Головная боль от свища

Свищ, он же «фистула» на деснах – нередкое явление. По разным причинам появляется гнойное воспаление и постепенно развивается, до появления отверстия через которые этот гной выходит на поверхность. Прежде чем решать, как лечить свищ на десне, важно найти причины вызвавшие проблему, как сказал В. Г. Белинский: «Найти причину зла – почти тоже, что найти против него лекарство».

Свищ на десне сбоку у коренного зуба

Почему появляется свищ?

Ничего не возникает без причины и свищ не появляется просто так. Обычно он появляется как последствие неизлеченной или плохо вылеченной болезни ротовой полости. Кариес – очень распространенная болезнь. По статистике ею страдает чуть ли не каждый второй человек. На первых этапах кариес вылечить легко, однако если лечением не заниматься, терпеть боль, глотая обезболивающее одно за другим, можно в конце-концов болезнь перейдет в пульпит, а затем и в периодонтит. Начнется гнойное воспаление, возможно болезненное, но образовавшийся свищ выводит гной, так что боли будут неострыми.

Как образуется свищ

Другие причины появления гнойного воспаления заключаются в недостаточном лечении.

После удаления пульпы каналы в зубе пломбируют – не всегда стоматологом это удается сделать до конца. Встречаются случаи, когда пломба начинает разрушаться. В том или ином случае внутри образуется полость, куда попадает загрязнение и где начинается гнойное воспаление.

Главные симптомы при свище: зубная боль (которая усиливается при употреблении пищи), покраснение десны иногда подвижность зубов.

Лечение свища

Как вылечить болезнь врач решает после осмотра. Избавиться от свища на десне получится только после избавления от причины, которая это явление вызвало, если это периодонтит – то сначала нужно вылечить его.

Обычно чтобы вылечить свищ стоматологу приходится распломбировывать каналы и размещать в них лекарства с противовоспалительным действием. Когда воспаление десен пройдет, каналы вновь пломбируют. Без последующего домашнего лечения воспалительный процесс может вновь начаться. Нужно будет полоскать рот растворами, наносить на десны мази. При необходимости стоматолог выпишет антибиотики, которые уничтожат бактерии и остановят гнойное воспаление. Время лечения составляет в среднем неделю и препараты может назначить исключительно врач.

Свищ на десне в домашних условиях вылечить можно, но без квалифицированной помощи врача лечение будет длиться дольше и есть шанс что он закончиться провалом. Доктор выпишет лечащие средства которые действуют эффектно. Иногда он может предложить удалить свищ при помощи хирургического вмешательства.

Свищ на рентгеновском снимке

Если человек пытался вылечиться при помощи народной медицины и упустил время, стоматолог может настоять на удалении всего зуба.

Для лечения дома возьмите препараты, имеющие противовоспалительный эффект. Полоскание проводите ежедневно, соляным раствором (стакан воды и ложка соли). Вода должна быть теплой, слегка прохладной. Вместо соляного раствора можно купить аптечные со схожим действием. Полощите рот Мирамистином и наносите на десну Метрагил дента. Домашние средства не помогут вылечить болезнь, но уймут боль настолько, чтобы можно было дождаться приема у врача не залезая на потолок.

Вскрытие свища и удаление гноя

Народные средства

Лечение народными средствами рекомендуется применять на раннем этапе болезни и только если нет возможности посетить стоматолога. По правилам, лучше сначала посетить стоматолога, а эликсиры использовать как дополнительный способ лечения. Народный метод направлен на подавление и облегчение симптомов заболевания, на ускорение заживления, но никак не на непосредственное излечение.

Свищ, появившийся на десне, в домашних условиях убрать не получится.

Мирамистин для полосканий после вскрытия свища

Травяной раствор. Для этого рецепта нужны травы, обладающие противовоспалительным или антибактериальным свойством, такие как календула или одуванчик. Возьмите одну ложку сушеной и истолченной травы и смешайте ее в стакане теплой воды – средством полощут рот несколько раз в день.
Мазь из эвкалипта. Эвкалипт – чудесное растение, обладающее множеством интересных лечебных свойств. Для этого возьмите 40 гр. эвкалипта и смешайте его со столовой ложкой масла. Эвкалипт перед этим измельчите и дайте сутки настояться. Чтобы закончить мазь, в нее остается добавить мелко порезанную луковицу. Возьмите немного средства и укутайте его в марлю. Затем приложите к поврежденному месту на 20 минут – делать это нужно раз в день.
Мазь из трав. Возьмите лекарственные травы: тысячелистник, одуванчик, календулу или другие растения. Измельчите и добавьте к средству мазь Вишневского. Настаивать средство – полдня, после этого можно наносить на свищ.

Мы избавляемся только от свища, а не от языка, десен и зубов. При появлении неприятных симптомов – прекращайте использовать лекарство.

Причина симптомов: аллергическая реакция на один из компонентов или чрезмерное количество одного из компонентов (нужно уменьшить). Некоторые «знающие люди» предпочитают лечиться исключительно алкоголем, желательно спиртом. Применение спирта при лечении свища вредит, его нельзя использовать.

Ромашка для полосканий снимает воспаление

Свищ на детской десне

Для взрослого свищ – тяжелое испытание, но дети переносят эту болезнь еще хуже. Заболевание причиняет постоянный дискомфорт и боль, портит настроение и делает самого добродушного ребенка раздражительным и злым. Дискомфорт – не единственное последствие. Детский организм развивается, он слишком чувствителен к воздействиям. Свищ понижает иммунитет и приносит слабость, болезненность.

Свищ на десне в домашних условиях у детей не лечат, особенно у маленьких. Некоторые странные женщины считают, что если они помолятся и обрызгают на дитя святой водой, это мгновенно их исцелит. Ничего подобного – промедление может привести к серьезным последствиям для ребенка. Ведите его к стоматологу.

Лечение свища на постоянных зубах происходит также как у взрослых. Молочные зубы удаляют.

Свищ при гайморите образовался при здоровых зубах

Почему удаляют молочные зубы? Нет смысла их сохранять, так как они все равно являются временными. Помимо этого, удаление является необходимой мерой для того чтобы не дать гною выйти и повредить ткани. Худшее что может случиться – это гной, попавший в желудок. Невыпеченный свищ может серьезно повредить постоянному зубу, который придет молочному на смену. При неправильном или плохом лечении воспалительные процессы пойдут развиваться дальше, поражая внутренние ткани.

Меры профилактики

Применение аптечных или народных средств не понадобится, если не будет свища. Чтобы избежать заболевание нужно тщательно следить за гигиеной ротовой полости – правила рекомендуется рассказать детям так чтобы они их выполняли.

Правильное питание – больше витаминов и кальция. Правильные продукты укрепляют иммунитет и не дают бактериям бесконтрольно размножаться. Обследование у стоматолога – для взрослых раз в полгода, для детей – раз в три месяца.

Свищ все таки был обнаружен? Наберитесь терпения и приготовьтесь к долгому и утомительному лечению.

Source: zubnoimir.ru

Источник

Свищ всегда приходит внезапно, когда воспаление уже вылечено или операционная рана давно зажила. Его появление нельзя предугадать, хоть его формирование проходит не без симптомов, но то, что в этом месте случится именно свищ — догадаться невозможно. Зато появившийся свищ спутать с чем-то другим очень сложно.

Что такое свищ?

Свищ — это сформировавшееся в результате патологического процесса соустье между полыми органами желудочно-кишечного тракта и/или мочеполовой системы. Свищ — это также и извитой трубчатый ход от органа, проходящий через мягкие ткани с выходом на кожу.

Более благозвучное название свища, заимствованное из латыни — «фистула», но это медицинское понятие более широкое, поскольку включает также искусственно сформированные соустья, как оперативно создаваемая фистула между веной и артерией у диализных пациентов. В одной ипостаси фистула — это свищ, в другой — искусственно созданное соустье, свищ же всегда нерукотворная патология.

Свищ всегда имеет начало — внутреннее отверстие, локализующееся в первичном очаге воспаления с нагноением. Началом свища может быть незаживающая рана от травмы или операции, что особенно характерно для органов желудочно-кишечного тракта, продуцирующих секреты: желудочный, кишечный или панкреатический сок, желчь.

Наружное отверстие свища может открываться в другой орган или на кожу, как при свище прямой кишки, но это отверстие не обязательно — некоторые свищевые ходы слепо заканчиваются в мягких тканях, мышцах или клетчатке, образуя там гнойные кистообразные полости — затёки.

Виды свищей

Классификация свищей многообразна, у каждого органа — собственная градация свищей по локализации, иногда степени вовлечения окружающих тканей и даже по объему через свищ выделяемого секрета.

Полные свищи имеют наружное и внутреннее отверстие, неполные — только внутреннее.

Открывающиеся в коже называются наружными свищами, соединяющие органы свищи — внутренние.

Внутренние свищи по числу вовлеченных в процесс органов бывают комбинированными и изолированными. Изолированные свищи называются по органу, давшему ему начало: панкреатический, желчный, кишечный, вагинальный, мочеточниковый и так далее.

При соустье двух или нескольких органов — комбинированном виде свища используется «объединённое» название, так при свищевом ходе между прямой кишкой и влагалищем — свищ ректовагинальный, при свищевом ходе от желчного пузыря к желудку — свищ холецистогастральный, между поджелудочной железой и стенкой желудка — панкреатогастральный или поджелудочно-желудочный свищ.

По количеству ходов свищи делятся на одноканальные или простые и многоканальные или сложные, а также разветвленные или непрямые и неразветвленные или прямые.

По состоянию тканей и хода — инфицированные или осложненные свищи, как правило, гнойные и «чистые» неинфицированные или неосложненные свищи с выделением, к примеру, желчи или панкреатического сока.

Свищи делятся на первичные и хронически протекающие — рецидивирующие, когда процесс то затухает, то вновь воспаляется с образованием новых ходов и, иногда, закрытием старых.

Свищ прямой кишки классифицируют по отношению к анальному сфинктеру, а свищи, локализующиеся над анусом и подковой огибающие его, с открытием внутрь прямой кишки ещё и градуируют по 4 степеням сложности.

Поджелудочные полные свищи могут быть малыми с выделением до полстакана сока, средними — до 700 миллилитров и большими.

Вариантов классификаций столько — сколько существует в человеческой природе видов свищей.

Причины появления свищей

Большинство свищей формируется в результате осложненного течения воспалительного процесса: при остром панкреатите, воспалении окружающей прямую кишку клетчатке — парапроктите, язвенно-некротическом колите — болезни Крона.

Деструктивные процессы внутренних органов тоже могут положить начало формированию свищевого хода, так происходит при пролежнях стенки желчного пузыря крупным камнем, когда сдавливание тканей приводит к их истончению и последующему разрыву. У трёх их четырёх женщин с желчнокаменной болезнью пролежни — ведущая причина формирования желчного свища.

Аналогичный механизм локальной деструкции тканей включается при прободении или пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу, завершающийся открытием желудочно-поджелудочного свищевого хода.

Некоторые исследователи причиной образования свища считают ишемические изменения стенки прямой кишки при частом использовании ректальных свечей с НПВС.

Травмы операционные, родовые и спонтанные — одна из ведущих причин образования свища. Операционные травмы могут быть случайными — не замеченными при ревизии и практически микроскопическими рассечениями тканей в зоне операции и отсроченными, когда отторгаются организмом используемые в хирургии материалы: шовный шёлк или скобки степлера.

Кроме случайной хирургической травмы к свищам может привести оперативная помощь при вскрытии гнойного парапроктита. Речь не идет о неадекватной хирургии, просто это такое неблагоприятное место: плохое кровоснабжение клетчатки — основного места действия при невозможности прекращения транзита через кишку каловых масс, изобилующих кишечной микрофлорой. Нет стерильности и всегда присутствуют патогенные микроорганизмы — нет условий для заращения операционной раны.

Травмы при родах, особенно разрывы при неадекватной акушерской помощи, а также незамеченные при послеродовом осмотре повреждения — самая частая причина влагалищных фистул.

Изменение мягких тканей после давней лучевой терапии, особенно при сочетанном облучении рака шейки или тела матки, рака прямой кишки тоже может привести к формированию свищей. К формированию хода предрасполагает несколько факторов: нарушение питания тканей в результате постлучевого фиброза при наличии обильной кишечной и влагалищной микрофлоры. Постлучевые свищи довольно сложно дифференцировать с истинными злокачественными свищами, формирующимися при некрозе прогрессирующей или рецидивной злокачественной опухоли.

Кисты поджелудочной железы, наполненные едким панкреатическим секретом, способны самопроизвольно находить выход своему содержимому, расплавляя ткани ферментами и формируя свищевые ходы из брюшной полости в грудную — между поджелудочной железой и плеврой или бронхами.

Аналогичный результат, только с выходом на кожу, возможен при пункционном дренировании кистозных полостей поджелудочной железы, выполняемом с лечебной целью у ослабленного пациента, или при дренировании перекрытого камнем или опухолью общем желчном протоке.

Каждый свищ имеет свою конкретную причину и комбинацию неблагоприятных условий для заживления.

Симптомы появления

Процесс формирования свища сложно отследить, он может занимать от нескольких дней, как случается при остром панкреатите, так и несколько месяцев, как при постлучевых изменениях тканей.

Проявления на начальном этапе формирования свища обусловлены его первопричиной, как правило, местным воспалительным процессом с исходом в гнойное расплавление тканей с болью и инфильтрацией, часто интоксикацией и лихорадкой.

Вне обострения воспалительной реакции свищевой ход прощупывается как тяж. Размеры уплотнения вокруг свищевого хода обусловлены воспалительной инфильтрацией и разветвлением самих свищевых ходов, рубцовыми изменениями окружающих тканей, ранее вовлекавшимися в воспалительный конгломерат.

Сформированный свищ имеет вход и, иногда, выход, ткани вокруг него уплотнены, из отверстия можно выдавить отделяемое: гной, желчь, панкреатический сок и так далее. При свищевом ходе из кишки во влагалище из половых органов может вытекать кал, при соустье кишки с мочевым пузырём из ануса подтекает моча. Отделяемое из кишечного свища имеет каловый запах, гнойный секрет из влагалища тоже специфически пахнет. Особенно тяжёлым окружающим кажется запах отделяемого свища, ведущего из зоны распада злокачественной опухоли.

Воспаление вызывает болевой синдром от небольшого дискомфорта до невыносимых болей. Опухолевые свищи не болят, поскольку формируются внутри распадающегося новообразования.

При активизации инфекции с формированием затеков гнойного содержимого присоединяется общая реакция: интоксикация, высокая температура, потливость и бледность, сердцебиение и учащённое дыхание.

Методы диагностики

Диагностика простого неразветвленного одноканального свища несложна — достаточно прощупать в локальном уплотнении тяж, из которого при надавливании может потечь содержимое.

Все наружные выходы свища исследуются пуговчатым зондом, так определяется локализация ходов. Зонд вводят со стороны кожи, осторожно продвигая его до упора, если исследуется прямокишечный свищ, то внутри прямой кишки прохождение зонда определяют указательным пальцем.

Дальше проводится проба с красящим веществом — метиленовым синим, который шприцем вводится в наружное отверстие. При ректальном свище до пробы в кишку вставляют ватный тампон, по отметкам красителя на нем определяют точное место внутреннего отверстия.

При любом свище можно фиксировать выход краски при эндоскопии: аноскопии, ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, кольпоскопии и так далее. Эндоскопическое обследование одно из ведущих и в процессе диагностики и лечения выполняется неоднократно.

В некоторых случаях выполняется фистулография — рентген анатомической области до и после введения в свищ контрастного вещества. Процедура не требуется только при простых и коротких свищах прямой кишки вне обострения воспаления.

Методы визуализации — КТ и МРТ также позволяют уточнить локализацию ходов и затеков, разветвленность и первопричину заболевания.

При вовлечении прямой кишки информативна ультрасонография (УЗИ) специальным ректальным датчиком, когда компьютерная программа позволяет увидеть патологию в трёхмерном изображении. При планировании операции дополнительно определяется функция анального сфинктера.

Способы лечения свищей

Свищи редко закрываются самостоятельно, на это можно надеяться только при создании благоприятных условий, к примеру, ограничении и отчасти контроле движения кала по прямой кишке с помощью очистительных клизм. В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный способ лечения — хирургический, то есть иссечение патологического участка в том числе и с реконструкцией недостающих тканей.

Технически простое оперативное вмешательство, в том числе эндоскопическое, и добрая сотня хирургических модификаций не может вылечить около половины пациентов, которых преследуют рецидивы. Особенно сложно добиться успеха при кишечных и мочевых свищах, поскольку они всегда контаминированы микрофлорой. В некоторых случаях приходится прибегать к формированию кишечной стомы, временно — на несколько месяцев прекращая движение каловых масс по патологически измененному участку кишки.

В единичных случаях прибегают к «дедовским методам» лечения с выскабливанием слизистой оболочки хода, обжигают её химическими реагентами и ферментами, добиваясь слипания стенок. Большего результата — приблизительно у 50% добиваются введением в свищевой ход фибринового клея, склеивающего стенки.

Аналогично клею действуют тампоны из биоматериалов, герметизирующие внутреннее отверстие, запустевание хода способно вызвать слипание стенок и закрытие свища.

До настоящего времени не определились с ролью антибиотиков в лечении свищей, вызванных воспалением, поскольку лекарства не способны проникнуть внутрь инфильтрата из-за массивных рубцовых изменений. Тем не менее, при свищевых ходах на фоне болезни Крона специфическая медикаментозная терапия проводится обязательно и небезуспешно.

Профилактика свищей

Не все болезни поддаются профилактике, особенно свищи, осложнившие течение гнойного парапроктита. Тем не менее, возможно адекватное лечение приводящих к парапроктиту заболеваний — геморроя и трещин, и именно это будет профилактикой образования свищей.

Осложненное течение родов не предотвратить, но качественная и своевременная акушерская помощь, внимательное отношение к женщине и тщательный послеродовый осмотр — доступная профилактическая мера.

Высокая частота постлучевых поражений тканей, прогрессирующий с течением времени фиброз, заставил онкологов отказаться от высоких доз лучевой терапии и даже изменить подходы к лечению злокачественных опухолей половой сферы.

Особое значение придается правильному выбору способа хирургического лечения заболеваний полых органов и адекватному ведению послеоперационного периода.

В нашей клинике осложненное течение заболевания — большая редкость, потому что мы не только знаем о способах профилактики, но и активно их используем.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Список литературы:

Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. /Справочник по колопроктологии// -М.: Литтерра; 2012.
Becker A., Koltun L., Sayfan J. /Simple clinical examination predicts complexity of perianal fistula// Colorectal Dis.; 2006; 8.
Gaertner W.B., Hagerman G.F., Finne C.O., et al. /Fistula-associated anal adenocarcinoma: good results with aggressive therapy// Dis Colon Rectum; 2008; 51.
Genadry R.R., Creanga A.A., Roenneburg M.L., Wheeless C.R. /Complex obstetric fistulas // Int. J. Gynaecol. Obstet.; 2007; Vol. 99; Suppl. 1.
Ommer A., Herold A., Berg E. / S3-Leitlinie: Rektovaginale Fisteln (ohne M. Crohn) // Coloproctology; 2012; Vol. 34.
Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. / Which method is best for imaging of perianal fistula?// Abdom Imaging.; 2008; 33.
Zoulek E., Karp D.R., Davila G.W./ Rectovaginal fistula as a complication to a Bartholin gland excision // Obstet. Gynecol.; 2011; Vol. 118; N 2.