Головная боль при внутричерепном кровоизлиянии

Нарушение целостности сосудов головы провоцирует кровоизлияние в головной мозг. У взрослых мозговые кровоизлияния занимают значительную часть в составе патологий развития сосудистой системы, т.к. львиную долю оттягивают на себя геморрагические инсульты (у людей старшего и пожилого возраста) и травмы различного происхождения с геморрагиями (у людей молодого и среднего возраста). Остальные причины дают малый процент кровоизлияний, но и они будут перечислены далее.
Интересен тот факт, что ученые Казанского медицинского университета подсчитали – с каждым десятилетием жизни риск нетравматических кровоизлияний у людей увеличивается в 2 раза, а после восьмидесяти лет этот показатель поражает – в 25 раз по сравнению с предыдущим. Это говорит о значительной «изнашиваемости» сосудов головного мозга и увеличении сопутствующих рисков (падений, инфицирования и т.д.).

Причины кровоизлияний в голову у взрослых

Гематомы в голове у взрослых вызываются следующими причинами:

1. травма головы, вследствие чего кровь выходит в полость головного мозга, желудочек, под оболочку и т.д.;
2. инсульт – разрыв сосуда вследствие повышенного внутричерепного давления;
3. патологии сосудов – разрыв сосуда в месте его растяжения из-за гипертензии и слабости сосудистой стенки (мешотчатая аневризма, артериовенозная мальформация, воспаление сосудов при красной волчанке);
4. кровоизлияние, вызванное опухоль – кровь может выходить как внутрь опухоли, так и за ее пределы;
5. абсцесс головного мозга (чаще всего при распространении в головной мозг инфекции);
6. врожденное нарушение свертываемости крови (гемофилия);
7. венозное кровоизлияние, возникающее по причине закупорки больших и малых сосудов, что приводит к локальному повышению давления;
8. кровоизлияние из-за приема некоторых препаратов (возникает при приеме антикоагулянтов, также ими страдают наркоманы, употребляющие кокаин);
9. аутоиммунные изменения в организме, способствующие кровоизлияниям.

Симптомы возникновения гематомы

Кровоизлияния чаще происходят спонтанно. При травме головы или резком ухудшении состояния больного у него могут наблюдаться следующие симптомы кровоизлияния в головной мозг:

• резкая сильная головная боль;
• спутанность сознания;
• судороги, эписиндром;
• рвота, тошнота.

Если гематома образовалась в глубоких отделах головного мозга, то признаки кровоизлияния в головной мозг могут усугубиться: у пациентов наблюдается потеря сознания, отклонение от нормы сердечного ритма, нарушение дыхательной функции, отсутствие реакции зрачков на свет, наступление коматозного состояния.

Диагностика состояния

Достоверно говорить о кровоизлиянии по перечисленным выше симптомам можно лишь в том случае, если пострадавший получил сильную черепно-мозговую травму. В остальных случаях диагноз «кровоизлияние в головной мозг» является лишь прогнозируемым, поэтому все пациенты должны обязательно пройти обследование в клинике, с применением аппаратных технологий – компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ангиографии. Постановка диагноза лишь по одним симптомам в каждом пятом случае является ошибочной.

Лечение

Лечение мозговых кровоизлияний зависит от объема крови, которая выделилась в головной мозг, степени сдавления мозга, наличия или отсутствия отека, сопутствующих нарушений. Если объем выделившейся крови менее 50 мл, и серьезных нарушений не обнаружено, то врачи прибегают к консервативному лечению. При больших объемах гематом необходима экстренная операция, поскольку с каждым часом гематома может увеличиваться и все больше сдавливать головной мозг. Нарастают признаки отека мозга. Оперативное вмешательство проводится в нейрохирургическом отделении.

При наличии комы пациенту операцию могут проводить лишь в экстренном случае, поскольку при коме страдают многие жизненно важные функции головного мозга. Такое вмешательство крайне нежелательно, но может быть единственным шансом на спасение жизни пациенту.

После выведения пациента из состояния комы и удаления гематомы восстановление здоровья во многом не зависит от дальнейших реабилитационных мероприятий, а определяется объемом тех поражений, которые были получены. Поэтому при легких поражениях у больных возможно восстановить двигательные, речевые функции, вернуть память, наладить сознание. Однако тяжелые травмы грозят длительным восстановлением, расстройствами психики, отсутствие некоторых рефлексов, двигательными нарушениями, параличом. Максимальная реабилитация таких больных должна проходить в первый год после случившегося, иначе потом будет труднее восстановить все функции.

У коматозных пациентов позитивный прогноз на восстановление дается только при комах менее двух недель, а в дальнейшем врачи не дают гарантий на положительный исход. Значительная часть пациентов, находившихся в коме более трех месяцев, умирает, остальные остаются в состоянии глубокой инвалидизации.

Внутримозговое кровоизлияние – опасное для жизни состояние, характеризующееся излитием крови из сосудов головного мозга в ткани или желудочки последнего. У взрослых старше 45-50 лет геморрагический инсульт (так еще называется кровоизлияние мозга) составляет 15-20% от всех случаев ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). У молодых ишемический и геморрагический инсульты случаются примерно с равной вероятностью. У детей же преобладает внутримозговое кровоизлияние.

Часто такое состояние приводит к стойким нарушениям в работе различных органов, коме или смерти. Своевременная госпитализация больного необходима для предотвращения этих серьезных последствий. Основной и эффективный метод лечения – операция.

Классификация

Кровь из сосудов может изливаться непосредственно в ткани головного мозга, желудочки или под оболочки. Возможны смешанные варианты с формированием нескольких очагов поражения. Таким образом, по локализации внутримозговое кровоизлияние бывает:

• Паренхиматозное (поражение мозговых тканей).
• В желудочки.
• Субарахноидальное (под паутинную оболочку).
• Субдуральное (под твердую мозговую оболочку).
• Эпидуральное (кровь скапливается под костями черепа, над твердой оболочкой).
• Смешанное.

Паренхиматозное внутримозговое кровоизлияние также можно поделить на разновидности:

• поражение лобной, височной, теменной, затылочной долей;
• субкортикальное (в полушария);
• поражение стволового отдела.

Локализация кровоизлияния в мозг напрямую влияет на особенности симптоматики и тяжесть последствий. Стволовой отдел, например, содержит центры, отвечающие за витальные функции, поэтому поражение данной области может закончиться смертью.

Внутричерепное кровоизлияние в чрезвычайно опасно, особенно при формировании гематомы в области жизненно важных центров или излитии крови в желудочки. Данное состояние может сопровождаться сдавливанием или дислокацией мозговых структур, что приводит к тяжелым последствиям (кома, смерть).

Почему возникает внутримозговая гематома?

Причины для внутричерепного кровоизлияния разнообразны:

• Аневризмы и артериовенозные мальформации.

• Разрыв сосуда на фоне повышения АД (гипертонический криз).
• Травма головы (как с переломами костей черепа, так и без них).
• Опухоль головного мозга, прорастающая сосуды и разрушающая их. Обычно такая ситуация возникает у пациентов со злокачественными новообразованиями. Опухоль, не имеющая четкой границы, нередко распространяется на сосуды, тем самым повышая риск кровоизлияния мозга.
• Прием антикоагулянтов (несоблюдение допустимой дозировки).
• Некоторые системные заболевания (амилоидоз).

Таким образом, кровотечения в полости черепа могут возникнуть вследствие разных механизмов. Травма головы с развитием кровоизлияния мозга чаще встречается у молодых. Наиболее распространенные причины геморрагического инсульта в старшем возрасте — повышение артериального давления, сосудистые аномалии, опухоль.

Вообще, травма головы рассматривается как отдельное состояние. Под геморрагическим инсультом обычно понимают нетравматическое кровоизлияние мозга. Травма не всегда сопровождается разрывами сосудов или переломами костей черепа, как, например, сотрясение. Однако в более серьезных случаях кровоизлияния в мозг не избежать. Травма влечет за собой опасные для жизни и здоровья последствия (отек мозга, кома, смерть). Если повреждения настолько серьезны, что сопровождаются кровотечением в желудочки и другие отделы, разрушением отдельных структур или дислокацией мозга, шансы выжить невысоки.

Опухоль ухудшает прогноз при кровоизлиянии мозга, так как сама по себе является тяжелой и опасной патологией. Разрастание в полости черепа дополнительного объемного образования ведет к сдавливанию его структур и опасным осложнениям (кома). Если же опухоль становится причиной кровотечения, шансы выжить снижаются. Даже при успешном лечении кровоизлияния, радикально устранить новообразование не всегда возможно. Опухоль может приводить к смерти не только при повреждении стенок сосудов, но и сдавливании желудочков и жизненно важных центров.

Каковы проявления?

Симптомы кровоизлияния в мозг зависят от локализации сосудистой катастрофы. На фоне общих проявлений развиваются признаки, характерные для конкретной области поражения. По ним можно предполагать, какой именно участок головного мозга пострадал.

Основные проявления можно разделить на группы:

• Общемозговая симптоматика. Причины ее возникновения – отек мозга и повышение давления в полости черепа. Возникновение последнего возможно вследствие нарушения оттока ликвора (последствие кровоизлияния в желудочки), неправильного функционирования гематоэнцефалического барьера при высоком АД, травмы головы. Отек головного мозга возникает также при сдавливании его структур увеличивающейся в размерах гематомой или вследствие дислокации.
• Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига). Данная клиника развивается, если кровотечение в полости черепа происходит в пространстве между мозговыми оболочками.

• Очаговая симптоматика. Напрямую связана с локализацией сосудистой катастрофы. Поражение нервных центров, отвечающих за контроль тех или иных функций, проявляется по-разному: паралич, онемение, нарушения зрения и речи.

Обширное внутримозговое кровоизлияние обычно сопровождается развитием отека, смещением структур мозга, их сдавливанием, что проявляется, как правило, общими симптомами (рвота, головная боль, судороги, кома), а также признаками раздражения мозговых оболочек. Очаговая симптоматика начинает выходить на первый план уже после того, как отек начнет спадать, либо при вовлечении в процесс определенных нервных центров с нарушением их функций.

Признаки, указывающие на повышение внутричерепного давления

К ним относят группу общемозговых симптомов, которая так или иначе сопровождает любые патологические процессы в полости черепа, будь то кровотечение, воспаление, травма или воздействие токсических веществ. Причины повышения внутричерепного давления следующие:

• воспаление, одним из характерных проявлений которого является отек;
• нарушение циркуляции ликвора (кровоизлияние в желудочки с развитием гемотампонады последних) или расстройства кровообращения (гиперволемия);
• изменение нормального расположения структур головного мозга (травма; сдавливание гематомой, вследствие которого возникает отек).

Полость черепа ограничена по объему, поэтому появление дополнительных образований (опухоль, а в контексте данной темы – гематома), увеличение мозговых структур в размерах вследствие отека сопровождается повышением внутричерепного давления. Признаки этого состояния следующие:

• Головная боль распирающего характера.
• Тошнота и рвота.
• Судорожный синдром.
• Нарушения зрения вследствие отека дисков зрительных нервов.
• Угнетение сознания (ступор, сопор, кома).

Отек головного мозга ведет к сдавливанию его структур в естественных каналах черепа. Так, стволовой отдел ущемляется в затылочном отверстии, что сопровождается нарушением функционирования жизненно важных центров продолговатого мозга и может стать причиной смерти. При дислокации и сдавливании мозговых структур к общим симптомам присоединяются очаговые, так как страдают определенные нервные центры. С течением времени данные проявления начинают преобладать, а когда отек уменьшается, выходят на первый план.

Признаки внутричепного кровоизлияния обусловлены повышением внутричерепного давления, раздражением оболочек, а также поражением конкретных нервных центров.

Особенности клиники кровоизлияния при поражении отдельных структур мозга

Когда страдает левое полушарие, частыми проявлениями становятся расстройства движения и чувствительности справа, нарушения речи, проблемы с памятью. Правое полушарие отвечает за восприятие невербальной информации, образное мышление, способность выполнять несколько задач одновременно. При кровоизлиянии в данную область помимо параличей и расстройств чувствительности возникают психические нарушения (агрессия, тревожность, депрессия).

Кровотечение в желудочки опасно возможностью их гемотампонады (закупорки) и нарушением оттока ликвора. Данная ситуация ведет к повышению внутричерепного давления и тяжелым последствиям (сдавливанию жизненно важных центров, коме, смерти). Не менее серьезные расстройства возникают и при поражении ствола мозга, так как именно там расположены дыхательный и сосудодвигательный центры. Кровоизлияние мозга с поражением мозжечка сопровождается нарушениями координации движений, затылочной доли – расстройствами зрения, лобной – судорожным синдромом.

Прогноз

Шансы выжить при кровоизлиянии мозга обусловлены локализацией поражения, а также причинами, приведшими к этому состоянию. Травма или опухоль наиболее часто сопровождаются такими опасными осложнениями, как отек мозга и кома. Излитие крови в желудочки или ствол мозга также крайне серьезно, так как нередко ведет к нарушениям дыхания и работы сердца. Сопутствующая травма черепа с повреждением и смещением структур мозга уменьшает шансы на благоприятный исход.

Не стоит забывать и о предшествующем состоянии организма. Тяжелая сопутствующая патология, старческий возраст не способствуют повышению шансов на выздоровление. Объем и своевременность оказания помощи тоже влияют. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода.