Головная боль новое в лечении
Лечение головной боли нашими специалистами определяется в зависимости от основной причины её проявления. Для пациента бесплатно проводится врачебный консилиум, который состоит из врачей различной специализации. Подбирается индивидуальная нейрометаболическая терапия в соответствии с международными стандартами безопасности оказания медицинской помощи.
Специалисты Брейн Клиник имеют большой опыт по лечению головной боли любого происхождения, правильно и безопасно восстановят работу организма без каких-либо негативных влияний на организм.
Наша терапия помогает даже с самых тяжелых случаях, когда предыдущее лечение не помогло!
Этапы лечения головной боли
- Первичный осмотр и первая помощь;
- Проведение консилиума смежных специалистов;
- Дифференциальная диагностика, выявление истинных причин;
- Выявление индивидуальных особенностей;
- Нейрометаболическая индивидуальная терапия;
- Реабилитация и наблюдение.
Нейрометаболическая терапия головной боли в Брейн Клиник дает быстрый и долговременный эффект.
Для точного определения истинной причины формирования боли требуется осмотр несколькими врачами различной специализации и в первую очередь это должны быть специалисты в области неврологии, восстановительной медицины и психотерапии.
Причины головной боли
- Неврологические расстройства;
- Сосудистые изменения;
- Простуда;
- Хронический гайморит;
- Травмы;
- Отравления различной природы;
- Расстройства высшей нервной деятельности.
Необходимо правильно определить истинные причины этих болей, от этого зависит результат.
Многие неврологические заболевания и психические расстройства протекают с симптомами головных болей.
Нередко головная боль является единственным симптомом (например при депрессии, неврастении) болезненного расстройства. При этом люди часто ориентируются не на лечение причин, а на симптоматическое лечение.
Одной из распространенных причин остро возникающей головной боли, это сосудистые заболевания, при которых страдает кровоток головного мозга. К этой группе состояний относятся гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, различного рода мигрень, сосудистая дистония и другие нарушения. В таких случаях терапия организуется неврологом или врачом восстановительной терапии в неврологии.
Однократно возникшая и самостоятельно прошедшая головная боль не требует обращения к специалисту. Терапия головной боли, в этом случае, не требуется. Если боли повторяются, возникают регулярно, усиливаются со временем – следует обязательно обратиться к врачу.
Любая головная боль лечится
| Первичная консультация и обследование 2 500 | Лечебно-восстановительная терапия от 5000 |
Мы используем только эффективные и полностью безопасные психотерапевтические и восстановительные методики лечения головной боли которые подбираются по индивидуальным параметрам человека. Применяются стационарзамещающие методы, нейрометаболическая терапия и проверенные временем методики восстановительной медицины.
Проявления головной боли
Прежде, чем приступать к лечению головных болей, необходимо провести четкую дифференциацию причин, по которым они проявляются. Это задача не проста и требует от врача высокой грамотности, а так же и проведения врачебного консилиума, который исключит возможность ошибочного диагноза, а значит — лечение головной боли будет адекватным состоянию человека, что благоприятно скажется не только на лечении, но и в дальнейшем предотвратит вероятность повторения проблемы.
Жалобы при наличии головной боли
- Различные варианты нарушения сна — бессонница, ночные кошмары.
- Трудности в засыпании, ранние или ночные пробуждения.
- Психосоматические расстройства.
- Депрессии. Снижение фона настроения.
- Тревоги. Тревожные состояния.
- Неврозы. Невротические состояния.
- Чувство вины, что Вы сами во многом виноваты.
- Головные боли.
- Приступы вегето-сосудистой дистонии.
- Приступы панических атак.
О чем говорит боль головы?
Это сигнал головного мозга о психическом или физическом неблагополучии. Важно не оставить этот сигнал без внимания.
Для определения методов лечения головной боли очень важно разобраться в их истинном источнике, причине формирования.
Головные боли напряжения, они знакомы каждому человеку и сопутствуют ему в течение всей его жизни.
Причины головной боли напряжения много и их необходимо установить с высокой точностью, иначе лечение будет не эффективным.
Голова болит при понижении или повышении артериального давления , при нарушении кровоснабжения головного мозга через позвоночные артерии.
У людей с нестабильным кровотоком головная боль усиливается при переменах погоды, при жаре или духоте.
У людей с тонко организованным обменом нейромедиаторов при лечении головной боли необходимо учитывать стимулирующий фактор их формирования:
- в ответ на стресс
- психофизические перегрузки
- психическую или физическую травму
- при возникновении конфликтов между желаемым и действительным (неврозах) – формируется так называемая головная боль напряжения.
Головная боль – один из основных симптомов при вирусной инфекции (например грипп) и других воспалительных заболеваниях.
Механизм формирования
В зависимости от механизмов развития подбирается индивидуальная терапия головной боли. В каждом случае лечение головной боли редко может повторять назначения другого доктора. Прежде всего это связано с тем, что заболевание не стоит на месте, а развивается достаточно быстро. Поэтому и может изменяться необходимость в той или иной форме медицинской помощи.
Самым распространенным механизмом формирования головной боли является сосудистый, когда вследствие спазма (сужения) или расширения кровеносных сосудов нарушается кровоснабжение головного мозга.
Типичный пример – головная боль при гипертоническом кризе.
Развитие внутричерепной гипертензии как следствие затрудненного оттока ликвора и венозной крови из мозга – еще один распространенный механизм развития головной боли.
Кроме сосудистых факторов, физиологи указывают на психический компонент происхождения головной боли.
Нарушения нормального соотношения процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе могут формировать так называемые «застойные очаги» в отдельных участках коры головного мозга, с которыми и связывают ощущение головной боли.
К формированию таких очагов могут приводить различные психические явления, от неотреагированных эмоций (при неврозах, хронических стрессах) до очагов с повышенной судорожной активностью (при последствиях черепно-мозговых травм, эпилепсии).
Механические повреждения мозговой ткани – третий по распространенности механизм развития головной боли.
В зависимости от механизмов формирования лечение головной боли требует и совершенно различный тип и вариант. Порой, при одинаковых жалобах у двух разных людей, лечение может быть диаметрально противоположным и взаимоисключающих.
Терапия психогенной головной боли
- Самая часто встречающаяся причина хронически текущей головной боли – депрессия. В этом случае лечение головной боли только симптоматическое. Основное лечение направлено на основное заболевание. При большинстве депрессивных состояний в головном мозге нарушается обмен нейромедиаторов (прежде всего серотонина и дофамина). Головная боль при депрессии сильнее выражена в первую половину дня, сочетается с бессонницей, частыми и ранними пробуждениями. В этом случае лечение головной боли предполагает использование психотерапевтических, физиотерапевтических и, при необходимости, медикаментозных средств.
- Третья, по частоте формирования, причина головной боли – астения (астенический синдром, неврастения, «синдром менеджера»). Астенический синдром, кроме головной боли, сопровождается нарушениями сна (от бессонницы до повышенной сонливости днем), повышенной утомляемостью, раздражительностью, вегетативными симптомами (такими как повышенная потливость, дрожь, ощущения сердцебиений и др.). Головная боль при астенических состояниях изменчива по своей локализации, выраженности и характеру. Для нее характерно усиление при психических и физических нагрузках, уменьшение – в состоянии покоя. В определении политики лечения головных болей врач должен учитывать причины основного заболевания, которые часто сопряжены с соматическими расстройствами. Поэтому лечение головной боли при астенических состояниях мы проводим только после проведения консилиума специалистов.
- Следующая группа состояний, при которых встречаются жалобы на головные боли это сенестопатии. По своему описанию они не всегда напоминают головную боль. Пациенты часто характеризуют сенестопатии в области головы как неприятные, тягостные, трудно описываемые ощущения. Для большинства врачей общей практики и обычных неврологов именно эта группа головных болей вызывает наибольшую трудность в выявлении и лечении. Чаще всего причиной сенестопатических ощущений в области головы являются эндогенные заболевания (депрессии, расстройства шизофренического спектра) и органические повреждения центральной нервной системы (черепно-мозговые травмы, атрофические заболевания, алкоголизм и др.). В таких случаях лечение головных болей требует участия как врача-психотерапевта, так и опытного невролога. Подбирается индивидуальная биотерапия, психотерапия, выбирается оптимальный режим на период активной терапии основного расстройства.
Лечение головной боли в Брейн Клиник
Тактика лечения головных болей в нашей клинике определяется причиной и механизмом развития.
В случаях психогенного механизма развития головной боли всегда будет эффективна психотерапия, которая часто с успехом позволяет, избегать медикаментозного лечения. Но нельзя отрицать и применение
индивидуально подобранной медикаментозной терапии, например, очень хорошо зарекомендовала себя, при лечении различных головных болей, нейрометаболическая терапия и физиотерапия. Так же следует помнить о назначении режима дня, диеты и спортивных нагрузках, ЛФК.
В связи с тем, что причиной головных болей могут быть самые различные факторы и лечение головной боли всегда зависит только от них, то набор методик и лекарственных средств множество.
Лечение головной боли всегда разнообразно и строго индивидуально. Стандартных «домашних заготовок» тут не существует. Головная боль у каждого человека со своей, индивидуальной спецификой, поэтому и единого рецепта лечения головной боли не существует. Все строго индивидуально.
Если лечение головной боли не индивидуализировать, то эффект будет слабым, кратковременным или его вообще не будет. Поэтому специалисты нашей клиники подбирают лечение для каждого человека индивидуально на врачебных консилиумах и очень внимательно отслеживают ход терапии.
Очень важно, чтобы сам пациент в ходе лечения строго выполнял все указания врача и не нарушал назначенный режим. Только в этом случае лечение головной боли будет максимально эффективным.
В качестве примера различных жалоб на головные боли, мы приводим реальные примеры жалоб пациентов, с которыми они обратились к врачам различных специализаций. Подобные жалобы предъявляются людьми наиболее часто. Все примеры, указанные ниже говорят о наличии срыва высшей нервной деятельности и требуют непосредственного участия в лечении врача-психотерапевта.
Жалобы и стандартные действия в больницах
1. У меня уже больше года болит голова. Сначала болела иногда и терпимо, потом становилась сильнее и постояннее. Последние полгода голова болит постоянно и очень сильно, и становится всё хуже и хуже. Была уже у множества врачей,
лечила свою головную боль множеством средств и таблеток, никто не может сказать причину. Давление хорошее 110/60. В феврале этого года лежала в больнице в неврологическом
отделении, сделали КТ головного мозга (заключение: асимметрия боковых желудочков).
Постоянные головные боли
2. Мне 38 лет. 20 из них беспокоят сильные и постоянные головные боли, головокружение, тошнота, боли в затылке, сердцебиение. При любой физической и психологической нагрузке начинается головная боль и сердцебиение. Травм не было. Состояние сильно ухудшилось в 35 лет. Лечился у невролога. Назначили лечение головных болей: ноотропил, винпотропил, трентал, мексидол. Ничего не помогает,(2таб. цитрамона и пенталгина временно снимают боль на 30мин) становится только хуже. Добавилась тяжелая депрессия, ПА. Состояние ужасное. Диагноз: ВСД, боли напряжения. Есть результаты РЭГ. Бассейн сонных артерий: Пульсовое кровенаполнение в норме слева, незначительно снижено справа. Асимметрия ПК резко выраженная. Тонус артериол и прекапилляров умеренно повышен. Венозный отток незначительно затруднен (венозный застой незначителен) слева, незначительно затруднен (венозный застой умеренный) справа. Периферическое сосудистое сопротивление незначительно повышено слева, умеренно повышено справа. РЕО — признаки снижения эластичности сосудов есть. Бассейн позвоночных артерий: Пульсовое кровенаполнение в норме.
Асимметрия ПК умеренная. Тонус артериол и прекапиляров резко повышен. Венозный отток умеренно затруднен (венозный застой незначителен) слева, умеренно затруднен (венозный застой выраженный) справа. Периферическое сосудистое сопротивление умеренно повышено слева, значительно повышен справа. РЕО — признаки снижения эластичности сосудов есть. Как мне вылечить головную боль?
Систематические головные боли
3. Бросил курить, через неделю появились невыносимые головные боли, бессонница за ночь просыпался по 10 раз, рассеянность, в аптеке посоветовали «экстракт гинкго билоба» на следующий же день боли утихли, а затем и вовсе прошли. Спустя 3 месяца беспокоят уже другие головные боли, которые периодически то появляются, то пропадают в течение дня (иногда при наклоне головы) все это сопровождается повышенной температурой 36,9-37,3 при этом наблюдается усталость, апатия. Такое состояние может длиться 3-7 дней потом затишье на 2-4 недели. В прошлом году лечил зубы у стоматолога через полгода после его лечения десна вокруг 2 верхних зубов слева и справа начала кровоточить. После очередного посещения врач пришел к выводу: «ничего трогать не нужно все само пройдет». В периоды таких обострений десна вокруг этих 2 зубов кровоточить перестает, возможно, это как-то связано с головной болью. Ничего кроме зубов и головной боли не беспокоит. Как лечится головная боль?
Мигрень
Мне 50 лет. Уже 10 лет мучаюсь высоким давлением и головными болями, иногда доходило до тошноты и рвоты. Голова болела дня 4 и проходило. Два года назад обследовалась в областной больнице — там сказали, что это вегето-сосудистая дистония, выписали таблетки аллигенол, ставили капельницы. Но через пару месяцев боли начинались снова. Два месяца назад разболелось сердце и начало отнимать левую руку, поставили новый диагноз микроинсульт. Лечение головных болей не уменьшило моих страданий, и две недели назад поставили снова новый диагноз — ишемия и кардиосклероз, выписали таблетки аспекард и ерынит, уколы магнезии и капельницы. Но когда стали ставить капельницы поднималось сердечное давление. От капельниц отказалась. Может снова поставили не правильный диагноз. Я очень боюсь, что что-то пойдет не так.
Изнуряющая головная боль
Болит голова уже 2 месяца. Давит на виски и лоб после сна. В течение дня постоянная несильная головная боль и тяжесть везде. В последнее время начало болеть справа на макушке и висок тоже справа (было воспаление тройничного нерва после похода к стоматологу). Шея болит тогда, когда пытаюсь отогнуть ее назад или нагнуть к плечам. Хрустит шея. На рентгене подвывих с4-с5. Сдавала кровь-все в норме. Была у невропатолога — поставил диагноз невроз. Периодически кружится голова и подташнивает (не часто). После сна какое-то время болит голова с той стороны, на которой спала, опухает лицо и веки и закладывает нос с правой стороны. Постоянное чувства страха, кажется, что у меня что-то неизлечимое. Как только я не лечили головную боль! Пила афабазол, магний Б6, кололи мильгаму, нейромидон. Ничего, не проходит. Ничего не помогает.
Что необходимо чтобы избавиться от головных болей?
Все описанные случаи головной боли имеют различную природу (происхождение, причины развития), однако все головные боли могут быть вылечены.
Условий, при которых это возможно, всего два:
1. Очное обращение к грамотному врачу.
2. Четкое и безукоснительное выполнение всех указаний лечащего врача.
Не стоит мучиться, мы имеем все возможности не только для точной диагностики причин головных болей но и возможность правильного лечения головных болей различного происхождения.
Когда необходимо срочное лечение головной боли?
Если головная боль стала причинять неудобства, стала появляться часто, снижает качество жизни, то очень важно обратиться к врачу как можно быстрее.
Срочная помощь требуется в следующих случаях:
- становится хуже с течением нескольких дней или недель,
- сопровождается нарушением функции нервной системы (например, потеря равновесия, слабость, онемение или нарушением речи),
- двоение в глазах (может сигнализировать инсульт),
- сопровождается упорной тошноты и рвотой,
- сопровождается судорогами, нарушениями психики и потерей сознания,
- связано с лихорадкой или ригидностью затылочных мышц (может сигнализировать менингит),
- отличается от обычной схемы головных болей которые вы испытали ранее,
- поражает внезапно и с большой интенсивностью,
- будит вас от сна или хуже, начинается когда вы ложитесь.
В этих случаях лечение головной боли требует экстренных медицинских мероприятий. В некоторых случаях стоит вызвать скорую помощь.
Специалисты Брейн Клиник окажут эффективную помощь и полноценное лечение головной боли самого различного происхождения.
Лечение головной боли будет подобрано в соответствии с индивидуальными параметрами развития организма.
Возможные опасности
Головные боли лечатся, но при этом имеются определенные опасности связанные с не правильной диагностикой и самолечением.
Если головные боли лечить не правильно, то основная причина их начинает прогрессировать. Происходит утяжеление заболевания, что приводит к значительному усложнению лечения. Терапию приходится проводить в условиях стационара.
Лечение головных болей необходимо согласовывать с основным лечащим врачом.
Лечение головной боли в нашей клинике. Запишитесь на лечение +7 495 135-44-02
Специалисты Брейн Клиник занимаются на высоком профессиональном уровне лечением головной боли различного происхождения и интенсивности.
Мы помогаем когда предыдущее лечение головной боли не помогало или был слабый эффект.
Источник
Головная боль (ГБ) — самая распространенная жалоба в медицинской практике среди предъявляемых пациентами при самых разнообразных заболеваниях. Следует отметить, что из полусотни различных заболеваний ГБ может быть ведущей (а иногда и единственной) жалобой. ГБ имеет широкое распространение, встречаясь, по разным данным, у 50–85% жителей разного возраста, а ее возникновение и развитие могут определяться как соматическими, так и психическими факторами. До 50% всех потребителей прибегают к самолечению головной боли [1].
Все это заставляет рассматривать проблему диагностики и лечения ГБ как общемедицинскую, междисциплинарную, заслуживающую внимания врачей всех специальностей, задачу, прежде всего для специалистов общемедицинской практики.
По частоте и интенсивности ГБ вариабельны, обычно различают:
- редкие (не более 1 раза в месяц/12 раз в год) — 60% случаев;
- эпизодические (несколько раз в месяц) — 37% случаев;
- ежедневные (или почти ежедневные) — 2–3% случаев страдающих ГБ.
С целью изучения распространенности и частоты ГБ было изучено 578 подростков 14–17 лет (средний возраст 16,1 года), проходивших плановый медицинский осмотр в 2014–2015 учебном году в крупной городской поликлинике мегаполиса с привлечением узких специалистов (девочки составляли 55,7%, мальчики — 44,3%).
Всех пациентов просили ответить на четыре вопроса:
1) Испытывали ли Вы хотя бы раз в жизни ГБ?
2) Если да, то как часто (несколько раз в жизни, несколько раз в год, несколько раз в месяц, почти ежедневно)?
3) Обращались ли по поводу ГБ к врачу?
4) Используете ли какие-либо обезболивающие лекарственные средства для купирования ГБ (нет, несколько раз в год, несколько раз в месяц, постоянно при возникновении ГБ).
Результаты опроса были следующими: 496 подростков (85,8%) сообщили, что хотя бы раз в жизни испытывали ГБ. 82 опрошенных (14,2%) отрицали возникновение ГБ в течение жизни.
Из подгруппы подростков, знакомых с явлениями ГБ (496 случаев — 100%), 40,7% (202 случая) обследованных сообщили о том, что испытывали ГБ несколько раз в жизни; 28,6% (142 случая) — несколько раз в год; 29,5% (146 случаев) — несколько раз в месяц и 1,2% (6 случаев) — почти ежедневно. Среди этой подгруппы подростков 11,7% (58 случаев) сообщили, что ранее уже обращались по поводу ГБ к врачу. С целью купирования возникшей ГБ лекарственные обезболивающие препараты принимали 58,1% (288 случаев), 14,1% (70 случаев) делали это несколько раз в год, 34,1% (169 случаев) — несколько раз в месяц и 9,9% (49 случаев) использовали препараты постоянно при возникновении каждого приступа ГБ.
Таким образом, несмотря на юный возраст, подростки (более чем 4/5) уже знакомы с явлениями ГБ. Треть этих пациентов испытывают ГБ несколько раз в месяц или чаще.
С целью установления причины ГБ было обследовано 168 пациентов (112 женщин и 57 мужчин), средний возраст которых составил 38,7 года, обратившихся с жалобами на ГБ в консультативный центр городского неврологического стационара крупного областного города за амбулаторной помощью в течение 2014 и I полугодия 2015 гг. В результате осмотра было установлено, что наиболее частой причиной, отмеченной почти у половины обследованных (47% — 79 случаев), являются головные боли напряжения (ГБН), вдвое реже были зафиксированы мигренозные цефалгии (21,4% — 36 случаев), характерно, что мигрень всегда носила более выраженный характер, значительно тяжелее переносилась пациентом, воспринималась и оценивалась им как «сильная головная боль». У остальных пациентов (31,6% — 53 случая) ГБ была расценена как симптоматическая, несколько пациентов были направлены на дальнейшее обследование для уточнения диагноза.
Таким образом, в связи с достаточно высокой вероятностью частоты возникновения в популяции ГБН и приступов мигрени именно на них следует сосредоточить внимание при выборе лечебной тактики.
Следует заметить, что принципиальное значение для выбора терапии имеет диагностика между первичными и вторичными ГБ (рис. 1).
Головная боль напряжения
Головная боль напряжения встречается хотя бы один раз в жизни каждого человека. Выделяют эпизодическую форму ГБН — могут длиться от нескольких часов до 7–15 дней — и хроническую форму ГБН — регистрируются до 180 дней в году. Одной из наиболее распространенных причин ГБН является так называемый «офисный синдром» (этому способствуют: неправильная осанка при длительной работе за компьютером, стресс, нарушение сна, недостаток отдыха и т. п.) [2]. Особое значение в возникновении ГБН исследователи отводят «мышечному фактору», так как неправильная осанка, сопутствующая стрессу, могут быть причиной напряжения в мышцах [2–4]. Поскольку в результате длительного мышечного напряжения образуются точки давления, или «триггерные точки», в мышцах, приводящие к локальному синтезу медиаторов воспаления — простагландинов. В свою очередь, периферические нервные окончания становятся более чувствительными к болевым импульсам, а усиливающиеся болевые сигналы приводят к восприятию этих процессов в виде отраженной головной боли напряжения [2, 4–5].
ГБН обычно носит мучительный «ноющий» характер, захватывает всю голову, иногда сопровождается чувством тошноты, головокружения и/или другими признаками эмоциональных нарушений (повышенная раздражительность, сниженное настроение, быстрая утомляемость, плохой сон, выраженные вегетативные нарушения и т. п.).
Диагностические критерии:
- Локализация: разлитая, двусторонняя с выраженностью в затылочно-теменных или теменно-лобных областях.
- Характер: монотонный, сдавливающий (по типу «каски», «шлема», «обруча»), практически не бывает пульсирующим.
- Интенсивность: умеренная, реже — интенсивная, обычно не усиливается при физических нагрузках.
- Сопровождающие симптомы: болезненность перикраниальных мышц и мышц воротниковой зоны, шеи, надплечий и снижение аппетита (часто), тошнота, фото- или фонофобия (редко).
- Сочетание с другими алгическими синдромами (кардиалгии, абдоминалгии, дорсалгии и пр.) и психовегетативным синдромом, с преобладанием эмоциональных расстройств депрессивного или тревожно-депрессивного характера.
Мигрень
Мигрень — периодически повторяющиеся пароксизмальные состояния, проявляющиеся приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, в одной (редко в обеих) половине головы (преимущественно в лобно-височно-теменно-глазничной области) в сочетании с другими неболевыми проявлениями (тошнота и/или рвота, непереносимость яркого света, громких звуков, эмоциональные нарушения, симптомы аур, сонливость и вялость после приступа). Возможная продолжительность приступа от 1–2 до 72 часов.
Выделяют мигрень без ауры (простая мигрень) и мигрень с аурой (классическая). Аура — комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в самом начале мигренозной головной боли.
Различают ауры: офтальмическую — со зрительными нарушениями (зигзаги, искры, мерцающий спиралеподобный контур); гемипарестетическую — парестезии или ощущение онемения, локально возникающие и медленно распространяющиеся на половину тела; паралитическую — в виде односторонней слабости в конечностях; афатическую — в виде речевых нарушений и др. Следует помнить, что у мигрени могут быть осложнения: мигренозный статус (длительность приступа более 72 часов) и мигренозный инсульт.
Диагностические критерии
Мигрень без ауры
- ГБ имеет не менее двух из перечисленных выше признаков (односторонняя локализация; пульсирующий характер; средняя или значительная интенсивность головной боли, снижающая активность больного; усугубление головной боли при монотонной работе или ходьбе).
- Минимум пять «атак» ГБ, с длительностью каждой (без лечения или при безуспешном лечении) от 4 до 72 часов.
- Наличие хотя бы одного из сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и/или звукобоязнь).
Мигрень с аурой
- ГБ имеет минимум 2 атаки (отвечающие критериям «Мигрень без ауры»).
- Мигренозные атаки имеют: полную обратимость одного или более симптомов ауры; ни один из симптомов ауры не длится более 60 минут; длительность «светлого» промежутка между аурой и началом ГБ менее 60 минут.
Лечение ГБ
При лечении ГБ применяют различные виды лекарственных препаратов, часто используемыми из которых являются наиболее доступные для пациентов — простые (ненаркотические) анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Из группы НПВС при лечении ГБ наиболее часто используется ибупрофен, из группы ненаркотических анальгетиков — парацетамол.
Общими критериями выбора НПВС при лечении ГБ являются: быстрое действие (полное прекращение ГБ); эффективность (отсутствие рецидива ГБ); безопасность и хорошая переносимость. Именно критерии выбора сформировали существующие сегодня рекомендации по выбору НПВС при лечении ГБ: использовать анальгетики эффективнее в начале эпизода ГБ, применяя быстродействующие формы анальгетиков; а также использовать максимальную начальную дозировку с целью предотвращения рецидива и повторного применения для профилактики абузусной головной боли необходимо ограничивать дозы анальгетиков, содержащих барбитураты, — до 4 раз в месяц, простых анальгетиков и НПВС — до 15 доз в течение месяца, а также ограничить препараты с содержанием кофеина, избегать препаратов, содержащих метамизол натрия) [6–7].
Лечение ГБН
При лечении ГБН следует помнить, что источником ГБ является высвобождение простагландинов, ключевых медиаторов воспаления. Поэтому выбор препарата для лечения ГБН направлен на ее причину, на подавление синтеза простагландинов. Основываясь на механизме действия, препаратами первого выбора для решения проблемы ГБН являются НПВС [4, 14–16].
Так, при изучении сравнительной эффективности лечения ГБН лекарственными препаратами ибупрофен доказал свою эффективность наравне с другими НПВС (Диклофенак, Напроксен, Кетопрофен), доказано [17–18], что при ГБН ибупрофен приносит значительное облегчение уже через 30 мин после его приема большему числу пациентов (20% случаев), чем парацетамол (12,5% случаев). И именно ибупрофен обеспечивает полное купирование ГБН через 3 часа после его приема у большинства пациентов (75%), по сравнению с парацетамолом (32%) [19].
Новый оригинальный препарат Нурофен Экспресс фортe представлен в уникальном формате (капсулы с жидким центром), благодаря которому у препарата имеется высокая абсорбция, а его максимальная концентрация в крови (Тмах) достигается через 30–40 мин. Усиленная формула содержит ибупрофен — 400 мг и направленно действует на источник боли. В настоящее время препарат Нурофен Экспресс фортe считается лучшим препаратом в «линейке» Нурофен, он рекомендован к применению с 12-летнего возраста, что немаловажно, учитывая частоту возникновения головных болей в подростковом периоде.
Нурофен Экспресс форте 400 мг начинает устранять головную боль через 15 минут [20], а его быстродействующая форма и дозировка 400 мг обладают наивысшим показателем эффективности, поскольку наиболее раннее достижение высокой концентрации ибупрофена в крови приводит к более быстрому достижению облегчения боли [21].
Нурофен Экспресс форте (400 мг) оказывает более выраженный анальгетический эффект, чем 1 грамм парацетамола [22–23], или низкая доза ибупрофена (200 мг) в сравнении со средней дозой ацетилсалициловой кислоты (500 мг) [24].
При сравнении рисков нежелательных явлений, а также токсичности в отношении желудочно-кишечного тракта Нурофен Экспресс форте с другими препаратами, агрессивно влияющими на слизистую желудочно-кишечного тракта (пироксикам, кетопрофен, индометацин, диклофенак, напроксен, ацетилсалициловая кислота), показал высокий профиль безопасности, соответственно, и наименьший риск для возникновения нежелательных последствий [25–26].
Таким образом, препарат Нурофен Экспресс форте отвечает всем критериям выбора НПВС: а именно «Быстрота» (начинает действовать уже через 15 минут); «Эффективность» (содержит в одной капсуле с жидким центром действенную дозу — 400 мг ибупрофена); «Безопасность» (обладает наиболее благоприятным профилем безопасности среди НПВС). Нурофен Экспресс форте согласно европейским стандартам может быть рекомендован как препарат первого выбора при головной боли [14–15, 27–30].
Лечение мигрени
Мигрень хотя и стоит на втором месте по распространенности, однако является по силе проявления более выраженной и субъективно тяжело переносимой страдающими ГБ.
В ходе клинических исследований подмечено, что оптимальный результат при купировании ГБ дает сочетание применения ибупрофена и парацетамола, которое широко используется и в соответствующих дозах считается безопасным [8–9]. Важно отметить, что не зарегистрированы фармакокинетические взаимодействия между ибупрофеном и парацетамолом, а также не отмечено суммирования побочных явлений от совместного применения этих двух препаратов [10–11].
Ибупрофен и парацетамол обоснованно считаются относительно безопасными с доказанным болеутоляющим действием, что позволяет применять их в поликомпонентных аналгетиках [9, 12–13]. При этом комбинированный препарат ибупрофена и парацетамола позволяет не только использовать преимущества двух препаратов, но и избежать недостатков и опасности самостоятельного комбинированного назначения НПВС [10–11].
В этом отношении интересен препарат Нурофен МультиCимптом, который относительно недавно появился в «линейке» Нурофена и позиционируется как «специальное средство от мигрени», поскольку его высокую эффективность (по быстроте наступления лечебного воздействия и устранения выраженности симптомов ГБ) связывают с удачной комбинацией входящих в него компонентов: ибупрофена — 400 мг и парацетамола — 325 мг. Данные компоненты воздействуют на центральный и периферический механизмы формирования болевого синдрома и оказывают быстрое выраженное анальгезирующее действие [9, 12], поскольку именно комбинация ибупрофена и парацетамола в них обеспечивает более высокий анальгетический эффект за счет сочетанного ингибирования ЦОГ 1–2 типов, заметно превосходящий по эффективности монотерапию НПВС. Результаты проведенных рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований для лечения острой боли дают основание сделать заключение о том, что препарат превосходит по болеутоляющей эффективности, длительности действия и времени развития аналгезии его отдельные ингредиенты и плацебо [9, 12–13]. Стоит отметить, что оба компонента препарата Нурофен МультиCимптом рекомендованы Европейской неврологической федерацией и Американским обществом по изучению ГБ как препараты выбора для купирования приступов мигрени, кроме того, исследования показывают, что повторный прием препарата требуется значительно реже, и достоверно ниже уровень рецидива приступа мигрени [9, 12–13].
Следует также уяснить, что при купировании ГБ применение любого лекарственного средства оказывается более эффективным при раньше начатом лечении (при мигрени с аурой — на стадии появлении ауры, при простой мигрени — с момента появления головной боли), на высоте приступа — большинство медикаментозных средств малоэффективно.
Таким образом, внимание врачей должно быть сосредоточено на применении лекарственных средств в наиболее благоприятный, с точки зрения прогноза, период. Именно в этот период ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства оказываются эффективными у многих больным с редкими приступами мигрени.
Несмотря на то, что в настоящее время одним из перспективных направлений в лечении мигрени считается использование группы триптанов, в общемедицинской практике (особенно у недообследованных пациентов) эти препараты применять затруднительно. В большинстве случае следует прибегнуть к стратифицированному подходу «от простого — к более сложному», это дает все основания при мигр
