Головная боль сердцебиение мочеиспускания

Приступ пароксизмальной тахикардии обычно начинается внезапно, «как гром среди ясного неба», и так же внезапно заканчивается. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего развивается сердцебиение. В очень редких случаях больные жалуются только на легкое сердцебиение, различной степени чувство дискомфорта в области сердца, или же вообще ничего не ощущают. Изредка перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию. Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру — легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.

В клинике довольно часто приходится наблюдать у больных во время приступа пароксизмальной тахикардии выраженный болевой синдром. Электрокардиограмма, записанная в этот период, свидетельствует о наличии коронарной недостаточности. Могут присоединиться расстройства центральной нервной системы: головокружение, возбуждение, потемнение в глазах, дрожание рук и судороги мышц. Очень редко наблюдаются преходящие очаговые неврологические симптомы — гемипарезы, афазия. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться повышенным потоотделением, усилением перистальтики, метеоризмом, тошнотой и рвотой. Очень важным диагностическим признаком является частое и обильное мочеиспускание в течение нескольких часов, причем выделяется большое количество светлой мочи с низкой относительной плотностью (1,001-1,003). Это так называемая urina spastica, связанная с расслаблением спазмированного во время приступа сфинктера мочевого пузыря. После окончания приступа больной испытывает чувство облегчения, у него нормализуются сердечная деятельность и дыхание.

В момент приступа пароксизмальной тахикардии кожа и видимые слизистые оболочки бледные, яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу, дыхание учащено, пульс ритмичный, резко учащенный, слабого наполнения, подсчитать его можно с трудом. Размеры сердца в начале приступа не изменены или в соответствии с таковыми при основном заболевании. При аускультации выслушивается маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 мин. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть 130 и менее в 1 мин.

Вследствие учащения сердечной деятельности исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми. Из-за недостаточного наполнения желудочков первый тон приобретает хлопающий характер, второй тон ослаблен. Систолическое давление снижается, диастолическое нормальное или несколько снижено. После прекращения приступа артериальное давление постепенно возвращается к исходному уровню.

Снижение артериального давления при пароксизмальной тахикардии связано с уменьшением минутного объема из-за укорочения диастолы и снижением ударного объема. Отчетливое снижение артериального давления даже с картиной коллапса наблюдается у больных с резко измененной сердечной мышцей.

В клинике важно отличать предсердную пароксизмальную тахикардию от желудочковой. Желудочковая тахикардия возникает на фоне органического поражения сердца, тогда как предсердная чаще сопровождается функциональными изменениями. В ее возникновении большую роль играют экстракардиальные факторы и нарушения вегетативной нервной системы. При предсердной пароксизмальной тахикардии в начале или в конце приступа, как правило, возникает частое и обильное мочеиспускание (до 3-4 л). Кроме того, часто наблюдается аура в виде легкого головокружения, шума в голове, чувства сжатия в области сердца. Эти явления при желудочковой пароксизмальной тахикардии наблюдаются редко. Массаж в области сонного синуса при предсердной пароксизмальной тахикардии часто снимает приступ, в то время как при желудочковой форме обычно не влияет на ритм сердца.

Решающее значение в диагностике пароксизмальных тахикардий имеет ЭКГ. Так, при суправентрикулярной тахикардии зубец P нормальный, всегда предшествует комплексу QRS, но часто с ним сливается, ритм правильный; комплекс QRS нормальной формы и длительности; число зубцов Р и комплексов QRS одинаковое; зубец Т нормальный, иногда слит с зубцом Р; при желудочковой тахикардии зубец Р появляется независимо от комплекса QRS, часто отрицательный, ритм неправильный; комплекс QRS превышает 0,12 с, деформирован, число комплексов QRS больше, чем зубцов P; зубец Т и комплекс QRS дискордантны; сегмент S-Т опущен.

Во время короткого приступа предсердной формы пароксизмальной тахикардии гемодинамика существенно не изменяется. Продолжительные приступы, особенно при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, возникающей из предсердно-желудочкового соединения, сопровождаются как левожелудочковой, так и правожелудочковой сердечной недостаточностью.

Развитие сердечной недостаточности связано с частыми сокращениями сердца (переутомление миокарда), отсутствием согласованных предсердно-желудочковых сокращений (минутный объем уменьшается на 15-20%), накоплением в миокарде недоокисленных продуктов обмена, отеком миокарда вследствие нарушения электролитного баланса и с чисто механическим фактором — закупоркой предсердий Венкебаха. Частый ритм сердца при пароксизмальной тахикардии может значительно укоротить диастолу, в связи с этим сокращения предсердий и желудочков сближаются во времени настолько, что сокращение предсердий совпадает с концом предшествующей систолы желудочков. Это и приводит к закупорке предсердий. Так как предсердия и желудочки сокращаются почти одновременно, то в период короткой диастолы предсердия полностью не опорожняются и кровь из них устремляется в легочные вены, вызывая застой в малом круге кровообращения.

Элементы закупорки предсердий Венкебаха возможны и при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии.

В последние годы показано, что при пароксизмальной тахикардии (180 и более сокращений в 1 мин) существенно снижается коронарный кровоток. У больных ишемической болезнью сердца это может привести к инфаркту миокарда.

Приступ пароксизмальной тахикардии иногда заканчивается тромбоэмболическими осложнениями. При закупорке предсердий Венкебаха нарушается внутрисердечная гемодинамика, а из-за застоя крови в предсердиях образуются тромбы в их ушках. При восстановлении синусового ритма рыхлые тромбы ушек предсердий могут оторваться и стать причиной эмболии.

На фоне длительных приступов пароксизмальной тахикардии (продолжительностью более суток) может повыситься температура, иногда до 38-39 СС, в крови появляются лейкоцитоз и эозинофилия. СОЭ нормальная.

Закономерное повышение температуры и появление лейкоцитоза на фоне продолжительных приступов пароксизмальной тахикардии, не связанных с изменением состояния внутренних органов, и их исчезновение после прекращения приступов можно объяснить той «вегетативной бурей», которая разыгрывается в таких случаях. Лейкоцитоз частично связан также с перераспределением крови в результате гемодинамических сдвигов.

Однако необходимо учитывать, что повышение температуры и лейкоцитоз, возникающие на фоне приступа, могут быть связаны с развитием инфаркта миокарда. В таких случаях обычно наблюдается приступ стенокардии, после исчезновения лейкоцитоза увеличивается СОЭ, повышается содержание в крови ферментов, отмечается характерная для инфаркта миокарда динамика ЭКГ.

Проф. А.И. Грицюк

«Как проявляется приступ пароксизмальной тахикардии, течение, клиническая картина» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

• Причины возникновения пароксизмальной тахикардии, механизм развития
• Пароксизмальная тахикардия и инфаркт миокарда
• Вся информация по этому вопросу

Сердечно сосудистые заболевания по-прежнему остаются главной причиной смертности человечества. О распространенности болезней сердца свидетельствует хотя бы тот факт, что именно симптомы боли в сердце или ярко выраженный сердечный приступ, чаще всего, являются причинами обращения граждан в скорую помощь. На то, что сердечно-сосудистая система требует пристального врачебного внимания указывают 7 основных сигналов, которые мы рассмотрим в этой статье.

Поводом для обращения за профессиональной помощью кардиолога могут быть появившиеся, периодически повторяющиеся, не типичные симптомы:

• Быстрая усталость, одышка могут быть причиной коронарной недостаточности.
• Тошнота, боли в животе (под желудком), слабость, проявляющиеся в моменты расслабления организма (отдыха) могут быть признаком инфаркта миокарда, особенно эти симптомы должны настораживать женщин.
• Отеки ног, появляющиеся во второй половине дня, могут свидетельствовать о сердечной недостаточности. Позже отеки сопровождают и по утрам, могут появляться под коленями. Верным признаком их сердечной направленности является симметричность, т.е. они одинаково расположены на обеих ногах.
• Пульсирующая головная боль, появляющаяся по утрам, является признаком повышенного артериального давления, что может привести к инфаркту или апоплексическому удару.
• Частые позывы к мочеиспусканию также сигнализируют о развитии сердечной недостаточности.
• Наконец, проявляющиеся симптомы боли в сердце с ощущением тяжести, жжения в грудной клетке и левой руке могут указывать на стенокардию и сердечную недостаточность. Даже если такой приступ очень быстро проходит, но потом повторяется снова, необходимо обратиться к врачу. Боль в левой половине груди не всегда указывает на проблемы с сердцем, безусловно, не исключая их. Если боль под грудиной снимается анальгетиками, то она, как правило, является причиной заболевания не сердечного характера: это может быть невралгия, остеохондроз, язва желудка, заболевания печени, опоясывающий лишай, радикулит.

Причинами сердечных недугов могут быть многие объективные факторы, самыми распространенными из них являются: стресс, наследственная предрасположенность, неправильное питание, переутомление, алкоголизм, наркомания, курение, осложнения после перенесенных инфекционных и простудных заболеваний, малоподвижный образ жизни.

Любые болезни, в том числе и сердечные легче предупредить, чем лечить. Каждый человек должен быть ответственен за свое здоровье, только так человечество может победить большинство болезней. Для того, чтобы оберечь свое сердце от серьезных заболеваний не требуется совершать подвиг. Рекомендации врачей сводятся к банальным советам, но мало выслушивать эти советы, необходимо следовать им ежедневно.

Если у вас есть хотя бы один из признаков заболевания:

1. Откажитесь от вредных привычек переедать, курить, употреблять алкоголь и наркотики.
2. Планируйте свой день таким образом, чтобы оставалось время на физзарядку и прогулки на свежем воздухе.
3. Не позволяйте стрессу разрушать ваш организм, выезжайте на природу, используйте свой отпуск для отдыха, ищите повод для положительных эмоций.

Своевременная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы чрезвычайно важна, поскольку полноценно функционирующее сердце и здоровые сосуды – залог адекватного кровоснабжения всех органов и систем организма. В определенной части случаев даже серьезные болезни сердца протекают бессимптомно, однако зачастую кардиальные больные (то есть лица, имеющие сердечную патологию) предъявляют типичные жалобы, на основании которых можно заподозрить то или иное заболевание. О каких же симптомах идет речь? Рассмотрим ниже.

Основными признаками патологии сердца являются:

• боли в области грудной клетки, особенно за грудиной;
• чувство нехватки воздуха, или одышка;
• перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение (тахикардия);
• отечность;
• головокружение и периодическая потеря сознания;
• слабость, утомляемость;
• тяжесть, боли в правом подреберье.

Также о кардиальной патологии могут свидетельствовать охриплость голоса и кашель, полное отсутствие аппетита (анорексия), повышение температуры тела (гипертермия) и частые ночные мочеиспускания, или никтурия.

Боль в области грудной клетки (так называемая кардиалгия) – наиболее частый симптом патологии сердца, однако она может быть вызвана заболеваниями не только сердца, но и других органов и систем.

Вызвать боли в грудной клетке могут следующие заболевания сердца:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является причиной более чем 50% всех кардиалгий. Самыми грозными ее формами являются стенокардия и инфаркт миокарда. Стенокардия имеет ряд признаков, на основании которых не составляет сложности заподозрить именно эту патологию:

• боль локализована за грудиной, может иррадиировать (отдавать) в левую руку, левую лопатку, левую половину шеи;
• обычно приступ боли длится от одной до пятнадцати минут;
• боль, как правило, интенсивная, имеет пекущий, давящий, сжимающий характер, сопровождается страхом смерти, нередко и холодным потом;
• болевой приступ возникает после физической или эмоциональной нагрузки, переедания, воздействия холода;
• облегчают боль покой, полусидячее положение в постели, прием нитроглицерина.

При такой форме ИБС, как диффузный кардиосклероз, боль обычно неинтенсивная или средней интенсивности, имеет чаще колющий характер, может длиться мгновение, а может несколько часов.

При гипертонической болезни кардиалгии возникают на фоне повышения артериального давления и учащения пульса, характер их неопределенный.

Пороки сердечных клапанов также сопровождаются болями в сердце, наиболее выраженными при стенозе клапана аорты (по характеристикам боль сходна со стенокардитической).

Боль в сердце при перикардите длительная, нередко – постоянная, усиливается при дыхании и кашле. Может уменьшаться в положении больного сидя и усиливаться в положении лежа на спине.

Миокардиты также характеризуются длительными болями ноющего характера. Часто они сопровождаются теми или иными нарушениями ритма сердца, расширением его границ и появлением шума в области верхушки.

Кардиалгии при кардиомиопатиях носят неопределенный характер, с физической нагрузкой обычно не связаны.

Существует множество причин, вызывающих боли в области сердца, однако не связанных с патологией в данном органе. Основные из них:

• кардиалгии при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника (или вертеброгенные кардиалгии) – вторая по частоте причина болей в сердце после ИБС;
• заболевания пищевода (кардиоспазм, рефлюкс-эзофагит, дивертикулы и опухоли);
• патология щитовидной железы (как гипер-, так и гипотиреоз);
• заболевания плевры (плевриты, опухоли, пневмония, пневмоторакс);
• опоясывающий герпес;
• нейроциркуляторная дистония;
• болезни мышц грудной клетки и ребер.

Одышкой называют собственное ощущение больным неполноценного, затрудненного дыхания, чувство нехватки воздуха. Данный симптом – важный признак патологии сердца и легких. При болезнях сердца она имеет инспираторный (то есть больному трудно вдохнуть) или смешанный характер и считается патологией только в том случае, если возникает при нагрузках, ранее ее не вызывавших, либо же в состоянии покоя; усиливается в положении лежа, уменьшается при переходе в сидячее или стоячее положение.

Основными сердечными причинами одышки являются:

• недостаточность левых отделов сердца;
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
• патология миокарда (инфаркт, аневризма левого желудочка, кардиомиопатия, кардиосклероз, миокардит);
• острые нарушения сердечного ритма;
• пороки клапанов сердца;
• гипертензивный криз;
• стенокардия;
• васкулиты, в частности – узелковый периартериит.

Здоровый человек работы своего сердца не ощущает. Более того, не слишком серьезные нарушения ритма сердца нередко также не ощущаются больным.

Эти симптомы – не что иное, как признаки сердечной недостаточности. На ранней ее стадии отеки могут быть не заметны снаружи, но присутствовать внутри организма: так называемые, скрытые отеки. По мере прогрессирования сердечной недостаточности появляются периферические отеки – на стопах, нижней трети голени. Они становятся заметны к вечеру. Отек легко диагностировать самостоятельно: при нажатии на него пальцем появляется вмятина, сохраняющаяся на 30-40 секунд.

От отеков, наблюдающихся при хронической недостаточности вен нижних конечностей, сердечные отеки отличаются симметричностью расположения – на обеих конечностях в равной степени. При отсутствии лечения отеки распространяются выше – на голени, бедра, в запущенных случаях – на область ягодиц и наружных половых органов; затем жидкость начинает скапливаться не только в подкожной жировой клетчатке, но и в полостях организма (например, в брюшной, это называется асцитом) – развивается анасарка. При анасарке следует как можно быстрее принимать меры: из-за омертвления тканей и серьезного нарушения функций различных органов брюшной полости жидкость не всасывается, образуя скопления.

Параллельно с появлением отеков зачастую больной начинает отмечать сначала дискомфорт, тяжесть, а затем и боль в области правого подреберья. Эти явления связаны с застойными явлениями в большом круге кровообращения и вызываются увеличенной в размерах печенью, в которой при отсутствии необходимой терапии рано или поздно развивается цирроз.

• различных аритмиях (таких как отказ синусового узла, желудочковая тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и других);
• обструктивных изменениях в сосудах (стеноз устья аорты или легочной артерии, тетрада Фалло, тромбоз предсердий, миксома левого предсердия и других);
• вследствие стресса (нейро-кардиогенный обморок — синкопе);
• вследствие резкой перемены положения тела (постуральная гипотензия).

Потери сознания при патологии сердца не сопровождаются судорогами и недержанием мочи.

Данные жалобы обычно предъявляют больные с сердечной недостаточностью, поскольку в этом состоянии уменьшается сердечный выброс, и органы и системы, в частности костно-мышечный аппарат, испытывают недостаток кислорода и других питательных веществ. Слабость усиливается при физической нагрузке, причем снижение толерантности к нагрузке имеет важное диагностическое значение.

Как было сказано вначале, к менее специфическим признакам заболевания сердца относятся:

• кашель – возникает при сдавлении дыхательных путей опухолью сердца и аорты, инфаркте и альвеолярном отеке легких, сердечной недостаточности; в большинстве случаев он сухой, навязчивый, но при отеке легких – влажный, с отделением пенистой мокроты розового цвета, а при инфаркте легких – с прожилками крови;
• охриплость голоса – связана, как правило, со сдавлением гортанного нерва увеличенным левым предсердием или аневризмой аорты;
• повышение температуры тела (гипертермия) – отмечается у больных, страдающих инфекционным эндокардитом, миокардитом или осложнениями со стороны сердца инфекционного процесса иной локализации;
• частые ночные мочеиспускания (никтурия) – возникают у больных с застойной сердечной недостаточностью;
• усиливающася анорексия, быстрая потеря веса и, наконец, истощение возникают при запущенных формах хронической сердечной недостаточности; являются очень серьезным симптомом, нуждающимся в срочной коррекции.

Помните: чем раньше поставлен точный диагноз, тем больше шансов победить болезнь!

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов обратитесь к терапевту или семейному врачу. После предварительной диагностики при необходимости он направит вас к кардиологу, ревматологу, кардиохирургу, эндокринологу, гинекологу. Если же жалобы не связаны с заболеваниями сердца, в лечении могут участвовать пульмонолог, невролог и другие специалисты. Очень часто кардиологическим больным требуется дополнительная консультация диетолога и офтальмолога (осмотр глазного дна). В кардиологии немалое значение имеют инструментальные методы диагностики, поэтому постарайтесь найти хорошего специалиста по функциональной диагностике и УЗИ.

Вы чувствуете себя прекрасно, излучаете энергию и хорошее настроение, но иногда вас беспокоит пульсирующая головная боль, особенно по утрам. Вы ищете причины в плохой погоде и недосыпании. А может, для начала надо просто измерить давление?

Головная боль, особенно пульсирующая, является симптомом повышенного артериального давления. Хотя часто оно никак не проявляется. Не лечить его опасно, так как оно может привести к инфаркту миокарда и даже апоплексическому удару. Оптимальные значения давления должны быть в пределах 120/80 мм ртутного столба. Если оно превышает 139/89 мм, врачи говорят о гипертонии.

Чтобы не допустить появления гипертонии, ограничьте потребление животных жиров, избегайте жирного мяса, сыра и жареных блюд. Чаще готовьте блюда из морской рыбы — она богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые защищают кровеносные сосуды и нормализуют артериальное давление. В меню также должны присутствовать овощи и фрукты. Не забывайте добавлять в блюда чеснок, так как он понижает давление.

Вам часто докучает боль в локте или в запястье, которая распространяется вплоть до плеча? Ее особенность в том, что она усиливается при повышенном артериальном давлении, например, когда вы идете быстрым шагом или поднимаетесь по лестнице. Возможно, вы повредили руку, когда несли сумку с продуктами. Но если у вас не пропадают эти неприятные ощущения (особенно с левой стороны), будьте бдительны! Ведь они могут означать так называемые инфарктные боли. Иногда им сопутствует усиленная потливость, ощущение паники или неосознанного страха.

Подумайте, что могло стать причиной того, что ваше сердце находится в плохой форме. Возможно, вы привыкли снимать стресс сигаретой? Если это так, знайте, что одной из частых причин инфаркта миокарда у женщин является курение. Постарайтесь избавиться от этой дурной привычки. Вам помогут антиникотиновые пластыри, жевательная резинка и специальные ле-карства, отпускаемые по рецепту.

Несколько раз за ночь встаете, чтобы сходить в туалет? Может, вы простудились или вечером выпили слишком много чая? Может, и так. Однако те же симптомы дает и развивающаяся сердечная недостаточность. Ночью, когда вы лежите, усиливается прилив крови к почкам, появляется потребность более частого мочеиспускания. В течение дня это желание сдерживается из-за застоя крови в венах.

Проблемы с кровообращением могут быть следствием невылеченных инфекций. Для сердца особенно опасными являются грипп, воспаление легких, бронхов и пр. Поэтому не пренебрегайте даже обычной простудой, старайтесь вылечивать каждую инфекцию. Не переносите вирусы на ногах!

Такие боли в области грудной клетки могут быть симптомом сердечной недостаточности или стенокардии. Когда сердце слабо снабжается кровью, к нему не поступает достаточное количество кислорода, появляется характерное чувство сдавленности в груди.

Чтобы уменьшить риск появления приступа удушливой боли, вы должны подчинить себе стресс.

Перестаньте постоянно переживать и думать о проблемах на работе. Организуйте день так, чтобы все успеть. Если нужно, попросите близких о помощи.

В стрессовых ситуациях можно принимать препараты с магнием или употреблять продукты, богатые этим элементом, которые укрепляют нервную систему и кровообращение.

Включите в рацион гречневую и овсяную каши, какао и орехи. Ведь это не только вкусно, но и очень полезно для сердца.

Этот признак всегда сопровождает сердечные болезни. При сердцебиении более 80 уд./мин. врачи констатируют тахикардию, а при 60 уд./мин. – брадикардию. Часто нормальный ритм сменяется ускоренным. Аритмия появляется после разбалансировки работы сердца.

При появлении нарушений нужно пройти комплексное обследование, чтобы выявить причины проблемы.

Заболевания сердца отражаются не только на самочувствии женщины, но и на ее лице. При проблемах с сердцем и сосудами у них наблюдается бледность кожи, синий оттенок в районе губ и носа, темные круги вокруг глаз.

Возникает по причине нехватки кислорода для миокарда. Так, за грудиной появляется давящее ощущение. Стенокардия может долго протекать незаметно, а потому часто переходит в хроническую стадию. У женщин появляются пульсирующие либо колющие боли в груди.

Нужно вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать, стараться избегать стрессов. Полезны умеренные физические нагрузки.

При появлении тревожных сигналов нужно как можно раньше обратиться к врачу!