Головная боль у недоношенных

Что такое преждевременное рождение?

Врачи считают ребенка преждевременным, когда рождаются до 37 недель беременности. Некоторые дети, родившиеся около 37 недель, могут не испытывать каких-либо заметных побочных эффектов, но у других могут быть симптомы и расстройства, связанные с их недоношенностью. Неделя за неделей плод еще созревает в утробе матери. Если у ребенка нет шанса чтобы полностью развиться в утробе матери, возможно, они могут испытать мозговую проблему.

Внутрижелудочковое кровоизлияние в межжелудочковое кровотечение

Согласно детской больнице Люсиль Паккард в Стэнфордском университете, внутрижелудочковое кровоизлияние (IVH ) чаще всего встречается у недоношенных детей весом менее 3 фунтов, 5 унций. Это состояние возникает, когда в мозгу разрываются деликатные вены преждевременного ребенка, что заставляет кровь сливаться в мозг, что может повредить нервные клетки. с нарушениями дыхания tha т происходят в результате недоношенности.

Симптомы IVH включают:

• уровни низких эритроцитов или анемия
• выпучивание или раздувание мягких пятен
• высокий уровень
• низкий сердечный ритм
• периодов от остановки дыхания или апноэ
• припадки
• слабый сосать при кормлении

Врач диагностирует IVH, рассматривая историю болезни ребенка, проводя физический осмотр и принимая результаты визуализации. К ним относятся ультразвук головы. Это ультразвук может помочь определить, сколько кровотечений присутствует в голове ребенка. Врач назначит «оценку» кровотечения. Чем выше ранг, тем более значительным может быть повреждение.

• Класс 1: Кровотечение происходит в небольшой области желудочков головного мозга.
• Класс 2: кровотечение происходит внутри желудочков.
• Степень 3: количество кровотечений настолько значимо, что вызывает увеличение желудочков.
• Класс 4: Кровотечение идет не только в желудочки, но и в ткани мозга вокруг желудочков.

Классы 1 и 2 не связаны с серьезными или длительными симптомами. Тем не менее, 3 и 4 классы могут привести к длительным симптомам для ребенка. К сожалению, нет конкретных методов лечения ИВГ. Вместо этого врачи обращаются с симптомами ребенка, которые могут проявляться из-за состояния. Также нет способа предотвратить возникновение этого состояния.

Периентрикулярная лейкомаляцияПериентрикулярная лейкомаляция

Периентрикулярная лейкомаляция, также известная как PVL, представляет собой состояние, связанное с мозгом, которое тесно связано с недоношенными новорожденными. По данным Бостонской детской больницы, PVL является вторым по распространенности осложнением нервной системы у недоношенных детей.

PVL — это состояние, которое вызывает повреждение нервов в мозге, которые ответственны за контроль над движениями.Симптомы состояния могут включать:

• дергающиеся или спастические мышцы
• мышцы, устойчивые к движению
• плотные мышцы
• слабые мышцы

Младенцы, родившиеся с этим заболеванием, подвергаются большему риску церебрального паралича и задержки развития. PVL также может возникать при IVH.

Врачи не знают точно, почему происходит PVL. Однако они понимают, что PVL повреждает область мозга, называемую белым веществом. Эта область особенно уязвима для нанесения ущерба. Младенцы с большим риском развития PVL включают рожденных при следующих условиях:

• Дети рождались до 30 недель.
• Матери испытали ранний разрыв мембраны.
• У матерей была диагностирована инфекция внутри матки.

Врачи диагностируют PVL через историю болезни, физический осмотр и исследования изображений. К ним относятся исследование черепного ультразвука и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Несмотря на отсутствие лечения PVL, врачи могут рекомендовать терапевтов, чтобы помочь с физическими или проблемами развития для вашего ребенка.

Церебральный паралич Церебральный паралич

Дети с преждевременной и низкой массой тела при рождении связаны с большим риском развития церебрального паралича. Это состояние вызывает аномальные движения, мышечный тонус и осанку у ребенка. Симптомы церебрального паралича могут варьироваться от легкой до тяжелой.

Симптомы, связанные с церебральным параличом, включают:

• аномальная поза
• пораженный диапазон движения
• трудность глотания
• плоть или жесткость мышц
• дергательные движения
• дисбалансы мышц
• тремор
• Врачи не знают точных причин церебрального паралича. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск развития детского церебрального паралича.

Врачи диагностируют церебральный паралич через физическое обследование, слушают признаки и симптомы ребенка и рассматривают их историю болезни.

Тесты на визуализацию также могут выявлять аномалии мозга. Примеры включают МРТ, краниальный УЗИ и КТ. Врач может также использовать тест, называемый электроэнцефалограммой (ЭЭГ), для проверки электрической активности головного мозга, если происходит подобная приступе активность.

Лечение церебрального паралича может включать:

лекарства для уменьшения мышечной спастичности

• физическая терапия
• профессиональная терапия
• речевая терапия
• В некоторых случаях ребенку может потребоваться ортопедическая хирургия для улучшения диапазон движения.

HydrocephalusHydrocephalus

Гидроцефалия — это состояние, при котором избыточная жидкость накапливается в мозге. Это приводит к расширению желудочков в мозге, что увеличивает давление на саму ткань мозга.

Гидроцефалия может возникать как осложнение IVH. Это может также иметь место как у преждевременных, так и у полноценных младенцев, не связанных с IVH. Однако точная причина гидроцефалии часто неизвестна. Симптомы состояния могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния. Примеры включают:

глаза смотрят вниз

• раздражительность
• больший размер головы
• быстрое увеличение головы
• судороги
• сонливость
• рвота
• Врачи диагностируют гидроцефалию используя методы визуализации.К ним относятся МРТ, КТ или черепно-мозговой ультразвук.

Лечение гидроцефалии включает в себя введение шунта, что помогает перемещать дополнительную жидкость из мозга в другую часть тела. Некоторые пациенты с гидроцефалией требуют хирургической процедуры, известной как вентрикулостомия. Эта инвазивная процедура создает альтернативный метод для дополнительной цереброспинальной жидкости (CSF), чтобы отойти от мозга.

Предотвращение заболеваний головного мозга у недоношенных детей?

К сожалению, не всегда есть способы предотвратить рождение ребенка преждевременно. Участие в регулярных пренатальных посещениях с вашим врачом может помочь им контролировать как ваше здоровье, так и здоровье вашего ребенка. Ваш врач должен следить за вами за такими условиями, как преэклампсия и инфекции, которые могут привести к преждевременным родам.

Другие шаги, которые вы можете предпринять для предотвращения преждевременных родов, включают:

Избегайте курения, употребления алкоголя и принятия уличных наркотиков.

• Получить прививку от гриппа, которая может снизить риск заражения
• Держите стресс как можно ниже.
• Защитите себя от инфекции с помощью следующих хороших практик:
• Всегда мойте руки с мылом и водой.
  • Избегайте кошачьих фекалий, которые, как известно, передают инфекции.
  • Воздерживаться от употребления сырого мяса или рыбы.
  • Поддерживайте здоровый вес во время беременности.
  • Возможно, вам понадобится обратиться к специалисту, известному как перинатолог, если раньше у вас родился недоношенный ребенок, или если у вас есть другие факторы риска преждевременной родов. Перинатолог специализируется на беременности с высоким риском и обычно будет контролировать вас и вашего ребенка более тщательно во время беременности.

Содержание:

• Возможные поражения нервной системы недоношенного ребенка
• Проблемы пищеварения у недоношенного ребенка
• Состояние костной системы и суставов

Состояние нервной системы недоношенного ребенка заслуживает особого внимания, так как именно правильное функционирование нервной системы определяет развитие малыша в целом, его умственные способности и двигательные возможности.

Возможные поражения нервной системы недоношенного ребенка

Все, что может быть с нервной системой недоношенного ребенка, можно условно разделить на 2 большие и неравнозначные группы. Во-первых, даже если ничего плохого не произошло с нервными клетками и мозговым кровотоком, все равно клетки нервной системы оказываются очень незрелыми и иногда не «способными» осуществлять правильную регуляцию всех органов и систем. Для налаживания этих взаимоотношений требуется время. Так, в первые дни малыш не умеет самостоятельно сосать, потому что нервный импульс не передается правильно к мышцам, которые участвуют в сосании. Ребенка долго кормят через зонд, пока сосательный рефлекс не сформируется. Очень часто такие дети, уже научившись сосать, плохо глотают. Ребенок долго держит пищу во рту в небольшом объеме и лишь затем проглатывают ее. Кормление занимает много времени, обычно родители приспосабливаются вскармливать малыша из пипетки, малыми порциями. Кроме того, такого ребенка приходится долго, иногда до 2-3 лет, кормить жидкой пищей из-за того, что плохо развиваются жевательные мышцы. Из-за незрелости нервной системы желудка и кишечника такие дети обычно обильно срыгивают, кишечные колики продолжаются иногда до 5-6 месячного возраста. Часто бывают запоры, потому что нервная регуляция кишечника очень несовершенна.

Дети, которых врачи были вынуждены длительно вскармливать через зонд, и долго находившиеся на искусственной вентиляции, обычно поздно начинают говорить, неправильно произносят звуки, потому что рефлексы, регулирующие тонус мышц, участвующие в произношении звуков, очень долго формируются. Поэтому практически всем глубоко недоношенным детям требуется помощь логопеда. Причем логопедические занятия необходимы еще до того, как ребенок начнет говорить для того чтобы нормализовать тонус мышц языка, сформировать правильное развитие речевой мускулатуры.

По причине глубокой незрелости недоношенные дети опаздывают в двигательном развитии, они поздно начинают держать головку, брать игрушку, переворачиваться. После шести месяцев незрелость уже не так выражена, и ребенок развивается быстрее. Часто у недоношенного малыша «путаются» двигательные умения: ребенок начинает сначала вставать, затем садиться, может поздно научиться ползать, возможно, он долго будет ходить на цыпочках. Лекарства от незрелости два — время и ваше терпение.

Если вашему малышу повезло меньше, то помимо глубокой незрелости клетки нервной системы могут пострадать от недостатка кислорода, который испытывает недоношенный ребенок при тяжелом течении беременности и родов. Если кислородное голодание головного мозга было не слишком тяжелым и продолжительным, то изменения, произошедшие в клетках, будут обратимыми и не приведут в дальнейшем к тяжелым последствиям. В первые месяцы такие дети могут быть более возбудимыми, иметь нарушения сна. В дальнейшем они хорошо развиваются и к 1,5-2 годам не отличаются по уровню развития от доношенных сверстников. Но если все же повреждения клеток избежать не удалось, то результатом этого могут быть «разрывы» сосудов мозга и кровоизлияния в желудочки мозга. В 1-2 месяц жизни состояние таких детей обычно бывает тяжелым, и они нуждаются в медицинской помощи и длительном выхаживании.

При кровоизлияниях легкой степени «лопаются» стенки мелких сосудов, это может приводить к повышению внутричерепного давления. Внутричерепное давление повышается из-за избыточного образования жидкости в желудочках мозга, которая давит на окружающие ткани. При небольших кровоизлияниях состояние в большинстве случаев быстро компенсируется, отток жидкости из желудочков нормализуется, и кровоизлияния бесследно рассасываются. Другими словами, кровоизлияния 1 и 2 степени могут пройти бесследно для ребенка, однако, это не означает, что его не надо наблюдать и лечить на 1-2 году жизни.

Тяжелые кровоизлияния, когда «рвутся» крупные сосуды, кровь заполняет все мозговые желудочки, вызывают значительно более серьезные последствия, приводят к гидроцефалии, судорогам, задержке развития, двигательным нарушениям. Такие дети нуждаются в постоянной помощи неонатолога, невропатолога и других специалистов, в частности контроля нейросенсорных органов (слух и зрение), так как могут быть повреждены именно эти зоны мозга. Если малыш сильно задерживается в своем развитии, нужно внимательно понаблюдать, нет ли у него судорог. Приступы бывают очень разными и иногда совсем не напоминают судороги. Ребенок может отводить глаза в сторону и замирать на несколько секунд, высовывать язык, делать необычные вычурные движения руками и ногами. Особенно вас должно насторожить, если ребенок сильно сгибается или разгибается насколько раз подряд серией. При любом подозрении на судорожные приступы малышу необходима консультация невропатолога, проведение электроэнцефалограммы. По возможности сделайте видеозапись, чтобы невропатолог мог увидеть насторожившие вас приступы.

У недоношенных детей, перенесших тяжелый недостаток кислорода, может произойти необратимая гибель нервных клеток непосредственно в мозговой ткани. Это самый тяжелый вид поражения, и называется он перивентрикулярная лейкомаляция. При перивентрикулярной лейкомаляции разрушаются клетки белого, а иногда и серого вещества мозга, и на их месте образуются кисты. Это повреждение мозга устанавливается с помощью ультразвукового исследования мозга. Со временем эти кисты «закрываются», и после 6-8 месячного возраста их уже не видно на ультразвуке. Исход у таких детей может быть различным: от минимальных двигательных нарушений с моторной неловкостью и нормальным развитием психики, до формирования парезов, параличей с задержкой психомоторного развития.

Диагноз внутричерепного кровоизлияния и перивентрикулярной лейкомаляции очень серьезен, однако не является окончательным приговором. Каким будет исход в данном случае в первые месяцы жизни никто не знает. Клетки мозга недоношенного ребенка продолжают развиваться внеутробно, ткань очень пластична и она может частично взять на себя функцию поврежденных клеток. Еще и еще раз мы хотим сказать: не теряйте надежду, лечите ребенка, старайтесь ему помочь, развивать его, выполнять назначения лечащего врача. И вы сможете даже при очень серьезной ситуации получить достаточно хороший результат. Тем более, что наука идет вперед, и с каждым днем появляются новые знания и методы оказания помощи.

Проблемы пищеварения у недоношенного ребенка

Основной заботой родителей недоношенного ребенка является проблемы нарастания массы тела и, действительно, это имеет первостепенное значение как основной показатель физического благополучия малыша. Следует учесть, что темпы прироста физических показателей (массы тела, длины, окружности головы и груди) у недоношенного ребенка будут существенно отличаться от таковых у его доношенных сверстников. По крайней мере до 6-9 месяцев ваш малыш будет более «мелким», и основное значение в это время приобретает обязательный контроль веса: в первые недели и месяцы жизни ежедневный (при этом необходимо учесть правильность ежедневного взвешивания ребенка, которое необходимо проводить в одно и то же время, предпочтительно перед первым утренним кормлением или вечером, перед купанием), а затем ежемесячный. Что должно вас настораживать в первую очередь, так это падение массы тела или отсутствие ее прибавки (малыш «стоит» в весе). Причины могут быть как достаточно серьезными, так и обусловленные погрешностями вскармливания, недостаточным количеством грудного молока у матери. Естественно, что в любом случае вам необходимо проконсультироваться с педиатром, чтобы уточнить причины и устранить их.

Основными проблемами со стороны пищеварительной системы у недоношенного малыша, с которыми сталкиваются практически все родители, являются кишечные колики. Слово происходит от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке». Колика — приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка. Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и более или менее продолжительно кричит, могут отмечаться покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу (могут мгновенно выпрямляться), стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. Приступ иногда заканчивается только после того, как ребенок полностью изнурен. Часто заметное облегчение наступает после отхождения кала и газов.

Недоношенные дети особенно предрасположенны к коликам, при этом у некоторых младенцев отмечаются частые и интенсивные приступы, которые по силе проявления можно сравнить с родовой болью, и непременно требующие медикаментозного вмешательства. По-видимому, основной причиной этих страданий малыша может быть незрелость нервно-мышечного аппарата и ферментативной системы кишечника. И в силу этого склонность к повышенному газообразованию, в результате чего усиливается давление на стенку кишки и возникает мышечный спазм.

Причиной дискомфорта и вздутия живота так же может быть нерациональное вскармливание. Некоторые продукты, особенно с высоким содержанием углеводов, могут способствовать чрезмерному брожению в кишечнике. Кишечная аллергия также вызывает плач ребенка, обусловленный чувством дискомфорта в животе. Но причины колик не ограничиваются этими состояниями. Важно своевременно диагностировать заболевания, требующие хирургического вмешательства. Поэтому при отсутствии эффекта от обычных мероприятий, направленных на устранение колики (специальные ветрогонные травяные чаи, препараты симетикона, очистительная клизма, применение газоотводной трубочки, массаж живота, сухое тепло на область живота), ребенок должен быть тщательно обследован в медицинском учреждении.

Диспепсии (поносы, запоры) у недоношенного ребенка — явление частое и волнующее родителей и педиатров. При грудном вскармливании у ребенка стул может быть после каждого кормления вместе с газами (пенистым) и достаточно жидким. У детей, получающих смеси, стул более редкий — 3-4 раза в сутки. Отсутствие стула у малыша более 1 суток можно считать запором. Причиной диспепсии является незрелость нервно-мышечного аппарата кишечника, нарушение становления биоценоза кишечника, перенесенные бактериальные инфекции, длительная антибактериальная терапия, лечение препаратами железа, противосудорожными препаратами (то, что назначалось вашему ребенку по жизненным показаниям), могут приводить к нарушению иннервации кишечника, в результате воспаления его слизистой оболочки возникают изменения трофики слизистой оболочки толстой кишки.

Нарушение пищеварения, обусловленное повышенной жирностью грудного молока или его заменителей; незрелостью ферментативной функции. Во всех этих случаях существуют специальные корригирующие смеси-лечебные заменители грудного молока, профилактические препараты, способные помочь вашему ребенку, но очень важно согласовать их применение с вашим педиатром.

Синдром срыгиваний также может беспокоить родителей недоношенного ребенка. Наиболее частой причиной этого является незрелость и временная (проходящая) гипотония гладкой мускулатуры желудка — так называемый «дуодено-гастральный рефлюкс». Чаще всего он возникает у недоношенных детей, питавшихся длительное время через зонд. Также возможной причиной срыгиваний может быть аэрофагия (когда младенец с жадностью глотает воздух вместе с пищей). Массы при срыгиваниях выглядят обильными за счет связывания их с воздухом и обычно никак не изменяют самочувствия малыша. В таком случае нужно набраться терпения и подождать, когда желудок малыша «дозреет», соблюдая при этом рекомендации по правильному вскармливанию, удерживанию ребенка после кормления вертикально в течение 10-15 минут. Достаточно быстро улучшение наступает и при введении в питание смесей — загустителей (Фрисовом, Нутрилон-антирефлюкс). Лекарственные препараты лучше давать ребенку перед кормлением. Однако существуют ситуации, при которых необходима срочная консультация специалиста. Если в срыгиваемых массах присутствуют прожилки крови, если срыгивания настолько обильны, что ребенок плохо прибавляет в весе, если при срыгиваниях самочувствие малыша нарушается — не медлите, обращайтесь к врачу!

Состояние костной системы и суставов

Явления морфо- функциональной незрелости у недоношенного ребенка часто распространяются и на опорно-двигательный аппарат. Несовершенство нервно-мышечной регуляции, слабость связок, избыточная подвижность суставов могут приводить к изменениям правильного положения конечностей, головы и позвоночника ребенка.

Часто младенец удерживает голову в фиксированном положении на одну сторону. Причиной этого может быть врожденное укорочение мышцы шеи с одной из сторон, травматическое поражение позвоночника или шейных мышц при выведении головки в родах или всего лишь «привычное» положение головы, то есть ребенок именно в этом положении «лежал» большую часть времени в матке. Правильный диагноз всегда устанавливает врач, и чем раньше это произойдет, тем эффективнее будет лечение.

Недоношенность, особенно в сочетание с неправильным внутриутробным положением плода, как правило, сопровождается недоразвитием тазобедренных суставов или «дисплазией». Наиболее тяжелым вариантом этой патологии является вывих тазобедренного сустава. Диагноз устанавливается вскоре после рождения ребенка и требует раннего начала лечения, основанного на отведении ног в тазобедренном суставе. В настоящее время эффективным методом в выявлении отклонений развития суставов является ультразвуковое сканирование, которое обязательно проводится всем детям в 1 и 3 месяца жизни или чаще, если обнаружено заболевание.

Учитывая, что описанные проблемы у недоношенных детей встречаются особенно часто, каждый малыш должен неоднократно на первом году жизни осматриваться ортопедом. Как правило, первую консультацию дети получают в 1 месяц жизни, затем в 3 и в 12 месяцев. При выявлении патологии консультаций может быть больше. Своевременное выявление отклонений поможет быстро начать лечение и вырастить ребенка здоровым.

Мы попытались в доступной форме рассказать о наиболее часто встречающихся проблемах 1 года жизни недоношенного ребенка. Все они требуют внимания, наблюдения и своевременного лечения. Мы настойчиво рекомендуем вам обращаться к специалистам, которые целенаправленно занимаются проблемами здоровья и развития таких детей — это поможет избежать ошибок и лишних волнений.

Мы желаем счастья и здоровья вам и вашим малышам!

Скрипец Петр Петрович,
детский офтальмохирург, кандидат медицинских наук

Статья предоставлена сайтом Скрипца П. П.