Головная боль после менингита лечение

«Не ходи без шапки, менингит заработаешь!» — кто из нас не слышал подобного от мамы или бабушки? На самом деле механизмы развития этой болезни немного сложнее банальной простуды. О том, что такое менингит, почему он возникает и к каким последствиям приводит — читайте далее.

Менингит: что это за болезнь?

Речь идет о воспалении мозговых оболочек. Оно может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и стать осложнением другой болезни. Виды менингита различают по нескольким признакам: характеру и распространенности воспаления, скорости его развития и степени тяжести.

По характеру воспаления менингиты могут быть серозными, когда в ликворе (жидкости, омывающей мозг) преобладают лимфоциты, или гнойными, когда преобладание нейтрофилов в ликворе создает гнойный экссудат.

По распространенности воспаления выделяют менингит генерализованный (повсеместный) или ограниченный (например, только в области полушарий или основания мозга).

По скорости развития болезни менингит подразделяют на:

• молниеносный;
• острый;
• подострый;
• хронический.

Хронический менингит чаще всего вторичный, то есть вызванный инфекцией, которая уже существовала в организме и переместилась в мозговые оболочки. Таков, например, менингит при туберкулезе или нейросифилисе.

По степени тяжести менингит может быть:

• легким;
• средней тяжести;
• тяжелым;
• крайне тяжелым.

Вызывать менингит могут бактерии (чаще всего — менингококки), вирусы (энтеровирус), простейшие (менингит при малярии, токсоплазмозе) и даже грибки. Впрочем, грибковые менингиты возникают только при сниженном иммунитете.

Заболевание чаще всего протекает остро и начинается с высокой температуры — 38,6–39,6°C. Появляется сильная головная боль, рвота, после которой не наступает облегчение, в отличие от банального пищевого отравления. Присоединяются так называемые менингеальные симптомы, самый очевидный из которых — ригидность затылочных мышц: пациент не может, наклонив голову вперед, дотянуться подбородком до груди. Кружится голова, появляется светобоязнь, сонливость. Возможны потеря сознания и судороги.

Менингококковый менингит сопровождается характерной кожной сыпью, при других формах менингита сыпи может не быть, если болезнь не сопровождается сепсисом.

В крови определяется повышенный уровень нейтрофилов или лейкоцитов в зависимости от характера воспаления, высокая СОЭ.

Бактериальный менингит довольно долго считался болезнью преимущественно детской — так, по данным на 1986 год средний возраст пациентов с бактериальным менингитом составлял 15 месяцев[1]. Активное внедрение вакцинации привело к тому, что в мировой практике гнойный менингит стал болезнью взрослых — уже в 1998 году средний возраст пациентов составил 25 лет. Но в России вакцинация от менингококковой и пневмококковой инфекции не входит в календарь прививок и ситуация остается прежней: чаще болеют дети. На долю гнойного менингита приходится 33% всех инфекционных заболеваний нервной системы у детей. 23% составляют серозные менингиты[2].

Среди менингитов вирусной природы преобладают энтеровирусные, во всем мире преимущественно поражающие лиц до 18 лет[3]. В России энтеровирус — причина 74% всех вирусных менингитов у детей[4].

У взрослых причины острых менингитов не отличаются от таковых у детей, разве что более заметной становится гемофильная палочка — до 10%[5].

Среди хронических менингитов один из самых распространенных — туберкулезный, частота которого в странах с неблагоприятной обстановкой по этому заболеванию (к которым, к сожалению, относятся страны бывшего СССР) колеблется от 62 до 411 случаев на 10 тысяч человек.

Осложнения после менингита

Бактериальный менингит летален примерно в 10% случаев, смертность при вирусных менингитах, если процесс не переходит в энцефалит, не превышает 1%[6].

Самое частое и относительно безобидное последствие после менингита — астенический синдром: беспричинное недомогание, слабость, сниженное настроение. Он может продолжаться от 3 до 12 месяцев[7].

Но, по данным американских врачей, серьезные неврологические последствия перенесенного менингита остаются почти в 30% случаев[8], это:

• интеллектуальные нарушения;
• парезы, параличи;
• слепота;
• глухота (нейросенсорная тугоухость);
• гидроцефалия;
• судорожный синдром;
• ишемический инсульт (у взрослых составляет до 25% всех осложнений).

Предсказать заранее, насколько тяжелыми окажутся осложнения после менингита и можно ли будет их устранить, невозможно.

Диагностика заболевания

Несмотря на то, что основа диагноза — это тщательный опрос и детальный осмотр пациента, перечень необходимых исследований при подозрении на менингит довольно длинный. В него входят:

• сбор анамнеза и осмотр пациента, выявление общемозговых и менингеальных симптомов;
• общий анализ крови — выявляет воспалительные изменения;
• общий анализ мочи — при тяжелом течении и сепсисе возможно поражение почек;
• спинномозговая пункция и исследование ликвора — жидкости, омывающей головной и спинной мозг;
• биохимический анализ крови — определяет степень поражения других внутренних органов;
• бактериологический посев слизи из носоглотки на менингококк, пневмококк;
• при подозрении на гнойный менингит — бактериологическое исследование ликвора и крови;
• при подозрении на серозный менингит — исследование кала на энтеровирусы и вирусы полиомиелита (ПЦР);
• при подозрении на паротит («свинку») — исследование IgM к паротиту, при подозрении на герпесвирус — исследование уровня IgM к вирусам герпеса 1 и 2 типа.
• при тяжелом течении и развитии инфекционно-токсического шока берут кровь на кислотно-щелочное равновесие, анализ свертывающей системы.

Возможно и добавление других исследований — так, при тяжелом состоянии и признаках поражения сердца — ЭКГ, при подозрении на пневмонию, что может быть при пневмококковом менингите, — рентгенография грудной клетки, возможно выявление возбудителей, не указанных выше.

Лечение

При подозрении на менингит нужно незамедлительно вызывать скорую — необходима госпитализация. В какое именно отделение будет госпитализирован пациент, зависит от причины заболевания. При вирусных и бактериальных менингитах больного направляют на лечение в инфекционное отделение. Если менингит возник как осложнение гнойного отита или синусита — в ЛОР-отделение. При подозрении на туберкулезный менингит пациент отправляется в туберкулезный диспансер.

Высокую температуру сбивают нестероидными противовоспалительными средствами, такими как парацетамол, ибупрофен.

При признаках бактериальной инфекции используют антибиотики широкого спектра действия. Дозировки и продолжительность курса будут зависеть от выбранного средства и предполагаемого возбудителя. После получения результатов бактериологического исследования антибиотик могут заменить с учетом чувствительности к нему возбудителя.

Вирусные менингиты лечат противовирусными средствами, при клещевом энцефалите терапия дополняется противоклещевым иммуноглобулином.

Если появляются судороги, назначают противосудорожные препараты и средства для уменьшения внутричерепного давления.

Для уменьшения общей интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию: параллельно с внутривенными инфузиями, «капельницами», назначают диуретики (мочегонные). При этом обязательно строго контролировать общее состояние, объем выделенной мочи, центральное венозное давление. Дезинтоксикационную терапию не проводят при подозрении на отек мозга.

В качестве противовоспалительной терапии применяют глюкокортикостероиды (дексаметазон). Снижая активность воспаления, они уменьшают вероятность неблагоприятного исхода и возникновения отдаленных последствий менингита.

При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Если менингит вторичный, обязательно лечение основного заболевания: хирургическое лечение при гнойных воспалениях ЛОР-органов, прием противотуберкулезных препаратов.

Реабилитация после менингита

После перенесенного менингита пациент наблюдается у невролога не менее 2 лет. В первый год необходим осмотр раз в 3 месяца, далее раз в полгода.

Восстановление после менингита — это сложный, комплексный и многогранный процесс. Вот его составляющие:

• Диета. Задача питания после менингита — восстановить силы, не раздражая желудочно-кишечный тракт. Из способов приготовления лучше предпочесть варку, в том числе на пару, запекание, тушение. Мясо рекомендовано преимущественно нежирных сортов: крольчатина, телятина, куриное мясо. Нежирная рыба. Детям мясо и рыбу лучше готовить в измельченном виде: котлеты, суфле, паштеты, взрослым измельчать не обязательно. В качестве гарнира подойдут хорошо разваренные каши. Овощи и фрукты тоже необходимо подвергать термообработке: грубая клетчатка может раздражать ставшую на время чувствительной слизистую оболочку. Фруктовые пюре, супы, тушеные и запеченные овощи необходимы в рационе. Дополнительным источником белка могут послужить молочные продукты. Из напитков уместны компоты и кисели, некрепкий чай.
• Физиотерапия. Включает в себя как классический массаж, так и различного рода аппаратные методики. Электрофорез витаминов и некоторых лекарств позволяет либо расслабить, либо, наоборот, простимулировать нужные мышечные группы. При координаторных и когнитивных (связанных с памятью и пониманием) нарушениях используют электросон, магнитотерапию, магнитно-лазерную терапию, восстанавливающие функции центральной нервной системы. Используются и другие методики, подбирать которые для лечения последствий менингита должен грамотный врач-физиотерапевт исходя из состояния конкретного пациента.
• Лечебная физкультура. Это тоже отдельная и обширная область восстановления после менингита. Специалист по ЛФК помогает пациенту восстановить навыки движения, постепенно и последовательно тренируя сначала отдельные звенья двигательного акта, затем «связки» между ними, переходя к все более и более сложным взаимодействиям. Современные центры реабилитации используют не только гимнастику, но и специальные костюмы с обратной связью, роботизированные тренажеры и другие методы, которые еще недавно казались фантастикой.
• Эрготерапия. Это комплекс методов, который направлен на бытовую адаптацию пациента. Любая болезнь вынуждает менять образ жизни, особенно, если заболевание отбирает часть физических возможностей. Эрготерапия, с одной стороны, помогает хотя бы частично восстановить амплитуду движений, силу, координацию. С другой — как часть системы реабилитации после менингита она помогает адаптировать имеющиеся ограниченные возможности под привычки и образ жизни пациента, обучает чувствовать себя полноценной личностью и радоваться жизни вне зависимости от физических ограничений.
• Когнитивная терапия — это упражнения, направленные на восстановление внимания, памяти, логического мышления.

Менингит — тяжелая болезнь, которая приводит к серьезным осложнениям. Восстановление после перенесенного менингита — долгий и кропотливый процесс, который требует от врачей знаний и опыта, а от пациентов и его близких — настойчивости, последовательности и терпения.

Менингит является частой формой нейроинфекционных патологий. Актуальность проблемы заключается в тяжелом течении болезни, высокой смертности, множестве этиологических патогенов, которые вызывают болезнь. Все больше возникает случаев резистентности возбудителей заболевания к антибактериальным средствам. Разберемся, что это за болезнь и как предотвратить ее осложнения.

Неврологи объясняют, что менингит – это такое заболевание, которое поражает мягкую мозговую оболочку. Воспаление сопровождается общей интоксикацией, повышенным внутричерепным давлением, изменением состава цереброспинальной жидкости (ликвора), а также характерными менингеальными признаками. Болезнь делится на бактериальные и вирусные, гнойные, серозные и смешанные формы.

Бактериальные виды

Бактериальные менингиты бывают первичными и вторичными. К первичным относятся следующие виды менингитов:

· менингококковый;

· гемофильный;

· пневмококковый.

В случаях, когда основная болезнь осложняется воспалением оболочки мозга, менингит относят к вторичным формам. Основными путями инфицирования являются гематогенный, лимфогенный, контактный, посттравматический.

Менингококковая инфекция

Основным источником бактериального первичного менингита является менингококк рода Neisseria. Возбудитель при температуре ниже 350С быстро теряет способность к размножению. Выделяют несколько типов менингококков. Вспышки заболевания вызывают типы В и С, единичные случаи встречаются при инфицировании менингококками типа А, В, С, Y.

Пневмококк как причина

Пневмококк занимает второе место в единичных случаях инфицирования. Такой вид заболевания отличается тяжелым течением с множественными осложнениями. В большинстве случаев заканчивается смертью. Возбудитель болезни – Streptococcus pneumoniae.

Туберкулезная инфекция

Туберкулезный менингит развивается при проникновении через гематоэнцефалический барьер микобактерий туберкулеза. Основной способ инфицирования – гематогенный или лимфогенный. Возникает вторично как осложнение туберкулеза легких, мочевыделительной системы. Иногда патология развивается при туберкулезе костей черепа или позвоночного столба.

Стафилококковый возбудитель

Стафилококковым менингитом заболеть можно в случаях инфицирования бактериями St. aureus, St. epidermidis. Инфекция чувствительна к нагреванию и действию чистого спирта, под влиянием дезинфектантов быстро погибает. Обычно развивается как вторичная форма. К группе риска относятся люди, у которых в анамнезе:

· черепно-мозговые травмы;

· наркотическая зависимость;

· операции на головном мозге;

· бактериальные синуситы;

· ликворотечение (ликворея);

· гнойное расплавление кости (остеомиелит).

В группу риска попадают люди, которые вынуждены часто делать инъекции, проводить гемодиализ. Менингит может развиваться на фоне длительного проведения искусственной вентиляции легких, ненадлежащим уходом за катетерами магистральных сосудов.

Гнойный характер воспалительного процесса

При гнойном характере менингита в клеточном составе ликвора преобладают нейтрофилы. Диагноз гнойного воспаления практически всегда ставится при бактериальной форме заболевания. В редких случаях гнойный процесс возникает при протозойной или паразитарной инфекции.

Вирусная форма

К возбудителям менингита относятся и вирусы. Чаще встречаются вторичные формы вирусных менингитов в виде проявления молниеносной формы или осложнениями основной патологии. К таковым относят:

· энтеровирусы;

· вирусы паротита.

Серозный характер воспаления

Обычно вирусная инфекция является причиной серозного воспаления. Может носить асептический характер. При серозном воспалении продуцируется серозный экссудат, который содержит небольшое количество лейкоцитов. Эта форма не сопровождается некрозом клеток с образованием гноя. Обычно встречается у детей с 3 до 6 лет.

От чего возникает?

Причинами вирусного менингита являются:

· корь;

· паротит;

· энтеровирусные инфекции;

· краснуха;

· ветрянка;

· герпес;

· цитомегаловирус.

Герпетический менингит протекает в острой и хронической форме. Является часто осложнением кожно-висцеральных форм герпесной инфекции.

При кори менингит развивается в остром периоде болезни на пятые сутки после появления сыпи. В клинической картине при коревом менингите на первом месте стоит развитие длительной комы, двигательные расстройства, нарушение функции органов таза.

Грибковая форма

Грибок Cryptococcus neoformans является возбудителем криптококкового менингита. У людей с нормальным иммунитетом носительство этой инфекции не доставляет проблем. Однако у больных ВИЧ или СПИД грибок вызывает воспаление менингеальных оболочек.

Заболевание протекает остро с точечными кровоизлияниями в твердые и мягкие оболочки, отеком мозга. Воспаление распространяется на ствол и основание мозга. Эти отделы отвечают за жизненно важные процессы. Часто заканчивается летальным исходом.

Как начинается инкубационный период болезни?

Возбудители влияют на длительность инкубационного периода. При инфицировании вирусами до начала проявления первых симптомов проходит в среднем 2–4 дня. У бактериальной инфекции инкубационный период более длительный – от трех дней до двух недель.

Как начинается менингит:

· повышается температура;

· нарушается сон;

· развивается общая слабость;

· возникают мышечные боли.

Так как заболевание развивается незаметно в большинстве случаев, понять, что у тебя менингит в продромальном периоде практически невозможно. В дальнейшем возникает разгар симптоматики с характерными клиническими проявлениями.

Какими симптомами проявляется у взрослых?

В зависимости от того, как проявляется менингит, различают молниеносную, острую, подострую и хроническую форму болезни. В клинической картине выделяют несколько синдромов:

1. Синдром высокого внутричерепного давления. Проявляется интенсивной головной болью, не исчезающей после приема ненаркотических анальгетиков. На высоте болевого синдрома возникает рвота полным ртом, после которой не приходит облегчение. У больного возникает повышенная чувствительность к звукам, свету, прикосновениям, появляются головокружения и галлюцинации.

2. Синдром отека мозга: высокое ВЧД, дислокация и вклинение мозга.

3. Менингеальный синдром проявляется напряжением длинных мышц затылка, туловища и конечностей, болезненностью при надавливании на точки выхода тройничного нерва.

При присоединении воспаления головного мозга (энцефалита) возникают судороги, расстройства функций жизненно важных органов, афазия, параличи.

Симптомы у детей

Независимо от чего возникает заболевание, клиническая картина у детей складывается из нескольких симптомов:

· инфекционные: высокая температура, тахикардия, синюшность носогубного треугольника, вялость;

· общемозговые: отек мозга, изменения в глазном дне вследствие гидроцефалии, судороги;

· менингеальные: напряженность затылочных мышц.

У грудничков гидроцефалия проявляется выбуханием родничка и судорогами. Малыш проявляет беспокойство, кричит.

Менингококковая инфекция у детей

Менингококковая инфекция чаще поражает детей зимой и весной. Ребенок инфицируется в закрытых коллективах (школа, детский сад). Менингококк может жить на слизистой оболочке носоглотки, не причиняя при этом вреда ребенку. Защитный барьер не позволяет инфекции проникнуть в кровеносную систему. Такое здоровое носительство менингококковой инфекции наблюдается в 15% случаев.

Назофарингит, вызванный менингококком, проявляется следующими признаками:

· повышение температуры;

· головокружение;

· боль в ушах;

· бледность кожи;

· покраснение горла;

· заложенность носа;

· насморк.

При проникновении инфекции в кровь и лимфу, развивается тяжелая генерализованная форма болезни. Поражается не только мозг, но и почки, сердце, легкие. К счастью, случается это редко.

Как распознать реактивное течение?

При реактивном течении уже с первых часов от начала заболевания наблюдается нарушение сознания, судороги. Это свидетельствует о развитии отека мозга. Признаки реактивного менингита:

· высокая температура;

· одышка;

· сухая кожа;

· отсутствие аппетита;

· диспепсия;

· головная и боль рвота «фонтаном»;

· кровотечения.

Через несколько часов после заражения на коже возникает сыпь (точечная или обширные кровоизлияния) на ягодицах, ногах, веках. При надавливании сыпь не исчезает. В тяжелых случаях ткань на месте кровоизлияний некротизируется и отторгается, оставляя рубцы.

Как определить энцефалитный менингит?

Энцефалитный менингит относится к первичным формам вирусного поражения. Переносчиком инфекции являются иксодовые клещи в активный их период (весна, лето). Проникая в кровь после укуса насекомого, вирус быстро размножается в нервной системе, кишечнике, органах с лимфоидной тканью. В некоторых случаях инфекция длительно персистирует, не проявляя признаков. Болезнь начинается остро резким повышением температуры, ознобом, головокружением.

Как распознать вирусный менингит:

· снятого с кожи клеща отдают в лабораторию, где его проверят на наличие возбудителя;

· сдают кровь на анализы: ИФА, ПЦР.

Иммуноферментный анализ на менингит позволяет выявить инфекцию через 3 недели после инфицирования. Чтобы выявить заболевание на ранней стадии назначают метод ПЦР.

Отогенный характер воспаления

При проникновении инфекции из среднего уха в мозговые оболочки развивается отогенный менингит. Болезнь возникает на фоне острого или хронического отита. Возбудителем обычно является стрептококк или стафилококк. Патология сопровождается характерной симптоматикой с возникновением интоксикации, поражением нервной системы.

Следует обратить внимание на изменение характера головной боли при развитии менингита. Локальная боль в области пораженного уха становится диффузной, интенсивной, отдающей вниз по позвоночнику.

Диагностика: анализы и тесты

Врач проводит неврологический осмотр, который включает следующие тесты на менингит:

· симптом Кернига;

· симптом Брудзинского;

· ригидность затылочных мышц.

Выраженность ригидности мышц и симптома Кернига определяют тяжесть течения заболевания. Диагностика менингита включает также лабораторные методы исследования ликвора и крови. Определяют возбудителя инфекции, форму — первичный или вторичный менингит, как он развивался.

Чтобы оценить состояние пациента, назначают инструментальные методы:

· рентген головы, грудной клетки, носоглотки;

· ЭХО головного мозга;

· ЭКГ;

· МРТ;

· ЭЭГ;

· КТ.

Сбор анамнеза во время осмотра позволяет установить предполагаемую причину инфицирования. В случаях, когда в ликворе не обнаруживают возбудителя болезни, говорят об асептическом менингите.

Лечение

При подозрении на менингит у взрослых, назначают догоспитальное лечение:

· гормональные средства (Преднизолон);

· мочегонные препараты (Лазикс);

· кардиотонические медикаменты (Кордиамин);

· противосудорожные лекарства (Реланиум).

Пациентов лечат в реанимационном отделении. Лечение менингита включает назначение лекарств, которые устраняют причину воспаления. Больному назначают антибиотики при менингите с учетом их проникновения через гематоэнцефалический барьер и чувствительность инфекции. Детям назначают:

· Цефотаксим;

· Цефтриаксон;

· Левомицетин;

· Ампиокс;

· Амикацин;

· Мепенем.

Взрослым прописывают препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, Гентамицин. Если у больного иммунодефицитное состояние, назначают Ванкомицин, Ампициллин, Цефтазидим с Биссептолом. Антибиотики вводят по показаниям внутриартериально, внутривенно, внутрилюмбально.

Важно! Эффективность лечения вторичных менингитов зависит от успешной санации первичного очага.

При клещевом энцефалите назначают:

· иммуноглобулины против вируса;

· Рибонуклеазу;

· Рибавирин;

· Амфоглюкамин с Амиксином.

Синдромальная терапия выполняет следующие задачи:

· подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких;

· борьба с шоком (восстановление кровотока в органах);

· дезинтоксикация (коррекция реологических нарушений);

· противоотечное лечение (купирование или предупреждение отека мозга);

· защита головного мозга: витамины, Унитиол, ноотропы;

· восполнение энергозатрат: энтеральное и парентеральное питание.

Для устранения симптомов показаны анальгетики, противовоспалительные средства, обволакивающие препараты для желудка. Уделяется внимание профилактике осложнений и иммунной коррекции.

Какими последствиями опасен?

К серьезным осложнениям относятся отек и набухание мозга. Осложнениями после менингита будут неврологические нарушения, снижение когнитивных функций, паралич. Последствиями у взрослых могут быть:

· нарушение зрения и слуха;

· эпилепсия;

· повышение внутричерепного давления;

· мигрень;

· атаксия;

· арахноидит;

· нарушение функций гипофиза;

· деменция;

· изменения психики;

· несахарный диабет.

Последствиями бактериального менингита являются полиорганная недостаточность, формирование кист или абсцессов головного мозга, воспаление желудочков головного мозга.

Можно ли умереть от менингита?

Большую роль в прогнозе для пациентов играют осложнения, которые и определяют, можно ли умереть от менингита. Неблагоприятными факторами является наличие следующих сопутствующих болезней:

· злокачественные новообразования;

· патологии крови;

· черепно-мозговые травмы;

· эндокринные заболевания;

· алкоголизм, наркомания;

· ВИЧ, СПИД;

· дистрофия.

Поздняя госпитализация и неправильное лечение в большинстве случаев приводят к смерти пациентов. Среди детей смертность выше от бактериальной формы заболеваемости. Менингококцемия, гнойное поражение, отек мозга – это то, чем опасен менингит. Наличие этих осложнений увеличивает летальность.

Как передается от человека к человеку?

От возбудителя зависит, как передается менингит от человека к человеку. Выделяют несколько путей передачи менингита:

· контактно-бытовой: пневмококк, палочка Афанасьева-Пфейфера (редко), стрептококк;

· эндогенный (занос из места локализации в кровь): стафилококк, синегнойная палочка, токсины энтеробактерий;

· алиментарный (через пищу): стрептококк.

Есть и другие способы заражения, так как менингит человеку передается от животных или паразитов. Например, лептоспиры проникают водно-контактным путем через слизистые и кожу, в?