Головная боль напряжения серотонин
Мигрень весьма распространенное заболевание, но о ее точных причинах врачи пока могут только догадываться. Само название пришло в медицинскую практику из работ древнеримского врача Галена, именовавшего мигрень «болезнью половины головы». И это характерная черта патологии — во время приступа пациенты выказывают жалобы на боли только в одной части головы, хотя нередко они позже распространяются и на другую. Однако не всякую головную боль можно классифицировать как мигрень, специалисты выделяют два вида сильной головной боли:
- боль напряжения — характеризуется «сдавливающими» приступами, двусторонними;
- мигренозная боль — отличается пульсацией, локализуется в одной части головы.
Мигренями чаще всего страдают люди, имеющие хронические психические расстройства, находящиеся в состоянии тревоги и депрессии, эмоционально возбудимые, психологически неустойчивые к стрессовым ситуациям. Их личности присущи такие черты, как чрезмерная возбудимость, эмоциональная лабильность, крайняя амбициозность, заносчивость, обидчивость, социальная нетерпимость, честолюбие.
Нарушения в работе ЦНС, приводящие к истериям и эпилептическим припадкам, также часто являются предвестниками развития мигреней. Больные в таком состоянии отличаются упрямостью, раздражительностью, эгоцентричностью. Постоянно напряжены внутренне, что сказывается на их поведении. Однако страсть к детализации и дотошности имеет и другую сторону, при хронических мигренях психиатрические пациенты впадают в состояние беспричинного беспокойства, чувства постоянной неудовлетворенности своей жизнью, разочаровуются в себе и окружающем мире.
Мигрень и серотонин: «Кто виноват и что делать?»
Мигрень и мигренеподобные состояния, предрасположенность к ним, может наследоваться от родителей, чаще по материнской линии, как, например, и известное психиатрическое расстройство — шизофрения. Мужчины, страдающие от головных болей подобной этиологии, в 90% случаев унаследовали заболевание именно от матерей.
Первые клинические симптомы проявляют себя в период полового созревания. Женщины подвержены мигреням в 4 раза чаще, чем мужчины, при этом обострение может быть связано с менструацией. Обычно страдают люди в возрасте до 30 лет, а к порогу 55-60 лет болезнь затухает.
Частота и сила приступов нередко обоснована условиями и обстоятельствами жизни больного. Провокаторами выступают хронические стрессы, эмоциональная нестабильность, усиленные физические нагрузки. Мигрень не дает осложнений, а потому не может быть расценена как прямая угроза для жизни и здоровья, не приводит к утрате работоспособности. Но сказывается на качестве жизни, влияя даже на сон.
Неврологи пришли к выводу, что одной из главных причин могут быть нарушения в процессе выработки, использования и утилизации серотонина. Сам же механизм развития головных болей имеет неясный генез, но известно, что приступ может быть спровоцирован изменениями в химическом обмене, и прежде всего это касается серотонина.
Полноценная мигрень развивается в тот момент, когда в патологический процесс вовлекаются вещества, оказывающие сильное сосудорасширяющее воздействие. Например, гепарин и/или пептид брадикинин. Каждый новый приступ в самом начале сопровождается повышением уровня серотонина в крови, а во время стабильных болей эти показатели резко снижаются. Что является причиной такой реакции организма — неизвестно.
Возможно, причиной изменений в процессе выработки серотонина и развития мигрени является врожденная патология, приводящая у нарушениям в работе гипоталамуса, отдела мозга, ответственного за регуляцию обмена веществ, t тела, взаимодействие эндокринной и нервной систем. Такие болезни провоцируют снижение уровня серотонина, что, в свою очередь, становится причиной озноба, рвотных позывов, тошноты, депрессии.
При хроническом дефиците серотонина организм активизирует продукцию тромбоцитов, содержащих определенную дозу этого нейромедиатора. Из тромбоцитов в кровь резко и массово выбрасывается серотонин, что чревато одномоментным сужением сосудов в головном мозге. Образуется «лишний» объем крови, который из-за сосудистых спазмов ищет обходные пути оттока и проходит через наружную сонную артерию. Кровь давит на сосудистые стенки изнутри, артерия расширяется и развивается приступ острой боли.
В правом полушарии выброс серотонина больше, чем и обоснован тот факт, что правополушарная мигрень встречается чаще. Для купирования приступа используются препараты-агонисты серотонина. Так же больным показана диета, поскольку в некоторых продуктах, например, в горьком шоколаде, сыре, красном вине, цитрусовых, кофе, глутамате натрия есть вещества, заставляющие серотонин вырабатываться быстрее (фенилэтиламин и тирамин).
Серотониновые агонисты
Часть пациентов еще до обращения к специалисту предпринимает попытки купировать мигрень различными лекарствами. Обычно это распространенные анальгетики и противорвотные средства. Главное, категорически нельзя принимать опиатосодержащие соединения, так они сами по себе являются провокаторами головной боли, особенно при передозировке. Иногда они приводят к так называемой головной боли отмены, тогда приступов становится больше и длятся они дольше.
Мигрень развивается на фоне проблем с пищеварением, нарушения процесса всасывания становятся причиной тошноты и рвоты. Показан прием противорвотного средства, способствующего очищению желудка. Таким препаратом может быть «Метаклопрамид», принимаемый за 20-30 минут до употребления «Аспирина». Клинические исследования подтверждают эффективность лечения мигреней анальгетико-противорвотной комбинацией только в 45% от общего количества случаев.
Предпочтение должно отдаваться серотониновым агонистам, например, препаратам на основе эрготамина. Однако вещества из этой группы характеризуются непредсказуемостью их переносимости, поэтому нельзя говорить о массовой эффективности такого лечения. Больные, использующие эрготамин, могут позже страдать от эрготаминзависимых приступов головной боли и жалуются на ухудшение общего самочувствия.
- «Суматриптан» не является панацеей от болезни, однако способен снять приступ мигрени, воздействуя на состояние краниальных сосудов, приводя их к адекватному физиологическому состоянию.
- Селективные агонисты, относящиеся к новейшему поколению средств для борьбы с мигренями, оказывают дополнительное воздействие преодолевая гематоэнцефалический барьер и ослабляя как центральные, так и периферические звенья патогенеза мигреней.
- «Золмитриптан» — новое поколение серотониновых агонистов. Эффективность и количество побочных действий аналогично «Суматриптану».
Психические заболевания и серотонин
Ученые выдвигают гипотезу, что сбалансированная выработка серотонина важна для хорошего сна, а его дисбаланс, наоборот, влияет на эмоциональный фон так, что это приводит к бессоннице и, как следствие, провоцирует депрессивные и невротические состояния. Как возможные проблемы отмечаются:
- снижение выработки серотонина клетками мозга;
- дефицит клеточных серотониновых рецепторов;
- серотонин, не имеющий возможности достичь рецепторов;
- дефицит триптофана.
По мнению неврологов, даже одна из вышеперечисленных проблем биохимии организма способна выступить как провокатор депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства, беспокойства, паники, приступов гнева. Как теорию развития психических болезней можно рассматривать и то, что клетки мозга регенерируются при опосредованном участии серотонина. Расстройства же возникают в тот момент, когда клетки начинают подавляться под воздействием стрессовых биохимических реакций. Прием антидепрессантов, призванных увеличить выработку нейромедиаторов, способствует образованию новых клеток мозга, что дает возможность купировать депрессивные состояния в зачаточной стадии.
Однако точной методики, позволяющей измерить уровень серотонина в головном мозге — не существует, а значит, подобная теория развития психических отклонений имеет лишь частичную доказательную базу. Нет никаких достоверно зафиксированных данных о влиянии уровня серотонина на развитие депрессивных состояний и психоэмоциональных нарушений. Единственное, что можно сделать в рамках этой гипотезы, это измерить показатели обсуждаемого вещества в крови больных, и тогда становится ясно, что они ниже у людей, страдающих от неврозов и депрессии.
Но ученые все же не могут однозначно утверждать, является ли в данном случае уровень серотонина диагностически важным и показательным критерием. Так же не имеет обоснованных доказательств и обратная теория, что не только падение уровня серотонина вызывает психические патологии, но и сами расстройства являются причиной количественного снижения нейромедиатора.
Взаимосвязь сна и мигрени
Проследить корреляцию между количеством/качеством сна и мигренями довольно сложно. С одной стороны, эмоциональные переживания, полученные на ночь, могут стать спусковым механизмом для мигрени, а с другой стороны, люди не защищены от приступа мигрени даже в том случае, если хорошо выспались накануне. Во врачебной практике существуют такие понятия как «мигрень выходного дня» и «мигрень сна».
Приступ может развиться и утром после сна, хотя перед ним ничего не предвещало ухудшения состояния. Но части пациентов достаточно поспать, чтобы снять приступ, что пока необъяснимо наукой. Нельзя сделать однозначные выводы, однако доподлинно известно, что толчком к приступу мигрени обычно служит не один, а несколько основных факторов, как внешних, так и внутренних.
Люди, страдающие частыми мигренями, обязательно должны соблюдать режим сна и бодрствования, ложась и просыпаясь согласно предложенному врачом графику.
Вред, причиняемый мигренеподобными состояниями
Мигрень проходит настолько тяжело, что буквально «опустошает» жизнь больного, сказываясь на многих важных функциях: аппетите, настроении, способности мыслить, влияя даже на засыпание, приводя к затяжной бессоннице. Человек ждет следующего приступа в страхе, стараясь ограничивать свою ежедневную деятельность малыми психологическими, физическими и эмоциональными нагрузками. Исключается все, что может спровоцировать головную боль.
Естественно, это негативно скажется на способности человека к активным действиям и труду, что, в конце концов, неизбежно приводит к проблемам самореализации. Наблюдаются нарушения и со стороны социализации: больной может потерять работу, семью и друзей. По сути, мигрень не может угрожать самой жизни, но угрожает ее качественному наполнению.
То есть, чтобы эффективно лечить мигрень, крайне важно купировать головную боль и связанную с ней вторичную симптоматику. А также максимально способствовать улучшению качества жизни пациента.
Источник
Исследователи наблюдали низкие уровни серотонина в крови и гиперчувствительность к допамин у субъектов с первичными головными болями, головные боли, которые не являются результатом другого состояния здоровья. Наркотики, которые повышают уровень серотонина в мозге и уравновешивают его уровни допамина, кроме того, эффективны как лечение первичной головной боли. Эти данные свидетельствуют о том, что головные боли могут быть связаны с дисбалансом в дофаминовых или серотониновых уровнях мозга.
Видео дня
Головные боли
Мозг не содержит нейронов, чувствительных к боли. Таким образом, головные боли не являются результатом боли в головном мозге. Они возникают, когда давление активирует нервы, чувствительные к боли в тканях, покрывающих мозг, или в мышцах и кровеносных сосудах вокруг лица, шеи и головы. Существует три типа головных болей — напряжение, кластер и головные боли мигрени. Напряжение мышц вокруг головы, лица или шеи может вызвать нарастание головных болей, в то время как состояние нейроновой гипервозбудимости в коре головного мозга является вероятным триггером головных болей в кластере и мигрени.
Серотонин нейротрансмиттера помогает контролировать боль, сон, настроение, сексуальное поведение и расширение и сужение кровеносных сосудов. Флуктуации в уровнях серотонина в мозге сильно связаны с хроническим напряжением, кластерными и мигренями. Когда напряжение мышц или гипервозбудительное нейронное состояние стимулирует тройничный нерв, сенсорный черепный нерв, он выделяет ряд химических веществ. Эти вещества вызывают воспаление тройничного нерва. Когда воспаление и кровеносные сосуды взаимодействуют, кровеносные сосуды расширяются, что вызывает боль. У лиц, которые не страдают головными болями, серотонин может помочь предотвратить расширение. Люди, страдающие сильными головными болями, не имеют этой системы регулирования.
Допамин
Допамин — это нейротрансмиттер, который отвечает за сокращение мышц, мотивацию, энергетические уровни, познание и память. Лица, страдающие мигренями, обычно имеют гиперчувствительность к дофамину. Когда дофамин чрезмерно стимулирует допамин-рецепторы, это может вызвать симптомы мигрени, такие как гиперактивность, раздражительность, тошнота, рвота, зевота и гипотония. В то время как головная боль в кластере или головной боли может возникать только из-за низкого уровня серотонина, головная боль в полномасштабной мигрени может потребовать как низкого уровня серотонина, так и гиперчувствительности к дофамину.
Лечение серотонина и допамина
Дальнейшее доказательство роли серотонина и допамина в головных болях происходит от стандартного лечения мигрени. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС представляют собой класс антидепрессантов второго поколения, которые конкретно нацелены на серотонин.Они не позволяют транспортеру серотонина транспортировать серотонин обратно в нейроны. Это увеличивает доступность серотонина в синапсах, соединениях между нейронами. СИОЗС не так эффективны при лечении мигрени, как обычное лекарство от мигрени, такое как трициклические антидепрессанты первого поколения и ингибиторы моноаминоксидазы, или МОА. Поскольку и трициклики, и МОА контролируют уровни дофамина и серотонина в мозге, тот факт, что эти препараты более эффективны, чем СИОЗС, предполагает, что дисбаланс серотонина и допамина способствует головным болям мигрени.
Источник
Болит голова… Это может быть один из симптомов множества заболеваний. Но есть болезнь, для которой длительная, изматывающая, порой непереносимая головная боль – главное проявление. Это мигрень.
Мигрень – спутница цивилизации
Из всех живых существ мигренью страдает только человек. Причины ее до сих пор не выяснены, хотя врачам она известна более трех тысяч лет. Название «мигрень» пришло из французского языка — это искаженное греческое слово «гемикрания», что в переводе означает «болезнь половины головы». Именно так назвал эту болезнь древнеримский врач Гален (II век н.э.). Действительно, при мигрени боль возникает преимущественно в одной половине головы, хотя потом может распространиться и на другую.
Конечно, не всякая головная боль связана с мигренью. Врачи выделяют два типа головных болей:
1. Боли напряжения – двусторонние, сдавливающие.
2. Мигренозные боли – пульсирующие, локализованные с одной стороны.
Мигрень чаще встречается у людей, склонных к тревожно-депрессивным состояниям, эмоционально возбудимых, не обладающих психологической устойчивостью к стрессам. Мигренью чаще больны люди, которым присущи такие психофизиологические черты натуры, как повышенная возбудимость и эмоциональная лабильность, обидчивость, амбициозность, нетерпимость к ошибкам других, любовь к совершенству, инициативность, честолюбие. От этой болезни страдают люди сильные, волевые, активные.
Мигрень часто сосуществует с истерией, эпилепсией и аллергией. Больные мигренью обычно упрямы, эгоцентричны, легко раздражаются, внутренне напряжены. Вместе с тем они добросовестны, даже склонны к дотошности и излишней детализации. Нередко они испытывают беспричинное беспокойство, неудовлетворенность, разочарование.
Виноваты гены
Мигрень, а точнее предрасположенность к ней, наследуется генетически. Причем предается по материнской линии. Среди мужчин, больных мигренью, в четырех из пяти случаев от этого заболевания страдали матери.
Обычно первые признаки болезни проявляются в период полового созревания. У женщин она встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, причем приступы мигрени нередко связаны с менструальным циклом. В большинстве случаев мигрень возникает у молодых – до 30 лет. К старости болезнь затухает.
Интенсивность и частота приступов головной боли во многом зависят от обстоятельств жизни. Стрессы, физические и эмоциональные перегрузки провоцируют мигрень.
Мигрень, как правило, не вызывает осложнений, не представляет угрозы для жизни и не ведет к полной потере трудоспособности. Она просто мешает жить.
Главный подозреваемый – серотонин
Механизмы возникновения мигрени изучены мало. Однако известно, что при этом нарушается обмен некоторых веществ, прежде всего серотонина. Участие в развитии мигрени принимают вещества, обладающие сильным сосудорасширяющим действием (пептид брадикинин, гепарин). Перед приступом уровень серотонина в крови повышается, а затем, во время приступа, резко падает. Почему это происходит, пока не ясно.
Не исключено, что причиной мигрени может быть врожденное нарушение работы гипоталамуса – отдел мозга, который регулирует обмен веществ, температуру тела, осуществляет взаимодействие нервной и эндокринной систем. При этих нарушениях уровень серотонина в мозге снижается, что приводит к таким симптомам, как тошнота и рвота, озноб, сон после приступа боли, депрессия. Постоянная нехватка серотонина «мобилизует» тромбоциты, которые содержат большое количество этого вещества. Происходит резкий выброс серотонина из тромбоцитов, что приводит к моментальному сужению сосудов головного мозга. Излишки крови, которые из-за сосудистого спазма вынуждены проходить через наружную сонную артерию, давят на сосудистую стенку, расширяют артерию и вызывают болевой приступ.
В правом полушарии тромбоцитов содержится больше, поэтому правая сторона головы болит чаще. Неудивительно, что для снятия головной боли во время приступа мигрени наиболее эффективны препараты, регулирующие обмен серотонина. Кстати, провоцирующее действие некоторых продуктов питания, особенно шоколада, связано с тем, что в них присутствуют вещества, способствующие образованию серотонина, — тирамин и фенилэтиламин.
Как это происходит
Мигрень протекает в три стадии:
1. За несколько часов или даже дней до начала приступа боли ухудшается работоспособность и настроение. Появляются симптомы-предвестники: бледность, безразличие, сонливость, зевота, тошнота. При так называемой «зрительной» мигрени непосредственно перед приступом перед глазами появляются вспышки, мелькания, зигзагообразные полосы.
2. Возникает острая головная боль. Продолжается от нескольких до 15-20 часов. Человек не переносит яркого света, громких звуков, теряет аппетит, усиливается тошнота, иногда до рвоты, краснеет лицо, появляется боль в груди, озноб.
3. Третья стадия – длительный сон.
Бывают и другие проявления мигрени, например, нарушения двигательной активности конечностей. Причем если болит правая половина головы, то нарушения возникают в левой ноге или руке, и наоборот.
В первой стадии мигрени сужаются кровеносные сосуды головы, и из-за этого происходит снижение кровотока. Затем, в болевой фазе, расширяется сонная артерия.
Чего избегать и опасаться
Спровоцировать приступ мигрени могут различные обстоятельства: стресс, разрядка после эмоциональных переживаний, отрицательные эмоции, изменение погоды, наступление менструации, недосыпание или, наоборот, избыточный сон со сновидениями, физические нагрузки.
Опасными могут быть и ряд продуктов: какао, молоко, сыр, орехи, яйца, соевый соус, помидоры, сардины, цитрусовые, красное вино, жирная пища, а также уже упомянутый ранее шоколад.
Факторами риска также могут быть: нерегулярное питание (большие перерывы между приемом пищи), запоры, алкоголь.
Иногда причиной приступа мигрени могут стать лекарства: пероральные противозачаточные средства, препараты, расширяющие сосуды.
Яркий свет, мелькание телевизора или изображения на компьютере, сильный шум также могут стать «спусковым крючком» мигрени.
Ищем выход
Мигрень плохо поддается лечению. Чаще всего во время приступа принимают обычные болеутоляющие и сосудорасширяющие средства. Лечение усложняется еще и тем, что при мигрени нарушается всасываемость препаратов и лекарства плохо усваиваются.
Неплохо себя зарекомендовали такие препараты, как Зомиг, Амигренин, Релпакс, Имигран. Препарат надо принять вовремя, до наступления второй – болевой – фазы. В противном случае эффект будет либо минимальным, либо лекарство выйдет со рвотой и эффекта не будет вообще. Конечно, препараты недешевы. Но когда стоит выбор – терпеть и ждать или избавиться поскорее от боли, то ничто материальное не сдерживает.
Ученые определили, что в первой стадии мигрени – предболевой – у больного активно нарастает биоэлектрическая активность мозга. Когда она достигает максимума, начинается приступ, а активность мозга сразу возвращается к норме. Затем все начинается снова.
Нарастание активности мозга помогает снизить аспирин. У некоторых больных длительное системное применение аспирина в малых дозах в течение 6-7 месяцев вне зависимости от того, есть головная боль или нет, эффективно предупреждает возникновение приступов. Но сначала необходимо проконсультироваться с врачом.
«Гениальная» болезнь?
Автор книги «Гениальность и генетика» П. Эфроимсон (М., 1998) считает, что подагра, синдром Марфана и другие болезни выступают как спутники творческой одаренности. Известно, что при таких заболеваниях организм вырабатывает избыточные количества веществ, обладающих психостимулирующим действием (при подагре – мочевая кислота). И не исключено, что благодаря этим веществам творческие задатки реализуются более успешно.
Может быть, и мигрень связана с гениальностью? Действительно, список выдающихся личностей впечатляет:
Юлий Цезарь, Александр Македонский, Понтий Пилат, Эдгар По, Петр I, Ч. Дарвин, Л. Бетховен, П. Чайковский, Ф. Шопен, Р. Вагнер, К. Маркс, З. Фрейд, А. Чехов, К. Линней, Г. Гейне, Г. Мопассан, Ф. Ницше, Наполеон, Ф. Достоевский, Н. Гоголь, Кальвин, Б. Паскаль. Из женщин – Шарлотта Бронте, Елизавета I Тюдор, Вирджиния Вульф…
Голландский невропатолог Мишель Феррари считает, что П. Пикассо мог страдать от приступов мигрени, хотя сам художник никогда не жаловался на сильную головную боль. Но посмотрите на произведения художника, относящиеся к концу 30-х годов, такие как «Плачущая женщина» и «Портрет женщины в шляпе». На портретах человеческое лицо рассечено вертикальными линиями так, что и глаза и уши имеют искаженные размеры и пропорции, а один глаз выше другого.
Врачам известна редкая форма мигрени, при которой все ограничивается именно аурой и нарушением зрения, а фаза головной боли не наступает.
Однако надо отметить, что среди гениев процент заболевания мигренью такой же, как и среди всей человеческой популяции. Но среди больных мигренью много людей честолюбивых и целеустремленных. Так что иногда приступ мигрени – это плата за жизненную активность.
Источник
