Головная боль при принятии вертикального положения
Ортостатическая или Пункционная Головная Боль
Ортостатическая головная боль – это нередко сильная тупая или пульсирующая головная боль, возникающая при переходе в вертикальное положение. Ортостатическая головная боль прекращается в горизонтальном положении тела, а также в момент статического физического напряжения или натуживания.
Ортостатическая головная боль вызывается пониженным внутричерепным давлением. Самая частая причина этого вида головной боли – это «утечка» спинномозговой жидкости.
Симптомы Ортостатической Головной Боли
Головная боль возникает либо постепенно, либо внезапно при переходе в вертикальное положение. В 15% случаев головная боль может иметь характеристики громоподобной. В случаях не очень выраженной боли ее интенсивность может постепенно нарастать в течение дня. Независимо от интенсивности, головная боль предсказуемо облегчается горизонтальным положением и натуживанием.
Характер головной боли – это тупая боль в области лба или затылка, или же по всей голове с тенденцией превращаться в пульсирующую.
Возможные сопровождающие симптомы, такие как ощущение скованности в шее, тошнота, рвота, затуманивание зрения, пульсирующий шум в ушах и стреляющая боль в верхних конечностях, не являются редкостью.
Ортостатическая головня боль обычно длится не дольше нескольких дней, но иногда может стать и хронической.
Механизм Возникновения Ортостатической Головной Боли
Как головной, так и спинной мозг — это очень деликатные структуры. Они “плавают” в ликворе, или спинномозговой жидкости.
Представьте, что вы находитесь в ванной, заполненной водой. Удар по стенке ванной даже самым тяжелым молотком не причинит вам вреда, поскольку вы защищены прослойкой воды. Для мозга, череп — это та самая ванна, ликвор — это та жидкость, которая защищает его от повреждения.
Уровень давления ликвора постоянно контролируется в пределах оптимальных рамок. При переходе в вертикальное положение спинномозговая жидкость вместе с подвешенным в ней головным мозгом устремляются вниз. При нормальном давлении спинномозговой жидкости ничего особенного не происходит. Тогда как при пониженном давлении жидкости чувствительные к боли мозговые оболочки натягиваются, что и вызывает боль.
Мозговые оболочки содержат множество кровеносных сосудов, которые, естественно, пульсируют. Тем самым, боль может приобретать пульсирующий характер.
Причины Низкого Внутричерепного Давления
Ликвор находится в постоянном круговороте. Он постоянно образуется в одном месте, циркулирует и всасывается в другом. Регуляция давления осуществляется путем балансирования между его образованием и всасыванием.
Самой частой причиной снижения внутричерепного давления является утечка ликвора по причине дефекта в мозговых оболочках. Это может происходить при травмах, но чаще является результатом врачебного вмешательства.
Спинномозговая пункция, эпидуральные инъекции, нейрохирургические манипуляции — это самые частые причины внутричерепной гипотензии. Отсюда и появилось название пункционная головная боль. Ортостатическая головная боль типично начинается в течение 48 часов после вышеназванных процедур. Иногда начало боли может задержаться недели на две.
Травмы головы, осложненные переломом основания черепа, могут привести к утечке спинномозговой жидкости через нос. Классический симптом «чайника» заключается в вытекании ликвора через нос при наклоне головы вперед. Изредка подобного рода утечка может происходить спонтанно без какой-либо травмы в недавнем прошлом.
Другие потенциальные причины утечки ликвора – это нейрохирургические вмешательства, анатомические аномалии мозговых оболочек в позвоночнике, опухоли, генетические заболевания вроде синдрома Эхлера-Данлоса и синдрома Марфана.
В отдельных случаях низкое внутричерепное давление вообще не связано с утерей ликвора. Такого рода причины – это массивное обезвоживание, уремия или лекарства типа Ацетазоламида.
Чрезмерное дренирование у пациентов с вживленными шунтами не является необычным.
Диагноз Внутричерепной Гипотензии
Диагноз внутричерепной гипотензии требует тщательного неврологического осмотра. Отсутствие недавних травм или инвазивных вмешательств создает серьезные трудности с диагнозом и требует сложного диагностического обследования.
МРТ головного мозга демонстрирует классическое для внутричерепной гипотензии всеобщее утолщение и контрастирование мозговых оболочек. Другие находки на МРТ – это смещение миндалин мозжечка вниз, накопление жидкости в субдуральном пространстве, увеличение гипофиза в размере и расширение субдуральных вен.
Все эти находки лишь позволяют заподозрить пониженное внутричерепное давление, но они никак не помогают его локализовать.
Понятно, что недавняя спинномозговая пункция или травма головы последующими водянистыми выделениями из носа сильно упрощают процесс диагностики. Тестирование выделений из носа на бетта-2 трансферин очень чувствительно и специфично для спинномозговой жидкости.
Найти место утечки спинномозговой жидкости без каких-либо локализующих симптомов очень нелегко!
Для этого чаще всего используются миелография или КТ-миелография, а также радиоизотопная цистернография с Индием. Интерпретация этих исследований по части локализации утечки спинномозговой жидкости очень непроста.
Лечение Внутричерепной Гипотензии
В случае возникновения ортостатической головной боли после спинномозговой пункции, лечение начинается с постельного режима на пару дней. Большие дозы кофеина могут помочь, но очень кратковременно.
На уровне позвоночника утечка спинномозговой жидкости лечится с помощью «кровяной заплатки». Идея проста. Из вены того же пациента берется кровь и вводится в эпидуральное пространство в месте предполагаемой фистулы. Механизм эффекта при этом виде лечения сложнее, чем просто «затычка пробоины», и остается не совсем понятным.
В тех случаях, когда «кровяная заплатка» не работает или невозможна по техническим причинам, требуется хирургическое вмешательство.
В целом, прогноз при этом заболевании обычно благоприятный.
Источник
Максимус
Новичок
Город: МоскваСообщения: 4Дата регистрации: 21 июн 2017, 21:44
Головная боль в вертикальном положении
Максимус » 21 июн 2017, 21:59
Добрый день! Столкнулся окола полугода назад с такой проблемой. Болит голова когда хожу и сижу. Когда ложусь уменьшается и вскоре перестаёт. ДУмал сначала на недостаток кровообращения Но мерил давление. Всё нормально. Может ли эта быть внутричерепная гипотония или перенапряжены часто просто мышцы шеи? С утра некогда не болит. Днём, а ещё чаще вечером. Кроме головной боли больше никаких симптомов нет.
Дарья
Гуру
Город: ДонецкСообщения: 6335Отзывы: 46Дата регистрации: 03 май 2013, 09:21
Re: Головная боль в вертикальном положении
Дарья » 22 июн 2017, 09:59
Судить о причинах головной боли без МРТ головы и шеи достаточно сложно.
Виталия
Гуру
Город: СумыСообщения: 2343Отзывы: 48Дата регистрации: 16 окт 2014, 13:56
Re: Головная боль в вертикальном положении
Виталия » 22 июн 2017, 15:33
Максимус, обратитесь хотя бы к терапевту для начала.
Калерия
Знаток
Город: МоскваСообщения: 3473Отзывы: 8Дата регистрации: 06 ноя 2013, 19:47
Re: Головная боль в вертикальном положении
Калерия » 24 июн 2017, 22:01
Максимус, а сколько вам лет? И какой образ жизни вы ведёте?
Максимус
Новичок
Город: МоскваСообщения: 4Дата регистрации: 21 июн 2017, 21:44
Re: Головная боль в вертикальном положении
Максимус » 26 июн 2017, 17:28
Виталия писал(а):Максимус, обратитесь хотя бы к терапевту для начала.
У нас такие терапевты… Что я сам больше их знаю
Максимус
Новичок
Город: МоскваСообщения: 4Дата регистрации: 21 июн 2017, 21:44
Re: Головная боль в вертикальном положении
Максимус » 26 июн 2017, 17:30
Калерия писал(а):Максимус, а сколько вам лет? И какой образ жизни вы ведёте?
Мне 21. Образ жизни умеренный. Учусь, работаю ( не физически) Много хожу
Катерина45
Участник
Город: КиевСообщения: 2046Отзывы: 2Дата регистрации: 25 май 2014, 13:12
Re: Головная боль в вертикальном положении
Катерина45 » 27 июн 2017, 12:08
Я бы, на вашем месте, не была бы столь скептична к нашим терапевтам. Можно найти и знающего, который найдёт причину вашей головной боли, и назначит адекватное лечение.
Максимус
Новичок
Город: МоскваСообщения: 4Дата регистрации: 21 июн 2017, 21:44
Re: Головная боль в вертикальном положении
Максимус » 27 июн 2017, 20:14
Катерина45 писал(а):Я бы, на вашем месте, не была бы столь скептична к нашим терапевтам. Можно найти и знающего, который найдёт причину вашей головной боли, и назначит адекватное лечение.
Ну а что это может быть?? Список причин-то сужается раз боль только в вертикальном положении?
Катерина45
Участник
Город: КиевСообщения: 2046Отзывы: 2Дата регистрации: 25 май 2014, 13:12
Re: Головная боль в вертикальном положении
Катерина45 » 27 июн 2017, 20:45
Возможно в шейном отделе остеохондроз, и в вертикальном положении спазмируется сосуд.
Неля
Знаток
Город: МоскваСообщения: 1739Отзывы: 19Дата регистрации: 13 янв 2015, 20:45
Re: Головная боль в вертикальном положении
Неля » 08 авг 2017, 15:40
МРТ сделайте и ситуация прояснится.
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2
Источник
Диагностика головных болей
На сегодняшний день можно выделить 6 механизмов головной боли:
- сосудистый
- ликворо-динамический
- мышечного напряжения
- невралгический
- ликворо-динамический
- психалгический.
В диагностике головной боли большое внимание уделяют жалобам пациента. Они позволяют заподозрить прежде всего механизм головной боли. Так, на сосудистый механизм указывает пульсирующий характер цефалгии. При односторонней локализации пульсирующей головной боли чаще всего имеем дело с мигренью. При двусторонней пульсации можно заподозрить вегето-сосудистую дистонию или цереброваскулярные заболевания (дисциркуляторная энцефалопатия). Для венозных цефалгий характерны утренние головные боли или боли, развивающиеся или усиливающиеся после пребывания в горизонтальном положении и сопровождающиеся отёчностью век.
Сжимающий характер головной боли говорит в пользу головной боли мышечного напряжения. Такую головную боль уменьшают движения мышцами плечевого пояса, массаж воротниковой зоны.
Неврологический характер боли характеризуется краткосрочными пароксизмами цефалгии (секунды) стреляющего характера. Боли локализуются соответственно ветвям тройничного нерва. Могут возникать или усиливаться при воздействии на триггерные зоны. Постоянная боль не относится к невралгической, так как связана уже не с раздражением, а с поражением тройничного нерва (невропатия).
В диагностике важное значение придаётся клиническому или обьективному исследованию. Часто такое исследование позволяет заподозрить причину цефалгии (при ее вторичном происхождении) и определить ее механизм.
Выявление сигналов опасности, указывающих на развитие вторичных головных болей, сопровождающих опасные для жизни заболевания
- Начало головной боли в возрасте старше 50 лет.
- Возникновение новой головной боли, отличающейся от обычной или значительное усиление привычной головной боли.
- Головная боль – причина ночных пробуждений.
- Возникновение головных болей при физическом усилии, кашле, чихании, натуживании (свидетельствует о повышении внутричерепного давления).
- Сочетание головных болей со следующими неврологическими нарушениями (спутанностью или расстройствами сознания, нарушениями памяти, атаксией и нарушениями координации, парезами и параличами, асимметрией зрачков, сухожильных рефлексов, менингиальными симптомами, зрительными расстройствами, постоянным звоном в ушах, потерей вкуса или обоняния.
- По утрам тошнота, рвота, головокружение (возможен объемный процесс).
- Наличие повторяющейся пульсирующей боли с одной стороны (подозрение на сосудистую аневризму).
- Наличие других патологических симптомов (лихорадки, артериальные гипертензии, потери веса, длительного кашля, лимфоаденопатии, насморков или затрудненного носового дыхания).
Дополнительные исследования при головной боли.
Показания для назначения КТ или МРТ при головной боли.
- Нарушения поведения и сознания.
- Появление головной боли во время физического усилия, полового акта, при кашле или чихании.
- Ухудшение состояния пациента в течение периода наблюдения врачом.
- Ригидность затылочных мышц.
- Очаговая неврологическая симптоматика.
- Первое появление головных болей в возрасте старше 50 лет.
- Возникновение более сильных головных болей, чем обычно.
- Изменение привычного характера головных болей.
При наличии односторонней пульсирующей головной боли может потребоваться ангиография или МРТ в сосудистом режиме.
Принципы лечения головной боли.
Лечение вторичных головных болей предусматривает воздействие на причину и на механизм цефалгии.
Голова болит в вертикальном положении
Головная боль
Зачем болит голова?
С симптомами, причинами и последствиями головной боли нам поможет разобраться врач-невролог, кандидат медицинских наук, ведущий специалист Клиники семейной медицины «Инсайт Медикал» Слынько Анна Алексеевна.
— Анна Алексеевна, расскажите нашим читателям, что такое головная боль – симптом или болезнь?
Так что подразумевается под головной болью? Что болит?
Может ли сразу врач диагностировать причину головной боли и какому заболеванию она характерна?
Какие самые частые причины головной боли, с которыми к Вам обращаются пациенты? Какие симптомы при этом наблюдаются?
Чаще сосудистая головная боль характерна для гипертонической болезни, гипотонии, болезнях сердца, атеросклерозе и др.
Головная боль при инфекционно-токсическом факторе. Как правило, головная боль разлитая, давящая, идет в комплексе с общеинфекционными симптомами, где есть признаки интоксикации, слабость, температура, чувствительность к звуку, свету, артралгии, миалгии и другие специфические симптомы.
Также существует лекарственная головная боль. Известно, что некоторые лекарственные средства (нитроглицерин, дипиридамол, альфа-блокаторы и др) вызывают головную боль, а также в результате отмены постоянного приема индометацина и др противовоспалительных средств, кодеина, кофеина и др. возможно появление головной боли.
А что такое мигрень и чем она чревата для пациентов? Кто больше подвержен мигрени?
Односторонняя головная боль в 60% случаев. Выделяют три фазы.
Сильную головную боль терпеть нельзя. Если пациент страдает мигренью лучше начать лечение на стадии предвестников. Схема лечения подбирается врачом. В любом случае необходима консультация специалиста — врача-невролога, так как за «маской» мигрени может быть совершенно другая патология и на фоне мигренозного статуса (интенсивный приступ мигрени , длящийся более 72 часов) может развиться ишемический инсульт.
Какой вид головной боли самый распространенный?
Патогенез головной боли напряжения до конца не выяснен. Она может возникать в результате напряжения мышц черепа, некоторые относят ее к разновидности мигрени. Безусловно, основным провоцирующим фактором является психоэмоциональный, не зря зарубежные коллеги в стандарт лечения включают антидепрессанты, седативные препараты.
Какие существуют факторы, провоцирующие головную боль?
Эти факторы более характерны для мигрени и головной боли напряжения:
Когда необходимо немедленно обратиться к врачу?
Голова болит в вертикальном положении
Головная боль
Зачем болит голова?
С симптомами, причинами и последствиями головной боли нам поможет разобраться врач-невролог, кандидат медицинских наук, ведущий специалист Клиники семейной медицины «Инсайт Медикал» Слынько Анна Алексеевна.
— Анна Алексеевна, расскажите нашим читателям, что такое головная боль – симптом или болезнь?
Так что подразумевается под головной болью? Что болит?
Может ли сразу врач диагностировать причину головной боли и какому заболеванию она характерна?
Какие самые частые причины головной боли, с которыми к Вам обращаются пациенты? Какие симптомы при этом наблюдаются?
Чаще сосудистая головная боль характерна для гипертонической болезни, гипотонии, болезнях сердца, атеросклерозе и др.
Головная боль при инфекционно-токсическом факторе. Как правило, головная боль разлитая, давящая, идет в комплексе с общеинфекционными симптомами, где есть признаки интоксикации, слабость, температура, чувствительность к звуку, свету, артралгии, миалгии и другие специфические симптомы.
Также существует лекарственная головная боль. Известно, что некоторые лекарственные средства (нитроглицерин, дипиридамол, альфа-блокаторы и др) вызывают головную боль, а также в результате отмены постоянного приема индометацина и др противовоспалительных средств, кодеина, кофеина и др. возможно появление головной боли.
А что такое мигрень и чем она чревата для пациентов? Кто больше подвержен мигрени?
Односторонняя головная боль в 60% случаев. Выделяют три фазы.
Сильную головную боль терпеть нельзя. Если пациент страдает мигренью лучше начать лечение на стадии предвестников. Схема лечения подбирается врачом. В любом случае необходима консультация специалиста — врача-невролога, так как за «маской» мигрени может быть совершенно другая патология и на фоне мигренозного статуса (интенсивный приступ мигрени , длящийся более 72 часов) может развиться ишемический инсульт.
Какой вид головной боли самый распространенный?
Патогенез головной боли напряжения до конца не выяснен. Она может возникать в результате напряжения мышц черепа, некоторые относят ее к разновидности мигрени. Безусловно, основным провоцирующим фактором является психоэмоциональный, не зря зарубежные коллеги в стандарт лечения включают антидепрессанты, седативные препараты.
Какие существуют факторы, провоцирующие головную боль?
Эти факторы более характерны для мигрени и головной боли напряжения:
Когда необходимо немедленно обратиться к врачу?
Комментариев пока нет!
Источник
