Головная боль при положении сидя
Ïî ñðåäàì ÿ ïèøó èíôîðìàöèîííûå ïîñòû.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ â ýòèõ ïîñòàõ íåò çàíèìàòåëüíûõ èñòîðèé è èíòåðåñíûõ êàðòèíîê. Îäíà ñïëîøíàÿ èíôîðìàöèÿ.
Íà äàííûé ìîìåíò ïóáëèêóþ ñåðèþ ïîñòîâ î ãîëîâíîé áîëè. Çäåñü êëàññèôèêàöèÿ íåäóãà https://pikabu.ru/story/golovnaya_bol_klassifikatsiya_538647…. Ñåãîäíÿ ÿ ïðîäîëæó òåìó âòîðè÷íûõ ãîëîâíûõ áîëåé. Òåìà ñåãîäíÿøíåãî ïîñòà:
Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ íåñîñóäèñòûìè âíóòðè÷åðåïíûìè ïîðàæåíèÿìè.
1. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âûñîêèì äàâëåíèåì ëèêâîðà âîçíèêàåò ïðè âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè (ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ).
2. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ íèçêèì äàâëåíèåì ëèêâîðà.
3. Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ íåèíôåêöèîííûìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè
4. Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ âíóòðè÷åðåïíîé îïóõîëüþ
5. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ èíúåêöèåé â îáîëî÷å÷íîå ïðîñòðàíñòâî
6. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ ýïèëåïòè÷åñêèì ïðèïàäêîì
7. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ ìàëüôîðìàöèåé Êèàðè I òèïà
8. Ñèíäðîì òðàíçèòîðíîé ãîëîâíîé áîëè ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè è ëèìôîöèòîçîì ëèêâîðà.
9. Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ äðóãèìè íåñîñóäèñòûìè âíóòðè÷åðåïíûìè ïîðàæåíèÿìè.
1. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âûñîêèì äàâëåíèåì ëèêâîðà âîçíèêàåò ïðè âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè (ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ).
à. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ èäèîïàòè÷åñêîé (äîáðîêà÷åñòâåííîé) âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèåé (ÈÂÃ).
ÈÂÃ- ñîñòîÿíèå, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, áåç íàëè÷èÿ îáúåìíîãî îáðàçîâàíèÿ, âåíîçíîãî òðîìáîçà èëè èíôåêöèîííîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, âîçìîæíî íà ôîíå îæèðåíèÿ (90% æåíùèí ñ ÈÂà ñòðàäàåò îæèðåíèåì). ÈÂà âñòðå÷àåòñÿ âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, â ò.÷. â äåòñêîì è ïîæèëîì âîçðàñòå (÷àùå âñåãî — â âîçðàñòå 30 — 40 ëåò), ó æåíùèí — ïðèáëèçèòåëüíî â 8 ðàç ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí.
Îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü (>90%) ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè. Äëÿ ãîëîâíîé áîëè õàðàêòåðíî áîëåå âûðàæåííàÿ èíòåíñèâíîñòü â óòðåííèå ÷àñû, òîøíîòà, èíîãäà ðâîòà, óñèëåíèå áîëè ïðè êàøëå è íàêëîíå ãîëîâû.
Ïðîõîäÿùèå çðèòåëüíûå íàðóøåíèÿ â âèäå ïîòåìíåíèÿ (çàòóìàíèâàíèå) ïåðåä ãëàçàìè âñòðå÷àþòñÿ â 35 — 72% ñëó÷àåâ. Ñèìïòîìû çðèòåëüíûõ íàðóøåíèé ìîãóò ïðåäøåñòâîâàòü ãîëîâíîé áîëè, è â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå ýïèçîäîâ êðàòêîâðåìåííîãî çàòóìàíèâàíèÿ çðåíèÿ, âûïàäåíèÿ ïîëåé çðåíèÿ. Ñðåäè äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÈÂà îòìå÷àþòñÿ øóì â ãîëîâå (60%), ôîòîïñèè (ëîæíîå îùóùåíèå ñâåòîâûõ âñïûøåê, èñêð, ñâåòÿùèõñÿ ëèíèé, ïÿòåí) (54%), áîëü çà ãëàçíûì ÿáëîêîì (44%), äâîåíèÿ â ãëàçàõ (38%), ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå çðåíèÿ (26%).  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå èíîãäà îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ VI ïàðû, ÷àñòî íèçêîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè â âèäå îãðàíè÷åíèÿ äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê êíàðóæè.
á. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âòîðè÷íîé âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèåé âñëåäñòâèå ìåòàáîëè÷åñêèõ, òîêñè÷åñêèõ èëè ãîðìîíàëüíûõ ïðè÷èí.
Îñíîâíûì åå îòëè÷èåì îò äðóãèõ âèäîâ ãîëîâíîé áîëè, ñâÿçàííûõ ñ ïîâûøåíèåì ëèêâîðíîãî äàâëåíèÿ è âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèåé ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ãîëîâíîé áîëè ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü èëè ìåñÿöåâ ïîñëå íà÷àëà ýíäîêðèííîãî çàáîëåâàíèÿ, ãèïåðâèòàìèíîçà À èëè ïðèåìà âåùåñòâ (êðîìå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ), êîòîðûå ìîãóò âûçûâàòü ïîâûøåíèå ëèêâîðíîãî äàâëåíèÿ; ïðè ýòîì ïîñëå óñòðàíåíèÿ îñíîâíîé ïðè÷èíû ãèïåðòåíçèè ÃÁ ïðîõîäèò â òå÷åíèå
3-õ ìåñÿöåâ.
â. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âòîðè÷íîé âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèåé âñëåäñòâèå ãèäðîöåôàëè.
Ãèäðîöåôàëèåé íàçûâàþò ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà æèäêîñòè â ïîëîñòè ÷åðåïà.
Îñîáåííîñòè. Êðîìå ñèìïòîìîâ, óêàçàííûõ â ïóíêòå à, áóäóò íàáëþäàòüñÿ è èíûå ñâîéñòâà:
1. ìàêñèìàëüíî âûðàæåíà â óòðåííèå ÷àñû;
2. ìàêñèìàëüíî âûðàæåíà ïðè ïðîáå Âàëüñàëüâû (Ïðîáà Âàëüñàëüâû — ýòî ôîðñèðîâàííîå âûäûõàíèå ïðè çàêðûòîì íîñå è ðòå);
3. ñîïðîâîæäàåòñÿ ðâîòîé;
4. äèôôóçíûé õàðàêòåð (áîëèò âñÿ ãîëîâà);
5. ñî÷åòàåòñÿ ñ íàðóøåíèåì ñîçíàíèÿ, íåñòàáèëüíîñòüþ ïîõîäêè è/èëè óâåëè÷åíèåì îáúåìà ãîëîâû (ó äåòåé ìëàäøå 5 ëåò);
2. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ íèçêèì äàâëåíèåì ëèêâîðà ìîæåò âîçíèêíóòü ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ëþìáàëüíîé ïóíêöèè, ïðè ëèêâîðíîé ôèñòóëå è áûòü ñâÿçàííîé ñî ñïîíòàííûì (èäèîïàòè÷åñêèì) ïîíèæåíèåì ëèêâîðíîãî äàâëåíèÿ.
Îñîáåííîñòè:
Ãîëîâíàÿ áîëü, íàðàñòàþùàÿ â òå÷åíèå 15 ìèíóò ïîñëå ïåðåõîäà â ñèäÿ÷åå èëè âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå è óìåíüøàåòñÿ â òå÷åíèå 15 ìèíóò ïîñëå ïåðåõîäà â ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå. Ñîïðîâîæäàåòñÿ, ïî ìåíüøåé ìåðå, îäíîé èç ñëåäóþùèõ õàðàêòåðèñòèê:
íàïðÿæåíèå ìûøö øåè
øóì â óøàõ
ãèïîàêóçèÿ (ñíèæåíèå ñëóõà)
ôîòîôîáèÿ
òîøíîòà
3. Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ íåèíôåêöèîííûìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè.
Ïðè÷èíàìè ìîãóò áûòü — íåéðîñàðêîèäîç, àñåïòè÷åñêèé (íåèíôåêöèîííûé) ìåíèíãèò è äðóãèå íåèíôåêöèîííûå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, à òàê æå ëèìôîöèòàðíûé ãèïîôèçèò (ðåäêîå àóòîèìóííîå çàáîëåâàíèå).
4. Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ âíóòðè÷åðåïíîé îïóõîëüþ.
Òåìà î÷åíü áîëüøàÿ. Ó ìåíÿ åñòü â ïëàíàõ ñåðèÿ ïîñòîâ, ïîñâÿù¸ííûõ îïóõîëÿì, â òîì ÷èñëå è âíóòðè÷åðåïíûì. Âîò òîãäà áîëåå ïîäðîáíî è íàïèøó.
5. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ èíúåêöèåé â îáîëî÷å÷íîå ïðîñòðàíñòâî.
Äèôôóçíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ñîõðàíÿþùàÿñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà, ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå 4 ÷àñîâ ïîñëå èíúåêöèè â ïîäîáîëî÷å÷íîå ïðîñòðàíñòâî. Ãîëîâíàÿ áîëü ïðîõîäèò â òå÷åíèå 14 äíåé.
6. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ ýïèëåïòè÷åñêèì ïðèïàäêîì.
Ýïèëåïñèÿ ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ ìíîæåñòâåííûìè íåâðîëîãè÷åñêèìè íåâðîçàìè, ñðåäè êîòîðûõ ãîëîâíàÿ áîëü, ïîýòîìó áóäåò îòäåëüíûé ïîñò, ïîñâÿù¸ííûé ýïèëåïñèè.  í¸ì è ðàññìîòðèì ãîëîâíóþ áîëü, ñâÿçàííóþ ñ ýïèïðèïàäêîì.
7. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ ìàëüôîðìàöèåé Êèàðè I òèïà.
Ãîëîâíàÿ áîëü ïðîâîöèðóåòñÿ êàøëåì è/èëè ïðîáîé Âàëüñàëüâû, ïðîäîëæèòåëüíàÿ (îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ äíåé), â çàòûëî÷íîé îáëàñòè. Ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ãîëîâîêðóæåíèåì, íàðóøåíèåì ðàâíîâåñèÿ, îùóùåíèåì èçìåíåíèÿ óøíîãî äàâëåíèÿ, ãèïîàêóçèåé èëè ãèïåðàêóçèåé (ñíèæåíèå èëè îáîñòðåíèå ñëóõà), îñöèëëîïñèåé (èëëþçèÿ âðàùåíèÿ îêðóæàþùåé îáñòàíîâêè), ïðåõîäÿùèìè çðèòåëüíûìè ñèìïòîìàìè (ôîòîïñèè â âèäå èñêð, òóìàí â ãëàçàõ, äâîåíèå èëè ïðåõîäÿùèå âûïàäåíèÿ ïîëÿ çðåíèÿ) è äð.
8. Ñèíäðîì òðàíçèòîðíîé ãîëîâíîé áîëè ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè è ëèìôîöèòîçîì ëèêâîðà.
Ýòîò ñèíäðîì òàêæå îáîçíà÷àëñÿ, êàê ìèãðåíîçíûé ñèíäðîì ñ ïëåîöèòîçîì ëèêâîðà, à òàêæå êàê ïñåâäîìèãðåíü ñ ïðåõîäÿùèìè íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè è ëèìôîöèòàðíûì ïëåîöèòîçîì. Ñèìïòîìû î÷åíü ïîõîæè íà ñèìïòîìû ìèãðåíè, íî ëàáîðàòîðíî âûÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå ñîñòàâà ëèêâîðà.
9. Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ äðóãèìè íåñîñóäèñòûìè âíóòðè÷åðåïíûìè ïîðàæåíèÿìè.
Ãîëîâíàÿ áîëü äèôôóçíàÿ, íîñèò åæåäíåâíûé õàðàêòåð, óñèëèâàåòñÿ ïðè ïðîáå Âàëüñàëüâû. Íî íå âõîäèò â ñîñòàâ âûøå ïåðå÷èñëåííûõ ñîñòîÿíèé.
Ïîâòîðþñü åù¸ íå ðàç:
Ãîëîâíàÿ áîëü — òîëüêî ñèìïòîì, ñîïðîâîæäàþùèé ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ. Ëþáàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, äëÿùàÿñÿ õîòü ñêîëüêî-íèáóäü äëèòåëüíî, òðåáóåò îáñëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèþ âðà÷à. Íå çàíèìàéòåñü ñàìîäèàãíîñòèêîé è ñàìîëå÷åíèåì. Îáðàòèòåñü ê âðà÷ó.
Ìåòîäû, êîòîðûå ìîãóò ïîìî÷ü îïðåäåëèòü ïðè÷èíó áîëè ÿ óêàçàëà â ïðåäûäóùåì ïîñòå ïðî ãîëîâíóþ áîëü https://pikabu.ru/story/golovnyie_boli_svyazannyie_s_sosudis…
Åñëè èíòåðåñíû êàêèå-òî êîíêðåòíûå ñîñòîÿíèÿ — ïèøèòå. ß âàø êîììåíòàðèé ñîõðàíþ è â ïîñëåäóþùåì ñîçäàì ïîñò, à âàñ ïîçîâó íà åãî ïðî÷òåíèå.
Источник
Нередко при посещении невролога пациенты на вопрос, в каком положении усиливается боль, отвечают, что сильнее болит голова, когда лежу. Основываясь на совокупности головной боли с другими признаками, врач ставит соответствующий диагноз и объясняет, почему головная боль (цефалгия) беспокоит пациента.
О каких заболеваниях может свидетельствовать наличие цефалгии
Не всегда люди спешат продиагностировать заболевание ввиду разных причин. Так почему когда человек находится в положении лежа, его головная боль усиливается?
Прежде чем догадываться о заболевании и ставить себе несуществующий диагноз, головные боли стоит научиться различать. Головная боль пульсирующего типа характерна для сосудистых заболеваний. Чаще всего ее испытывают больные вегетососудистой дистонией, у которых она двухсторонняя. Односторонняя головная боль характерна для мигрени. Это заболевание подолгу не проходит и усиливается при ярком свете, сильном шуме и прочих раздражающих факторах. Если у человека головная боль усиливается в положении лежа, а лицо отекает, то, возможно, у него венозная цефалгия.
Другие причины постоянных головных болей:
- протрузия межпозвонковых дисков, сколиоз;
- внутричерепная гипертензия или гипотензия;
- опухоль основания черепа;
- опухоли головного мозга;
- прочие нейрохирургические недуги;
- гинекологические заболевания;
- неврологические недуги;
- недуги сердечно-сосудистой системы;
- недостаток витаминов или кислорода;
- повышенная утомляемость;
- невроз;
- неправильная поза во время сна или рабочая поза;
- слишком жесткая или чересчур высокая подушка.
На самом деле, помимо вышеуказанного списка причин, при которых головная боль может иметь хронический характер, провоцирующих факторов существует намного больше. Заболевания почек, печени, глаз, ушей, курение, вредная работа и прочие факторы всегда могут стать причиной головных болей хронического типа.
[youtube]hGSCYq-XpV0[/youtube]
Как поведение ликвора влияет на состояние человека
Когда человек обращается к лечащему неврологу или к нейрохирургу, врач обычно задает вопрос о том, когда боль нестерпима: когда лежите или когда находитесь в вертикальном положении. В одних случаях больной сообщает о том, что при таких головных болях ему лучше лежать, тогда он начинает чувствовать себя гораздо лучше. При условии, если данное состояние вызвано ликворными воздействиями, скорее всего, больной страдает внутричерепной гипотензией. Если головная боль усиливается в лежачем положении, то в этом случае происходит давление ликвора на стенки черепной коробки, т.е. имеется внутричерепная гипертензия.
В норме равномерное распределение цереброспинального ликвора осуществляется под давлением от 7 до 17 мм рт. ст. (хотя некоторые специалисты считают, что максимальная величина нормального внутричерепного давления составляет не более 15 мм рт. ст.). Это обеспечивает отличную работу мозга без головных болей. Если у человека отмечается наличие гипертонии, его повышенное артериальное давление провоцирует сосудистые изменения головного мозга, в результате происходит подъем внутричерепного давления и, как следствие, длительная головная боль.
При гипотензии недостаток ликвора воздействует на мозг таким образом, что этот орган выполняет не только питательное функционирование, но и амортизирующее. В этом случае цефалгия, усиливающаяся при ходьбе или просто при нахождении в вертикальном положении, проходит только во время отдыха, когда больной лежит.
Опасностью данного заболевания является то, что недостаток ликвора сказывается крайне негативно на работе головного мозга и сосудов головы, в итоге может случиться летальный исход. Связано это с тем, что гипотензия сильно повреждает сосуды и способна спровоцировать кровоизлияние, дислокацию структур полушарий и мозгового ствола. В результате отек головного мозга, нарушенное вещество мозгового ствола и кровоизлияние приводят в лучшем случае к инсульту, в худшем – к летальному исходу.
[youtube]dMigtZA-CKc[/youtube]
Зачастую головная боль устраняется при консервативной терапии, направленной на восстановление водно-электролитного баланса.
В этом случае нередко прибегают к терапии с использованием изоосмолярных растворов. Если пациент болен ликвореей, чаще всего ему требуется лечение в стационаре.
Почему от гипертензии и от опухолей болит голова и как это лечить
В случае гипертензии головная боль зачастую возникает из-за избытка жидкости в желудочках головного мозга или жидкостного пространства. Чтобы пациента головная боль не беспокоила, ему назначают терапию, направленную на постепенную нормализацию выделения жидкости. Если состояние пациента тяжелое, его направляют на консультацию к нейрохирургу с целью назначения оперирования данного недуга. Тогда для отвода избытка ликвора, который вызывает не только головную боль, но и слабость, шаткость, головокружение, тошноту и другие признаки, проводят операцию по установке шунта.
[youtube]jJ7a1Er1Ung[/youtube]
Однако если отток ликвора слишком быстр, это тоже приводит к множественным плохим состояниям. В таком случае возможно возникновение отека головного мозга, очагов или кровоизлияния, что чревато серьезным нанесением вреда здоровью больного или даже летальным исходом. При условии невозможности проведения шунтирующей операции нейрохирург выполняет пункцию ликвора головного мозга. Если проходимость путей сохранена, головная боль может временно устраниться после спинномозговой пункции, в этом случае главное – вовремя и правильно начать лечение.
От опухолей у основания черепа, удаляемых кибер-ножом, также может болеть постоянно и сильно голова, к признакам добавляется чувство пьяной поход ки, обмороки, боль в лице и эпилептические приступы. Такое запущенное состояние чаще всего фатально, потому необходимо при наличии даже некоторых признаков срочно обращаться за медицинской помощью.
Источник
Острая головная боль. Причины острой головной боли.Острая головная боль является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за экстренной медицинской помощью. Первичная головная боль, например, мигрень и кластерная головная боль — это состояние, при котором головная боль является первичным проявлением заболевания и никаких других болезненных процессов не выявляется. Вторичная головная боль — состояние, при котором головная боль является вторичным проявлением основного патологического процесса. У большинства пациентов с острой головной болью имеет место первичная головная боль, в частности, мигрень. Проведение всем пациентам с острой головной болью большого количества дорогостоящих тестов неуместно и экономически неоправданно. Однако некоторые больные нуждаются в проведении диагностического обследования, и в случае невозможности его проведения существует опасность не диагностировать угрожающие жизни, но курабельные патологические состояния, являющиеся причиной головной боли. При обращении больного за экстренной медицинской помощью указание в анамнезе на наличие частых приступов мигрени не должно усыплять бдительность врача, он должен оставаться настороженным в отношении других причин острой головной боли. Мигрень встречается настолько часто, что у многих пациентов с вторичной головной болью есть указание в анамнезе на мигрень, а это затрудняет постановку диагноза в экстренной ситуации. Определенные ключевые моменты в анамнезе и данные обследования должны привести врача к пониманию необходимости поиска причины вторичной головной боли.
Перед клиницистом, курирующим пациента с острой головной болью, стоят три основные цели: (1) диагностика причины головной боли, (2) оказание неотложной помощи (3), обеспечение пациента средствами терапии длительного действия. Эти цели касаются пациентов как с первичной, так и вторичной головной болью. Первичная головная боль — это хроническое состояние, проявляющееся множеством острых приступов. Вторичная головная боль, как правило, является результатом заболевания, требующего как экстренной, так и долгосрочной помощи. В этой главе речь идет о диагнозе острой головной боли. Диагноз хронической головной боли и лечение состояний, вызывающих головную боль, разбираются в других главах. Патофизиология. Одно лишь описание головной боли не позволяет надежно определить, является ли она первичной или вторичной — например, пульсирующая боль в половине головы не всегда является признаком мигрени, а может быть симптомом внутричерепного заболевания. Это дает основание предполагать, что первичная и вторичная головная боль имеют общие патофизиологические механизмы. Хотя современные представления об этиологии головной боли не являются полными, вполне убедительное объяснение патофизиологии головной боли, акцентирующее наличие общего конечного пути при первичной и вторичной головной боли, приведено на рисунке. Схема объясняет, почему некоторые вторичные головные боли имеют «мигренозные» признаки. Старые теории, говорящие о сосудистом происхождении мигрени и о мышечно-спазматической этиологии головной боли напряжения, вряд ли соответствуют действительности. Анамнез острой головной боли.Указание в анамнезе на наличие головной боли в прошлом, вероятно, является наиболее важной информацией, определяющей необходимость проведения диагностического обследования. Если больного на протяжении многих лет беспокоят головные боли, одинаковые по характеру, это скорее говорит о наличии у него первичной головной боли. С другой стороны, если головная боль у пациента возникла впервые, или если имевшая место ранее головная боль стала более сильной, или если изменился характер головной боли, или если головная боль сохраняется после выполнения мероприятий, которые раньше приводили к ее исчезновению, более вероятно наличие вторичной головной боли. Кроме того, если одинаковые по характеру головные боли беспокоят пациента только на протяжении нескольких месяцев или дней, вероятность вторичного происхождения этих болей увеличивается, и показано дальнейшее обследование. Хотя первичная головная боль с течением времени обычно меняет свой характер, если настоящий приступ головной боли отличается от предшествующего, врач обязан обследовать пациента. Возраст — первичная головная боль возникает обычно в детском и юношеском возрасте. При появлении головной боли у пациентов старше 50 лет возникает подозрение на ее вторичный характер. Активность при приступе головной боли может подсказать ее причину. Хотя мигрень может быть вызвана или усугублена пробой Вальсальвы, изменением положения тела или травмой головы, наличие в анамнезе указаний на эти особенности должно вызвать подозрение в отношении вторичного характера головной боли. 1. Аналогичные пробе Вальсальвы условия создаются при подъеме тяжестей, натуживают или сидении на корточках, что может вызвать разрыв аневризмы и, в результате, субарахноидальное кровоизлияние. Головная боль во время полового акта может явиться результатом разрыва аневризмы или быть проявлением оргазмической, или коитальной мигрени. Если пациент стал жаловаться на возникновение головной боли при половом акте, он (или она) должен пройти полное обследование для исключения субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы. 2. Изменение положения тела приводит к усилению некоторых видов головной боли. При головных болях, усиливающихся в положении лежа на спине, можно предполагать синуит, тромбоз церебральных вен или интракраниальные объемные образования. Головные боли, уменьшающиеся в положении лежа на спине и усиливающиеся в положении сидя и стоя, характерны для низкого артериального давления. Головная боль, которая возникает только при определенном положении головы, может быть обусловлена подвижной внутричерепной опухолью, которая периодически вызывает обструкцию желудочков (повышая таким образом внутричерепное давление), например, коллоидной кистой третьего желудочка. 3. Хотя травма головы может явиться «триггером» для мигрени, прежде чем поставить этот диагноз, необходимо исключить субдуральную гематому. — Также рекомендуем «Характеристики головной боли. Симптомы сопутствующие головной боли.» Оглавление темы «Диагностика нарушений речи. Диагностика головной боли.»: |
Источник