Головная боль при артериальной гипотонии

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Медицина для всех
№ 4, 1998 — »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

В.Ю. ОКНИН, кандидат медицинских наук, научный сотрудник, отдел патологии вегетативной нервной системы.
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ О ДАВЛЕНИИ Широко распространено мнение, что любое повышение артериального давления может вызвать головную боль. Первое, что проводится больному, обратившемуся по поводу головной боли к врачу, — измерение артериального давления. Это мнение, на первый взгляд, подтверждается тем, что действительно больные с артериальной гипертонией нередко предъявляют жалобы на головную боль. Однако в настоящее время выяснено, что постоянное легкое и умеренное повышение артериального давления не приводит к развитию цефалгического синдрома, то есть обнаружение повышения артериального давления недостаточно для того, чтобы считать гипертонию причиной острой головной боли.
Это предполагает тщательное проведение дифференциального диагностического поиска у лиц с умеренным повышением АД для исключения цефалгий иного происхождения. Часто возникающие головные боли у лиц с умеренной артериальной гипертонией носят гетерогенный характер: это наиболее часто головные боли напряжения, связанные с психогенными факторами, и вертеброгенные головные боли. Соответственно, они требуют адекватной терапии. Нередко характер этих головных болей не изменяется и после нормализации цифр АД.
Выяснено, что головная боль сопутствует быстрому и высокому подъему артериального давления, что наблюдается при таких состояниях, как сосудистый криз при гипертонической болезни, криз при феохромоцитоме, эклампсии, передозировке лекарственных препаратов (ингибиторов МАО). При этом наибольшее значение для возникновения головной боли имеет уровень не систолического, а диастолического АД, превышающий 25% от исходного.
Гипертонические кризы в 13-15% являются причиной нарушений мозгового кровообращения. Если систолическое артериальное давление превышает 180-200 мм рт. ст., механизмы ауторегуляции мозгового кровообращения становятся несостоятельными, и развивается гиперемия головного мозга, сопровождающаяся общемозговыми и очаговыми симптомами, обычно регрессирующими в течение суток. Криз является обострением гипертонической болезни или симптоматической гипертонии. По гемодинамическим характеристикам выделяют три типа гипертонических кризов: гиперкинетический, протекающий с увеличением сердечного выброса, эукинетический, при котором все показатели сердечного выброса не изменяются, но повышается общее периферическое сопротивление, и гипокинетический, протекающий со снижением сердечного выброса и резким нарастанием общего периферического сопротивления. Гиперкинетический криз, характеризующийся преимущественно повышением систолического давления, развивается быстро. Без каких-либо предвестников возникает резкая головная боль пульсирующего характера, мелькание «мушек» перед глазами, может присоединиться тошнота, рвота. Больные ощущают общее возбуждение, чувство жара и дрожь в теле, повышенное потоотделение, сердцебиение, иногда может возникнуть обильное мочеиспускание.
Криз гипокинетического типа возникает у больных с длительно существующей артериальной гипертонией и имеет значительную продолжительность. Клинические симптомы развиваются постепенно. Более выраженным является повышение диастолического давления. При этой форме криза есть опасность развития ишемического инсульта.
Криз эукинетического типа развивается быстро, при повышении как систолического, так и диастолического давления. Имеются сведения, что данный тип криза чаще осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, приводящей к развитию отека легких.
При курации гипертонического криза, помимо основных препаратов, применяемых обычно для купирования острого повышения АД (диуретики, клофелин, бета-блокаторы, ганглиоблокаторы), не стоит забывать о внутримышечном введении 3-5 мл 1%-ного раствора дибазола. С этого даже лучше начать лечение.
Крайне высокая артериальная гипертония может привести к острой гипертонической энцефалопатии — тяжелому состоянию, характеризующемуся сильнейшей головной болью, тошнотой, рвотой, несистемным головокружением с последующим нарушением сознания, длящимся до нескольких суток, с возможным летальным исходом. Распирающие, пульсирующие головные боли чаще носят диффузный характер, реже локализованы в затылочной области. Данное состояние может сопровождаться вегетативной симптоматикой: гиперемией или бледностью лица, генерализованным гипергидрозом, болями в области сердца, сердцебиением, сухостью во рту. Оно встречается относительно редко и может осложнять течение гипертонии почечного генеза, эклампсию, феохромоцитому, эссенциальную гипертонию. Развивается при повышении систолического АД выше 200-270 мм рт. ст., а диастолического — выше 120 мм рт. ст.
Лечение острой гипертонической энцефалопатии зависит от первичного заболевания и включает диуретики, кортикостероиды (для уменьшения выраженности отека мозга), сульфат магния при эклампсии, тропафен (реджитин) при феохромоцитоме.
В возникновении головной боли при хронической артериальной гипертонии также имеет ведущее значение превышение диастолического давления (выше 120 мм рт. ст.). Эти боли наиболее часто локализуются в затылочной области, появляются сразу после пробуждения и становятся менее интенсивными в течение дня, они могут усиливаться после физической нагрузки, часто сопровождаются отечностью нижних век, пастозностью лица. Данные головные боли могут повторяться каждый день. Этот тип головной боли обусловлен недостаточностью венозного оттока.
По Международной классификации головной боли головная боль при артериальной гипертонии (п. 6.8) отнесена к разделу 6 — «Головная боль, сочетанная с сосудистыми расстройствами» и имеет следующие подразделы: 6.8.1. Острый артериальный спазм с гипертонией в ответ на экзогенные факторы; 6.8.2. Феохромоцитома с артериальной гипертонией; 6.8.3. Злокачественная быстро прогрессирующая артериальная гипертония; 6.8.4. Эклампсия.
Головная боль при артериальной гипотонии также носит гетерогенный характер и является следствием констелляции ряда патогенетических факторов. Как и в случае артериальной гипертонии, нельзя любую головную боль у пациента с низкими цифрами артериального давления (систолическое — ниже 100, а диастолическое — ниже 60 мм рт. ст.) объяснять только фактом артериальной гипотонии. Тем более что некоторые типы головных болей (например, мигрень) очень часто сочетаются с наличием артериальной гипотонии, однако не являются прямым ее следствием.
Гемодинамические нарушения при артериальной гипотонии затрагивают мелкие артерии и артериолы, тонус их снижается, что ведет к увеличению артериального притока. Головная боль в этом случае обусловлена избыточным пульсовым растяжением артерий и носит пульсирующий характер, локализуется в височно-теменной, реже затылочной области, может сопровождаться даже относительным повышением АД. Другой тип головных болей связан с затруднением оттока венозной крови из полости черепа вследствие снижения тонуса внутричерепных вен. Головная боль при этом лока лизуется в затылочной области, часто ощущается как тяжесть. При нарастании тяжесть в затылочной области приобретает характер давления изнутри, боль становится диффузной. Возникновению такой боли способствуют все факторы, затрудняющие венозный отток из полости черепа при низком тонусе вен: горизонтальное положение тела, положение с опущенной головой, натуживание. Для такого типа болей характерно появление в утренние часы («как только открыл глаза»), постепенный регресс после вставания и активизации, так как при этом вследствие симпатической активации повышается тонус вен, и вертикальное положение облегчает венозный отток из полости черепа.
В настоящее время выявлена тесная связь артериальной гипотонии с синдромом хронической усталости, депрессивными проявлениями, что некоторые авторы связывают с хронической гипоперфузией тканей. Однако, по данным наших исследований, основную роль в декомпенсации больных с хронической конституциональной артериальной гипотонией играют психовегетативные нарушения. При этом большее значение имеют депрессивные расстройства.
При лечении головных болей у пациентов с артериальной гипотонией наряду с пре паратами, направленными на коррекцию астенических проявлений (препараты адаптогенного свойства, когитум, стимол), и средствами, улучшающими венозный отток из полости черепа (полусидячее положение, производные ксантина, препараты малого барвинка, конского каштана, -агонисты), необходимо назначать адекватную терапию препаратами психотропного ряда (транквилизаторы, антидепрессанты).

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Понятие гипотонии

Гипотония — не совсем верное понятие, описывающее снижение артериального давления. Верно говорить артериальная гипотензия. Под данным термином понимается острое или стойкое снижение артериального давления ниже 90 на 60 мм рт.ст. Главным проявлениями такого состояние являются следующие симптомы:

• общая слабость;
• резкая смена настроения;
• нарушение памяти;
• снижение температуры тела в дистальных отделах (стопы и кисти);
• появление одышки на фоне незначительных нагрузках;
• головокружение;
• тошнота.

Проявления гипотонии напрямую зависят от причины, которая привела к развитию данного состояния. Тем не менее, головная боль при низком давлении присутствует практически всегда.

Характер головной боли при низком давлении

Головная боль при пониженном давлении может носить разный характер. Зачастую это тупая, давящая боль. Локализация боли также различная. Человека могут беспокоить боли в затылке, висках или же теменной области. Чаще всего боль свидетельствует о прогрессировании заболевания. На начальных этапах артериальной гипотензии на первое место выходит общая слабость и легкое головокружение при смене положения.

Таким образом, головная боль при низком давлении обладает следующими особенностями:

• нет характерной локализации;
• часто сопровождается сильным головокружением или тошнотой;
• при длительном течении заболевания приводит к формированию мигрени;
• усиление болевого синдрома может привести к потере сознания.

Гипотония может быть проявлением ряда заболеваний. Именно поэтому, при появлении пониженного давления необходимо обратиться за помощью к специалисту. Своевременная диагностика, а также начало лечебных мероприятий позволит не допустить осложнений.

Причины

Существует ряд причин развития гипотонии, так, специалисты выделяют следующие факторы, приводящие к сниженному артериальному давлению:

1. Особенности организма. Для некоторых людей абсолютно нормально обладать сниженным давлением. Они не чувствуют никаких неудобств. Постоянная гипотония не приводит к нарушению самочувствия. В этом случае ее можно считать физиологической.
2. Период адаптации. После приезда в новую страну или поднятия в горы может отмечаться снижение артериального давления.
3. Соматические заболевания. К формированию гипотонии приводит ряд болезней, таких как анемия, гипотериоз, а также патологии сердечно-сосудистой системы.
4. Авитаминоз. Некоторые врачи говорят о связи артериальной гипотонии с нехваткой витаминов группы С, В и Е.
5. Тяжелые травмы. Открытые переломы, а также другие повреждения, сопровождающиеся значительной кровопотерей, также приводят к снижению давления.

Таким образом, давление может снижаться не только при патологии, но и в норме. Для начала лечебных мероприятий требуется поставить точный диагноз, поскольку гипотония не является самостоятельным заболеванием. Это симптом какой-либо патологии.

Первая помощь

Что делать человеку, если у него болит голова на фоне низкого давления? Многим людям ошибочно кажется, что опасность для человека несет только повышенное давление, поскольку оно может спровоцировать инсульт или инфаркт. Однако гипотония также может привести к инсульту, только не геморрагическому, а ишемическому на фоне плохого кровоснабжения головного мозга. Именно поэтому так важно знать правила первой помощи при сильно сниженном артериальном давлении.

Существует много простых способов, позволяющих повысить давление человеку, а именно:

1. Черный кофе. Крепкий кофе очень хорошо поднимает давление. Пить из чашки необходимо небольшими глотками. Через 15-20 минут состояние нормализуется, и голова болеть перестанет. Также кофе можно заменить крепким черным чаем.
2. Шоколад. Какао, содержащийся в темном шоколаде, также поможет повысить цифры артериального давления.

В том случае, если это не помогает и головная боль усиливается, а человек начинает жаловаться на то, что перед глазами пелена, необходимо вызвать скорую и оказать следующую помощь:

1. Обеспечить приток кислорода. Открыть окна, а также снять всю стесняющую одежду.
2. Попытаться его успокоить, если гипотония вызвана стрессовой ситуацией. Сказать, чтобы он дышал глубоко.
3. Помочь человеку сесть. Голову необходимо опустить ниже колен. В таком положении необходимо просидеть 4-5 минут. После этого человека можно уложить на кровать, но под ноги необходимо обязательно положить подушку, чтобы они находились в приподнятом положении.

Все остальные манипуляции должны проводить квалифицированные специалисты. Поэтому не стоит прибегать к массажу воротниковой зоны или методам акупунктуры. Лучше дождаться врачей скорой помощи, которые окажут дальнейшую помощь. В некоторых случаях больному может понадобиться госпитализация.

Когда требуется помощь врача?

Важно помнить, что экстренная помощь врача требуется не всегда. Однако, если приступ гипотонии не получается преодолеть собственными силами необходимо вызвать скорую помощь.

Также, необходимо помнить, что частые головные боли на фоне сниженного давления — хороший повод для посещения специалиста.

Методы лечения

Важно помнить, что гипотония не является самостоятельным заболеванием. Именно поэтому для того, чтобы ее вылечить, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Только избавившись от основного заболевания, можно забыть о головных болях на фоне сниженного давления. Для нормализации давления специалисты могут назначить следующие средства:

1. Препараты, повышающие давление. К таким можно отнести Регултон, Пирамеин или Кофетамин.
2. Препараты для коррекции умственной активности и улучшения мозгового кровообращения: Энцефабол, Танакан, Глицин.
3. Народные методы. Народная медицина предлагает использовать настойку из корня женьшеня или элетеурококка. Также при низком давлении хорошо помогают свекольный сок и сок из клюквы.

Важно помнить, что лечением должен заниматься специалист. Некоторые препараты не рекомендуется принимать при определенных заболеваниях. Поэтому перед началом лечения в обязательном порядке необходимо получить консультацию врача.

Профилактика

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Для того, чтобы предотвратить развитие гипотонии, необходимо соблюдать следующие правила:

• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать режим;
• правильное питание с достаточным количеством витаминов;
• по утрам делать зарядку;
• стараться избегать стрессовых ситуаций.

Физические упражнения — отличный способ предотвратить гипотонию. Уже после 10 дней утренней зарядки можно достичь хорошего эффекта. Главное выбрать правильные упражнения. В том случае, если у человека уже пониженное давление, предпочтение следует отдавать тем упражнениям, которые выполняются лежа или же сидя.

Питание должно быть полноценным. Достаточное количество витаминов можно получать из свежих овощей и фруктов. Особенно хороши для нормализации давления такие овощи как свекла и морковь. Можно пить отвары или соки, в состав которых входят данные ингредиенты.

Таким образом, гипотония — симптомокомплекс, который может быть проявлением ряда заболеваний. Именно поэтому, если у человека отмечается частое снижение артериального давления, необходимо своевременно обращаться за помощью к специалистам.