Головная боль при рассеянном склерозе лечение
Почему возникают боли при рассеянном склерозе
Головные, суставные боли при рассеянном склерозе (РС) – распространенный симптом заболевания, вызванный поражением нервной ткани, повреждением миелиновой оболочки нервов, которые осуществляют чувствительную иннервацию различных частей тела.
В результате этого на проводящих импульс волокнах образуются зарубцевавшиеся участки, мешающие нормальному их функционированию.
Появляются параличи, чувство мурашек, неприятные ощущения, повышенная потливость, бледность кожи.
Рассеянный склероз, что это такое? Симптомы, лечение и продолжительность жизни
Рассеянный склероз – хроническое демиелинизирующее заболевание нервной системы. Имеет не до конца изученные причины и аутоиммунно-воспалительный механизм развития.
Представляет собой болезнь с очень разнообразной клинической картиной, трудно диагностируется на ранних стадиях, при этом не существует ни одного специфического клинического признака, характеризующего именно рассеянный склероз.
Лечение заключается в применении иммуномодуляторов и симптоматических средств. Действие иммунных препаратов направлено на прекращение процесса разрушения нервных структур антителами.
Симптоматические лекарственные средства ликвидируют функциональные последствия этих разрушений.
В случае рассеянного склероза симптомы не всегда соответствуют стадии патологического процесса, обострения могут повторяться с разным интервалом: хоть через несколько лет, хоть через несколько недель.
Да и рецидив может длиться всего несколько часов, а может доходить до нескольких недель, однако каждое новое обострение протекает тяжелее предыдущего, что обусловлено накоплением бляшек и образованием сливных, захватывающих все новые участки.
Это значит, что для Sclerosis Disseminata характерно ремитирующее течение. Скорее всего, из-за такого непостоянства неврологи придумали рассеянному склерозу другое название – хамелеон.
Начальная стадия тоже определенностью не отличается, заболевание может развиваться постепенно, но в редких случаях способно давать довольно острое начало.
Помимо этого, в ранней стадии первые признаки болезни можно и не заметить, поскольку течение этого периода нередко бывает бессимптомным, даже если бляшки уже имеют место.
Подобное явление объясняется тем, что при немногочисленных очагах демиелинизации здоровая нервная ткань берет на себя функции пораженных участков и таким образом компенсирует их.
Диагностика
Люди, страдающие склеротическим поражением нервов, проходят ежегодно обследование для подтверждения инвалидности и установления ее степени.
Если диагноз пока не установлен, при болях в голове, спине, ногах, суставах назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая может указать на патологические очаги.
Также необходимо сдать анализы на наличие нейроинфекций (вирусов герпеса различных типов), так как они способны провоцировать воспаление нервов и болевой синдром.
Инструментальные методы исследования позволяют определить очаги демиелинизации в белом веществе мозга. Наиболее оптимальным является метод МРТ головного и спинного мозга, с помощью которого можно определить локализацию и размеры склеротических очагов, а также их изменение со временем.
Кроме того, пациентам проводят МРТ мозга с введением контрастного вещества на основе гадолиния. Этот метод позволяет верифицировать степень зрелости склеротических очагов: активное накопление вещества происходит в свежих очагах.
МРТ мозга с контрастированием позволяет установить степень активности патологического процесса. Для диагностики рассеянного склероза проводят исследование крови на наличие повышенного титра антител к нейроспецифичным белкам, в частности к миелину.
Приблизительно у 90% людей с рассеянным склерозом при исследовании спинномозговой жидкости выявляются олигоклональные иммуноглобулины. Но нельзя забывать, что появление этих маркеров наблюдается и при других заболеваниях нервной системы.
Как лечить рассеянный склероз?
Как при панкреатите, гипотонии, гастрите, фронтите, отите, в рассматриваемом случае заболевание может протекать различным образом, от чего будет зависеть назначаемое лечение.
Необходимость прохождения полного обследования для подтверждения диагноза и определения его особенностей определяется тем, что после завершения процедуры можно определить:
- Характер боли, как при отите и бронхите, гипотонии позволяет определить степень поражения нервной системы. Именно поэтому пациент должен постоянно следить за проявлением симптомов и по возможности записывать их. Чем более детальное будет описание, тем точнее диагноз.
- Для назначения правильного лечения следует определить стадию развития болезни. Как и при панкреатите и гастрите, отите и бронхите степень развития болезни определяет лечение.
- Особенности самого организма, реакция на определенные витамины, вещества и микроэлементы также определяют то, каким должно быть лечение. Также стоит учитывать, что при панкреатите, гастрите, бронхите назначаются одни полезные вещества, при проблемах с нервной системой назначаются другие препараты.
- После того, как пациент посетил врачи, проводится определенное исследование. Врач должен подобрать особое лечение. При гастрите или бронхите болезнь зачастую проходит стандартно. Поэтому при бронхите, гастрите назначается стандартная схема лечения.
- Как и при гастрите и депрессии, в рассматриваемом случае может быть назначено лечение, которое связано с принятием препарата, а также физиотерапией. При этом зачастую лечение делается комплексным. При гастрите или депрессии назначаются препараты и определяются рекомендации по образу жизни.
- В некоторых случаях боли могут как при гастрите и депрессии существенно изменить жизнь человека. Постоянные боли создают существенный дискомфорт. Врач должен отреагировать на подобную жалобу и выписать препараты, которые смогут погасить боль.
Вышеприведенные моменты следует учитывать при диагнозе рассеянного склероза. Также следует учитывать тот момент, что при гастрите и депрессии ход жизни также нарушается, но при этом последствия не столь значительные как в случае рассеянного склероза.
Если у пациента болит голова, нога, спина, суставы при рассеянном склерозе, необходима комплексная терапия, назначаемая лечащим врачом.
Так как заболевание имеет аутоиммунное происхождение, прописывают глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон), иммуносупрессоры (Азатиоприн, Циклоспорин, Метотрексат).
Эти лекарственные вещества подавляют воспаление, препятствуя прогрессированию клинических проявлений болезни.
Донорские иммуноглобулины, вводимые внутривенно или внутримышечно, снижают выработку собственных аутоантител, что помогает приостановить поражение нервных волокон.
Рекомендуется использование электрофореза на поврежденные рассеянным склерозом области с витаминами группы В. Возможно применение местных анестетиков (Лидокаина, Новокаина) для купирования болезненности.
Для снятия головных, суставных болей по назначению врача используют анальгетики: Темпалгин, Пенталгин. Нестероидные противовоспалительные препараты помогают ослабить воспаление, снизить чувствительность нервных окончаний.
При болезненности в спине, суставах показаны массаж всего тела, физиотерапия, бальнеотерапия (лечебные ванны). Иглоукалывание поможет снять мышечные спазмы, вызванные рассеянным склерозом, и расслабить мускулы спины, ног, рук.
Для облегчения судорожного синдрома нижних конечностей используют антиконвульсанты (Фенобарбитал, Вальпроат натрия, Ламотриджин). Применяют миорелаксанты, которые расслабляют мышцы тела: Сирдалуд, Мидокалм.
При болях во всем теле используют трициклические антидепрессанты (Амитриптилин), которые устраняют напряженность в мышцах. Эффективны селективные ингибиторы захвата серотонина (Симбалта). При нейропатиях врач может прописать Лирику (Прегабалин).
На заметку: как проявляется рассеянный склероз у детей и беременных.
Полезно узнать, что такое Шкала EDSS при рассеянном склерозе: использование и интерпретация значений.
В каких целях назначают Кладрибин при рассеянном склерозе: показания, противопоказания, действие препарата.
Лечение назначается индивидуально, в зависимости от стадии и тяжести рассеянного склероза.
- Плазмоферез;
- Цитостатики;
- Для лечения быстро прогрессирующих форм рассеянного склероза применяют иммуносупрессор – митоксантрон.
- Иммуномодуляторы: копаксон – предотвращает разрушение миелина, смягчает течение болезни, снижает частоту и тяжесть обострений.
- β-интерферроны (ребиф, авонекс). Β-интерферроны — это профилактика обострений заболевания, уменьшения тяжести обострений, торможение активности процесса, продление активной социальной адаптации и трудоспособности;
- симптоматическая терапия – антиоксиданты, ноотропы, аминокислоты, витамин Е и группы В, антихолинэстеразные препараты, сосудистая терапия, миорелаксанты, энтеросорбенты.
- Гормонотерапия – пульс-терапия большими дозами гормонов (кортикостероиды). Используют большие дозы гормонов в течение 5 дней. Важно как можно раньше начать делать капельницы с этими противовоспалительными и угнетающими иммунитет препаратами, тогда они ускоряют восстановительные процессы и уменьшают продолжительность обострения. Гормоны вводятся коротким курсом, поэтому выраженность их побочных эффектов минимальна, но для подстраховки вместе с ними принимают препараты, защищающие слизистую желудка (ранитидин, омез), препараты калия и магния (аспаркам, панангин), витаминно-минеральные комплексы.
- В периоды ремиссии возможно санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, массаж, но с исключением всех тепловых процедур и инсоляции.
Симптоматическое лечение применяется с целью облегчения конкретных симптомов заболевания. Могут быть использованы следующие препараты:
- Мидокалм, сирдалуд — снижают мышечный тонус при центральных парезах;
- Прозерин, галантамин — при расстройстве мочеиспускания;
- Сибазон, феназепам — уменьшают тремор, а также невротические симптомы;
- Флуоксетин, пароксетин — при депрессивных расстройствах;
- Финлепсин, антелепсин — применяются для устранения судорог;
- Церебролизин, ноотропил, глицин, витамины группы В, глутаминовая кислота — применяются курсами для улучшения работы нервной системы.
К сожалению, полность рассеянный склероз не излечим, можно лишь уменьшить проявления этого заболевания. При адекватном лечении можно улучшить качество жизни с рассеянным склерозом и продлить периоды ремиссии.
Заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением, врач-невролог, 1 категория
Немченко Юрий Михайлович
Заведующий лабораторией головной боли
Поскольку у разных людей заболевание протекает с разными проявлениями симптомов, следовательно, характер боли отличается, а значит, лечение тоже требуется различное.
Поэтому каждый поступивший больной требует от врача индивидуального подхода в назначении медикаментозных препаратов. В качестве средств для облегчения болевых приступов могут назначать не только лекарства, но и сеансы специального лечебного массажа, а также курсы физиотерапии.
Стоит отметить, что боли могут носить и хронический характер, сопровождая человека на протяжении всей его жизни. В таком случае главной задачей врачей становиться необходимость не дать боли подчинить себе обычный ход жизни пациента.
Экспериментальные препараты
Некоторые врачи сообщают о положительном эффекте низких (до 5 мг в на ночь) доз налтрексона, антагониста опиоидных рецепторов, который использовался для уменьшения симптомов спастичности, болей, усталости и депрессии.
Одно из испытаний показало отсутствие значительных побочных эффектов низких доз налтрексона и уменьшение спастичности у больных первично-прогрессирующим рассеянным склерозом.
В другом испытании также отмечено улучшение качества жизни по данным опросов пациентов. Однако слишком большое количество выбывших из исследований пациентов уменьшает статистическую мощность этого клинического испытания.
В 2011 году Минздравсоцразвития одобрило препарат для лечения рассеянного склероза Алемтузумаб, российское зарегистрированное название Кэмпас.
Алемтузумаб в настоящее время используется для лечения хронического лимфолейкоза, это моноклональные антитела против клеточных рецепторов CD52 на Т-лимфоцитах и B-лимфоцитах.
На сайте Национального Общества больных Рассеянным Склерозом в США регулярно публикуются сведения о клинических испытаниях и их результатах.
С 2005 года для лечения РС эффективно применяют трансплантацию костного мозга(не путать со стволовыми клетками). Изначально пациенту проводят курс химиотерапии для уничтожения костного мозга, затем пересаживается донорский костный мозг, донорская кровь проходит через специальный сепаратор для отделения эритроцитов.
Актуальную информацию о клинических исследованиях препаратов для лечения рассеянного склероза, проводимых в Российской Федерации, сроках их проведения, особенностях протокола и требованиях к пациентам можно найти на портале ИМЧ РАН.
В 2017 году российские ученые заявили о разработке первого отечественного препарата для больных рассеянным склерозом. Эффект препарата заключается в поддерживающей терапии, позволяющей больному быть социально активным.
Препарат называется «Ксемус» и появится на рынке не раньше 2020 года.
Профилактические меры
Профилактика рассеянного склероза представляет собой комплекс мероприятий, которые направлены на устранение провоцирующих факторов и предотвращение рецидивов.
В качестве составляющих элементов являются:
- Максимальное спокойствие, избегание стрессов, конфликтов.
- Максимальная защита (профилактика) от вирусных инфекций.
- Диета, обязательными элементами которой является полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, свежие фрукты, овощи.
- Лечебная гимнастика – умеренные нагрузки стимулируют обмен веществ, создаются условия для восстановления поврежденных тканей.
- Выполнение противорецидивного лечения. Оно должно иметь регулярный характер, независимо от того проявляется или нет болезнь.
- Исключение из рациона горячей пищи, избегание любых тепловых процедур, даже горячей воды. Выполнение данной рекомендации позволит предотвратить появление новых симптомов.
Источник
Мало кто знает, что такое рассеянный склероз на самом деле. У большинства людей он ассоциируется со старческой болезнью, однако, на самом деле, это болезнь молодых. В группе риска находятся люди в возрасте 18 – 40 лет, особенно если в их семье уже наблюдались подобные случаи. Излечивать эту болезнь пока еще не научились, но снизить проявление неприятных симптомов, вроде болевых ощущений, шатания, косоглазия и других, наступающих во время приступа, а также замедлить прогресс недуга современная медицина вполне способна при условии, что заболевание будет диагностировано своевременно и также вовремя будут приняты все необходимые меры.
Общие сведения о заболевании
Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, которым женщины по статистике страдают вдвое чаще мужчин. На ранней стадии заболевания симптомы практически незаметны, поэтому рассеянный склероз с трудом поддается диагностированию не первом этапе, когда при адекватной терапии он мог бы принести минимальные разрушения.
Суть данной патологии в нарушении работу иммунной системы организма. Последствием сбоя является то, что защитные клетки начинают атаковать мозг человека и разрушать его. В первую очередь страдают связи мозга с остальными частями тела. Чтобы вовремя обнаружить болезнь и подобрать адекватное лечение, требуется комплексная диагностика.
В целом специалисты выделяют три основные стадии заболевания: легкую, средней тяжести и тяжелую.
При легкой стадии обострения случаются довольно редко, основную часть времени пациент находится в состоянии ремиссии. В моменты приступов симптомы всегда одни и те же, и они не усугубляются.
В состоянии средней тяжести в фазе обострения у пациентов появляются новые симптомы или усиливают те, что проявлялись раннее. Частота приступов по-прежнему невысокая, периоды ремиссии могут длиться несколько лет.
Тяжелую степень дополнительно подразделяют еще на две стадии: первично- и вторично-прогрессирующую. При первой симптомы постепенно нарастают медленно, но постоянно, при этом фаз обострений практически не наблюдается, состояние больного плавно ухудшается. При второй ремиссии также длятся долго, но они могут прерываться внезапным и резким ухудшением состоянием пациента.
Симптоматика и особенности болевого синдрома при патологии
Симптоматика болезни сначала незаметна, а потом довольно разнообразна. Признаки заболевания могут проявляться по одному или множественно. Стадии обострения и ремиссии непредсказуемы. Ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких лет, приступы случаются не прогнозируемо. Как правило, после длительной ремиссии периоды обострения протекают более выраженно. Причинами рецидива может послужить любой психологический или физический стресс для организма – простуда, злоупотребление алкоголем, переутомление, нервное потрясение и не только.
Среди основных признаков заболевания можно назвать следующие:
- Тазовые расстройства;
- Изменения в эмоциональном и в умственном состоянии;
- Травмирование черепно-мозговых нервов;
- Нарушения опорно-двигательного аппарата;
- Расстройства мозжечка;
- Ухудшение чувствительности.
Все эти нарушения имеют отражение в реальной жизни пациента. Так, например, ухудшается зрение, теряется способность восприятия цветов, в глазах начинает двоиться, движения глазных яблок становятся раскоординированы. Человек испытывает частые головные боли основной причиной которых являются депрессии и мышечное перенапряжение. Речь становится спутанной, нередко также возникают сложности и с проглатыванием пищи. Головокружения, которые со временем только усиливаются. Ощущение хронической усталости, усиливающееся к вечеру. В тяжелой стадии проявляются также различные вегетативные расстройства, например, повышенная потливость ног, снижение артериального давления, мышечная слабость. Нарушения сна, что мешает человеку нормально отдыхать, проблемы с чувствительностью, например, может наблюдаться онемение и покалывание сначала в пальцах, а позже и во всей руке.
Также на последней стадии заболевания у пациента часто наблюдаются хронические боли различного характера.
Головные боли
Головные боли при рассеянном склерозе изменчивы, например, зарождаясь в области головы, позже они могут распространиться по всему телу. Ослабление или усиление ощущений происходит без каких-либо внешних причин. При рассеянном склерозе головные боли возникают спонтанно и наблюдаются примерно втрое чаще, чем при любых других неврологических заболеваниях. Описать такую боль пациенты как правило затрудняются, но специалисты все же выделяют несколько основных типов данного ощущения:
- Острые боли, внезапно появляющиеся и внезапно пропадающие, бывают колющими, режущими, стреляющими;
- Внезапные режущие боли в области лица, возникающие из-за невралгии тройничного нерва. Спровоцировать неприятные ощущения может даже легкое напряжение лицевых мышц, например, при зевке или во время чихания;
- Боли в голове и по всему телу, больше всего похожие на жжение, не медицинском языке их называют дизестезиями;
- Кратковременные боли, похожие на удар током, распространяющиеся от затылка по всему позвоночнику, если наклонить голову. Врачи называют это синдромом Лермитта.
Головные боли – симптом рассеянного склероза
Все эти ощущения неприятны, однако современная медицина обладает средствами, способными снизить выраженность описанных симптомов.
Мышечные боли
Эти ощущения в основном имеют четкую локализацию. Боли такого рода могут возникать в мышцах, костях, суставах, соединительных тканях. Как правило, внешние признаки, способные спровоцировать данные ощущения незначительны или отсутствуют вовсе.
Висцерогенные боли
Возникают в результате активизации рецепторов мочевого пузыря и кишечника при тазовых нарушениях. Например, часто наблюдаются болезненные спазмы мочевого пузыря. Пациент при этом испытывает сильные боли в области таза, нередко сопровождающиеся недержанием мочи.
Невропатические боли
Данный вид неприятных ощущений возникает при поражения головного и спинного мозга. Часто их принимают за признаки других неврологических заболеваний. Среди таких болей выделяют невралгию тройничного нерва, острые боли из-за того, что поражена крупная область таламуса, острые табетические боли, возникающие при наличии множественных очагов поражения. Такие боли проявляются в качестве жжения, покалывания, дизестезий.
Психогенные боли
Этот вид болевых ощущений может возникать при отсутствии поражений каких-либо внутренних органов. Причиной болей в данном случае являются различные психогенные расстройства, никак не связанные с заболеванием рассеянного склероза. Например, тревожность, депрессия, нарушения сна, гнев, обида и не только.
Нарушение сна – возможный симптом рассеянного склероза
Диагностика
Диагностика заболевания начинается со сбора и анализа жалоб пациента, а также с неврологического осмотра. Затем человека направляют на различные виды инструментальной диагностики, наиболее информативным из которых является МРТ головного и спинного мозга. Также в обязательно порядке периодически выполняется анализ крови, чтобы осуществлять наблюдение за различными иммунологическими реакциями в организме. Полученные показания сравнивают с предыдущими и это помогает определить развивается ли болезнь или находится в стадии ремиссии.
Методы терапии
Для лечения применяют различные противовирусные препараты, наиболее популярным из которых является бетаферон. Курс лечения данным средством составляет около двух лет. У пациентов, получавших такую терапию, значительно уменьшилось количество обострений, а симптомы в острой стадии стали менее выраженными. Также наблюдалось уменьшение очагов воспаления. Еще один аналогичный препарат – риаферон. Курс лечения им длится около полугода. Часто еще используют такое средство, как рибонуклеаза, оно приостанавливает размножение большинства вирусов в организме. Как противовирусное и иммуномодулирующее используют еще и препарат дибазол.
Помимо этого, в состав терапии входят средства, принадлежащие к группе индукторов интерферона: зимозан, пропер-мил, продигиозан, дипиридамол. Параллельно нередко назначаются и различные нестероидные противовоспалительные средства, например, вольтарен, индометацин.
В комплекс лечебных мероприятий входит также и гормональная терапия, при которой пациенту назначаются глюкокортикоиды. Среди этой группы средств наиболее популярны такие как: синактен-депо, этимизол.
Дополнительно пациентам назначается аскорбиновая кислота, участвующая в естсвенном синтезе глюкокортикоидов, а также различные средства, улучшающие мозговую активность, такие как: пирацетам (ноотропил), актовегин, глютаминовая кислота, солкосерил, церебролизин.
Актовегин – препарат для лечения рассеянного склероза
Эффективным считается также переливание плазмы крови и десенсибилизирующая терапия. В этом случае назначают такие средства как: глюконат кальция, тавегил, супрастин.
Гораздо реже в лечении рассеянного склероза используют противоотечные и мочегонные средства. Среди мочегонных чаще других назначают фуросемид и гемодез.
Профилактические меры
Существует первичная и вторичная профилактика болезни. Самый главный совет при первичной профилактике – вести здоровый образ жизни: разумно чередовать физические нагрузки и периоды отдыха, регулярно и правильно питаться, отказаться от вредных привычек, по возможности постараться оградить организм от физических и психоэмоциональных стрессов. Это снизит риск возникновения заболевания.
Вторичная же профилактика направлена на снижение количества рецидивов у уже заболевших людей. Для того, чтобы период ремиссии длился как можно дольше, врачи в качестве средства превентивной терапии назначают различные иммуномодуляторы, а иногда и другие препараты в зависимости от общего состояние пациента.
За первичную профилактику здоровый человек отвечает сам, вторичная же проводится только после обнаружения болезни и только по указанию квалифицированных специалистов.
Источник
