Головная боль после ультракаина

Характеристика наиболее эффективных обезболивающих средств на основе артикаина — анестетиков V поколения

Ю. Г. Кононенко, Н. М. Рожко, Г. П. Рузин

В стоматологии из основных трех анестетиков (артикаина, мепивакаина и лидокаина), используемых для местного обезболивания, по своим фармакокинетическим свойствам наибольшее преимущество имеет артикаин — анестетик V поколения. Анестезирующий раствор на основе 4% артикаина гидрохлорида имеет наилучший обезболивающий эффект и в то же время обеспечивает наибольшую безопасность для пациента. По этой причине анестетик артикаин является наиболее употребляемым во многих странах Европы, например, в Германии 80% местных анестетиков изготовлены на основе артикаина.

Из обезболивающих средств на основе 4% артикаина давно известны «Ultracain», «Septanest», «Ubistesin». В последние годы в Украине появился новый препарат «Alphacain» фирмы «Spad» (Франция). Наименее токсичными являются «Ubistesin» и «Ultracain», затем «Septanest», который, кроме сульфитов, имеет добавку edithine acid, на последнем месте стоит «Alphacain» (В. Ball, 2000).

«Ультракаин» с нашими комментариями («Ultracain DS»/«Ultracain DS-Forte»)

1. «Ультракаин» в 6 раз сильнее новокаина и в 2 раза сильнее лидокаина и мепивакаина. Исключительная диффузная способность.
2. Низкая токсичность по сравнению с другими анестетиками. «Ультракаин» — препарат со средненизкой токсичностью, что обусловлено его составными частями. 1 мл обезболивающего раствора содержит:
   

   Ультракаин ДС форте	Ультракаин ДС
   Артикаина гидрохлорид 4% (40 мг)	Артикаина гидрохлорид 4% (40 мг)
   Адреналин 1:100000 (12 мг)	Адреналин 1:200000 (6 мг)
   Дисульфит натрия до 0,5 мг	Дисульфит натрия до 0,5 мг

   Артикаин малотоксичен. Токсичность обусловлена наличием адреналина и дисульфата натрия. «Ультракаин ДС-форте» — препарат со средней степенью токсичности, «Ультракаин ДС» — низкой токсичности (в связи с низким содержанием адреналина — 1:200000).

3. Наиболее безопасный препарат для беременных, детей, пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Артикаин не проникает через гематоплацентарный барьер. Детям до 5 лет противопоказано введение обезболивающего раствора с адреналином (Е. В. Боровский с соавт., 1987). Детям школьного возраста можно применять «Ультракаин ДС». При патологии сердечно-сосудистой системы введение обезболивающего раствора с адреналином — «Ультракаина ДС/ДС-форте» — противопоказано.
4. Практически не требует послеоперационного обезболивания.
5. Быстрое наступление анестезии — 0,5–3 мин. Инфильтрационная анестезия наступает в течение 30 с, проводниковая (мандибулярная) — 3 мин.
6. Более длительная анестезия — до 5–6 ч. Инфильтрационная анестезия действует до 2 ч, проводниковая (мандибулярная) — 5–6 ч. Время эффективного обезболивания (полная безболезненность при вмешательстве) при инфильтрационной анестезии — 60–90 мин., при проводниковой — 120–150 мин.
7. Значительный терапевтический диапазон. «Ультракаин» позволяет использовать до 7 карпул (ампул) и провести значительный объем лечения в одно посещение. Считаем, что в одно посещение 7 карпул «Ультракаина» вводить рискованно. Максимальная доза «Ультракаина ДС-форте» — 2,5–3 карпулы на протяжении 2 ч, «Ультракаина ДС» — не более 3 карпул в течение 2 ч.
8. Замечательная местная и общая переносимость, в 99,4% случаев — отсутствие побочных эффектов в виде аллергических реакций, а токсические реакции, иногда в очень тяжелой форме, наблюдаются у 4,3% пациентов. Это вызвано наличием в обезболивающем растворе адреналина и дисульфита натрия (Ю. Г. Кононенко, 1998).
9. Для стандартных процедур необходимо незначительное количество анестетика.
10. Для незначительных оперативных вмешательств и удаления зубов достаточно только инфильтрационной анестезии.
11. От небных инъекций и проводниковой анестезии можно, как правило, отказаться, ввиду высокой диффузной способности артикаина. Проводниковую (мандибулярную) анестезию для обезболивания нижних моляров все-таки целесообразно проводить.
12. «Ультракаин» соответствует основным требованиям стоматологов — обеспечивает надежный гемостаз и не имеет парабенов. Отсутствие в обезболивающем растворе парабенов (консервантов анестетика) значительно снижает токсичность. Кроме того, парабены могут вызывать аллергические реакции.

Таким образом, после проведения анализа «Ультракаина ДС/ДС-форте» ясно, что «Ультракаин» — сильный анестетик, в настоящее время — одно из лучших обезболивающих средств (в Германии его используют для обезболивания более чем в 60% стоматологических вмешательств). Но применять его нужно с осторожностью во избежание осложнений (токсической реакции на введение обезболивающего раствора), а также у пациентов с хроническими заболеваниями, у беременных, у людей преклонного возраста (использовать только «Ультракаин ДС» с низким содержанием адреналина).

Указанным группам пациентов безопаснее проводить обезболивание анестетиком, не содержащим вазоконстриктора (адреналина).

Чтобы избежать осложнений, в частности, токсической реакции на введение «Ультракаина» (что в значительной мере обусловлено наличием в обезболивающем растворе адреналина и дисульфита натрия), желательно применять методики (интралигаментарную анестезию и пр.), обеспечивающие 100% обезболивание минимальной дозой анестетика.

Source: provisor.com.ua