Головная боль при отмене

Синдром отмены алкоголя. Головная боль.

Признаки синдрома отмены алкоголя:

— Симптомы вегетативной гиперактивности (появляются через несколько часов после последнего приема алкоголя и достигают пика обычно через 24—48 ч): тремор, обильное потоотделение, тошнота, рвота, беспокойство, возбуждение.

— Большие судороги («алкогольный пароксизм») (обычно наблюдаются в течение 12—48 ч).

— Делирий при синдроме отмены алкоголя («белая горячка»): зрительные и слуховые галлюцинации, острое расстройство сознания, выраженная вегетативная гиперактивность. Белая горячка может угрожать жизни больного (вследствие таких осложнений, как гипертермия, гиповолемия, электролитные нарушения и инфекция дыхательных путей), но они наблюдаются лишь у 5 % больных с синдромом отмены алкоголя. В большинстве случаев симптомы отмены алкоголя выражены умеренно и не требуют специфической терапии. Данные симптомы исчезают в течение 2—7 дней после последнего приема алкоголя.

Ведение синдрома отмены алкоголя:

— Общая поддерживающая терапия: при необходимости возмещение жидкости; исключение гипогликемии; лечение сопутствующих заболеваний, витаминотерапия (витамины группы В по 2 таблетки ежедневно, 100 мг тиамина каждые 12 ч внутрь и 50 мг витамина С каждые 12 ч внутрь).

— Пациентам с признаками энцефалопатии Вернике (спутанность сознания с нистагмом, паралич IV пары черепных нервов [неспособность отвести глазное яблоко] и атаксия [размашистая походка, неспособность стоять или ходить]) необходимо назначить тиамин внутривенно («Пабринекс» — высоко эффективный препарат для внутривенного введения, содержит 250 мг тиамина в 10 мл [2 ампулы]): содержимое 2 ампул вводят медленно в течение 10 мин (может вызвать анафилактическую реакцию) через каждые 12 ч 5—7 дней.

— Судороги при синдроме отмены алкоголя обычно купируются самостоятельно и не требуют специфического лечения.

— При белой горячке или выраженном возбуждении назначьте бензодиазепины.

— Организуйте соответствующее дальнейшее наблюдение (например, направление в клинику для лечения алкоголиков).

Головная боль.

— Большинство пациентов с головной болью страдают от головной боли напряжения или мигрени. Лишь у незначительного количества пациентов отмечаются угрожающие жизни расстройства, такие как субарахноидальное кровоизлияние или бактериальный менингит.

— Тщательная и детальная оценка клинической картины является ключом к диагнозу.

Сбор анамнеза у пациентов с головной болью:

— Головная боль острая, хроническая или периодически повторяющаяся?

— Если острая, было ли начало внезапным?

— Сохраняется ли головная боль? Ее длительность?

— Не возникало ли расстройств сознания в момент появления головной боли?

— Выраженность головной боли? Испытывал ли пациент когда-либо более сильную головную боль?

— Распространенность (односторонняя, диффузная или локализованная головная боль)?

— Связана ли головная боль с системными, неврологическими или зрительными симптомами (расспросите о затуманивании зрения, транзиторной слепоте, диплопии, скотоме и обогащении спектра): предшествуют ли данные симптомы головной боли или возникают вслед за ней?

— Предшествующий прием лекарств и возможное воздействие токсинов.

— Путешествовал ли пациент за границу в последнее время?

— Имеются ли у пациента в анамнезе онкологические заболевания или иммунодефицит?

— Мигрень и субарахноидальное кровоизлияние у ближайших родственников.

Обследование пациента с головной болью:

— Температура тела.

— Пульс и АД.

— Уровень сознания.

— Ригидность мышц шеи (при сгибании и разгибании).

— Очаговая неврологическая симптоматика.

— Синдром Горнера (частичный птоз, миоз и энофтальм; при наличии данного синдрома подумайте о возможности расслоения общей сонной артерии).

— Острота и поля зрения.

— Глазное дно (? отек диска зрительного нерва или кровоизлияние в сетчатку).

— Болезненность придаточных пазух.

— Уплотнение или болезненность височной артерии (у пациентов старше 50 лет возможен височный артериит).

— Также рекомендуем «Виды головных болей. Причины головных болей.»

Оглавление темы «Неотложная помощь пациентам.»:

1. Обследование при болях в грудной клетке. Исключение острого коронарного синдрома.

2. Остро возникшая одышка. Врачебная тактика при сильной одышке.

3. Дифференция причин острой одышки. Транзиторная потеря сознания.

4. Поиск причин обморока. Показания к госпитализации при обмороке.

5. Ведение пациентов с обмороком. Острая спутанность сознания.

6. Ведение пациентов со спутанным сознанием. Причины острой спутанности сознания.

7. Синдром отмены алкоголя. Головная боль.

8. Виды головных болей. Причины головных болей.

9. Височный артериит. Мигрень. Сепсис-синдром.

10. Сепсис у наркоманов. ДВС-синдром.

Похожие главы из других книг

Причиной головной боли во второй половине дня может быть как обезвоживание или мышечное напряжение, так и инсульт или аневризма. О том, какие обстоятельства могут  скрываться за такой болью, пишет портал Medical News Today.

Обезвоживание. Многие люди испытывают головную боль во второй половине дня именно из-за обезвоживания, которое может начаться после того, как человек долгое время обходится без воды, при этом пьет много кофе или чая.

На обезвоживание могут также указывать следующие симптомы:

• сухость слизистых оболочек,
• темная моча или нечастое мочеиспускание,
• головокружение,
• раздражительность.

Мышечное напряжение. Головные боли напряжения — самый распространенный тип головной боли. Они возникают, когда мышцы шеи, плеч или челюсти подолгу пребывают в напряжении – например, когда человек проводит много часов в машине, за компьютером или в неудобной позе.

Головная боль этого типа, как правило, начинается медленно и постепенно усиливается в течение нескольких часов. Боли, связанные с напряжением, не опасны, но они могут длиться часами или днями.

Кофеин. На некоторых людей он может действовать как пусковой механизм головной боли. Кроме того, кофеин может способствовать обезвоживанию, что является дополнительным условием для возникновения головной боли.

В свою очередь, люди, которые регулярно употребляют кофеин, могут испытывать головную боль при отмене кофеина, если они хотят сократить его потребление и пропускают свою обычную утреннюю или дневную чашку кофе. Головные боли, связанные с отменой кофеина, часто возникают именно во второй половине дня.

Падение сахара в крови. Оно также может стать причиной головных болей, например, в обстоятельствах, когда человек долго не ел. Люди, принимающие лекарства от диабета, могут быть более уязвимы к таким головным болям, вызванным голодом, потому что некоторые лекарства от диабета могут тоже вызывать значительное снижение уровня сахара в крови между приемами пищи.

Повышенное давление. Высокое кровяное давление обычно не вызывает головные боли, но если же это все-таки происходит, значит, давление не просто повысилось, а достигло критически высокой отметки (например, 180 на 120). Человек с головной болью из-за высокого кровяного давления может не иметь больше других симптомов, или же он может видеть пятна, краснеть, чувствовать головокружение.

Высокое кровяное давление, которое вызывает головную боль, всегда является неотложной медицинской помощью. Особенно оно опасно для беременных женщин.

Напряжение глаз. Имеющиеся проблемы со зрением, утомление глаз от длительного нахождения за компьютером могут вызывать в органах зрения напряжение, которое тоже способно приводить к головным болям.

Чрезвычайные ситуации. Во второй половине дня могут возникать головные боли, связанные с серьезными проблемами со здоровьем, такими как инсульт или аневризма.

Некоторые признаки того, что головная боль является поводом для срочного вызова медицинской помощи, включают в себя

• изменения в зрении или боль в глазах,
• сильная головная боль, которая значительно отличается от обычной головной боли человека,
• сильная головная боль, возникающая внезапно и не ослабевающая при попытках ее снять, например, массажем или питьем воды,
• ощущение треска в голове,
• дезориентация,
• очень жесткая шея, высокая температура или боль в мышцах.

Ранее портал MedikForum.ru писал о том, почему могут дрожать руки.

Известный телеведущий Сергей Агапкин написал книгу «Не дай голове расколоться», в которой подробно описывает опасные ситуации, связанные с головной болью: «В этой книге я расскажу о способах, которые помогут вам существенно снизить частоту и интенсивность головных болей или даже полностью избавиться от них. Но есть случаи, при которых нельзя медлить ни минуты! Никаких упражнений, никаких таблеток, никакого самолечения — бегом к врачу или к телефону — вызывать бригаду «Скорой помощи»!».

С разрешения издательства печатаем отрывок из книги.

Когда нельзя терпеть головную боль

Обычная головная боль, хоть и вызывает различные ощущения от простого дискомфорта до невероятных мучений, не опасна и не угрожает жизни. Но в некоторых ситуациях боль в голове возникает не сама по себе, а является симптомом опасных состояний и заболеваний. Такие головные боли называют вторичными.

Вторичные головные боли возникают как следствие патологических процессов, которые развиваются внутри организма, причем часто — не в голове, а в других частях тела. Чтобы отличить такие головные боли от обычных (первичных), врачи разработали систему «красных флагов» — определили симптомы, которые указывают на угрожающее жизни состояние.

«Красные флаги»: сигналы опасности при головной боли

* Внезапное появление сильной «громоподобной» головной боли.

* Возникновение новой головной боли, отличающейся от привычной.

* Значительное усиление привычных головных болей.

* Головная боль с аурой (зрительными нарушениями, реже — чувствительными расстройствами в виде покалывания или онемения в губах, языке, одной половине лица), которая продолжается более 1 часа или сопровождается симптомами слабости в конечностях.

* Появление ауры без головной боли в случае, если ранее не возникала мигрень.

* Аура, впервые возникшая на фоне приема гормональных контрацептивов.

* Впервые возникшая головная боль у человека старше 50 лет.

* Усиление головной боли при перемене положения головы или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (кашель, чихание, сморкание, физическое напряжение, сексуальная активность).

* Впервые возникшая головная боль у человека, страдающего от ракового процесса, ВИЧ-инфекции или иммунодефицитного состояния.

* Головной боли сопутствуют оглушенность, спутанность сознания и потеря памяти.

* Головной боли сопутствуют симптомы интоксикации: боли в мышцах, суставах, повышение температуры тела, озноб и т. п.

* Головная боль, не прекращаясь, продолжается несколько недель и прогрессирует по интенсивности болевых ощущений.

Когда срочно обращаться к врачу

Также нужно проявить бдительность и незамедлительно обратиться к врачу, если головная боль сопровождается:

* рвотой, не приносящей облегчения;

* сильным головокружением;

* повышением температуры тела;

* выраженной диареей;

* затруднениями дыхания;

* нарушениями зрения;

* нарушениями координации движений;

* неразборчивостью или спутанностью речи;

* потерей обоняния;

* постоянным звоном в ушах;

* появлением асимметрии лица;

* появлением асимметрии зрачков;

* напряжением мышц затылка, при котором человек не может наклонить голову вперед;

* невозможностью удерживать голову в вертикальном положении;

* появлением красной сыпи на коже;

* повышением артериального давления;

* отсутствием реакции на обезболивающие препараты.

Еще один «красный флажок», сигнализирующий о необходимости срочного обращения за медицинской помощью, — головная боль, возникшая после травмы головы или шеи, а также после хирургического вмешательства в этих областях.

Вообще вторичные головные боли могут возникать по множеству причин: из-за воспалений сосудов лица, воспаления зуба, повышенного внутричерепного давления, побочного действия некоторых лекарственных препаратов, заболеваний эндокринной системы, болезней уха, горла и носа.

ВАЖНО

8 самых опасных причин головных болей

1. Ишемический инсульт

Симптомы:

Потеря чувствительности, ощущение ползанья мурашек или онемения, чаще всего в одной половине тела; сильная слабость; двоение в глазах, затуманивание зрения или полная его потеря; нарушения речи; шум в ушах; нарушения глотания; головокружение, тошнота и рвота; нарушение координации движений; нарушения глотания; бред, нарушение сознания, в некоторых случаях — потеря сознания.

2. Транзиторная ишемическая атака

Симптомы:

Схожи с проявлениями инсульта, но длятся не более 24 часов.

3. Аневризма сосудов головного мозга

Симптомы:

При неразорвавшейся аневризме — ухудшение зрения, боль в глазах, расширение зрачков, онемение или слабость в одной половине лица, нарушения чувствительности в конечностях, эпилептические припадки. При разорвавшейся аневризме — тошнота, рвота, двоение в глазах, светобоязнь, напряжение мышц шеи и затылка, опущение века, судороги, часто — потеря сознания.

4. Опухоли головного мозга

Симптомы:

Рвота по утрам, натощак, без предшествующей тошноты; головокружения; ухудшение зрения; нарушения памяти, концентрации внимания, мышления; нарушения слуха; нарушения речи; нарушения координации движений; внезапные обмороки; резкие перепады настроения; эпилептические припадки; галлюцинации.

5. Отравление токсическими веществами

Симптомы:

Зависят от воздействия конкретного токсического вещества.

6. Инфекционный менингит

Симптомы:

Лихорадка; появление геморрагической сыпи; светобоязнь; непереносимость звуков; тошнота и фонтанирующая рвота, не приносящая облегчения; напряжение мышц шеи, не позволяющее наклонить голову вперед; бред, галлюцинации, судороги, спутанность сознания, кома.

7. Гипертонический криз

Симптомы:

Внезапное резкое повышение артериального давления на 20—50 мм. рт. ст. по сравнению с привычными показателями; тошнота и рвота; пульсация в висках; тахикардия; одышка; чувство жжения и боли в груди; нарушения речи, координации движений; нарушения чувствительности; нарушения мочеиспускания; появление сильного страха смерти.

8. Острый приступ глаукомы

Симптомы:

Боль в области глаза; появление радужных кругов вокруг источников света, затуманивание зрения, сильное снижение остроты зрения; тошнота и рвота; головокружения; неприятные ощущения в области сердца, нарушения сердечного ритма, боль в сердце; иногда — боль в животе; общая слабость; озноб.

ВМЕСТО ВЫВОДА

Конечно, не каждая сильная головная боль свидетельствует об угрожающем жизни состоянии. Симптомы нужно оценивать в комплексе. Ведь, например, тошнота и рвота при первичных головных болях — тоже довольно частое явление. При мигрени могут возникать светобоязнь, зрительные или слуховые феномены, которые человек может принять за галлюцинации. К тому же вторичные головные боли составляют всего 2-5% от общего числа случаев боли в голове.

Тем не менее стоит внимательно оценить свое состояние или состояние человека, которому вы пытаетесь помочь, на предмет наличия «красных флагов». Особенно в том случае, если боли в голове не являются для человека чем-то обычным. Бдительность никогда не помешает, особенно если на кону жизнь и здоровье.