Головная боль у ребенка 3 лет диагноз

Головная боль (цефалгия) у детей входит в пятерку наиболее частых обращений к врачу. Жалобы могут начаться с двухлетнего возраста, и, по данным педиатров, уже 45–50 % семилетних детей испытывают периодические головные боли. А в возрасте 15 лет до 80 % детей при осмотре жалуются на головные боли.

В нашей стране врачи обычно ставят страдающему цефалгией ребенку один из диагнозов:

синдром вегетативной дистонии;
гипертензионно-гидроцефальный синдром (синдром повышения внутричерепного давления);
нестабильность шейного отдела позвоночника;
последствия черепно-мозговой травмы (посттравматический арахноидит).

К сожалению, по данным медиков, у 35 % детей правильный диагноз вообще невозможно поставить, так как не получается классифицировать боль согласно критериям МКБ (Международной классификации болезней). В результате во многих случаях назначается терапия, ничего общего не имеющая с истинной причиной боли и чаще обладающая эффектом плацебо. К счастью, у детей огромные восстановительные возможности организма.

Виды головных болей

По Международной классификации детских головных болей от 2013 года выделяют первичные и вторичные головные боли. К первичным относятся головная боль напряжения (до 40 % от общего числа зарегистрированных жалоб у детей), мигрень (до 25 % в структуре головной боли) и кластерная головная боль (которая скорее казуистика, чем норма). К вторичным — головные боли при инфекциях (чаще всего — инфекциях верхних дыхательных путей), объемных новообразованиях, сосудистых мальформациях (врожденных нарушениях кровеносной системы), травмах и связанные с психогенными факторами.

Также головные боли могут быть вызваны проблемами со зрением, например близорукостью, своевременно не отслеженной родителями и врачами. В целом у детей цефалгии чаще носят вторичный характер.

По проявлениям врачи различают:

острую повторяющуюся головную боль (самые частые причины: мигрень, эпилепсия);
острую диффузную (инфекционной этиологии, системная патология, субарахноидальное кровоизлияние, менингит);
острую локализованную (синуситы, травма, офтальмологическая патология);
хроническую прогрессирующую (серьезная неврологическая патология — объемное образование или сосудистая патология, хроническая гидроцефалия, абсцессы, интоксикации);
хроническую непрогрессирующую (депрессия, головная боль напряжения, тревога и другие психологические факторы);
смешанную головную боль (мигрень плюс другие причины).

Рост распространенности головных болей у детей в последние полвека, с одной стороны, обусловлен серьезными изменениями в образе жизни: увеличением интенсивности нагрузок в школе, нарушениями режима сна, питания, снижением физической активности, длительным пребыванием за компьютером, ростом числа стрессовых воздействий. С другой стороны, по-прежнему актуальны медицинские проблемы, связанные с отсутствием своевременной диагностики заболеваний и эффективного планирования лечения.

Особенности цефалгии у детей

Возьмем, например, мигрень. Все неврологи, которые читали книги Джоан Роулинг или смотрели экранизацию, сходятся в одном — вымышленный герой, Гарри Поттер, явно страдал распространенной формой мигрени, которая называется «мигрень с аурой» (хотя в порыве энтузиазма врачи придумали по меньшей мере 7 причин, способных вызывать боли у персонажа, начиная от субарахноидального кровоизлияния, заканчивая неправильным подбором очков).

У мальчиков мигрень начинается чаще в возрасте 6–7 лет, у девочек дебют заболевания приходится на 10–11 лет. При этом в семье точно есть страдающий мигренью человек (если мигрень у матери — вероятность ее у ребенка 60–70 %, если у отца — 30 %, у обоих родителей — 90–95 %). У детей, как правило, нет характерной боли в половине головы и нет характерного «взрослого» приступа. Приступы могут быть очень короткими (до нескольких минут) и… навсегда пройти с возрастом!

В свое время СМИ много писали на тему того, что у актера Дэниэла Рэдклиффа тоже часто бывают приступы, «из-за которых ему приходится горстями глотать таблетки». Появился даже термин «хогвартская головная боль», им называют цефалгии, связанные с непривычным для современных детей занятием — быстрым чтением большого объема информации. Например, увесистые книги плодовитой писательницы (первая 309 страниц, последующие до 870), «запоем проглатываемые» школьниками, оказались для них тяжелым испытанием.

Кстати, вы помните, кому в книге жаловался Гарри на головные боли? Правильно — никому! Как и большинство детей, к сожалению…

Основные триггеры (провокаторы приступа)

Родителям нужно знать, что цефалгию у детей чаще всего провоцируют следующие факторы:

Стресс (как положительные, так и отрицательные эмоции) и мышечное напряжение. Кстати, регулярная аэробная нагрузка «до второго пота» — но никак не «до седьмого»! — хорошо укрепляет нервную систему и снижает число приступов по крайней мере вдвое. А вот значительные физические нагрузки и выраженное мышечное напряжение (например в мышцах шеи при чтении) — наоборот провоцируют приступы. Выше я уже писала про «чтение запоем», но то же самое относится к увлечению компьютером и спортом — все хорошо в меру. А ведь у некоторых детей режим дня расписан более интенсивно, чем у взрослого!
Нерегулярное питание. Отсутствие полноценного завтрака или обеда является очень частой причиной головной боли у детей. Чтобы существенно снизить количество приступов, необходимо нормализовать режим питания.
Несоблюдение режима дня. Врачи называют это «мигрень утра понедельника». Все родители знают о важности гигиены сна, но мало кто следует рекомендациям врачей на практике. Между тем правильный режим засыпания и длительность сна 8–10 часов очень важны для эффективной помощи всем детям с головными болями. «Плавающий» режим дня тоже является выраженным провоцирующим фактором цефалгий.
Некоторые продукты могут вызвать приступ цефалгии у детей: это сыр, шоколад, цитрусовые, фастфуд, мороженое, аспартам, газированные напитки с красителями, сосиски, копчености, не адаптированные для детей йогурты и практически все продукты, содержащие кофеин.

Нужно заметить, что головная боль сама по себе является стрессом как для ребенка, так и для его родителей, поэтому помните, что тревожное ожидание приступа боли тоже может этот приступ спровоцировать!

Трудности диагностики

Ребенок практически до подросткового возраста не может внятно объяснить свои жалобы (боль пульсирующая? сжимающая? давящая? какая? — нет ответа. Это считается ограниченным описанием паттерна головной боли и затрудняет диагностику), кроме того, дети часто путаются в локализации боли.

Врач не может применить ВАШ (визуальную аналоговую шкалу боли). Для ребенка поставить 4 балла или 8 по этой шкале может быть совершенно непонятным процессом или игрой. Он может не жаловаться именно на головную боль а предъявлять какие-то неспецифические жалобы (усталость, потемнение в глазах, тошноту), что при ассоциации с другими заболеваниями также может слишком далеко завести врача в его предположениях.

Поможет в диагностике прежде всего внимательность родителей. Нужно вспомнить (для этого лучше всего вести дневник) и лаконично рассказать врачу, как долго, на протяжении какого периода (недели, месяцы) отмечаются головные боли, с какой регулярностью болит голова, каким образом и как сильно, где локализуется боль, что именно влияет на ее появление (голод, физическая нагрузка) и ослабление, сопровождается ли головная боль другими жалобами (тошнота, головокружение, свето- и звукобоязнь), как выглядит ребенок при приступе (побледнение, покраснение лица, темные круги под глазами), какие лекарства принимает ребенок. Иногда можно попросить ребенка нарисовать его боль. Рисунок может многое рассказать специалисту.

Вести ли ребенка на МРТ?

Надо заметить, что у детей, у которых врач-невролог не нашел никаких тревожных симптомов при неврологическом осмотре, чаще всего (в 99 %) не находят никаких отклонений и при аппаратных исследованиях (КТ, МРТ). Но не стоит забывать об этом единственном проценте. Поэтому если доктор настаивает на нейровизуализации — нужно сделать ее как можно скорее.

Абсолютными показаниями для МРТ служат:

головная боль более 6 месяцев без ответа на проводимое лечение;
сочетание боли с отклонениями в неврологическом статусе;
ночная головная боль с пробуждениями;
головная боль в сочетании с нарушениями сознания, зрения и рвотой;
отсутствие в семейном анамнезе мигрени;
отягощенный семейный анамнез.

Когда срочно нужно к врачу

Родители должны знать, что головная боль у ребенка опаснее всего, если:

боль началась в возрасте младше 5 лет;
когда количество приступов резко (менее чем за 2 месяца) увеличилось;
боль локализуется в затылочной области;
носит распирающий и внезапный характер;
имеет выраженную интенсивность.

Не верьте, что у детей не бывает инсультов! «Громоподобная» головная боль, разросшаяся в течение минуты до крайне интенсивной, чаще всего имеет причиной сосудистую катастрофу в мозге. Ребенок должен быть доставлен в больницу как можно быстрее.

Средства скорой помощи

Необходимость в обезболивающем препарате появляется, если приступ не проходит в течение 30–40 минут отдыха (для мигрени — 20 минут) или короткого сна, также если боль неинтенсивно нарастает. Важно знать, какие препараты можно использовать, чтобы снять боль у детей. К подходящим средствам относятся ибупрофен (детский нурофен и т. п.) и ацетаминофен (парацетамол и т. д.) в возрастных дозировках. Для детей старше 5 лет после приема лекарства (таблетки или суспензии, свечи или укола) обязателен прием жидкости не менее 300 мл.

Нельзя использовать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, но-шпу и комбинированные анальгетики (особенно — содержащие кофеин и фенобарбитал), так как в возрасте до 15 лет они редко, но могут приводить к достаточно тяжелым осложнениям. Если головная боль не купируется приемом простых анальгетиков, необходимо обратиться к специалисту для подбора эффективной и безопасной терапии. Ноотропы и витамины при головной боли выполняют роль плацебо! Не пичкайте ими детей без нужды!

Валентина Саратовская

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: ибупрофен, нурофен, парацетамол

Источник

Самое неприятное для родителей, когда болеют дети. Головная боль (цефалгия) попадает в десятку самых частых поводов для визита к педиатру. Если у ребенка 3 лет болит голова, это вызывает немалую тревогу родителей. В одном случае, боль возникает при отсутствии соматической патологии, в результате воздействия внешних причин или изменения распорядка дня. В другом же, может сигнализировать о развитии тяжелого заболевания. Для врача сложность в том, что маленькие дети не всегда умеют выразить мысли и правильно описать ощущения. Это затрудняет диагностику. Условно цефалгии можно объединить в две группы:

Первичные (мигрень, боль напряжения, пучковая головная боль).

Вторичные, обусловлены заболеванием или травмой.

Причины головных болей у детей 3 лет

Чтобы назначить верное лечение маленькому пациенту, врач ищет причину цефалгии. Вот главные из них:

Переутомление.

Нарушении гигиены и режима сна.

Стресс, нервное перенапряжение.

Голод.

Перепады атмосферного давления.

Болезни уха, горла и носа, офтальмологические заболевания.

Чрезмерное напряжение глазных мышц.

Менингит, энцефалит.

Эпилепсия.

Интоксикационный синдром при инфекциях вирусного или бактериального происхождения.

Экзогенные интоксикации различного генеза.

Повышенное внутричерепное давление.

Новообразования головного мозга.

Деформации костей черепа, шейного отдела позвоночника.

Врожденные пороки сердца, заболевания крови.

Травмы головы.

Переутомление

Ребенок 3 лет не способен справиться с потоком информации, обрушивающимся на него каждую минуту и легко наступает переутомление. Малыш может переутомиться и жаловаться на головную боль после дальней поездки, шумного праздника, длительной экранной нагрузки (телефон, планшет, телевизор), после истерик и капризов, короткого сна. Лучшая помощь – это покой и сон.

Стресс напряжение

Стрессы, эмоциональное напряжение подстерегают детей повсюду. Причины у всех свои, например, неприятное посещение врача, когда малыш чувствовал страх, переживания из-за конфликта в детском коллективе или семье и многое другое. Стресс провоцирует напряжение мышц головы и шеи, спазм сосудов головного мозга. Приступ головной боли сочетается с тошнотой и длится от нескольких минут до нескольких часов. Ребенка нужно оградить от шума, убрать зрительную нагрузку.

Неправильное питание

Рацион ребенка должен быть разнообразным и сбалансированным по белкам, жирам, углеводам. Злоупотребление сладостями, жирной пищей увеличивает риск цефалгии. Для адекватной мозговой деятельности необходима глюкоза, она поступает в клетки после еды. Ребенок 3 лет не всегда может вовремя интерпретировать возникший голод. При увеличении интервалов между приемами пищи, вследствие недостатка глюкозы в клетках мозга, возникает головная боль.

Трехлетний малыш активно познает мир, из любопытства может употребить в пищу несъедобные растения, химические вещества или медикаменты, находящиеся открытом доступе, что вызовет острое отравление. Некачественные продукты питания тоже могут стать причиной отравления. Симптомами является головная боль, диспепсические расстройства иногда гипертермия.

Инфекционные заболевания

Дети больше чем взрослые подвержены инфекционным заболеваниям. ОРЗ на первом месте по частоте встречаемости. Если ребенок заболел ОРЗ, развитию основных симптомов предшествует продрома – головная боль, сочетающаяся со слабостью, ухудшением аппетита, гипертермией. Стоит упомянуть о нейроинфекциях (менингит, энцефалит), которыми маленькие дети болеют не часто, но несут в себе серьезную опасность для жизни и здоровья, и об этом надо помнить.

Мигрень

Мигрень относят к неврологическим заболеваниям, требующим врачебного контроля. Боль при мигрени острая, приступообразная, носящая локальный характер и сопровождающаяся фотофобией, чувством тошноты и рвотой, не приносящей облегчения. 3-летние дети редко страдают приступами мигрени. Перенапряжение, эмоциональная нагрузка, повышенная зрительная нагрузка, переутомление приводят к развитию мигрени.

Травма

Маленькие дети очень любопытны и подвижны. Нередко, после неудачных падений, случаются травмы, и страдает голова. Последствием травмы является осаднение кожных покровов или синяк в месте удара, и это не таит в себе угрозы жизни и здоровью, либо, падение может закончится сотрясением или ушибом головного мозга.

Опасность их в том, что появлению симптомов предшествует период мнимого благополучия. И если после падения ребенок говорит о головной боли, нужно экстренно обратиться за врачебной помощью, чтобы исключить жизнеугрожающие повреждения.

Повышение артериального давления

Чаще всего в детском возрасте причиной повышенного артериального давления является нейроциркуляторная дистония. Это функциональное нарушение, проходящее с возрастом.

Если при этом цефалгия у ребенка 3 лет сопровождается вялостью, утомляемостью, тогда следует обратиться к врачу, с целью диагностического поиска соматической патологии.

Изменение погоды и атмосферного давления

Часто, цефалгия у маленьких детей говорит о грядущем изменении погоды и атмосферного давления. Болевые ощущения сконцентрированы в лобной области, правой или левой частях головы.

Повышение внутричерепного давления

Повышенное внутричерепное давление имеет два типа:

Первичный.

Вторичный.

При первичном типе имеет место атипичное строение желудочковой системы головного мозга и повышенная продукция ликвора. Диагноз ставится на первом году жизни или внутриутробно. При вторичном, повышение ВЧД, из-за перенесенных травм или нейроинфекций. В обеих ситуациях, как правило, родители имеют представление о проблеме и владеют навыками купирования таких состояний.

Заболевание других органов головы и шеи

Боль при гайморите, ларингите, отите и прочих лор заболеваниях, а также ухудшении зрения, стоматологических заболеваниях локализуется в области головы. Малышу 3 лет трудно установить конкретную зону дискомфорта и неприятных ощущений, к тому же, боли свойственно иррадиировать в другие места.

Воспаление головного мозга или его оболочек менингит энцефалит

Воспалительные заболевания мозга и его оболочек (менингит, энцефалит) вызывают непереносимую боль и ряд других патогномоничных симптомов (очаговая симптоматика, менингеальные знаки). Болезни протекают тяжело, с высоким риском опасных для жизни и здоровья последствий. Лечение проводится только в условиях стационара.

Причины хронической головной боли у детей 3 лет

Когда ребенка, на протяжении от двух недель до нескольких месяцев, тревожат эпизоды частых головных болей, то врач расценивает такое состояние, как хроническую головную боль. Сюда относится головная боль напряжения, мигрень, пучковая головная боль, а значит, все вызывающие их факторы являются причинами хронического болевого ощущения.

Но случается, что у ребенка без видимых на то причин болит голова, тогда родителям стоит сфокусироваться на таких обстоятельствах, как ношение тесных головных уборов и переохлаждение. До пяти лет дети не в состоянии оценить уровень физического дискомфорта. Часто, это ведет к развитию хронического болевого ощущения.

Симптоматика и диагностика

Как понять, что у малыша болит голова и опасно ли это? Трехлетний ребенок способен показать примерную локализацию неприятных ощущений, но, в силу возраста, объяснить симптомы и описать характер боли не может. Задача каждой мамы, фиксировать перемены в поведении ребенка и оценивать изменения в состоянии. Головная боль обычно сопровождается разными симптомами.

Например, при воспалении тройничного нерва развивается пучковая (кластерная) боль. Ее отличают яркие симптомы: локализация с одной стороны (в лобной или орбитальной области), высокая интенсивность, приступы от 15 минут, но не более 3 часов. На стороне поражения наблюдается птоз, сужение зрачка, заложенность носа или ринорея, слезотечение, не купируется анальгетиками. Приступы доставляют существенный дискомфорт, проходят самопроизвольно, внезапно, и развиваются в ночное время.

Если цефалгия изолированная и сопутствующих симптомов нет, то, скорее всего, это не опасно.

Тревожными признаками, сопровождающими головную боль у ребенка 3 лет являются:

Интенсивное болевое ощущение, возникшее внезапно.

Необычный характер.

Приступы периодической боли усилились и участились.

Появление цефалгии в утренние часы.

Нарушение сознания во время приступа.

В анамнезе травма головы давностью одну или две недели.

В зависимости от изменения положения головы интенсивность и характер боли меняется.

При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов родители должны обратиться в медучреждение за помощью.

Врач при осмотре маленького пациента проводит тщательный опрос родителей, для выяснения анамнеза. Оценивает боль по длительности (острая или хроническая формы), устанавливает возможные причины возникновения, затем проводит ряд диагностических тестов (термометрия, проверка рефлексов, осмотр кожи, слизистых. При необходимости назначаются общеклинические анализы крови и мочи, рентген черепа и шейного отдела позвоночника, МРТ.

На основании полученных данных выставляется диагноз.

Экстренная помощь

При выявлении приступа головной боли у ребенка 3 лет в качестве экстренной помощи необходимо: убрать провоцирующие факторы, обеспечить тишину, уложить малыша. Хорошо помогают влажные прохладные компрессы на голову, теплый сладкий чай. При гипертермии необходимо применить жаропонижающие средства в соответствующей возрастной дозировке. Остальные лекарства назначаются по рецепту врача.

Профилактика

Методами профилактики головной боли у детей 3 лет является:

Соблюдение гигиены сна.

Сокращение экранного времени.

Соблюдение режима питания.

Адекватная физическая активность.

Отсутствие стрессов, благоприятные отношения в семье.

Соблюдение этих простых правил позволит ребенку гармонично развиваться и свести риск дискомфортных состояний к минимуму.