Головная боль после удаления легкого
Если врачи приходят к выводу о необходимости операции по удалению легкого, они делают все возможное, чтобы удалять не весь орган, а лишь часть легкого, которое состоит из двух или трех долей. Если нельзя ограничиться удалением одной или двух его долей, лишь тогда удаляется все легкое.
Операции осуществляется с применением общей анестезии.
С учетом сложности заболевания, на операцию может быть затрачено до пяти часов. По завершении хирургического вмешательства в грудь больного для удаления скопившейся в грудной полости жидкости вставляются дренажные трубки.
Все легкое или его часть (сегмент) подлежат удалению лишь в крайних случаях. Когда их ткань настолько поражена болезнью, что в процессе дыхания уже не участвует, оставлять ее не следует, поскольку организм будет постоянно отравляться токсинами и микробами. Здоровой части легкого достаточно для осуществления жизненно важных функций.
Показания к проведению операции по удалении легкого
Чаще всего удаление легкого назначают при злокачественных опухолях, но возможны и иные причины, например, туберкулез, киста легкого, грибковая инфекция, возможно и лечение врожденных дефектов легких.
Подготовка к операции
Перед операцией больной должен пройти особо тщательную проверку для определения степени здоровья второго легкого, поскольку именно ему придется в полной мере взять на себя дыхательную функцию. Осуществляют также диагностику сердца, ведь больной должен выдержать нелегкую операцию. Дополнительно отбираются на анализ образцы крови и мочи, производится ультразвуковое исследование, рентген грудной клетки, могут назначаться и иные исследования.
За неделю до предполагаемой операции следует отменить употребление разжижающих кровь и противовоспалительных средств, кроме того, назначается специальная диета.
Как проходит операция?
Удаление легкого осуществляют со спины, и надрез на коже осуществляется хирургом в части спины, со стороны которой находится больное легкое. Далее вскрывается грудная клетка и плевра — оболочка вокруг легкого, начинается процесс отделения легкого от срастаний. Затем врач осуществляет действия, направленные на остановку крови после отделения спаек. Перед удалением легкого, осуществляется перевязка легочной артерии, а место пересечения бронха зашивается. Далее полость между плеврой и легким заполняется физиологическим растворома давление в воздухоносных путях повышается.
Если пузырьки с воздухом не появляются на месте шва, то хирург зашивает рану, предварительно вставив дренаж. При появлении пузырьков следует накладывать дополнительные швы.
После операции за больным должны наблюдать врачи, для оценки его состоянияи характера выделений из дренажа. Чрез четыре дня дренаж удаляют.
Послеоперационный период
После операции больные, вследствие ухудшения снабжения кислородом ощущают головную боль, испытывают одышку и слабость. Для преодоления кислородной недостаточности следует делать специальную дыхательную гимнастику, кроме того назначаются и медикаментозные средства. Здоровому легкому после операции приходится усиленно работать, оно расширяется и смещается. Вначале со стороны можно заметить западание грудной клетки, а процесс восстановления после подобной операции может продолжаться от года до двух.
Возвратившись из больницы домой следует четко выполнять все назначенные врачом процедуры, включая лечебную гимнастику. Еще на протяжении двух лет после операции физические нагрузки нежелательны.
Кроме того, переедать, нагружая желудок нельзя, поскольку переполненный желудок смещается к диафрагме и делает тяжелой работу легких. Следует перейти на питание маленькими порциями до пяти раз в день. Рекомендовано разнообразное питание мясо, рыба, фрукты,овощи, молочные продукты.
После такого рода операций следует тщательно оберегать себя от инфекционных болезней. Первые же симптомы простуды должны быть поводом для визита к врачу.
Возможные послеоперационные осложнения
Что касается осложнений, то чаще всего после операции по удалению легкого у пациента могут наступить нарушения дыхания, но эти проблемы корректируются дыхательной гимнастикой. Нередки и гнойные осложнения, которые определяются лишь по возросшей температуре тела и по результатам анализа крови.
До 5% больных после операции страдают бронхиальными свищами, появляющимися после операции через пару месяцев. Нередко эту патологию можно определить лишь с помощью рентгена. Лечение вовремя выявленных бронхиальных свищей приводит к выздоровлению.
Source: nmedicine.net
Источник
Борьба с болями после операции. Обезболивание торакальных больных
Послеоперационные боли отрицательно влияют на течение болезни. У больных (особенно в пожилом возрасте) даже с простым переломом ребра наблюдается резко затрудненное дыхание, подчас цианоз. При пересечении нескольких ребер после операции на грудной клетке у больных наблюдаются: 1) поверхностное дыхание с нарастающим цианозом; 2) задержка бронхиального секрета из-за подавления кашля с последующими явлениями асфиксии и 3) нарастание сердечной слабости из-за аноксемии и смещения средостения.
Наиболее действенной мерой против этих болей является достаточно полное морфинизирование больных в послеоперационном периоде. Морфин не только облегчает больному страдание, но и является важнейшим средством профилактики ряда послеоперационных осложнений. Для подавления болей мы назначаем 4, 5 и даже 6 мл 1 % морфина в сутки. Однако даже и эти дозы не снимают болей достаточно полно и не дают больному должного покоя.
Кроме того, не все больные хорошо переносят большие дозы морфина, у некоторых больных от них появляются тошнота и рвота, которые усиливают боли и чреваты дополнительными осложнениями в виде аспирации рвотных масс.
Применение слишком больших доз нерационально еще и потому, что они уменьшают кашлевые рефлексы.
В этом вопросе нужна какая-то средняя линия, которая требует индивидуализации различных больных. Для уменьшения послеоперационных болей Джонсон в 1943 г. предложил раздавливать в конце операции межреберные нервы в грудной полости.
Употребляя передне-боковой разрез в четвертом-пятом межреберье, он в конце операции раздавливал II—VII межреберные нервы на расстоянии 4—5 см от позвоночника, где они лежат прямо под плеврой. Дистальнее нервы уходят под внутреннюю межреберную мышцу и здесь их труднее найти. Кроме того, там они проходят вместе с сосудами и существует опасность повреждения межреберных артерий. Если пересечь только 2 нерва — выше и ниже разреза, — то боли заметно уменьшаются, но полностью они исчезают только в том случае, если пересечь от II до VII нервов.
Автор сначала пересекал их, а потом перешел на раздавливание крепким клеимом. Он утверждает, что больные после этого легко откашливают, свободно лежат на больном боку и нуждаются в морфине только для сна.
Мы не пользовались раздавливанием межреберных нервов, но часто после внутригрудных операций впрыскиваем 70° спирт в толщу 2—3 нервов выше и ниже разреза. Обычно в каждый нерв мы вводили 0,5—1,0 мл.
Мы не можем представить определенных сравнительных данных о течении послеоперационного периода у больных, подвергавшихся и не подвергавшихся впрыскиваниям спирта в межреберные нервы. Но у нас создалось впечатление, что эта процедура заметно уменьшает боли в послеоперационном периоде. Осложнений от нее мы не наблюдали.
В некоторых случаях мы обтирали операционную рану чистым спиртом перед ее закрытием. Это также в некоторой мере уменьшает боли, но, повидимому, этот прием имеет большее значение в ране на брюшной, чем на грудной стенке, так как при операции на грудной клетке решающее значение имеют межреберные боли. Во всяком случае, в помощь морфину должны применяться любые меры, которые смогут облегчить послеоперационные боли в грудной клетке.
— Также рекомендуем «Профилактика пневмоний. Борьба с метеоризмом после операции»
Оглавление темы «Послеоперационный период в грудной хирургии»:
1. Пример пищеводного свища. Течение пищеводного свища
2. Диагностика пищеводного свища. Послеоперационный период резекции легких
3. Борьба с аноксемией. Подача кислорода пациенту
4. Санирование пациента после операции. Уход за раной
5. Нагноение переднего разреза грудной клетки. Уход за дренажом плевральной полости
6. Борьба с болями после операции. Обезболивание торакальных больных
7. Профилактика пневмоний. Борьба с метеоризмом после операции
8. Заполнение мертвого пространства грудной клетки. Факторы заполняющие остаточную плевральную полость
9. Организация плазмы остаточной плевральной полости. Облитерация остаточного пространства грудной клетки
10. Асептичность в операции. Антибактериальная терапия в грудной хирургии
Источник
Частичное удаление легкого при раке способствует предотвращению прогрессирования заболевания и распространения метастазов. Эти операции чаще применяются при немелкоклеточной карциноме, которая имеет более благоприятный прогноз. Есть множество негативных последствий после резекции легкого, но по сравнению с проявлениями рака, они не ведут к быстрому летальному исходу, а способны продлить выживаемость пациентов.
Показания
Операция по удалению легкого при раке выполняется в следующих случаях:
- аденокарцинома;
- отсутствие метастазов;
- опухоль не проросла в соседние органы;
- быстрое прогрессирование заболевания;
- выраженная неэффективность консервативных методов лечения;
- рак легких 1—3 стадии;
- паллиативная операция по удалению части новообразования с целью улучшения общего состояния больного.
В публикациях «Журнала им. Н. И. Пирогова» есть сведения о бесшовной резекции легкого аппаратом LigaSure, которую можно использовать даже на 4 стадии рака.
Вернуться к оглавлению
Как проводится?
В таблице описаны разновидности операции на легких в зависимости от степени распространения злокачественного процесса и цели:
| Вид резекции | Характеристика |
|---|---|
| Лобэктомия | Удаление легкого при раке в границах одной или нескольких долей |
| Обширное иссечение, требующее дальнейшего дренирования плевральной полости | |
| Включает иссечение регионарных лимфатических узлов | |
| Сегментэктомия | Резекция сегмента |
| Применяется в случае небольшого объема опухоли | |
| Имеет благоприятный прогноз | |
| Пульмонэктомия | Удаление целого легкого |
| Используется при значительном распространении рака | |
| Подразумевает пластику дыхательной трубки | |
| Имеет длительный и тяжелый послеоперационный период | |
| Краевая резекция | Не требует анатомического деления структуры пораженного органа |
| Характеризуется выполнением клиновидного иссечения | |
| Подразумевает удаление поврежденного участка в границах здоровых структур | |
| Направлена на то, чтобы сохранить как можно больше легочной ткани |
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Осложнением после хирургического вмешательства является попадание инфекции, вследствие чего развивается плеврит.
Со стороны дыхательной системы операция при раке легких может привести к таковым негативным реакциям:
- Кровотечение вследствие повреждения легочной артерии;
- Присоединение вторичной инфекции с развитием воспалительных процессов:
- плеврит;
- гангрена легкого;
- бронхит;
- бронхоэктазы.
- Кислородная недостаточность.
- Нарушение дренирования бронхов.
Операция на легких при раке требует длительного восстановительного периода. Сразу после выхода с наркоза пациент чувствует головокружение, головную боль, нехватку воздуха. Возникает одышка, которую нужно купировать, чтобы не допустить нарушений швов. При нарушениях правил асептики и антисептики, вторичная инфекция может попасть в дыхательную систему и распространиться по организму с развитием сепсиса. Это опасно для онкологических больных, поскольку аденокарцинома негативно влияет на иммунитет и он не в состоянии бороться с патогенными возбудителями.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация
Период восстановления после удаления легкого длится до 2 лет, поскольку отсутствие необходимого количества легочной ткани сказывается не только на состоянии дыхательной системе, но и на работе всех органов и структур. Если пациент будет придерживаться правил реабилитации, он сможет вести нормальную жизнедеятельность после резекции.
Нужно понимать, что чем меньший объем удаления, тем быстрее проходит восстановление и лучше качество жизни.
Вернуться к оглавлению
Ранний этап
В период реабилитации и пока идет приспособление легочной системы у пациентов наблюдается одышка и кашель.
Сразу после операции в плевральную полость помещают дренажные трубки для оттока накопления крови и патологической жидкости. Пациента беспокоит кашель, одышка, дискомфорт в дыхании, поскольку анатомическая структура легочной системы изменена и нужно время, чтобы приспособиться. Рекомендуется делать короткие и несильные кашлевые движения для отхождения мокроты. Для снижения боли назначают анальгетики. Чтобы предотвратит гипоксию органов, во время нахождения больного в стационаре, используют кислородную маску.
Вернуться к оглавлению
Поздний этап
Особенности питания
Пациент должен придерживаться диеты, чтобы не нагружать желудочно-кишечный тракт для нормального дыхания. Если больной будет переедать, диафрагма поднимется вверх и будет создавать давление на легкие, что отобразится развитием одышки, кашля, боли и дискомфорта в груди. Нужно исключить из рациона жирную, жаренную, копченую, соленую пищу, которая длительно задерживается в желудке. Запрещается употреблять алкоголь и никотин.
Рекомендуется употреблять нежирные сорта мяса в вареном или пареном виде, кисломолочные продукты, обработанные на пару овощи, крупы. Нельзя пить воду сразу после приема еды, а нужно, чтобы прошло хотя бы 40 минут. Частота употребления пищи должна составлять 5—6 раз в день небольшими порциями. Запрещается ложиться сразу после еды, потому что это может спровоцировать икоту, кашель или одышку. Нужно следить за весом, так как ожирение повышает нагрузку на дыхательную и сердечно-сосудистую систему.
Вернуться к оглавлению
Физические упражнения
Для восстановления дыхательной функции запрещаются любые нагрузки на нее, например, такие как спорт.
После операции запрещается занятие спортом. Любые нагрузки ведут к нарастанию функции дыхательной системы, которая изменилась после резекции. Поэтому нельзя самостоятельно решать режим физической активности. Врач ЛФК разрабатывает для каждого пациента индивидуальную программу, которая включает дыхательную гимнастику и умеренную физическую деятельность, направленную для правильного дренирования бронхов и тонуса мышц тела.
Вернуться к оглавлению
Каков прогноз?
Сколько живут пациенты после резекции легкого зависит от многих факторов: стадия злокачественного процесса, степень распространения рака, возраст больного, объем удаления, выполнение правил реабилитации. В 7% случаев наблюдается летальный исход в ранний послеоперационный этап. Десятилетняя выживаемость составляет 60%. Если пациент откажется от курения и будет выполнять все рекомендации для восстановления, качество его жизни будет на достаточном уровне.
Источник
К сожалению, чаще всего операции на легких связаны с крайне тяжелыми заболеваниями, поэтому требуют широкого доступа и большого объема вмешательства. Поэтому они довольно травматичны и часто заканчиваются удалением пораженного участка легочной ткани. В связи с этим нарушается одна из важнейших функций – функция дыхания. Поэтому реабилитация после операции на легком это непростая задача.
Однако, отчаиваться не стоит. Конечно, восстановление предстоит длительное и пациенту придется приложить немало усилий, но самое страшное и опасное уже позади. И планомерная работа над собой способна в значительной мере улучшить самочувствие и качество жизни таких людей. Конечно, после того как была проведена операция на легком реабилитация не произойдет мгновенно, однако, этот процесс обязательно даст результаты при регулярных занятиях.
Что происходит с телом после вмешательства
Из-за того, что во время вмешательства легкие и весь организм переживают сильный стресс, после нее их функция будет снижена, что приведет к хронической недостаточности кислорода, которую обозначают термином гипоксия.
Из-за этого снижаются функции других органов и систем. Под удар попадает и сама дыхательная система – вследствие истощения и стресса, воспалительных процессов, травматических агентов и разнообразных химических веществ снижается ее барьерная функция. Поэтому часто развиваются тяжелые послеоперационные пневмонии. Из-за застоя крови в легочных сосудах существует высокий риск развития тромбоэмболических осложнений.
Ранний послеоперационный период
Поэтому после операции на легком следует как можно скорее начать процесс реабилитации, целью которого является борьба с дыхательной недостаточностью, восстановление дыхательной функции и нормальное расправление оставшейся легочной ткани. Уже через сутки после вмешательства пациентов усаживают в постели, а трубку дренажа удаляют спустя два-три дня. После этого больные уже могут начинать прохаживаться.
Даже такие простые вещи, как принятие сидячей позы и неспешная походка являются хорошими упражнениями для начала. Они позволяют легким глубоко дышать, так как в таком положении диафрагма опускается ниже. Также улучшают отхождение мокроты.
Амбулаторное лечение больных
Примерно через две недели после операции пациента выписывают из стационара на амбулаторное лечение. Там ему необходимо регулярно делать рентгенологический снимок грудной клетки и показываться участковому врачу. Благодаря этому его состояние будет под постоянным контролем. Лучевая диагностика позволит определить функцию и состояние всех участков легочной ткани, и вовремя обнаружить разнообразные осложнения и заболевания.
Лечащий врач же, ориентируясь на жалобы, объективные данные и результаты инструментальных и лабораторных исследований будет принимать решение о назначении физиотерапевтических процедур, их длительности и интенсивности. Однако, всем без исключения пациентам рекомендована специальная дыхательная гимнастика.
Изменение образа жизни человека после операции на легких
Из-за того, что пациенты после таких операций пребывают в условиях гипоксии разной степени, и отходит от вмешательства, пациентам рекомендуется изменить свои жизненные привычки, дабы помочь своему организму восстановится. К такого рода рекомендациям относится:
- Отказ от курения.
- Отказ от употребления спиртных напитков.
- Умеренное употребление пищи, часто – диетическое питание.
- Нормализация сна.
Не стоит перегружать пищеварительную систему тяжелой пищей, так как она долго усваивается, и требует много энергии на обработку. Поэтому пациентов просят отказываться от жирного, мучного, копченого, излишне перченого и соленого. Им рекомендуется употреблять умеренное количество нежирных видов мяса, рыбу, овощи, фрукты и каши. Питание после операции на легких не должно быть слишком обильным.
При необходимости следует перейти на дробное питание – 5-6 раз в день малыми порциями. Это связано с тем, что после наркоза кишечник долго восстанавливается, поэтому такие пациенты склонны к разнообразным расстройствам пищеварения, метеоризму и запорам. Поэтому питание после операции на легком – важный элемент реабилитации.
Также нужно учитывать, что эти пациенты очень подвержены инфекционным заболеваниям дыхательной системы. Более того, они для них несут куда более серьезную угрозу, так как иммунитет у них, как правило, ослаблен. Поэтому восстановление после операции на легком должно проходить с учетом этого фактора. Больным нужно избегать сквозняков, длительного пребывания на холоде, сырости или спертого воздуха.
Пациентам рекомендуется избегать чрезмерных стрессов и сильных потрясений. Следует также нормализовать сон, так как длительная бессонница истощает организм и плохо влияет на самочувствие.
Очень важно чтобы больные также внимательно следили за своим здоровьем и контролировали самочувствие. Особенно внимательно следует следить за уровнем артериального давления и здоровьем сердца. Ведь после операции на легком даже небольшая сердечная недостаточность может привести к развитию отека легких и ухудшению самочувствия пациента. Поэтому пациенты с артериальной гипертонией или другими хроническими болезнями сердца должны посетить кардиолога и регулярно принимать назначенные им препараты и контролировать уровень своего давления.
Гимнастические упражнения для пациентов
Реабилитация после операции на легких должна включать в себя комплекс специальных упражнений, которые помогают нормализовать дренажную работу бронхов и усилить вентиляцию легочной ткани, увеличив тем самым оксигенацию крови.
Специальная дыхательная гимнастика после операции на легких проводится каждый день по 3-6 повторений в течение нескольких месяцев. Точная длительность зависит от состояния пациента, однако, не рекомендуется отказываться от нее насовсем. Лучше просто снизить интенсивность – в дальнейшем пациентам советуют выполнять по 1-2 повтора в день в профилактических целях.
Дыхательная гимнастика после операции на легком может быть начата уже в раннем послеоперационном периоде – даже при постельном режиме пациентам рекомендуется делать глубокие, «диафрагмальные» вдохи и выдохи, увеличивая тем самым расправление легочной ткани. Некоторые врачи рекомендуют лежачим больным надувать воздушные шарики, однако, делать это следует с осторожностью.
Полезно также совершать активные движения руками и ногами в пределах кровати. Это активизирует кровоток и разгружает малый круг кровообращения, снижая риск тромбозов и отеков. Пациентам показан массаж грудной клетки и спины. После того как пациент начнет вставать можно начинать выполнять короткие 10-минутные упражнения, со временем переходя на 20-минутные. Больным рекомендуется переворачиваться на бок и имитировать ногами ходьбу.
Первое упражнение – руки следует развести в стороны таким образом, чтобы максимально сомкнулись лопатки. В таком положении следует выполнить ряд глубоких и спокойных вдохов и выдохов. Дышать необходимо грудью, а не животом. Реабилитация после удаления легкого должна проходить под руководством врача. Дома пациенты могут заниматься самостоятельно, используя также легкие гантели и гимнастическую стенку.
Можно использовать гимнастическую палку. Прямыми руками ее следует поднимать, держась у ее концов и делая при этом вдох. При выдохе палку следует опустить. Модификация упражнения – при подъеме палки делать разворот корпусом в сторону одновременно со вдохом. Возможно использование мяча. Пациент опускается, кладет мяч на пол, выпрямляется и делает вдох. Затем повторяет в обратном порядке.
Еще одно упражнение – при поднятии ноги и сгибании ее в колене следует делать вдох, при разгибании и опускании на землю – выдох. Поочередно менять ногу. Таким образом, достигается работа сразу нескольких групп мышц, улучшается кровообращение и дыхание.
Пациентам, интересующимся как восстановиться после операции на легком можно также посоветовать делать обычную ежедневную зарядку. Этот комплекс упражнений отлично подходит для того, чтобы «раздышать» легкие, при этом лишен чрезмерных физических нагрузок и безопасен для сердца.
Источник
