронические заболевания в период обострения, беременность и грудное вскармливание. После процедуры пациенту нельзя прикасаться к местам инъекций, в течение четырёх часов не рекомендуется принимать горизонтальное положение, а алкоголь, сауна, баня, бассейн и фитнес противопоказаны на несколько дней.
Системных побочных эффектов практически нет. Могут быть только местные, о которых врачи всегда предупреждают пациентов. Это покраснение и зуд в местах инъекций, небольшая отёчность. Всё это проходит в течение двух недель.
Важно понимать, что ботокс не избавляет от головной боли навсегда. После сеанса ботулинотерапии о проблеме можно забыть на 4—8 месяцев. Затем боли могут возобновиться, но, как правило, они будут редкими и менее интенсивными.
Источник
