Головная боль не купируется анальгетиками
Комментарии
- …Что такое истина? — Истина прежде всего в том, что у тебя болит голова, и болит так сильно, что ты малодушно помышляешь о смерти … Но мучения твои сейчас кончатся, голова пройдет.
М. Булгаков «Мастер и Маргарита»
Мигрень известна человечеству более 3000 лет. В папирусах древних египтян обнаружены описания мигренозных приступов. Великие ученые древней медицины Гиппократ и Гален детально описывали случаи мигрени.
Гален впервые обозначил мигрень термином «гемикриния», т.е. боль в одной половине головы. Термин, который используется до сих пор и послужил основой для появления французского слова «migrain» — «мигрень».
Классический приступ мигрени блестяще описан в романе М.А. Булгакова. Мигренью страдали Юлий Цезарь, Бетховен, Дарвин, Карл Маркс, Наполеон, Нобель, Гейне, Эдгар По, Мопассан, Вагнер, Шопен, Чайковский, Ницше, Фрейд…….
Приступ головной боли
Сопутствующие симптомы:
Тошнота, рвота
Свето-боязнь,
Звуко-боязнь,
неподвижность
Кто страдает мигренью
- Возраст мигрени – 25–55 лет1
- У 60-70% мигрень имеет наследственный характер1
- Женщины страдают мигренью в 3 раза чаще, чем мужчины2,3
Факторы, провоцирующие мигрень4:
- гормональные изменения,
- пищевые факторы,
- стресс,
- физические воздействия,
- факторы окружающей среды
Распространенность мигрени – 12%5
В России примерно каждый 10 страдает мигренью5
Основные признаки мигрени5
- Выраженная боль с одной стороны головы
- Аура (встречается в 20% случаев)
- Существенное ограничение повседневной активности
- Тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь
- Приступы головной боли не купируются простыми анальгетиками
Основные фазы приступа мигрени5
I фаза продрома 1- 3 часа | II фаза аура не более 1 часа | III фаза головная боль, Свето-боязнь, Звуко-боязнь, тошнота, рвота 4-72 часа | IV фаза постдрома до 24 часов |
Аура встречается в 20% случаев
Основными провоцирующими факторами развития приступа мигрени являются эмоциональный дистресс, включение в рацион питания пищевых продуктов, содержащих в большом количестве тирамин (шоколад, сыр, копчености, цитрусовые, красные вина и др.), физическое перенапряжение, изменения метеорологических условий, прием оральных контрацептивов, нитратов и других периферических вазодилататоров, менструации, менопауза, черепно-мозговая травма, нарушение режима сна и отдыха.
Первая фаза – продромальная.
Вторая фаза – аура. Продолжительность не более 60 минут.
Третья фаза — болевая. Головная боль может продолжаться от 4 до 72 часов, которая сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света (светобоязнь) и звука (звукобоязнь).
Четвертая фаза — постдромальная. Может длиться несколько часов или дней.
Мигрень не просто болезнь6
Диагностика мигрени5
Диагноз ставится на основании анамнеза
Положительный диагноз, если приступ соответствует критериям IНS
Другие критерии:
- Семейный анамнез
- Начало заболевания: 90% дебютирует до 40 лет
- Наличие Ауры
Необходимо исключить вторичные головные боли
Для уточнения диагноза используют анкету ID мигрень
Анкета по диагностике мигрени7
Распечатать
Ответьте на следующие 3 вопроса
За последние 3 месяца сопровождалась ли Ваша головная боль следующими симптомами:
1. Тошнотой или рвотой | О Да | О Нет |
2. Непереносимостью света и звуков | О Да | О Нет |
3. Ограничивала ли головная боль Вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день? | О Да | О Нет |
- Если вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93% у вас мигрень.
ID MIGRANE — диагностический опросник, общепринятый в неврологии.
Если пациент ответил “ДА” на 2 из 3 вопросов, то
Вероятность постановки правильного диагноза 93%
93% пациентов, ответивших «ДА» как минимум на 2 вопроса имеют мигрень
Чувствительность анкеты
81% пациентов с установленным диагнозом мигрень, при ответах на вопросы анкеты, подтверждают поставленный врачом диагноз
Специфичность
75% пациентов не имеющих мигрень, при использовании данной анкеты подтвердили отсутствие мигрени как диагноза
Требования, предъявляемые к лекарственному средству для лечения приступа мигрени8
- Быстрое наступление эффекта
- Облегчение сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звуко-боязнь)
- Значительное улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности
- Низкая частота рецидива головной боли после приема препарата
- Приемлемый профиль переносимости
Эффективность различных обезболивающих препаратов
Купирование головной боли во время приступа мигрени
70% пациентов не удовлетворены лечением. Пациент успевает перепробовать 6 лекарств, прежде чем найдет оптимальное – из класса триптанов2, 3
Триптаны (5 НТ1 агонисты) наиболее эффективно курируют приступ мигрени 9
Триптаны5
- Препараты, специально разработанные для купирования приступов мигрени
- Воздействуют на причину боли
- Эффективно купируют основные симптомы:
- Головная боль
- Тошнота, рвота
- Свето- и звуко-боязнь
Примечание: При приеме неспециализированных средств может возникнуть абузусная головная боль1, 4
Частота приступов мигрени10
По статистике в среднем у одного пациента 8 приступов в год
Эпидемиологические исследования, проведенные в Великобритании свидетельствуют, что у 34 % больных приступ мигрени бывает реже одного раза в месяц, у 27 % больных — один раз в месяц, у 17 % больных — 2 раза в месяц, у 12 % бывает 3-4 атаки в месяц, у 6 % 5-10 приступов в месяц, и у 4 % больных мигрень бывает чаще 10 раз в месяц
Критерии выбора препарата для купирования приступа мигрени8
Релпакс действует быстро11
Полное купирование приступа через 2 часа
Скорость наступления эффекта14
Релпакс обеспечивает длительный контроль: 24 часа без возврата боли11
Длительность эффекта (24 часа)
Длительный контроль приступа — 24 часа14
Релпакс эффективно купирует сопутствующие симптомы12
данные по свето- и звукобоязни из исследований 318, 104
Релпакс – режим дозирования
- В большинстве случаев приступ купируется одной таблеткой13
- Как и другие триптаны, Релпакс нужно принимать как можно раньше от начала приступа13
- При необходимости во время приступа можно принять вторую таблетку13
- Максимальная суточная доза Релпакса – 160 мг13
- В упаковке – две таблетки Релпакса по 40 мг13
- Пациентам с мигренью важно иметь упаковку «про запас»14
- Релпакс может быть рекомендован людям, которым не помогли другие препараты, включая суматриптан, НПВП и анальгетики15
Релпакс: переносимость16
Переносимость Релпакса 40 мг сравнима с плацебо
ПЭ, %* | Плацебо | Релпакс 40 | Релпакс 80 |
Тошнота | 8 | 7 | 10 |
Головокружение | 3 | 5 | 7 |
Сонливость | 3 | 5 | 6 |
Слабость | 3 | 5 | 12 |
Дискомфорт в груди | 1 | 2 | 5 |
Чувство жара | 2 | 2 | 3 |
Парестезии | 1 | 3 | 4 |
*% ПЭ встречающихся более чем у 30 пациентов с клинических исследованиях
Противопоказания13
- Пациентам до 18 и старше 65 лет
- При тяжелой почечной и печеночной недостаточности
- Пациентам с известной гиперчувствительностью к элетриптану или его активным ингредиентам
- Пациентам с ИБС, цереброваскулярной патологией и окклюзионными заболеваниями периферических сосудов
- Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией
- Пациентам с офтальмоплегической или базилярной мигренью
- В течение 24 часов до или после приема Релпакса нельзя принимать эрготамин или его производные
Релпакс основные показатели5, 13
Релпакс | суматриптан | золмитриптан | |
Биодоступность, % | 50 | 15 | 40 |
Т max, ч | 1-1,5 | 1 | 2 |
Т1/2. ч | 5 | 2 | 3 |
Индивидуальная вариабельность ответа | 37 | 60 | — |
Снятие боли через 2 ч, % | 65 | 58 | 64 |
Полное купирование через 2 ч, % | 31 | 23 | 25 |
Возврат головной боли, % | 15 | 33 | 37 |
Восстановление работоспособности, % | 64 | 52 | — |
% ПЭ (суммарный) | 23 | 48 | 50 |
Необходимость принятия 2-ой таблетки | 20 | — | 30 |
Релпакс
- действует на причину боли,
- быстро купирует приступ мигрени и сопутствующие ему симптомы,
- обеспечивает длительный контроль приступа: 24 часа без возврата боли.
Список литературы
ЛИТЕРАТУРА
1. Рачин А.П., Осипова В.В., Юдельсон Я.Б. Мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии. Справочник поликлинического врача, Том 5/№1/2007.
2. Lipton Richard B., Stewart Walter F. Acute Migraine Therapy: Do Doctors Understand What Patients With Migraine Want From Therapy? Headache 1999;39 (suppl 2): S20-S26.
3. Данилов А.Б. Современные подходы к лечению мигрени. Лечащий врач, 2008, №8.
4. Филатова Е.Г. Новые подходы к лечению мигрени. Лечение нервных болезней, 2005, Том 6, №3 (17).
5. Амелин А.В. Современная фармакотерапия приступа мигрени. Санкт -Петербург, 2005, 34-40.
6. Clarke et all The American Journal of medicine, 2005, vol 118, suppl 1,3S-10S
7. Lipton RB., Dodick D., Kolonder K., Hettiarachchi J. ID Migraine: validation and use of a three-item, self-administrated questionnaire to identify migraine suffers in a primary care population.
8. Филатова Е.Г. Лечение Нервных болезней 2005, In press
9. Dowson A.J., Tepper S.J., Dahlof C. Patients’ preference for triptans and other medications as a tool for assessing the efficacy of acute treatments for migraine. Headache pain ,2005, №6: 112-120.
10. Henry P, Michel P et al Cephalalgia 1992:12 229-237
11. Sandarini G., Farkkila M., Burgess G., Forster E., Haughie S. Eletriptan vs sumatriptan. A double-blind, placebo-controlled, multiple migraine attack study. Neurology, 2002; 59:1210-1217.
12. Продуктовая монография Релпакс, Pfizer Inc, 2001
13. Инструкция по медицинскому применению препарата Релпакс, одобренная Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 03.02.06 №08изм-пр-рег./06.
14. Филатова Е.Г. READY – первое российское мультицентровое исследование эффективности препарата Релпакс (элетриптан) при лечении приступов мигрени. Лечение нервных болезней, №2 (19), 2006.
15. Ефремова И.Н., Филатова Е.Г. Элетриптан в купировании приступов мигрени. Лечение нервных болезней, 2005,№2,19-23.
16. Mathew N.T., Hettiarachchi J., Alderman J. Tolerability and safety of Eletriptan in the treatment of migraine: a comprehensive review. Headache 2003; 43: 962-974.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Причины возникновения головного дискомфорта разнообразны. В большинстве случаев, они связаны с психоэмоциональными потрясениями, физическим переутомлением или стрессом.
Человеку достаточно принять таблетки, которые помогают устранить болевой синдром. После этого голова не болит.
Однако есть другие причины возникновения головной боли, связанные с прогрессированием различных патологий.
Если на 2-3 день у человека не проходят головные боли, есть высокая вероятность того, что он болен. В данном случае, ему не помогают обезболивающие лекарства.
Почему возникает боль, которую нельзя купировать медикаментами? Что необходимо делать для её устранения? Давайте разбираться.
Причины данного явления
Есть несколько видов головной боли, в лечении которой не помогают обезболивающие таблетки. Причины их возникновения связаны с внутренними недугами.
Обычно, дискомфортные ощущения при таких недугах сопровождают больного даже на 3 день. Итак, основные причины появления очень сильной головной боли:
- Тензионная боль.
- Мигрень.
- Кластерная боль.
- Похмелье.
- Рак мозга.
- Височный артериит.
- Внутричерепное кровотечение.
Если у человека возникает сильная головная боль, от которой даже на 2 день не помогают обезболивающие таблетки, высока вероятность того, что он страдает одним из этих недугов. Поговорим о каждом из них.
Тензионная боль
Тензионные причины возникновения головной боли самые распространённые. Сложность лечения такого дискомфорта состоит в том, что трудно диагностировать источник его появления.
В большинстве случаев, причины, по которым возникает тензионная боль, связаны с психоэмоциональными потрясениями.
В современном стремительном ритме жизни порой сложно сохранять многофункциональность.
При таком недуге человек испытывает сильнейший дискомфорт, преимущественно, в верхней части лба. Глазные яблоки и верхние лицевые мышцы во время тензионной головной боли сильно напрягаются.
Когда больной предпринимает попытку расслабить лицо, ему не становится лучше. Боль при этом очень сильная, иногда – пульсирующая. Попытки купировать её медикаментами не приносят результата.
Сколько длится такой дискомфорт? Обычно, он даёт о себе знать в обеденное время. Длится он около получаса. Если больной находится в состоянии стресса, его дискомфорт усиливается.
Что делать, если он не проходит на второй день? К сожалению, обезболивающие таблетки редко помогают устранить такого рода дискомфортные ощущения.
Поэтому принимать их, в данном случае, не эффективно. Чтобы помочь больному улучшить самочувствие, следует создать для него расслабляющую обстановку. Важно, чтобы его ничего не тревожило.
Человеку, страдающему данным заболеванием, рекомендуется принять лежачее положение и сделать холодный компресс. Комната, в которой он находится, должна быть хорошо проветрена.
Если головные тензионные боли не проходят на 3 день, больному нужно дать лёгкие обезболивающие таблетки, например Парацетамол или Анальгин.
Однако если процесс протекает в хронической форме, нет смысла в приёме этих лекарств, ведь он не облегчит состояние больного.
При хроническом протекании недуга, он должен пройти медицинское обследование. Врач определит причину возникновения дискомфортного ощущения, а также предложит способ его купирования.
Мигрень
Мигрень является одной из наиболее распространённых причин возникновения головной боли. Этому недугу подвержены, преимущественно, женщины.
Во время мигрени, у больного возникает головная пульсирующая боль. Она является причиной его страданий. Дискомфорт может локализоваться в висках, затылке, а также в области лба.
Мигрень часто сопровождается тошнотой, головокружением и галлюцинациями. В большинстве случаев, эти симптомы не проходят даже на третий день.
У человека, страдающего этим недугом, возникает светобоязнь. Он не может находиться в помещении, куда проникает солнечный свет.
Перед началом болевого приступа, многие люди, больные мигренью, видят различные аномалии, например, световые полосы. Также у них немеют конечности, и возникает чувство покалывания по всему телу.
Почему возникает такая болезнь? Причина появления мигрени в нарушении функционирования головного мозга.
Данное нарушение приводит к расширению кровеносных сосудов, это способствует возникновению аномальной электрической активности в мозге.
Многие внешние факторы провоцируют данный процесс. Например, у человека часто болит голова, если он слишком громко слушал музыку, дышал сигаретным дымом или длительное время находился в помещении, в котором неприятно пахло.
Что делать для того чтобы избавиться от мигрени? В первый день проявления симптоматики, больному следует дистанцироваться от раздражающего фактора.
Например, если у человека, который находится на шумном концерте, болит голова, ему следует покинуть данное мероприятие.
Можно ли вылечить мигрень анальгетиками? Нет, такие боли нельзя купировать с помощью анальгетиков. Лечат данную патологию триптанами.
Кластерная боль
Это довольно редкий вид головной боли. Его появление приносит больному настоящие страдания. Кластерный дискомфорт очень тяжело вынести. Большинство людей, страдающих данным недугом – мужчины.
Характерные признаки кластерной боли:
- Сильнейшая головная боль, которая локализуется, преимущественно, с правой стороны.
- Дискомфорт в области глаз.
- Насморк.
- Покраснение глаз. Этот признак объясняется повышенным количеством крови, приливающей к глазам.
- Отсутствие у больного возможности двигаться и разговаривать.
Многие люди во время кластерного болевого приступа начинают сильно кричать, не выдерживая мучений. Возникают такие головные боли, преимущественно, в одно и то же время. Длится такой приступ от 15 до 45 минут.
Что делать больному для облегчения состояния? К сожалению, данное заболевание трудно лечить. Человек, который им страдает, может выпить обезболивающие таблетки, например, анальгетики.
При кластерном дискомфорте такие препараты могут помочь только при эффекте плацебо.
Сколько длится приступ? Кластерная боль может продолжаться от 15 до 60 минут. Точные причины её возникновения не установлены. Несёт ли такой приступ опасность для человеческой жизни?
Да, такая опасность есть, ведь во время приступа, больной испытывает сильнейшие трудности с дыханием. Поэтому, если больного госпитализируют, ему надевают кислородную маску.
После этого лечащий врач назначает пациенту соответствующие обезболивающие средства.
Похмелье
Похмельным синдромом страдают люди, организм которых подвергся алкогольной интоксикации. Как это происходит? Когда человек пьёт спиртной напиток, в его желудок попадает токсин.
Обычно, токсины выводятся из организма спустя 3-5 часов. Однако если человек не соблюдает «культуру распития», может возникнуть интоксикация.
Алкогольная интоксикация влечёт за собой плохое самочувствие. У человека возникает головная сильная боль, тошнота, слабость, дрожь в руках и т. д.
Такой процесс сложно ликвидировать обычными таблетками. Даже средства народной медицины не всегда эффективно удаляют симптомы похмелья. Что же делать для улучшения самочувствия при похмельном синдроме?
Человеку необходимо спровоцировать рвоту. В большинстве случаев, тошнота сопровождается рвотными позывами, ведь организм стремится к экспорту болезнетворного токсина, осевшего в желудке.
Но если рвотных позывов нет, их необходимо спровоцировать. Для этого человеку рекомендуется пить большое количество воды.
Избыток жидкости в желудке способствует возникновению рвотных позывов. После рвоты, больному станет легче, исчезнет и головная боль.
Приступ мигрени при алкогольной интоксикации объясняется тем, что спиртные напитки способствуют обезвоживанию организма.
От дискомфорта, возникшего по причине похмельного синдрома, помогают некоторые жаропонижающие таблетки, например, Парацетамол.
Рак мозга
При онкологическом заболевании мозга, у человека далеко не всегда болит голова. Но если такой симптом даёт о себе знать, болезнь протекает очень тяжело.
Головная боль, спровоцированная опухолью мозга, возникает по причине повышения внутричерепного давления. Чем быстрее растёт опухоль, тем сильнее повышается давление.
Возникает такой дискомфорт, преимущественно, утром. Практически всегда он сопровождается рвотой.
По мере прогрессирования заболевания, частота болевых приступов увеличивается, а дискомфорт становится сильнее.
Это приводит к тому, что больной быстро теряет вес, у него появляются судороги. При наличии симптомов рака мозга, следует незамедлительно обратиться к онкологу.
Если вовремя диагностировать заболевание, у больного есть все шансы на выздоровление. Однако если рак будет диагностирован на поздней стадии, шансы на успешное удаление злокачественной опухоли очень малы.
Внутричерепное кровотечение
Голова при внутричерепном кровотечении болит очень сильно. Возникает дискомфорт внезапно. Локализуется он, преимущественно, с правой стороны головы.
При таком кровотечении проявляются и другие симптомы:
- Тошнота.
- Нарушение координации.
- Ухудшение зрения.
- Затруднение речи.
Возникновение такой головной боли связано с травмированием сосудов головного мозга. Травма провоцирует кровоизлияние в мозг.
Это очень болезненный процесс, купировать его какими-либо медикаментами в домашних условиях нереально.
Стоит отметить, что дискомфорт при внутричерепном кровотечении, может проявиться спустя несколько часов после травмирования. Объясняется это тем, что стенки поврежденного сосуда истончаются не сразу.
Человек с внутричерепным кровотечением должен быть срочно госпитализирован даже в том случае, если у него не болит голова. Какую помощь ему окажут?
Во-первых, в больнице человеку удалят скопившуюся в черепе кровь. Это необходимо сделать в первую очередь, так как гематома будет способствовать давлению на головной мозг.
После этого врач станет выяснять причину кровоизлияния, для этого пациенту необходимо будет пройти соответствующее обследование.
Височный артериит
Возникновение головной бои при височном артериите отличается особой интенсивностью. Симптоматика височного артериита:
- Потеря аппетита. Вследствие этого больной резко теряет вес.
- Бессонница.
- Отсутствие сил, быстрая утомляемость.
- Депрессия, угнетённое психологическое состояние.
Голова при данном недуге болит настолько сильно, что человеку не помогают даже сильнейшие обезболивающие лекарства. Именно сильный дискомфорт способствует угнетённому психологическому состоянию больного.
Осложнением височного артериита может быть дискомфорт, возникающий в шее и в плечах. Какие факторы провоцируют возникновение этой болезни?
В большинстве случаев, височный артериит возникает вследствие инфицирования.
Также он может появиться при чрезмерном употреблении алкогольных напитков и при передозировке лекарственными препаратами.
Если своевременно не начать лечение данной патологии, больной может ослепнуть.
Полезное видео
Источник