Головная боль при остеомиелите
Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите — удаление полостей, свищей и секвестров.
Общие сведения
Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.
Классификация
Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.
В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.
В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:
- посттравматический (после открытых переломов);
- огнестрельный (после огнестрельных переломов);
- послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
- контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).
Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.
Острый остеомиелит
Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.
Гематогенный остеомиелит
Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.
Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:
Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.
На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.
Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.
Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.
Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.
Посттравматический остеомиелит
Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.
Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.
МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.
Огнестрельный остеомиелит
Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.
Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.
Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.
Послеоперационный остеомиелит
Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.
Контактный остеомиелит
Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.
Лечение
Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.
Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.
Хронический остеомиелит
При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.
Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.
Симптомы
При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.
В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.
Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.
КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).
Осложнения
Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.
Диагностика
Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.
Лечение
Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.
Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.
Источник
Головные боли – один из неприятных признаков, который характерен для множества различных заболеваний, в том числе и при остеомиелите. В этом случае она имеет особенности и сопровождается рядом других признаков.
Что такое остеомиелит
Заболевания характеризуется распространением воспалительного процесса на костной ткани верхней или нижней челюсти. Основной причиной развития патологии является инфекционное поражение. Патология считается опасной, так как тяжело поддается лечению. При этом остеомиелит диагностируется в редких случаях.
Спровоцировать развитие воспалительного процесса, поражающего верхнюю или нижнюю челюсть, могут различные патогенные микроорганизмы. К ним относятся кишечная или синегнойная палочка, золотистый стафилококк и другие.
При остеомиелите на ранних этапах возникают не только болезненные ощущения в пораженной области. Она отдает в шею, плечо. Часто наблюдается головная боль.
Характер головной боли при остеомиелите
Болезненные ощущения при развитии остеомиелита уже на ранних этапах достаточно интенсивны. Сначала они возникают в области пораженной кости или зуба. При механическом надавливании она значительно усиливается.
С течением времени боль переходит на соседние области, начинает отдавать в шею, висок, плечо, глазницу или ухо.
Головная боль при остеомиелите всегда сильная, может быть резкой, тупой ноющей, продолжительной или возникать при влиянии определенных факторов.
Характер болей также зависит от стадии остеомиелита челюсти. На ранних этапах развития патологии признак практически отсутствует. Болезненные ощущения локализуются в области висков, носят кратковременный характер.
По мере распространения патологического процесса боль затрагивает всю черепную коробку, глазницу, носит постоянный характер.
В случаях, когда остеомиелит протекает в хронической форме, головная боль возникает только при снижении иммунитета, после физических нагрузок и в периоды обострения.
Обезболивающие препараты на начальных этапах развития патологии позволяют полностью купировать неприятные ощущения. Но с течением времени, по мере распространения патологического процесса, лекарственные средства не помогают купировать боль.
Сопутствующие симптомы
В случае развития остеомиелита, при котором патологический процесс поражает костную ткань челюсти, сопровождается рядом симптомов. Но они не являются специфическими, а в случае их возникновения требуется комплексная диагностика. Среди сопутствующих признаков наблюдаются:
- Интоксикация, выражающаяся в слабости, повышении температуры, нарушении сна, раздражительности.
- Болезненные ощущения в области поражения.
- Отечность и покраснение слизистой оболочки.
- Подвижность зубов в месте поражения.
- Увеличение и болезненность лимфатических узлов при пальпаторном исследовании.
На основе результатов лабораторного исследования крови отмечается наличие воспалительного процесса. В случае, когда пациент не сразу обратился к специалисту, в области поражения может образоваться свищ. Через него происходит выделение гнойных масс. С течением времени болезненные ощущения становятся неинтенсивными, но при этом костная ткань отирает.
Таким образом, головная боль является не единственным симптомом остеомиелита челюсти.
Диагностика
При наличии головных болей и других признаков остеомиелита верхней или нижней челюсти необходимо обратиться к врачу. Специалист в первую очередь определить время возникновения симптомов и проведет осмотр.
Также назначается ряд инструментальных и лабораторных методов диагностики:
- Биохимический и общий анализ крови.
- Лабораторное исследование мочи.
- Рентгенологическое исследование.
- Фистулография. Назначается при наличии свищей.
- Компьютерная томография.
Также может быть назначено ультразвуковое и инфракрасное исследование. На основе полученных результатов диагностики специалист устанавливает точный диагноз и назначает курс терапии.
Лечение головных болей при остеомиелите
В случае, когда причиной сильных головных болей стал остеомиелит, лечение проводится комплексно. Оно направлено на устранение патологического процесса.
Курс терапии при установлении заболевания продолжается на протяжении 4-5 месяцев. Но даже в случаях, когда симптомы остеомиелита, в том числе и головная боль устранены, а состояние значительно улучшилось, возможно повторное развитие заболевания.
Лечение заболевания проводит врач-травматолог. В первую очередь проводится санация полости рта, назначаются антибактериальные препараты. Антибиотики в некоторых случаях необходимо принимать достаточно длительное время.
Для купирования патологического процесса применяются противовоспалительные средства, проводится дезинтасикационная терапия. Пациентам также назначается иммуностимуляция с помощью витаминных комплексов и иммуномодуляторов.
В тяжелых случаях, когда патологический процесс затрагивает обширные участки тканей, назначается оперативное вмешательство. Целью операции является удаление отмерших клеток и санация пораженной области.
Для полного избавления от заболевания и головной боли, которая возникает на фоне поражения, назначаются физиотерапевтические процедуры. При остеомиелите эффективны:
- Парафинотерапия.
- Электрофорез.
- УВЧ-терапия.
- Инфракрасная лазерная терапия.
- Магнитотерапия.
- Озокеритотерапия.
Методы физиотерапии направлены на восстановления питания тканей. Пациентам важно вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и правильно питаться.
Таким образом, полностью избавиться от головной боли, причиной которой стал остеомиелит, важно своевременно провести лечение и соблюдать все рекомендации врача.
Пациентам важно знать, что полностью избавиться от головной боли при остеомиелите челюсти с помощью обезболивающих препаратов невозможно. Они имеют кратковременный эффект, а с течением времени перестают снижать болевые ощущения. Именно поэтому лечение нужно проводить комплексное, которое направлено на устранения причины появления головных болей.
Осложнения
При отсутствии терапии в случае развития остеомиелита челюсти сильные головные боли не являются единственным осложнением.
Последствиями некачественной или отсутствия терапии могут стать:
- Деформация костей.
- Плеврит.
- Анкилоз.
- Малигнизация свищей.
- Переломы.
- Менингит.
Именно поэтому при возникновении головной боли, которая носит постоянный характер и имеет достаточную интенсивность, следует незамедлительно обратиться к специалисту.
Меры профилактики
В целях исключения возникновения головных болей на фоне развития остеомиелита важно соблюдать профилактические меры. Специалисты рекомендуют:
- Исключить стрессовые ситуации, неврозы и депрессивные состояния. Они снижают иммунитет.
- Правильно питаться. Рацион должен быть сбалансированным.
- Вести здоровый образ жизни. Для этого важно утром делать зарядку, отказаться от вредных привычек, гулять на свежем воздухе.
- Обеспечить полноценный сон.
- Соблюдать режим труда и отдыха.
- Укреплять иммунитет. Для этого в осенний и весенний период принимать витаминные комплексы.
- Своевременно лечить очаги патологического процесса, особенно если они затрагивают ткани полости рта.
В случаях возникновения головной боли, которая сопровождается рядом других симптомов, важно обратиться к специалисту. Заниматься самолечением категорически запрещено, так как это может стать причиной развития серьезных последствий.
Головная боль в случае развития остеомиелита возникает в результате распространения патологического поражения на костной ткани челюсти. С течением времени боли усиливаются, носят постоянный характер. Обезболивающие препараты помогают на непродолжительное время.
Остеомиелит – сложно и тяжелое заболевание, при котором симптомы выражены достаточно ярко. Головная боль не является единственным признаком патологии, но возникает еще на начальных стадиях заболевания. Важно своевременно провести комплексное лечение, которое будет направлено не на купирование болей, а на устранение основной причины их возникновения. Это позволит избежать возникновения серьезных осложнений.
Источник
