Головная боль связанная с травмами

В данной статье будет идти речь о головной боли у пациентов (ранее не имевших ее) после перенесенной черепно-мозговой травмы. Статья основана на МКГБ ΙΙ (т.е. Международной классификации головной боли 2-ого издания, 2003).

Актуальность: головная боль (ГБ) — самый частый симптом черепно-мозговой травмы во все периоды заболевания, при разных клинических формах и степени повреждения головного мозга.

Основным критерием, который определяет связь головной боли с перенесенной черепно-мозговой травмой (ЧМТ), является — «головная боль развивается в течение 7 (семи) дней после травмы (ЧМТ) или после восстановления сознания» (утраченного вследствие ЧМТ).

Таким образом, посттравматическая головная боль — это та головная боль, которая впервые появляется в тесной связи с травмой головы, но не позднее 7 (семи) дней. 

Если ГБ прекращается в течение 3 (трех) месяцев после травмы или ГБ продолжается, но 3-х месяцев после травмы еще не прошло тогда ГБ определяют как «острая посттравматическая головная боль».

Если ГБ сохраняется в течение более3 (трех) месяцев после травмы, тогда ГБ определяют как «хроническая посттравматическая головная боль».

Необходимо указать на то, что типичные характеристики ГБ, связанной с травмой головы (ЧМТ) – не известны; однако ГБ может иметь клинические характеристики мигрени, ГБН (головной боли напряжения) или пучковой головной боли (! редкий вариант, требующий исключения поражения в области кавернозного синуса).

(!) Таким образом, в отличие от жестко регламентированных временных критериев (7 дней, 3 месяца) ГБ, связанной с ЧМТ, типичных, специфических качественных характеристик ГБ — не существует.

Принципиальным в отношении того является или нет ГБ посттравматической является наличие указаний, по меньшей мере, на одну из трех следующих характеристик ЧМТ, если она была легкой:

1. отсутствие потери сознания или потеря сознания, продолжительностью менее 30 минут; 
2. показатель по шкале комы Глазго — не менее 13 баллов;
3. симптомы и/или клинические признаки сотрясения мозга. 

или наличие указаний, по меньшей мере, на одну из четырех следующих характеристик ЧМТ, если она была умеренной или тяжелой:

1. потеря сознания в течение более 30 минут;
2. показатель по шкале комы Глазго — менее 13 баллов; 
3. посттравматическая амнезия в течение более 48 часов; 
4. травматический очаг в головном мозге (церебральная гематома, интрацеребральное и/или субарахноидальное кровоизлияние, контузия мозга и/или структурное повреждение костей черепа), подтвержденный методами нейровизуализации;

Если нейровизуализационными методами исследования доказано наличие эпидуральная гематомы, тогда на ее связь с впервые возникшей ГБ будут указывать следующие критерии: ГБ возникает в промежутке времени от нескольких минут до 24 ч после развития гематомы; ГБ прекращается в течение 3 (трех) месяцев после удаления гематомы или ГБ продолжается но 3 (три) месяцев после удаления гематомы еще не прошло.

Если нейровизуализационными методами исследования доказано наличие субдуральной гематомы, тогда на ее связь с впервые возникшей ГБ будут указывать следующие критерии: ГБ возникает через 24–72 ч после развития гематомы; ГБ прекращается в течение 3 (трех) месяцев после удаления гематомы или ГБ продолжается, но 3 (три) месяцев после удаления гематомы еще не прошло.

Если имеются явные признаки травмы головы, в том числе ее появление удовлетворяет перечисленным выше временным критериям, но они не соответствуют описанным выше возможным типам ЧМТ (см. п.4 для умеренной и тяжелой ЧМТ и п.3 для легкой ЧМТ), тогда головная боль определяется как головная боль острая / хроническая (критерии см. выше), вызванная другими травмами головы.

(!) Следует помнить, что ГБ, возникшая после ЧМТ может быть непосредственно не связана с повреждением головного мозга (точнее интракраниальных структур, имеющих болевые рецепторы), поскольку существуют ГБ связанные с повреждением мягких тканей шеи (после хлыстовой травмы) или с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава; к развитию и поддержанию хронической посттравматической ГБ могут приводить психосоциальные факторы, в том числе и рентные установки.

Головные боли могут быть опасным осложнением, полученным после травматического повреждения. Если этот симптом появляется каждый день, он может существенно ухудшить жизнь человека. По статистике, у 50 % людей, которые были госпитализированы с повреждением головы, и после выписки возникает посттравматическая головная боль. У 33 % из них ощущение тяжести в голове появляется даже через год после травмы.

Классификация

Головная боль, возникающая после травматического повреждения, может иметь различные виды:

Острая головная боль

Это состояние практически всегда отличается симптоматическим характером. Чтобы сделать лечение максимально эффективным, нужно обязательно выявить причины этого симптома. Если боли возникают в первые две недели после получения травмы, они могут говорить о наличии серьезных патологий мозга. Прежде всего врач должен исключить ушиб мозга, внутричерепную гематому и субарахноидальное кровоизлияние травматического характера.

Так, при ушибе мозга наблюдается его отек, появляются зоны нарушения кровообращения. Если симптомы связаны с внутричерепной гематомой, повышается внутричерепное давление и развивается дислокация мозга. В этом случае боль имеет стойкий распирающий характер и легко снимается болеутоляющими препаратами.
При развитии субарахноидального кровоизлияния возникают такие симптомы, как повышенная интенсивность боли, рвота, головокружение, увеличение температуры тела. Нередко развивается менингеальный синдром и припадки эпилепсии.
Острые головные боли могут быть не связаны с повреждением мозга. Иногда они обусловлены нарушением мягких тканей шеи или височно-челюстного сустава. Также иногда встречается повреждение уха, которое тоже осложняется головными болями.
При поражении шеи и затылочной области, дискомфорт существенно нарастает в конце дня и может локализоваться в разных местах. В одних случаях боль локализуется в области шеи и затылка, в других – распространяется на лоб и макушку.
Чаще всего боли в районе шеи связаны с продолжительным пребыванием в автомобиле. Дело в том, что вибрации транспортного средства нередко ощущаются в области шеи. Голову в правильном положении поддерживает мышечная ткань, связочный аппарат и суставы. При повышенной нагрузке есть риск соскальзывания дисков позвоночника, которые приводят к компрессии нервных волокон, что и провоцирует боль в районе шеи.
Помимо этого, продолжительная статическая нагрузка на мышцы провоцирует спазм волокон, что тоже приводит к боли. Дискомфорт в районе затылка может сохраняться в течение многих лет – особенно при повторении травм.

Хроническая головная боль

Такие симптомы приобретают самостоятельный характер, поскольку они не зависят от сложности повреждения или неврологических нарушений. Чаще всего хронические головные боли развиваются после легкой травмы, при которой морфологические изменения структур мозга отсутствуют.

Хроническая боль сохраняется в течение нескольких лет после повреждения и даже имеет прогрессирующее течение в отдаленной перспективе. При этом болевые ощущения могут носить самый разный характер – они бывают тупые, давящие, сверлящие. Иногда возникает хроническая пульсирующая боль. Помимо этого, могут наблюдаться поражения уха и других зон головы.

Мигрень

Спустя определенное время после травмы у человека может появиться мигрень. В этом случае дискомфорт ощущается в районе лба и висков. Иногда он поражает и область уха.
В этом случае болевые ощущения имеют достаточно интенсивный  характер. К обострению болезни приводят стрессовые ситуации и продолжительная концентрация внимания. Причина заболевания может крыться в нарушении сосудистой системы мозга.

Данное состояние сопровождается повышенной чувствительностью к свету или проблемами с периферическим зрением. Вены, которые сначала сужались, затем внезапно расширяются. Именно в этот момент и появляется головная боль.
Также болевые ощущения могут локализоваться в районе шеи или уха. Во втором случае дискомфорт может быть связан с поражением самого уха или быть отражением проблем с глоткой. Также поражение уха возникает при проблемах в районе шеи или структур задней черепной ямки.

Симптомы

Головная боль, которая появляется после повреждений, обычно сопровождается такими симптомами:

• боли в районе шеи или уха;
• усиление дискомфорта при движении, повышенных нагрузках, кашле;
• проблемы с памятью;
• проблемы со слухом;
• двоение в глазах;
• ухудшение аппетита;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• звон в районе уха;
• нарушение обоняния и вкуса;
• ухудшение концентрации внимания;
• повышенная чувствительность в яркому свету и громким звукам;
• высокая тревожность;
• депрессивное состояние;
• нарушение сна;
• спазмы в области головы, шеи, плеч;
• повышенная утомляемость.

Методы лечения

Чтобы лечение патологии было эффективным, нужно использовать следующие категории лекарственных средств:

• Препараты для улучшения кровообращения в головном мозге. В эту группу входят такие средства, как сермион, инстенон, винпоцетин.
• Ноотропные препараты. К ним относят аминалон, глиатилин, пирацетам.
• Ненаркотические анальгетики. В эту категорию входит такие средства, как кеталгин, кеторол, трамадол.
• Антидепрессанты.

При появлении посттравматических болей напряжения лечение заключается в применении миорелаксантов. Его также дополняют нестероидными противовоспалительными средствами и антидепрессантами.
Сразу после получения травмы нужно оказать пострадавшему первую помощь – положить лед на голову и обеспечить ему полный покой. Также очень важно уложить больного на бок – это поможет предотвратить попадание рвотных масс в органы дыхания.

При получении открытой травмы черепа очень важно сразу остановить кровотечение. После травмы рекомендуется избегать работы в шумных помещениях, также противопоказано воздействие высоких температур.
Лечение народными средствами включает применение хвойных ванн. Также очень полезны лечебные процедуры с использованием травы мелиссы. Помимо этого, лечение народными средствами подразумевает применение корня пиона или валерианы, шишек хмеля.
К природным анальгетикам относят эфирные масла многих растений. Потому терапия народными средствами включает применение мяты и душицы. Прекрасно помогает от головной боли ментоловое масло. Также лечение народными средствами подразумевает употребление зеленого чая и корицы.
Как правило, травмы головы приводят к нарушению кровообращения, особенно это касается людей с нарушением сосудистой регуляции. Также эта проблема характерна для пациентов, имеющих вегето-сосудистую дистонию. В подобных ситуациях головная боль развивается по смешанному принципу, причем сосудистый компонент может играть различную роль. Помимо этого, многие люди сталкиваются с поражениями уха или шеи, что осложняет ситуацию.
В таком случае лечение обычно должно иметь комплексный характер и включать нормализацию условий работы и отдыха, психотерапию, успокаивающие препараты, средства для нормализации сна и улучшения обменных процессов в мозге( например, микрополяризация головного мозга).
Посттравматические головные боли могут свидетельствовать о самых разных нарушениях. Иногда они сопровождаются поражениями уха или шеи. В любом случае очень важно установить причины этого состояния, чтобы подобрать эффективную терапию. В качестве дополнения можно лечить пациента народными средствами.