Головная боль при переломах костей свода черепа

Перелом свода черепа – это нарушение целостности его костей на фоне травматического повреждения. Как правило, возникает при прямом ударе по голове либо падении.

Симптомы типичны – это боли в голове, которые в тяжелых случаях сопровождаются неврологическими нарушениями (вплоть до потери сознания).

Предварительный диагноз ставят по жалобам пострадавшего и результатам осмотра. Более детальную информацию получают при проведении дополнительных методов диагностики – в том числе направленных на уточнение неврологического статуса. Тактика лечения зависит от тяжести повреждения.

Оглавление:
1. Перелом свода черепа: что это такое?
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы перелома свода черепа
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение перелома свода черепа
9. Профилактика
10. Последствия перелома свода черепа

Перелом свода черепа: что это такое?

Перелом свода черепа относится к достаточно распространенным повреждениям в травматологии в целом и травматическом повреждении головы в частности.

Как правило, страдают в молодом и среднем возрасте (в среднем от 30 до 45 лет), что связано с высокой активностью. У мужчин перелом свода черепа диагностируется, по разным данным, в 2,5-4 раза чаще, чем у женщин – это связано с тем, что представители мужского пола чаще выполняют опасную работу, связанную с риском травматизации черепа, а также выясняют отношения силовыми методами, что также чревато переломом его костей.

Причины

Непосредственной причиной возникновения перелома свода черепа является приложенное к нему силовое воздействие, из-за чего целостность костей нарушается.

Данное повреждение может наблюдаться:

• в быту;
• на производстве (промышленном, а также в сельском хозяйстве);
• во время несчастных случаев;
• при масштабных катастрофах (техногенных и природных);
• при занятиях некоторыми видами спорта;
• в ситуациях криминального характера.

Перелом свода черепа наблюдается в быту реже, чем при других обстоятельствах. Механизмов развития два – это:

• падение на голову тяжелого предмета;
• падение вниз головой на твердую поверхность.

В первом случае такая травма возникает из-за бытовой халатности – людям на голову падают:

• антресоли;
• плохо прикрепленные настенные полки;
• вазонные горшки;
• тяжелые вазы;
• банки с консервацией;
• утюги;
• книги

и так далее.

Падение вниз головой на твердую поверхность с последующим возникновением перелома свода черепа может наблюдаться чаще всего:

• из-за потери равновесия при пребывании на дереве, лестнице и так далее;
• при прыжках в воду без заблаговременного выяснения глубины водоема и характера дна.

В бытовых условиях описываемый тип повреждения нередко возникает в состоянии сильного алкогольного опьянения. Описаны курьезные случаи, когда человек, будучи сильно пьяным, терял равновесие в положении стоя, падал – и у него возникал перелом свода черепа. Как правило, у таких пострадавших ранее диагностировалась костная патология, повлекшая за собой слабость и снижение прочности костных структур (в данном случае – костей свода черепа).

Описываемое повреждение возникает в условиях производства из-за:

• отсутствия четко налаженной системы охраны труда;
• игнорирования индивидуальных средств защиты (касками) самими рабочими.

Данное повреждение нередко возникает у человека во время дорожно-транспортных происшествий – чаще всего при потере управления автомобилем. Частота возникновения перелома свода черепа и его тяжесть увеличиваются, если пострадавший не был пристегнут ремнем безопасности. Также нередко данный тип повреждения наблюдается у мотоциклистов, которые игнорируют использование шлема либо катаются в нем, закрепив формально, а не как следует.

Перелом свода черепа входит в десять наиболее часто встречающихся повреждений, которые люди получают при масштабных катастрофах – производственных (техногенных) либо природных. Как правило, перелом возникает при падении на голову тяжелых предметов:

• обрушившихся стен домов;
• столбов;
• деревьев

и так далее.

Очень часто перелом свода черепа различной выраженности диагностируют у пострадавших, очутившихся под обвалами, которые образовались из-за техногенных либо природных катастроф (землетрясения, цунами).

Данный тип травматического нарушения реже возникает в качестве спортивной травмы, так как в современном мире спорта обязательным является использование индивидуальных средств защиты.

Одно из наиболее часто встречающихся обстоятельств возникновения перелома свода черепа – ситуации криминального характера:

• драки;
• суицидальные попытки.

В первом случае перелом свода черепа возникает из-за нанесения сильного удара по голове тяжелым и/или массивным предметом – битой, куском арматуры, камнем, ломом и так далее.

Во втором случае такой тип перелома диагностируется у людей, которые выпрыгивали из окон, но из-за неудачной попытки суицида оставались в живых.

Нередко перелом свода черепа появляется у человека как результат:

• домашних ссор;
• домашнего насилия.

Механизмы травмы при этом могут быть разные – от удара тяжелым предметом по голове (классическим примером является сковородка) до падения человека, если его при этом преднамеренно толкнули. 

Развитие патологии

Перелом свода черепа – сугубо механическое повреждение, которое, помимо травматологической симптоматики, может проявляться неврологическими признаками. Для удобства такие нарушения целостности классифицируют. Они бывают:

• по степени повреждения – трещина, линейный, оскольчатый (с наличием большого количества отломков разных размеров) и вдавленный перелом (со смещением образовавшихся отломков в направлении мозговой ткани). Отдельно рассматривают неполный перелом – образование костного отломка, который одним краем соединяется с неповрежденными костями свода черепа;
• по наличию повреждения кожи, которая покрывает кости свода черепа – закрытый (без повреждения), открытый (с нарушением их целостности);
• по типу формирования – прямой и непрямой. В первом случае перелом формируется непосредственно в месте действия повреждающей силы на кости свода черепа, во втором действие удара распространяется на весь череп. При прямых переломах кость прогибается внутрь, при непрямых может выгибаться кнаружи.

Симптомы перелома свода черепа

Клиническая картина данной травмы зависит от вида перелома свода черепа. Общими симптомами разных типов этого повреждения являются:

• боли;
• гематома;
• рана;
• деформация костей черепа;
• кровотечение.

Характеристики болей при переломе свода черепа будут следующими:

• по локализации – в месте нанесения удара;
• по распространению – иррадиация как таковая не характерна, но пострадавшему может казаться, что у него болит вся голова (особенно это касается людей с низким болевым порогом);
• по характеру – ноющие;
• по выраженности – интенсивность болевого синдрома зависит от уровня болевого порога травмированного и выраженности повреждений;
• по возникновению – появляются в момент нарушения целостности костей свода черепа, далее не прекращаются, но могут несколько ослабевать.

Гематома – это скопление крови в мягких тканях волосистой части головы, которое образуется при повреждении стенки сосудов и излитии из них крови.

Рана мягких тканей головы означает открытый тип перелома свода черепа. Если образовались отломки костей, то их видно в ране. Из-за формирования отломков возникает деформация костей свода черепа.

Кровотечение развивается при нарушении целостности стенки крупного кровеносного сосуда.

При выраженной травме костей свода черепа может наблюдаться неврологическая симптоматика, которая свидетельствует о повреждении головного мозга. Это следующие симптомы:

• ухудшение зрения и слуха;
• расстройство сознания. Оно может быть от невыраженного в виде его кратковременной потери (обморока) до серьезного в виде комы;
• дыхательные расстройства;
• нарушение чувствительности;
• нарушение двигательной активности – парезы (ее ухудшение), параличи (ее полное отсутствие).

Тип симптоматики зависит от того, какая часть головного мозга была повреждена при нанесении удара по голове.

Диагностика

Предварительный диагноз перелома свода черепа ставят на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории) патологии и осмотра. Для выяснения степени повреждения применяются дополнительные методы исследования.

Наиболее важными являются следующие детали анамнеза:

• при каких обстоятельствах была получена травма;
• наблюдалась ли потеря сознания;
• как изменилось общее состояние пострадавшего после получения травмы.

При физикальном исследовании отмечается следующее:

• при общем осмотре – общее состояние пострадавшего зависит от выраженности повреждения и наличия неврологической симптоматики. В тяжелых случаях отмечается спутанность и даже отсутствие сознания;
• при местном осмотре – в месте нанесения удара визуализируется нарушение состояния мягких тканей (признаков ушиба либо раны при открытом повреждении). Может быть выявлена гематома, а при кровотечении – следы крови;
• при пальпации (прощупывании) – пальпаторно отмечаются болезненность и опухлость мягких тканей.

В любом случае при переломе свода черепа требуется провести оценку неврологического статуса. Для этого на консультацию приглашают невропатолога, а при выраженной травме – нейрохирурга. При обследовании определяется следующее:

• нарушено ли сознание пострадавшего. При выраженной тяжести травмы может развиться кома;
• если пострадавший в сознании, у него выясняется, помнит ли он обстоятельства травмы и события, которые ей предшествовали;
• сохранены ли нормальные рефлексы, проявляются ли патологические рефлексы

и так далее.

Нарушения сознания при переломе свода черепа могут быть следующие:

• ступор – угнетенное состояние, при котором пострадавший находится в сознании, но он заторможен, вял и адинамичен;
• сопор – глубокое угнетение сознания, при котором утрачивается произвольная и сохраняется рефлекторная деятельность;
• кома – полное отсутствие сознания.

При изучении неврологического статуса применяются и другие методы исследования – в частности, это:

• проверка состояния зрачков – их ширина, симметричность, реакция на свет;
• симметричность оскала зубов;
• наличие отклонения языка от средней линии при просьбе высунуть его;
• оценка мышечной силы в верхних и нижних конечностях – ее выраженность, симметричность.

Если нарушения целостности кожных покровов не наблюдается, то предварительный диагноз перелома свода черепа ставят при наличии кровоизлияния в мягкие ткани и нарушении неврологического статуса.

Оценивается состояние центральной гемодинамики – при этом выясняется следующее:

• наблюдается артериальная гипотония либо гипертония – артериальное давление может быть снижено либо повышено;
• отмечается брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений.

Из инструментальных методов в диагностике перелома свода черепа применяются:

• рентгенологическое исследование – оно помогает уточнить характер перелома и его выраженность;
• ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ) – с помощью ультразвуковых волн изучают состояние мозговых тканей, выявляют в них нарушения;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) – во время этого исследования проводят графическую запись биопотенциалов головного мозга, которые затем анализируют;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют уточнить степень повреждения костных структур;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и задачи те же, что и при проведении КТ, но она наиболее информативна при изучении состояния глубоко расположенных мягких тканей.

Лабораторные методы исследования в диагностике описываемого повреждения неинформативны.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику перелома свода черепа проводят в зависимости от того, какая симптоматика проявляется:

• при отсутствии выраженных неврологических нарушений дифференцируют различные типы перелома;
• если пациент находится в коме, то проводят ее дифференциальную диагностику с другими коматозными состояниями.

В последнем случае следует дифференцировать данное патологическое состояние от таких разновидностей комы, как:

• первичная церебральная – развивается при первичном поражении головного мозга.
• эпилептическая – возникает при эпилептическом приступе;
• алкогольная – развивается на фоне алкогольной интоксикации, которая, в свою очередь, возникает из-за приема большого количества алкоголя за короткий период времени;
• эндокринная – развивается на фоне гормональных нарушений. Особой разновидностью является диабетическая кома – отсутствие сознания из-за нарушения метаболизма углеводов на фоне нехватки инсулина;
• апоплектическая – та, которая развивается при инсульте (нарушении мозгового кровообращения);
• менингеальная – появляется как результат поражения мозговых оболочек;
• опухолевая – появляется при новообразованиях головного мозга.

Осложнения

Осложнениями перелома свода черепа, которые наблюдаются наиболее часто, являются:

• внутричерепная гематома – скопление крови в полости черепа;
• нарушение сознания в виде ступора, сопора, комы;
• при открытом виде повреждения – присоединение патогенной микрофлоры с последующим развитием инфекционно-воспалительного процесса.

В последнем случае могут возникать:

• менингит – воспалительное поражение оболочек головного мозга;
• энцефалит – воспалительный процесс в тканях головного мозга;
• сепсис – вторичное осложнение, которое заключается в распространении инфекционного агента с током крови и/или лимфы по всему организму с возможным формированием вторичных (их еще называют метастатическими) гнойно-воспалительных очагов в других органах и тканях.

Лечение перелома свода черепа

Медицинские действия при переломе свода черепа включают:

• первую помощь на догоспитальном этапе;
• лечение в условиях клиники.

При первой помощи в случае перелома свода черепа проводятся следующие действия:

• при кровотечении его останавливают с помощью давящей повязки;
• при нарушении акта дыхания делают искусственное дыхание через маску;
• для поддержки сердечной деятельности на надлежащем уровне вводят сердечные гликозиды;
• если сознание у пострадавшего сохранено, его кладут на спину на носилки;
• если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его тоже укладывают на спину, но в положении полуоборота – это позволит предупредить аспирацию рвотных масс в случае рвоты в дыхательные пути. Для фиксации пострадавшего в таком положении ему под спину подкладывают подушку, валик или подручные средства;
• при наличии открытой раны ее обрабатывают антисептическими растворами (а если их нет, то промывают кипяченой водой), накладывают асептическую повязку и прикладывают холод к месту травмирования;
• ослабляют ремень на брюках или юбке, снимают очки, зубные протезы и украшения.

После оказания первой неотложной помощи пострадавшего в срочном порядке транспортируют в отделение нейрохирургии.

В условиях клиники после более тщательного физикального обследования и дополнительных методов диагностики проводятся следующие действия:

• при наличии внутричерепной гематомы – оперативное вмешательство в срочном порядке для ее удаления и, таким образом, декомпрессии (сжимания) тканей головного мозга;
• при наличии открытой раны – антибактериальная терапия. Как правило, назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия;
• при образовании множества мелких костных отломков – их удаление

и так далее.

При выраженном костном дефекте в месте перелома (как правило, он возникает после извлечения множественных осколков) проводят пластическую операцию.

Во время нее дефект костной ткани ликвидируют с помощью имплантов:

• натуральных – это может быть кость пациента либо трупная кость;
• искусственных – для их изготовления используются высококачественные гипоаллергенные полимерные материалы.

В процессе лечения проводят повторное диагностическое обследование, оценивают динамику патологии (ее изменения в лучшую либо худшую сторону).

Профилактика

Мерами профилактики описываемого нарушения целостности костей свода черепа являются следующие действия:

• избегание ситуаций, которые могут угрожать травматизацией свода черепа;
• при невозможности их избежать (например, в силу специфики трудовой деятельности) – использование индивидуальных средств защиты (в частности, шлемов);
• предупреждение насильственных действий человека по отношению к другому человеку;
• здоровый образ жизни, который поможет укрепить костную ткань и предотвратить перелом свода черепа при воздействии на его даже невыраженного силового агента. Это очень простые действия, а именно: соблюдение режима труда, отдыха, сна, половой жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание и так далее;
• регулярные профилактические осмотры – с целью раннего выявления костных системных патологий, на фоне которых перелом свода черепа развивается чаще.

Последствия перелома свода черепа

Прогноз при переломе свода черепа разный – он зависит от таких факторов, как:

• тяжесть полученного перелома;
• наличие и выраженность осложнений;
• выраженность проявления неврологической симптоматики;
• возраст пациента;
• ранее наблюдавшиеся нарушения со стороны головного мозга.

Прогноз благоприятный при быстрой госпитализации пострадавшего в клинику, оценке степени нарушений и адекватном лечении. Но в отдаленном периоде могут наблюдаться остаточные явления описываемого травматического повреждения – а именно:

• ухудшение сна;
• нарушение памяти;
• нарушение со стороны психоэмоциональной сферы;
• головные боли.

Нередко такие состояния возникают на протяжении длительного периода времени. Они требуют консультации невропатолога и его назначений – в этом случае пациента госпитализируют в неврологическое отделение.

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

• позднее обращение за квалифицированной медицинской помощью;
• неправильное оказание первой помощи;
• кровотечение;
• возникновение и увеличение в размерах внутричерепной гематомы;
• выраженная травматизация тканей головного мозга.

При любых критических проявлениях пострадавшего незамедлительно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,009 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Загрузка…