Головная боль сидячем положении
Ïî ñðåäàì ÿ ïèøó èíôîðìàöèîííûå ïîñòû.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ â ýòèõ ïîñòàõ íåò çàíèìàòåëüíûõ èñòîðèé è èíòåðåñíûõ êàðòèíîê. Îäíà ñïëîøíàÿ èíôîðìàöèÿ.
Íà äàííûé ìîìåíò ïóáëèêóþ ñåðèþ ïîñòîâ î ãîëîâíîé áîëè. Çäåñü êëàññèôèêàöèÿ íåäóãà https://pikabu.ru/story/golovnaya_bol_klassifikatsiya_538647…. Ñåãîäíÿ ÿ ïðîäîëæó òåìó âòîðè÷íûõ ãîëîâíûõ áîëåé. Òåìà ñåãîäíÿøíåãî ïîñòà:
Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ íåñîñóäèñòûìè âíóòðè÷åðåïíûìè ïîðàæåíèÿìè.
1. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âûñîêèì äàâëåíèåì ëèêâîðà âîçíèêàåò ïðè âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè (ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ).
2. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ íèçêèì äàâëåíèåì ëèêâîðà.
3. Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ íåèíôåêöèîííûìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè
4. Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ âíóòðè÷åðåïíîé îïóõîëüþ
5. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ èíúåêöèåé â îáîëî÷å÷íîå ïðîñòðàíñòâî
6. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ ýïèëåïòè÷åñêèì ïðèïàäêîì
7. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ ìàëüôîðìàöèåé Êèàðè I òèïà
8. Ñèíäðîì òðàíçèòîðíîé ãîëîâíîé áîëè ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè è ëèìôîöèòîçîì ëèêâîðà.
9. Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ äðóãèìè íåñîñóäèñòûìè âíóòðè÷åðåïíûìè ïîðàæåíèÿìè.
1. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âûñîêèì äàâëåíèåì ëèêâîðà âîçíèêàåò ïðè âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè (ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ).
à. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ èäèîïàòè÷åñêîé (äîáðîêà÷åñòâåííîé) âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèåé (ÈÂÃ).
ÈÂÃ- ñîñòîÿíèå, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, áåç íàëè÷èÿ îáúåìíîãî îáðàçîâàíèÿ, âåíîçíîãî òðîìáîçà èëè èíôåêöèîííîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, âîçìîæíî íà ôîíå îæèðåíèÿ (90% æåíùèí ñ ÈÂà ñòðàäàåò îæèðåíèåì). ÈÂà âñòðå÷àåòñÿ âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, â ò.÷. â äåòñêîì è ïîæèëîì âîçðàñòå (÷àùå âñåãî — â âîçðàñòå 30 — 40 ëåò), ó æåíùèí — ïðèáëèçèòåëüíî â 8 ðàç ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí.
Îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü (>90%) ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè. Äëÿ ãîëîâíîé áîëè õàðàêòåðíî áîëåå âûðàæåííàÿ èíòåíñèâíîñòü â óòðåííèå ÷àñû, òîøíîòà, èíîãäà ðâîòà, óñèëåíèå áîëè ïðè êàøëå è íàêëîíå ãîëîâû.
Ïðîõîäÿùèå çðèòåëüíûå íàðóøåíèÿ â âèäå ïîòåìíåíèÿ (çàòóìàíèâàíèå) ïåðåä ãëàçàìè âñòðå÷àþòñÿ â 35 — 72% ñëó÷àåâ. Ñèìïòîìû çðèòåëüíûõ íàðóøåíèé ìîãóò ïðåäøåñòâîâàòü ãîëîâíîé áîëè, è â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå ýïèçîäîâ êðàòêîâðåìåííîãî çàòóìàíèâàíèÿ çðåíèÿ, âûïàäåíèÿ ïîëåé çðåíèÿ. Ñðåäè äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÈÂà îòìå÷àþòñÿ øóì â ãîëîâå (60%), ôîòîïñèè (ëîæíîå îùóùåíèå ñâåòîâûõ âñïûøåê, èñêð, ñâåòÿùèõñÿ ëèíèé, ïÿòåí) (54%), áîëü çà ãëàçíûì ÿáëîêîì (44%), äâîåíèÿ â ãëàçàõ (38%), ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå çðåíèÿ (26%).  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå èíîãäà îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ VI ïàðû, ÷àñòî íèçêîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè â âèäå îãðàíè÷åíèÿ äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê êíàðóæè.
á. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âòîðè÷íîé âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèåé âñëåäñòâèå ìåòàáîëè÷åñêèõ, òîêñè÷åñêèõ èëè ãîðìîíàëüíûõ ïðè÷èí.
Îñíîâíûì åå îòëè÷èåì îò äðóãèõ âèäîâ ãîëîâíîé áîëè, ñâÿçàííûõ ñ ïîâûøåíèåì ëèêâîðíîãî äàâëåíèÿ è âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèåé ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ãîëîâíîé áîëè ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü èëè ìåñÿöåâ ïîñëå íà÷àëà ýíäîêðèííîãî çàáîëåâàíèÿ, ãèïåðâèòàìèíîçà À èëè ïðèåìà âåùåñòâ (êðîìå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ), êîòîðûå ìîãóò âûçûâàòü ïîâûøåíèå ëèêâîðíîãî äàâëåíèÿ; ïðè ýòîì ïîñëå óñòðàíåíèÿ îñíîâíîé ïðè÷èíû ãèïåðòåíçèè ÃÁ ïðîõîäèò â òå÷åíèå
3-õ ìåñÿöåâ.
â. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âòîðè÷íîé âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèåé âñëåäñòâèå ãèäðîöåôàëè.
Ãèäðîöåôàëèåé íàçûâàþò ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà æèäêîñòè â ïîëîñòè ÷åðåïà.
Îñîáåííîñòè. Êðîìå ñèìïòîìîâ, óêàçàííûõ â ïóíêòå à, áóäóò íàáëþäàòüñÿ è èíûå ñâîéñòâà:
1. ìàêñèìàëüíî âûðàæåíà â óòðåííèå ÷àñû;
2. ìàêñèìàëüíî âûðàæåíà ïðè ïðîáå Âàëüñàëüâû (Ïðîáà Âàëüñàëüâû — ýòî ôîðñèðîâàííîå âûäûõàíèå ïðè çàêðûòîì íîñå è ðòå);
3. ñîïðîâîæäàåòñÿ ðâîòîé;
4. äèôôóçíûé õàðàêòåð (áîëèò âñÿ ãîëîâà);
5. ñî÷åòàåòñÿ ñ íàðóøåíèåì ñîçíàíèÿ, íåñòàáèëüíîñòüþ ïîõîäêè è/èëè óâåëè÷åíèåì îáúåìà ãîëîâû (ó äåòåé ìëàäøå 5 ëåò);
2. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ íèçêèì äàâëåíèåì ëèêâîðà ìîæåò âîçíèêíóòü ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ëþìáàëüíîé ïóíêöèè, ïðè ëèêâîðíîé ôèñòóëå è áûòü ñâÿçàííîé ñî ñïîíòàííûì (èäèîïàòè÷åñêèì) ïîíèæåíèåì ëèêâîðíîãî äàâëåíèÿ.
Îñîáåííîñòè:
Ãîëîâíàÿ áîëü, íàðàñòàþùàÿ â òå÷åíèå 15 ìèíóò ïîñëå ïåðåõîäà â ñèäÿ÷åå èëè âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå è óìåíüøàåòñÿ â òå÷åíèå 15 ìèíóò ïîñëå ïåðåõîäà â ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå. Ñîïðîâîæäàåòñÿ, ïî ìåíüøåé ìåðå, îäíîé èç ñëåäóþùèõ õàðàêòåðèñòèê:
íàïðÿæåíèå ìûøö øåè
øóì â óøàõ
ãèïîàêóçèÿ (ñíèæåíèå ñëóõà)
ôîòîôîáèÿ
òîøíîòà
3. Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ íåèíôåêöèîííûìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè.
Ïðè÷èíàìè ìîãóò áûòü — íåéðîñàðêîèäîç, àñåïòè÷åñêèé (íåèíôåêöèîííûé) ìåíèíãèò è äðóãèå íåèíôåêöèîííûå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, à òàê æå ëèìôîöèòàðíûé ãèïîôèçèò (ðåäêîå àóòîèìóííîå çàáîëåâàíèå).
4. Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ âíóòðè÷åðåïíîé îïóõîëüþ.
Òåìà î÷åíü áîëüøàÿ. Ó ìåíÿ åñòü â ïëàíàõ ñåðèÿ ïîñòîâ, ïîñâÿù¸ííûõ îïóõîëÿì, â òîì ÷èñëå è âíóòðè÷åðåïíûì. Âîò òîãäà áîëåå ïîäðîáíî è íàïèøó.
5. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ èíúåêöèåé â îáîëî÷å÷íîå ïðîñòðàíñòâî.
Äèôôóçíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ñîõðàíÿþùàÿñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà, ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå 4 ÷àñîâ ïîñëå èíúåêöèè â ïîäîáîëî÷å÷íîå ïðîñòðàíñòâî. Ãîëîâíàÿ áîëü ïðîõîäèò â òå÷åíèå 14 äíåé.
6. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ ýïèëåïòè÷åñêèì ïðèïàäêîì.
Ýïèëåïñèÿ ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ ìíîæåñòâåííûìè íåâðîëîãè÷åñêèìè íåâðîçàìè, ñðåäè êîòîðûõ ãîëîâíàÿ áîëü, ïîýòîìó áóäåò îòäåëüíûé ïîñò, ïîñâÿù¸ííûé ýïèëåïñèè.  í¸ì è ðàññìîòðèì ãîëîâíóþ áîëü, ñâÿçàííóþ ñ ýïèïðèïàäêîì.
7. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ ìàëüôîðìàöèåé Êèàðè I òèïà.
Ãîëîâíàÿ áîëü ïðîâîöèðóåòñÿ êàøëåì è/èëè ïðîáîé Âàëüñàëüâû, ïðîäîëæèòåëüíàÿ (îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ äíåé), â çàòûëî÷íîé îáëàñòè. Ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ãîëîâîêðóæåíèåì, íàðóøåíèåì ðàâíîâåñèÿ, îùóùåíèåì èçìåíåíèÿ óøíîãî äàâëåíèÿ, ãèïîàêóçèåé èëè ãèïåðàêóçèåé (ñíèæåíèå èëè îáîñòðåíèå ñëóõà), îñöèëëîïñèåé (èëëþçèÿ âðàùåíèÿ îêðóæàþùåé îáñòàíîâêè), ïðåõîäÿùèìè çðèòåëüíûìè ñèìïòîìàìè (ôîòîïñèè â âèäå èñêð, òóìàí â ãëàçàõ, äâîåíèå èëè ïðåõîäÿùèå âûïàäåíèÿ ïîëÿ çðåíèÿ) è äð.
8. Ñèíäðîì òðàíçèòîðíîé ãîëîâíîé áîëè ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè è ëèìôîöèòîçîì ëèêâîðà.
Ýòîò ñèíäðîì òàêæå îáîçíà÷àëñÿ, êàê ìèãðåíîçíûé ñèíäðîì ñ ïëåîöèòîçîì ëèêâîðà, à òàêæå êàê ïñåâäîìèãðåíü ñ ïðåõîäÿùèìè íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè è ëèìôîöèòàðíûì ïëåîöèòîçîì. Ñèìïòîìû î÷åíü ïîõîæè íà ñèìïòîìû ìèãðåíè, íî ëàáîðàòîðíî âûÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå ñîñòàâà ëèêâîðà.
9. Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ äðóãèìè íåñîñóäèñòûìè âíóòðè÷åðåïíûìè ïîðàæåíèÿìè.
Ãîëîâíàÿ áîëü äèôôóçíàÿ, íîñèò åæåäíåâíûé õàðàêòåð, óñèëèâàåòñÿ ïðè ïðîáå Âàëüñàëüâû. Íî íå âõîäèò â ñîñòàâ âûøå ïåðå÷èñëåííûõ ñîñòîÿíèé.
Ïîâòîðþñü åù¸ íå ðàç:
Ãîëîâíàÿ áîëü — òîëüêî ñèìïòîì, ñîïðîâîæäàþùèé ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ. Ëþáàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, äëÿùàÿñÿ õîòü ñêîëüêî-íèáóäü äëèòåëüíî, òðåáóåò îáñëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèþ âðà÷à. Íå çàíèìàéòåñü ñàìîäèàãíîñòèêîé è ñàìîëå÷åíèåì. Îáðàòèòåñü ê âðà÷ó.
Ìåòîäû, êîòîðûå ìîãóò ïîìî÷ü îïðåäåëèòü ïðè÷èíó áîëè ÿ óêàçàëà â ïðåäûäóùåì ïîñòå ïðî ãîëîâíóþ áîëü https://pikabu.ru/story/golovnyie_boli_svyazannyie_s_sosudis…
Åñëè èíòåðåñíû êàêèå-òî êîíêðåòíûå ñîñòîÿíèÿ — ïèøèòå. ß âàø êîììåíòàðèé ñîõðàíþ è â ïîñëåäóþùåì ñîçäàì ïîñò, à âàñ ïîçîâó íà åãî ïðî÷òåíèå.
Источник
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы
по теме этого вопроса
.
Также не забывайте благодарить врачей.
Заполните опросник по пунктам.
1) Пол, возраст, вес.
2) Характер Вашей работы?
3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?
4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? Сильнее? Стали другими?)
5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?
6) Характер головной боли (пульсирующая, сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая)
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)
8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?
10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)
11) Чем провоцируется приступ головной боли?
12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой?
13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения?
14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз?
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности?
16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале?
17) Чем купируется головная боль?
18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?
19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе?
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления?
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела?
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?
24) Для женщин: имеется ли связь головной боли с менструальным циклом?
Здравствуйте
Вот мой опросник
1. Женский, 38 лет, вес 55,5 кг
2. Основное время провожу за компьютером или сидя с клиентом
3. 5 дней назад
4. У меня раньше голова не болела особо — иногда бывало, когда пересижу и затекут мышцы. Сейчас же болит (постреливает, иногда тянет) слева от затылочного бугра и чуть выше (до макушки не доходит и до уха не доходит).
5. Болит в любое время суток, не зависит от этого
6. Боль пульсирующая, распирающая, иногда прям сильная, иногда меньше
7. Болит слева от затылочного бугра и чуть выше (до макушки не доходит и до уха не доходит. Четко только там
8. Боль приступообразная
9. Приступ длится секунды — до минуты если что-то делать, чтобы его снять
10. Приступы возникают ежедневно последние 5 дней — иногда до нескольких раз в час, иногда несколько часов не болит. Когда сплю — не болит вообще
11. Приступ сложно сказать чем провоцируется — может быть, когда сижу или сосредоточено что-то рассматриваю. В движении приступов почему-то практически нет.
12. Тошноты, рвоты нет
13. Нарушений зрения свето-звуко боязни нет.
14. Слезоточения, насморка, покраснения глаз нет. В первый день чуть-чуть дергался иногда нерв под глазом, потом прошел
15. Ограничение повседневной активности есть, так как не могу долго сидеть за компьютером. Надо постоянно крутить головой, чтобы не начиналась боль
16. Интенсивность боли — от 4 до 8
17. Боль купируется движением — я кручу шеей, мышцами шеи и спины, встаю, начинаю ходить
18. Обезбаливающие практически не принимаю, так как у меня больной желудок, вчера и позавчера пила по пакетику немисила
19. Наверное, есть какая-то связь с шейным отделом если приступ снимается кручением шеи, а так, субъективно, никакого ограничения нет
20. С давлением вроде связи нет, я давление проверила — нормальное
21. Да, при изменении положения головы-тела головная боль меняется — при движении уходит
22. У родственников вроде такой боли нет
23. Травм головы-шеи вроде не было
24. С циклом связи нет
1. Женский, 41год, 65кг
2. Офисный работник — руководитель, сижу, думаю, принимаю решения, работаю на компьютере
3. Восемь дней назад.
4. За эти восемь дней:
— вначале сильная, пульсирующая в висках, до слез доходило — день-два,
— потом — в темени, прямо по центру головы, сверху, жгучая — еще день-два,
— потом дня два — в висках, пульсирующая, давящая, в обоих сразу
— последние дни — преимущественно в темени, прямо по центру головы, сверху, жгучая, в одной точке, но бывает и виски давит, пульсирует. Сейчас — именно в темени, в одной точке жжет и сдавливает виски.
Боли сильнее за эти восемь дней не стали, но они постоянные — только ночью я сплю (но принимаю глицин на ночь — две таблетки), а утром — все по новой. Иногда болит затылок, но реже, чем виски и темя.
5. Весь день, то чуть слабее, то чуть сильнее. По-разному в разные дни.
6. Жгучая — когда болит сверху головы и затылок, пульсирующая и давящая — когда болят виски.
7. Мигрирующая, основные места боли — темя (в одной точке) и виски, затылок (реже).
8. Постоянная
9. Приступов нет, просто все время болит, иногда меняя место боли.
10. Раньше (до этих восьми дней) голова болела крайне редко, в основном, от умственного или нервного перенапряжения. Теперь — постоянно.
11. Если про эти восемь дней — начала болеть просто так, ни с чего.
12. Нет. Слегка мутит. Немного состояние — как укачивает, как будто на качелях.
13. Нет. Чуть плывет все, не сильно. Немного состояние — как укачивает, как будто на качелях.
14. Нет
15. Нет.
16. В первые два дня из этих восьми — 8 баллов, сейчас — баллов шесть, иногда пять-четыре.
17. Ничем. Пробовала: спазган, анальгин, аспирин, кеторол, кофе, чай. Почему-то, во время, когда я ем или пью (лучше горячее) — болит меньше, потом — по новой.
18. Вообще крайне редко принимаю, т. к. не было необходимости, пробовала во время этих восьми дней спазган, анальгин, аспирин, кеторол (по одной таблетке, по очереди, не в один день) — не помогло.
19. Работа сидячая, постоянно что-то хрустит в шее, хочется массажа. Но боли нет.
20. Свое давление всегда низкое — 110/70 — 100/65. В течение этих восьми дней — оно не изменяется.
21. Если наклонить голову, лечь — кружится голова сильнее, пульсирует в висках сильнее, но вообще меня покачивает, как будто выпила алкоголь, постоянно.
22. Нет
23. Нет
24. Боли начались за три дня до месячных. Месячные прошли — боли остались.
Инна Викторовна, спасибо большое
В настоящее время и до марта я нахожусь за рубежом и, к сожалению, нет возможности сделать МРТ. Плюс — у меня проблемы с желудком и я НВПС не могу пить больше 1-2 раз.
Подскажите, пожалуйста, что я пока сделать без врача сама с учетом вот этих особенностей? Может быть лекарства, какие-то мази, грелка, лечебная физкультура?
Спасибо заранее
Источник
Острая головная боль. Причины острой головной боли.Острая головная боль является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за экстренной медицинской помощью. Первичная головная боль, например, мигрень и кластерная головная боль — это состояние, при котором головная боль является первичным проявлением заболевания и никаких других болезненных процессов не выявляется. Вторичная головная боль — состояние, при котором головная боль является вторичным проявлением основного патологического процесса. У большинства пациентов с острой головной болью имеет место первичная головная боль, в частности, мигрень. Проведение всем пациентам с острой головной болью большого количества дорогостоящих тестов неуместно и экономически неоправданно. Однако некоторые больные нуждаются в проведении диагностического обследования, и в случае невозможности его проведения существует опасность не диагностировать угрожающие жизни, но курабельные патологические состояния, являющиеся причиной головной боли. При обращении больного за экстренной медицинской помощью указание в анамнезе на наличие частых приступов мигрени не должно усыплять бдительность врача, он должен оставаться настороженным в отношении других причин острой головной боли. Мигрень встречается настолько часто, что у многих пациентов с вторичной головной болью есть указание в анамнезе на мигрень, а это затрудняет постановку диагноза в экстренной ситуации. Определенные ключевые моменты в анамнезе и данные обследования должны привести врача к пониманию необходимости поиска причины вторичной головной боли.
Перед клиницистом, курирующим пациента с острой головной болью, стоят три основные цели: (1) диагностика причины головной боли, (2) оказание неотложной помощи (3), обеспечение пациента средствами терапии длительного действия. Эти цели касаются пациентов как с первичной, так и вторичной головной болью. Первичная головная боль — это хроническое состояние, проявляющееся множеством острых приступов. Вторичная головная боль, как правило, является результатом заболевания, требующего как экстренной, так и долгосрочной помощи. В этой главе речь идет о диагнозе острой головной боли. Диагноз хронической головной боли и лечение состояний, вызывающих головную боль, разбираются в других главах. Патофизиология. Одно лишь описание головной боли не позволяет надежно определить, является ли она первичной или вторичной — например, пульсирующая боль в половине головы не всегда является признаком мигрени, а может быть симптомом внутричерепного заболевания. Это дает основание предполагать, что первичная и вторичная головная боль имеют общие патофизиологические механизмы. Хотя современные представления об этиологии головной боли не являются полными, вполне убедительное объяснение патофизиологии головной боли, акцентирующее наличие общего конечного пути при первичной и вторичной головной боли, приведено на рисунке. Схема объясняет, почему некоторые вторичные головные боли имеют «мигренозные» признаки. Старые теории, говорящие о сосудистом происхождении мигрени и о мышечно-спазматической этиологии головной боли напряжения, вряд ли соответствуют действительности. Анамнез острой головной боли.Указание в анамнезе на наличие головной боли в прошлом, вероятно, является наиболее важной информацией, определяющей необходимость проведения диагностического обследования. Если больного на протяжении многих лет беспокоят головные боли, одинаковые по характеру, это скорее говорит о наличии у него первичной головной боли. С другой стороны, если головная боль у пациента возникла впервые, или если имевшая место ранее головная боль стала более сильной, или если изменился характер головной боли, или если головная боль сохраняется после выполнения мероприятий, которые раньше приводили к ее исчезновению, более вероятно наличие вторичной головной боли. Кроме того, если одинаковые по характеру головные боли беспокоят пациента только на протяжении нескольких месяцев или дней, вероятность вторичного происхождения этих болей увеличивается, и показано дальнейшее обследование. Хотя первичная головная боль с течением времени обычно меняет свой характер, если настоящий приступ головной боли отличается от предшествующего, врач обязан обследовать пациента. Возраст — первичная головная боль возникает обычно в детском и юношеском возрасте. При появлении головной боли у пациентов старше 50 лет возникает подозрение на ее вторичный характер. Активность при приступе головной боли может подсказать ее причину. Хотя мигрень может быть вызвана или усугублена пробой Вальсальвы, изменением положения тела или травмой головы, наличие в анамнезе указаний на эти особенности должно вызвать подозрение в отношении вторичного характера головной боли. 1. Аналогичные пробе Вальсальвы условия создаются при подъеме тяжестей, натуживают или сидении на корточках, что может вызвать разрыв аневризмы и, в результате, субарахноидальное кровоизлияние. Головная боль во время полового акта может явиться результатом разрыва аневризмы или быть проявлением оргазмической, или коитальной мигрени. Если пациент стал жаловаться на возникновение головной боли при половом акте, он (или она) должен пройти полное обследование для исключения субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы. 2. Изменение положения тела приводит к усилению некоторых видов головной боли. При головных болях, усиливающихся в положении лежа на спине, можно предполагать синуит, тромбоз церебральных вен или интракраниальные объемные образования. Головные боли, уменьшающиеся в положении лежа на спине и усиливающиеся в положении сидя и стоя, характерны для низкого артериального давления. Головная боль, которая возникает только при определенном положении головы, может быть обусловлена подвижной внутричерепной опухолью, которая периодически вызывает обструкцию желудочков (повышая таким образом внутричерепное давление), например, коллоидной кистой третьего желудочка. 3. Хотя травма головы может явиться «триггером» для мигрени, прежде чем поставить этот диагноз, необходимо исключить субдуральную гематому. — Также рекомендуем «Характеристики головной боли. Симптомы сопутствующие головной боли.» Оглавление темы «Диагностика нарушений речи. Диагностика головной боли.»: |
Источник
