Головная боль при косоглазии
Энциклопедия / Заболевания / Глаза, зрение / Косоглазие
Косоглазие или гетеротропия (страбизм) – это патология зрения. При косоглазии глаза имеют неправильную установку и отклоняются в сторону от нормального угла зрения, не фокусируясь на одной точке.
Мы смотрим двумя глазами в одном направлении, но в головной мозг поступают несколько отличные изображения от левого и правого глаза. В области зрительной коры мозг накладывает картинки одну на одну и создает реальное, единое изображение, которое объемно и трехмерно — это и есть нормальное бинокулярное зрение.
При косоглазии фокус каждого глаза приходится на разные точки, и изображения получаются слишком разными. В этом случае мозг не может сложить их в единую картинку, и получается разбалансировка зрения.
Чтобы не запутаться, мозг начинает отключать изображение от пораженного глаза, постепенно выключая его из процесса зрения. У болеющего глаза происходит прогрессивное снижение зрения – амблиопия.
При косоглазии амблиопия развивается достаточно быстро, но при правильном лечении зрение можно полностью восстановить. При не очень высокой степени косоглазия картинки могут накладываться, но изображение может двоиться.
Косоглазие может быть
- врожденным из-за наследственной предрасположенности, патологического течения беременности, пороков развития или врожденных аномалий глазных мышц,
- приобретенным в результате травм, болезней, инфекций, патологий зрения и т.д.
Также причинами косоглазия могут служить
- травмы или опухоли глаз, пороки глазных мышц, аномалии зрения,
- параличи или парезы глазных мышц,
- проблемы щитовидной железы,
- коревое или гриппозное поражение,
- сильный испуг, неврозы.
Выделяются содружественное косоглазие, когда от нормальной оси отклоняются оба глаза, и монолатеральное – когда в основном страдает один глаз.
Выделяют
- Кажущееся косоглазие, оно возникает у детей до полугода из-за плавающих движений глаз. Кроме того, кажущееся косоглазие возникает у детей с широкой переносицей.
- Скрытое косоглазие, проявляющееся из-за разницы в силе мышц с разных сторон. Если ребенок смотрит двумя глазами, косоглазия не заметно, но если ребенок смотрит одним глазом, закрыв другой, второй может отклоняться.
- Истинное. Постоянное косоглазие, которое выявляется при любых условиях.
Косоглазие может быть
- сходящимся (эзотропия), когда один или оба глаза сходятся к переносице,
- расходящимся (экзотропия), когда один или оба глаза расходятся к виску,
- вертикальным, когда глаз направляется кверху (гипертропия) или книзу (гипотропия),
- смешанным, когда могут сочетаться несколько предыдущих форм.
В зависимости от особенностей аккомодации (проблем со зрением) может возникать
- неаккомодационное косоглазие, при котором коррекция не зависит от очков, и помогает только операция,
- частичное аккомодационное косоглазие, при коррекции очками или линзами оно частично компенсируется,
- аккомодационное косоглазие, при правильном подборе очков оно устраняется.
По величине отклонения от нормальной оси зрения косоглазие может быть
- незначительным, с отклонением до 5°
- небольшим, с отклонением от 6 до 10°
- средним, с отклонением от 11 до 20°
- выраженным, с отклонением от 21 до 35°
- очень выраженным, с отклонением выше 36°.
Основной признак косоглазия – это визуально заметное отклонение глаза в сторону от нормального положения.
Кроме того, при косоглазии может быть еще и вынужденное положение головы, ребенок постоянно наклоняет или поворачивает ее в сторону. Это необходимо для компенсации раздвоения картинки.
Ребенок может щуриться, у него возникает головная боль или головокружение, снижение зрения пораженным глазом.
При паралитической форме косоглазия пораженный глаз отклонен в сторону, частично или полностью неподвижен, резко нарушено зрение в пораженном глазу.
Проблемами косоглазия занимаются детские или взрослые офтальмологи.
Кроме визуального осмотра и установления факта косоглазия, необходимо провести некоторые методы диагностики:
- определение остроты зрения с линзовой коррекцией и без нее,
- определение объема движений глазами при слежении за предметами (движения вверх-вниз, влево-вправо),
- проведение периметрии (определения полей зрения),
- осмотр глазного дна с расширенным зрачком, определение рефракции (преломляющей силы сред глаза в диоптриях),
- проведение четырехточечного цветотеста, с помощью которого определяют одним или обоими глазами видит пациент (монокулярное или бинокулярное у него зрение),
- в дополнение могут проводиться УЗИ глаз, компьютерная томография для исключения органических причин косоглазия (опухолей, гематом, пороков).
Иногда требуется консультация невролога и эндокринолога.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение косоглазия необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить потерю зрения (амблиопию) косящим глазом.
Исправление косоглазия без операции
Прежде всего, проводится устранение причин, которые спровоцировали косоглазие. Кроме того, необходимо добиться полного устранения косоглазия или сделать его хотя бы менее выраженным.
Если косоглазие возникает из-за плохого зрения, подбирают очковую коррекцию или линзы в соответствии со степенью снижения зрения.
Очковую коррекцию проводят не ранее 6-10 месяцев, так как до этого косоглазие может быть из-за особенностей зрения.
После этого применяют методы заклеек – на протяжении дня закрывают глаз, который видит лучше. При этом косящий глаз становится ведущим, и острота его зрения улучшается.
Применяют также специальные аппараты для улучшения зрения и фиксации центрального положения глаза.
По мере достижения необходимой остроты зрения, развивают способности глаз к слиянию картинок и содружественным движениям без отклонений. Глазам дают разные части картинок, которые необходимо соединить, правильно дав установку глазам на особых приборах (бинариметрах или синоптофорах). Применяют физиотерапию.
Хирургическая коррекция косоглазия
При высокой степени отклонения глаза, более 10 градусов, применяют предварительную хирургическую коррекцию, а затем дополняют ее выше описанными методами.
Операция не отменяет применения в дальнейшем методов консервативной терапии, а является лишь одним из этапов проведения лечения.
Показания к операции:
- прогрессирование процесса, не смотря на терапевтические мероприятия,
- отсутствие эффекта от ношения очков или линз на протяжении года и более,
- большой угол косоглазия.
Если угол более 30 градусов, оперируют в два этапа, так же, как и при двустороннем косоглазии, операции назначают с интервалом в полгода — сначала один глаз, затем уже второй.
Операция заключается в укорочении или удлинении мышц глаза в зависимости от формы косоглазия.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, а вот в запущенных стадиях может быть необратимая потеря зрения на один глаз с невозможностью приобретения в дальнейшем некоторых профессий и наложения определенных ограничений в жизни (вождение транспорта, занятия спортом).
Источник: diagnos.ru
Источник
Головные боли, связанные с патологией органа зрения.
По данным разных авторов первичные головные боли, то есть головные боли, не связанные с патологией органов, расположенных в области головы и шеи, встречаются примерно в 92-95% всех случаев. Однако это не означает, что вторичные головные боли не заслуживают нашего внимания. В этой статье мы поговорим о довольно часто встречающихся вторичных головных болях – тех головных болях, которые будут связаны с патологией глаза. В соответствии с международной классификацией головных болей 3-бетта головные боли, связанные с патологией глаза подразделяют на следующие группы:
1.Головная боль, связанная с остро развившейся глаукомой.
2. Головная боль, связанная с патологией рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, «возрастная» дальнозоркость).
3. Гетерофория или гетеротрофия (страбизм, скрытое косоглазие)
4. Воспалительные заболевания глаз.
5.Трохлеит (воспаление мышцы глаза).
Как и при всех вторичных головных болях, при данном виде головных болей существуют очень жесткие критерии диагноза. Вторичные головные боли, как правило, это новые головные боли, которые ранее пациентом не испытывались (если только заболевания, вызвавшего головную боль не было ранее). Они имеют четкую временную зависимость с развитием самого заболевания, то есть головные боли появляются одновременно или после развития заболевания глаза, усиливаются при прогрессировании заболевания и уменьшаются или прекращаются параллельно с лечением патологии глаза.
И так, коротко о каждом.
1. Острая глаукома – это внезапно развившееся увеличение внутриглазного давления, при котором снижается или происходит полная потеря зрения из-за сдавления зрительного нерва. Возникает это из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости. Наряду с интенсивной болью, снижением зрения или слепотой появляется покраснение глаза, его отек. Известно, что если внутриглазное давление выше или равно 30 мм.рт.ст, вероятность восстановления зрения крайне низка.
Головная боль, связанная с развитием острой глаукомы, чаще всего односторонняя (располагается на стороне пораженного глаза), может иметь ломящий, распирающий характер. Такая боль локализуется чаще в области глаза и может отдавать в лобную область, охватывать половину или даже всю голову. Лечение должно проводиться неотложно у офтальмолога, так как от времени начала лечения в данном случае зависит исход заболевания. Признаки данного заболевания должен знать любой врач для своевременного направления пациента к специалисту.
2. Патология рефракции – проще говоря, это нарушения преломления света в глазу. Этот термин собирательный и включает в себя разные заболевания, которые в конечном итоге приводят к одной проблеме – снижению остроты зрения. Такой механизм снижения зрения характерен для близорукости (миопии), дальнозоркости (гиперметропии), астигматизме, пресбиопии (возрастной дальнозоркости). Данный вид патологии глаза встречается наиболее часто. Головные боли при этом появляются в отсутствии адекватной коррекции. Обязательным критерием такого диагноза является подтвержденное наличие одного из видов патологии рефракции. Характерно то, что этот вид головных болей, как правило, начинается при длительном зрительном напряжении (не путать с провокацией головных болей напряжения при нормальном зрении!). При этом зрительное напряжение происходит в условиях снижения остроты зрения. То есть, положение с закрытыми глазами в течение определенного времени может значительно уменьшить интенсивность болей или боли могут прекратиться вовсе. Такие головные боли полностью проходят при достаточной коррекции зрения и усиливаются при ухудшении остроты зрения. Механизм развития болей связан с неправильной работой мышц глаза, поэтому помимо зрительной коррекции пациенту может быть предложена гимнастика, направленная на расслабление мышц глаза.
3. Головные боли, связанные с косоглазием, по механизму развития схожи с предыдущим видом головных болей. Но критерии такого вида головных болей должны включать хотя бы одно из проявлений косоглазия: «размытое» зрение, двоение в глазах, трудности фокусировки с дальних предметов на близко расположенные и наоборот. Остальные критерии практически повторяют критерии головных болей, связанных с нарушением рефракции, за исключением одного. При явном или скрытом косоглазии головные боли значительно уменьшаются при закрытии одного глаза. Так же головные боли уменьшаются или прекращаются вовсе после полной коррекции. По своей окраске головные боли будут очень похожи на головные боли напряжения, а наличие скрытого косоглазия может быть установлено только при правильном осмотре офтальмолога. Отличительная черта этих двух видов головных болей скрывается в провоцирующих факторах. При детальном опросе, как правило, пациенты главенствующим провокатором называют зрительное напряжение. Ни эмоциональную или умственную нагрузку, ни длительное статическое напряжение, а именно фиксацию взгляда в течение длительного времени (например, чтение книги, просмотр фильма, особенно в кинотеатре и т.д). Лечение, конечно, должно проводиться у врача офтальмолога.
4. Головные боли, связанные с воспалительными заболеваниями глаз. Эти головные боли очень просты для диагностики. Они всегда появляются в момент или после начала воспаления элементов глаза (ирит – воспаление радужной оболочки глаза, увеит – воспаление сосудистой оболочки, конъюнктивит и др.). Головная боль при этом всегда односторонняя (со стороны пораженного глаза), усиливается при надавливании на глаз, ослабевает или полностью прекращается при использовании анестетиков для глаз и при адекватном лечении. Как правило, пациентов при воспалительных процессах глаз беспокоит больше не боль, а сама патология. Поэтому лечение чаще всего верно направлено именно на патологию глаза. Тем не менее, воспалительные заболевания глаз достаточно опасны и требуют наблюдение врача офтальмолога, так как самостоятельное назначение лекарственных средств может быть неправильным и иметь осложнения. При правильном лечении воспаление довольно быстрое прекращается и не вызывает осложнений, на ряду с этим головная боль полностью исчезает.
5. Головные боли, связанные с наличием трохлеита. Трохлеит – это воспаление косой мышцы глаза, если говорить простым языком. Анатомия глаза очень сложна, и, учитывая, что цель этой статьи заключается в образовании людей, не имеющих медицинского образования, вдаваться в подробности не целесообразно. В классификации данное заболевание вынесено отдельно от других воспалительных заболеваний глаза. Что же делает его особенным? Правильно, симптомы головных болей будут различны. Существуют многочисленные исследования о том, что трохлеит провоцирует обострение приступов мигрени. В таком случае трохлеит будет относиться только к ПРОВОЦИРУЮЩИМ факторам для обострения приступов мигрени у пациентов уже имеющих мигрень. Но трохлеит может вызывать и вторичную головную боль. Чаще всего боль располагается в области пораженного глаза или лба, усиливается при движении глаз (особенно при взгляде вниз и в строну), значительно уменьшается или прекращается при введении анестетика или гормональных средств. Лечение должно проводиться у офтальмолога и как можно раньше, чтобы избежать осложнений.
В заключении имеет место сказать, что восприятие целого организма по системам или отдельным органам невозможно. Только при комплексном подходе диагностика и лечение будут эффективными. Лечение практически всех видов вторичных головных болей не вызывает затруднений при своевременной и правильной диагностике основного заболевания.
Автор: врач-невролог Бусыгина А.В.
Источник
Если у детей косоглазие встречается довольно часто и может быть физиологическим, то у взрослых людей это всегда патология. Но в некоторых случаях лечение косоглазия у взрослых вполне возможно, главное – своевременно поставить диагноз и начать терапевтические мероприятия. Причем не всегда нужна операция, чтобы исправить этот косметический дефект.
Механизм формирования и причины косоглазия
Страбизм или косоглазие — это такой дефект зрения, который развивается вследствие нарушения нормального функционирования глазных мышц. Это приводит к десинхронизации движений, осуществляемых глазами при направлении и фокусировке взгляда.
Нормальную двигательную работу глазных яблок обеспечивает много мышц, связанных с головным мозгом при помощи нервных окончаний. При нарушении в любом из этих звеньев может возникнуть косоглазие у взрослых.
Страбизм приводит к тому, что от разных глаз в мозг поступает разные изображения, при этом мозг не в состоянии их обработать, поэтому он воспринимает только одну из картинок, а вторую просто не обрабатывает. Со временем глаз, картинка из которого не воспринимается мозгом, начинает утрачивать остроту зрения, так как она теперь просто не нужна. Если не лечить косоглазие, то в дальнейшем возникнет амблиопия – деградация одного из глаз.
Косоглазие у взрослых может быть врожденным или приобретенным. В зависимости от этого могут различаться и причины появления патологии. При врожденном косоглазии основными причинами являются нарушения во внутриутробном развитии плода, проблемные роды, генетические болезни, гидроцефалия, катаракта врожденного характера или детский церебральный паралич.
У приобретенного страбизма может быть больше причин:
- катаракта,
- бельмо,
- отслойка сетчатки,
- дальнозоркость или близорукость, имеющие высокую степень развития,
- рассеянный склероз,
- атрофия зрительного нерва,
- дегенерация манулы,
- новообразования,
- сахарный диабет,
- травмы, приведшие к параличу черепно-мозговых нервов,
- инсульт,
- миастения или слабость мышц,
- паралич лицевой мускулатуры,
- нейроинфекции вирусного или бактериологического характера, такие, как менингит, энцефалит или подобные,
- перелом дна или стенки глазницы,
- осложнение после ЛОР-заболеваний.
Если косоглазие появилось из-за врожденных причин, то вылечить его невозможно. В некоторых случаях можно будет исправить косметический дефект, но не всегда. В целом же, при врожденных причинах косоглазия врачи работают над облегчением состояния пациента и улучшением качества его жизни.
Если косоглазие является приобретенным, то практически всегда оно довольно легко поддается лечению. Однако при некоторых причинах появления терапия будет затруднена, так как для начала необходимо будет вылечить саму причину косоглазия.
Симптомы
Помимо отклонения глазной оси от точки фиксации, что и является основным симптомом косоглазия, существуют другие признаки.
- Неодновременное движение глазных яблок.
- Головокружения.
- Снижение остроты зрения.
- Головные боли.
- Двоение в глазах.
- Частое прищуривание.
В зависимости от того, какое заболевание послужило причиной развития косоглазия у взрослых, могут наблюдаться иные симптомы, не связанные с глазами. Например, нарушение речи, тошнота, проблемы с вестибулярным аппаратом и другие.
Диагностика
Лечение косоглазия у взрослых должно происходить только после комплексного обследования, определяющего причину патологии, ее тяжесть, вид и прочие параметры. Для офтальмолога важны все сопутствующие симптомы, так как они очень помогают при диагностике. Также важно знать, если у кого-то из родственников больного был страбизм. Обычно применяются следующие диагностические мероприятия.
- Обследуется острота зрения.
- Осматриваются сетчатка, роговица и другие структуры глазного яблока при помощи аппаратуры.
- Глазное дно изучается при помощи офтальмоскопа.
- Проведение специальных тестов для определения подвижности глазодвигательных глаз.
При сложных случаях заболевания могут назначаться дополнительные виды диагностики, такие как магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография и электрография.
Если причиной появления косоглазия у взрослых являются патологии щитовидной железы, то дополнительно назначается консультация с эндокринологом, а если есть подозрение на новообразования, то с онкологом.
Лечение
На ранних стадиях развития косоглазия у взрослых его практически всегда можно вылечить. Как исправить косоглазие у взрослых, если пациент своевременно обратился за помощью? Для исправления зрения подбираются специальные упражнения, очки и медикаменты. Иногда для лечения необходима операция, чаще всего это происходит, когда причиной появления косоглазия является новообразование. Тогда требуется сначала избавиться от опухоли, а уже затем исправить зрение.
При помощи одной только гимнастики для глаз невозможно лечение косоглазия у взрослых. Так можно только остановить прогрессирование патологии. Но при комплексном воздействии, у офтальмологов получается исправить проблемы со зрением. Существует несколько упражнений, среди которых врач должен подобрать подходящие для лечения. Ведь при сходящемся и расходящемся видах косоглазия должно происходить немного разное воздействие на мышцы. Перед началом тренировки здоровый глаз закрывается рукой, чтобы мышцы поврежденного глаза лучше работали.
- На выпрямленной вперед руке все пальцы сжимаются в кулак кроме указательного. Зрение фокусируется на кончике этого пальца, а сам палец затем медленно приближается к кончику носа, а затем удаляется от него. Не следует приближать палец слишком близко, особенно при сходящемся косоглазии, достаточно будет расстояния в 10 см от кончика носа.
- Взгляд отводится сначала вправо, а затем влево на максимальное расстояние.
- Взгляд поднимается вверх и опускается вниз так далеко, насколько это возможно.
Есть и более сложные упражнения для тренировки глазных мышц. Но самое главное в таких тренировках не сложность, а правильность выполнения и систематичность. Без этих двух факторов исправления зрения не будет.
Для профилактики осложнений и для лечения асимметрии назначаются лекарственные препараты:
- Пирацетам,
- Семакса,
- Кортексин,
- Танакан,
- ботулический токсин.
Также пациенту для исправления зрения прописывают ношение специальных очков или контактных линз. Они поддерживают нормальную работу поврежденного глаза и тем самым помогают исправить нарушения. Также может использоваться заклейка здорового глаза, что заставляет больной усиленно работать. А мозг начинает воспринимать картинку с поврежденного глаза.
Консервативное исправление зрения практически невозможно без аппаратного лечения. Для этой цели используются лазерные лучи, электричество и подобные методики. Они позволяют улучшить функционирование больного глаза и нормализуют восприятие картинки мозгом.
Профилактика
Для того чтобы не было необходимости исправлять зрение, необходимо выполнять профилактические мероприятия. Для этого важно лечить все ЛОР и ушные заболевание своевременно, чтобы не было осложнений. При постоянном или частом повышении артериального давления необходимо держать его под контролем и не забывать принимать назначенные препараты.
Тем, кто находится в зоне риска, например, если в семье были случаи заболевания страбизмом или при сахарном диабете, следует проконсультироваться с офтальмологом. Возможно, придется принимать препараты, которые будут выполнять роль профилактики для недопущения косоглазия.
Необходимо понимать, что если со зрением начались проблемы, то само собой оно не исправится. Поэтому следует немедленно обратиться к офтальмологу, ведь на ранних стадиях, гораздо проще вылечить любые болезни, в том числе и косоглазие.
Понравилась статья? Поддержите канал лайком! Подпишитесь, чтобы не пропустить новые интересные публикации.
Оригинал: https://www.podglazami.ru/zdor/kosoglazie-vzroslye
Статья проверена практикующим врачом. Крижановская Елизавета Анатольевна, стаж 5 лет.
Источник
