Головная боль в вертикальном положении после спинальной
Головная боль после спинальной анестезии или постпункционная головная боль (ПГБ) — это одно из наиболее распространенных осложнений, связанных с эпидуральной и спинальной анестезией. По данным закрытого исследования Американской ассоциации анестезиологов, головная боль после спинальной анестезии была второй из часто встречающихся причин судебных разбирательств в акушерской анестезиологии.
Причины
Поперечный срез твердой мозговой оболочки после пункции иглами различного типа:
А — режущие иглы (Quincke); Б — атравматические спинальные иглы (Whitacre, Sprotte).
Быстрое снижение объема спинномозговой жидкости может привести к дислокации содержимого полости черепа, когда пациент принимает вертикальное положение. Головная боль, вероятно, возникает в результате растяжения и сдавления сосудов менингеальной оболочки вследствие опущения головного мозга. По тройничному нерву проводятся болевые импульсы, возникающие выше намета мозжечка, тогда как по блуждающему нерву и нервам верхнего отдела шейного сплетения — в шею и затылочную область. Часто вовлекаются другие черепно-мозговые нервы. Потеря ликвора ведет к компенсаторным механизмам поддержания нормального внутричерепного объема, включающим вазодилатацию мозговых сосудов, увеличение гипофиза и полнокровие церебральных венозных синусов. Считают, что данный вазодилатационный компонент также является одним из механизмов боли.
Постпункционная головная боль: лечение
А. Осмотрите пациента. Симптомы головной боли после спинальной анестезии обычно появляются через 24-48 ч после пункции. Острота начала и тяжесть постпункционной головной боли определяется величиной и скоростью потери ликвора, и скоростью, с которой происходит восстановление потери. Наиболее характерные проявления головной боли после спинальной анестезии описаны в таблице ниже.
| Симптомы | Процент |
|---|---|
| Головная боль | 97 |
| Боль в шее | 87 |
| Тошнота и рвота (вестибулярные нарушения) | 69 |
| Слуховые расстройства | 36 |
| Нарушения зрения | 36 |
Наиболее часто головная боль локализуется в затылочной области, иррадиирует в область висков, лба и описывается как острая, стреляющая боль, усиливающаяся при кашле и резких движениях. Также с потерей ликвора связано двустороннее вовлечение слуховых, вестибулярных и приводящих нервов. Дифференциальный диагноз проводится с тромбозом корковых вен, мигренью, менингитом, гипертензией и метаболическими нарушениями. Для постановки диагноза в трудных случаях выполните МРТ. Типичные МРТ-признаки включают провисание головного мозга и диффузное утолщение менингеальных оболочек. Размер и конфигурация иглы, которой пунктируют твердую мозговую оболочку, являются важными факторами, определяющими встречаемость головной боли после спинальной анестезии. Атравматические спинальные иглы (Whitacre, Sprotte) реже вызывают ПГБ, менее 1% случаев, по сравнению с режущими иглами (Quincke). Выбор спинальной иглы определяется факторами риска и вероятными трудностями постановки блока. У женщин головная боль после спинальной анестезии развивается в два раза чаще. Редко ПГБ развивается у детей и пожилых; наиболее часто она встречается у женщин детородного возраста. Тучные пациенты имеют меньший риск развития постпункционной головной боли.
Б. Симптомы головной боли после спинальной анестезии иногда слабо выражены и проходят в течение 2-3 дней, но некоторые пациенты страдают от сильной боли в течение нескольких недель. Для лучшего исхода начинайте лечение как можно раньше. Для лечения постпункционной головной боли используют несколько режимов и специальных манипуляций. Поддерживайте адекватную гидратацию для обеспечения максимальной скорости продукции ликвора (гидратация не приводит к избыточной продукции ликвора). Пациенты могут быть склонны к гиповолемии вследствие кровопотери, снижения перорального питьевого режима и рвоты. Постельный режим уменьшает симптомы ПГБ, но некоторые исследования показали, что длительность постельного режима не влияет на частоту, тяжесть и продолжительность головной боли после спинальной анестезии. Проводите симптоматическую терапию, включая применение различных анальгетиков, седативных и, по необходимости, противорвотных препаратов.
В. В идеале цели лечения включают восстановление внутричерепного объема, герметизацию отверстия, контроль или уменьшение церебральной вазодилатации. Вазоконстрикторы, такие как суматриптан, кофеин, теофиллин были предложены в качестве терапевтических препаратов, но ни один из них не доказал свою эффективность в больших исследованиях. Эпидуральное пломбирование кровью является наиболее эффективным способом лечения постпункционной головной боли вероятно, благодаря двум терапевтическим механизмам. Введение крови в эпидуральное пространство приводит к повышению внутричерепного давления ввиду положительного объемного эффекта, одновременно пломбируется отверстие в твердой мозговой оболочке для предотвращения дальнейшего истечения ликвора. Теория давления пломбы подтверждена MPT-исследованиями после пломбирования эпидурального пространства кровью. По данным МРТ, предполагается, что 20 мл крови закрывают 6 сегментов позвоночника и распространяются преимущественно в краниальном направлении. После пломбирования эпидурального пространства кровью пациенты должны находиться в горизонтальном положении как минимум в течении 1 ч, прежде чем можно будет оценить положительный эффект проведенной манипуляции. Частота положительного результата при большем объеме (> 15 мл) должна быть более 80%. Характерные побочные эффекты процедуры включают парестезии, боль в шее, боль в спине, транзиторную брадикардию. Серьезные осложнения обычно не возникают. Некоторый положительный эффект был получен при профилактическом введении крови в эпидуральное пространство через имеющийся эпидуральный катетер, но данная манипуляция не должна выполняться до тех пор, пока не закончится действие местного анестетика. Противопоказания включают септицемию, местную инфекцию, тромбоцитопению, нарушение коагуляции. Введение декстранов или других препаратов в эпидуральное пространство требует дальнейшего изучения.
Источник
Боль в голове в вертикальном положении
Похожие и рекомендуемые вопросы
3 ответа
Необходимо выяснить причину этих головных болей. Пройдите МРТ головного мозга и ультразвуковую допплерографию позвоночных сосудов и сосудов мозга. А также заодно обратитесь к ЛОР-врачу и сделайте рентген околоносовых пазух, такие боли могут быть и при гайморите или фронтите.
Желаю Вам выздоровления!
Защемление позвоночных артерий и есть причина Ваших болей. Всё из-за остеохондроза.
Необходимы противовоспалительные препараты. Диклофенак, ксефокам или целекоксиб. Если в уколах, то по 1уколу в день, если в таблетках, то по 1 таб. 2 раза в день, после еды, принимая обязательно перед едой препарат омез, который защищает желудок. Препараты витаминов группы В, мильгамма, в уколах №10 комбилипен в уколах №10, затем раз в неделю №5 или в форме таблеток по 1 таб. 3 раза в день в течении месяца. Препараты, улучшающие кровообращение, трентал, винпоцетин или циннаризин 1-2 мес принимать, 2-3 мес. Перерыв. По 1 таб. 3 раза в день. Препараты, улучшающие питание клеток мозга, милдронат или актовегин или мексидол по 1 таб. 3 раза в день. 1-2 мес. Принимать 2-3 мес. Перерыв. Препараты, снижающие мышечный тонус, баклосан, по одной таб. 3 раза в день. Лечебная физкультура, после консультации с доктором по ЛФК. Массаж, Физиотерапия, магнитотерапия, электрофорез с никотиновой кислотой, ультразвук с гидрокортизоном. Спать на ортопедической подушке, хорошо на время лечения одевать, воротник Шанца. Особенно во время работы с компьютером.
Поиск по сайту
Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 94.66% вопросов.
Использованные источники: 03online.com
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Как избавиться от головной боли при беременности народными средствами
Точки для лечения головных болей
Постоянные головные боли какие анализы сдавать
Головная боль при вирусной инфекции лечение
Боль в голове после спинальной анестезии
Анестезия спинальная или эпидуральная, в последнее время широко применяется при хирургических операциях на нижних конечностях, брюшной полости, в акушерской практике. Она действует как местное обезболивание, при оперативном вмешательстве на нижней половине тела, при кесаревом сечении, и помогает снизить сильный дискомфорт во время родовой деятельности. Но, часто, как побочный эффект, появляются головные боли после спинальной анестезии, боль в области шеи и спине.
Для чего и как проводят анестезию
Обезболивающее средство при подобной анестезии, вводят тончайшей иглой через катетер в область поясничного отдела позвоночника. Анестетик, попадая на нервные окончания, отключает их чувствительность. Пациент в это время находится в сознании, но не ощущает боли, при хирургических манипуляциях.
Во время введения средства, больной должен находиться неподвижно, в сидячем положении или лежа на боку, выполнять все рекомендации анестезиолога, чтобы избежать осложнений при проведении манипуляции.
Головные боли после спинальной анестезии связаны с нагрузкой на нервную систему.
Спинальную анестезию применяют, нередко, например:
- для снижения боли при хирургическом вмешательстве на промежности или нижних конечностях;
- для расслабления мышц тонкого кишечника, во время операции на нем;
- при удалении грыжи;
- при оперативном урологическом и гинекологическом вмешательстве;
- в акушерской практике – для снижения болевых ощущений и при кесаревом сечении.
Чаще всего, спинальную анестезию применяют при проведении кесарева сечения, и она не опасна для новорожденного. Роженица в это время, пребывает в полном сознании, слышит первый детский крик и может сразу же приложить малыша к груди. Очень часто, возникают различные боли после спинальной анестезии, как проявление побочного эффекта.
Причины
Немалое количество пациентов жалуется на то, что после анестезии, у них появляется головная боль и тошнота. При этом, голова болит несколько иначе, чем в обычной ситуации. Боль сконцентрирована в области затылка и распространяется на переднюю часть головы, ухудшая состояние пациента при его нахождении в вертикальном положении. Если лечь, то наступает значительное облегчение.
Как долго болит голова после спинальной анестезии? В зависимости от индивидуальных особенностей пациентов, правильности проведенных манипуляций анестезиологом, головная боль может длиться на протяжении нескольких часов, или даже недель. Пациент испытывает самые интенсивные болевые ощущения, в первые несколько дней – 3- 4, после этого дискомфорт постепенно стихает, обычно в течение недели.
Существует несколько причин тому, почему болит голова после спинальной анестезии.
- понижение давления из-за излишне удаленной, жидкости спинномозговой, более 4 мл;
- повышение внутричерепного давления, из-за ошибочного введения анестетика более 5 мл;
- анатомические особенности позвоночника пациента, возникшие в результате травм и заболеваний;
- использование иглы более толстой или со скошенным срезом, вместо иглы по типу «карандаш» при введении анестетика;
- технические ошибки медицинского персонала;
Опытный анестезиолог сумеет определить причину болезненных ощущений и назначить правильное лечение.
Отвечая пациентам, как снять головные боли после спинальной анестезии, врачи дают некоторые рекомендации:
- соблюдение постельного режима;
- выпивать большое количество жидкость – вода, морс, компот, в ограниченном количестве чай и кофе;
- прием анальгетиков и нестероидных препаратов.
Если патология длится долго и ее интенсивность не уменьшается, то применяют «кровяную заплатку» — введение в эпидуральное пространство крови пациента, взятой из вены. В результате образуется сгусток, закрывающий пункционное отверстие.
Болезненность в шее и спине
Нередко, возникает боль в шее после спинальной анестезии. Болит голова и шея в результате падения внутричерепного давления, из-за вытекания из пункционного прокола спинномозговой жидкости. Появляется боль в шее и на фоне имеющегося остеохондроза, она исчезает спустя 2-3 суток.
Что делать, если болит шея после спинальной анестезии:
- принять таблетку обездоливающего препарата;
- сделать массаж, легкими движениями поглаживая места, где возникает боль;
- прикладывать к больному месту ледяные кубики из отвара лечебных трав (мята, шалфей, хмель, душица), предварительно завернув их в полотенце.
Если боль в шее не проходит и не ослабевает, следует обратиться к доктору, для установления истинной причины. Часто, пациенты испытывают боли в пояснице после спинальной анестезии и в позвоночнике. В результате проводимых манипуляций могут растягиваться связки позвоночника, происходит рефлекторный спазм мышц и возникает боль в спине, некоторые больные отмечают, что болит плечо, либо болит нога.
Специалисты выделяют несколько факторов, почему болит спина после спинальной анестезии:
- в месте пункции, это может быть вызвано раздражением прилегающих тканей по время процедуры, или при занесении инфекции;
- крестцовая боль, обычно возникает после родовой анестезии и связана крупным плодом, его выходом не головой, а ножками, чрезмерным напряжением в момент родов, защемлением нерва;
- болит позвоночник в отделе поясничном, из-за имеющейся межпозвонковой грыжи, при раздражении нервных окончаний, спровоцированного анестетиком, при случайном повреждении катетером нервных корешков, межпозвонковых связок.
Иногда, возникает фантомная боль в спине, на психологическом уровне, хотя настоящая причина кроется в высокой нагрузке на позвоночник.
Что делать, если болит спина после спинальной анестезии? В этой ситуации снизить боль могут:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- согревающие компрессы, мази и пластыри;
- если боль появилась из-за занесения инфекции, назначают антибиотики, либо, в отдельных случаях, требуется оперативное вмешательство;
- обеспечение покоя, не рекомендуется спать лежа на спине.
Если болевые ощущения не исчезают долгое время, нужно обратиться терапевту, неврологу, остеопату, которые назначат необходимые обследования, и на их основании выберут правильное лечение. Также, оказать помощь способен и квалифицированный мануальный терапевт.
Часто, плохие ощущения исчезают, спустя нескольких суток. Для того чтобы не допустить осложнений после процедуры, следует заранее к ней подготовиться, выбрать клинику с квалифицированным персоналом и с наличием новейшего оборудования. Если нет такой возможности, следует рассмотреть варианты с применением привычного наркоза.
Использованные источники: rozhau.ru
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Можно ли парацетамол при грудном вскармливании от головной боли орви
Парацетамол от головной боли в первом триместре беременности
Головные боли лечение перегородками грецких орехов
Какой витамин вызывает головную боль
Резкая головная боль после алкоголя
Головная боль в вертикальном положении после спинальной
Сообщение BAO » Вс июл 05, 2009 15:42
Знакомой сделали операцию на венах ног под ЭА (может, и под спинальной — она точно не знает). Первый день было легкое головокружение и слабость — она списала это на действие наркоза. Но прошло и 2, и 3 и теперь уже почти 5 дней, а ей становится только хуже: постоянно лежит, сил ни на что нет (встанет, когда муж с дочкой придут, а потом даже позвонить силы собрать может только часа через 2). Жалуется, что вся верхняя часть тела (кроме рук) как неродная. Любое действие требует значительных усилий. Она очень быстро устает.
Она очень переживает. Пожаловалась врачам, те сказали, что такое бывает (но явно смущены). Ее интересует 2 вопроса: 1) действительно ли это «бывает» и не является серьезным состоянием; и 2) как скоро такое состояние проходит.
По жизни она человек активный, и тем больше ее беспокоит ее нынешняя беспомощность.
P.S. написала сюда, потому что я ничего подобного в интернете не нашла, а помочь ей хочется, пока она еще в больнице и может у врачей что-то конкретное спросить
Сообщение sharik » Вс июл 05, 2009 19:29
а какая была кровопотеря? При некоторых операциях на вены она бывает значительной, что и может вызвать именно все те симптомы, что Вы описали.
Сообщение BAO » Пн июл 06, 2009 20:56
sharik, спасибо, что ответили
Вроде бы с верхней частью полегчало ей (до этого болело все сильно и шевелиться было больно). А вот голова в положении сидя и стоя болит сильно (так что после полноценного ночного отдыха ее хватило только на 20 мин хождения — а потом разболелась и не успокаивалась, пока она из «когда-то выписанного, но не выпитого до конца» дексалгин не достала)
Передала вопросы подруге и вот что ей ответили:
перед операцией был 114, а после ей не делали анализ. Кровопотеря, по словам врача, минимальная, хотя патология была обширная и разрезов ей сделали 7 штук, причем часть из них довольно глубокие и большие.
Долго ли может оставаться сильная головная боль (такая, что обезболивающих требует)? Подруга, вообще-то из терпеливых, поэтому раз уж она без таблетки не выдерживает — значит, и вправду очень сильно болит
Использованные источники: www.komarovskiy.net
Источник
Головные боли после спинальной анестезии – совсем не редкое явление. Они Возникают в тридцати процентах случаев и длятся от нескольких часов до суток. Могут сохраняться и дольше, но возникает такое осложнение реже – всего один процент на все проведенные операции под этим видом анестезии.
Чтобы разобраться, почему после спинномозгового наркоза болит голова, нужно сначала поговорить о том, что анестезия спинальная такое, и как она проводится.
Спинальная анестезия – метод регионарного обезболивания спектра. Ее действие распространяется на нижнюю половину тела, полностью блокируя любую чувствительность ниже пояса. Чаще всего применяется при операции «кесарево сечение», а также при протезировании коленных суставов и прочих вмешательствах, которые затрагивают нижние конечности и брюшную полость.
Выполняется спинальная анестезия с путем прокола тонкой иглой, через которую в организм подается лекарство, блокирующее нервные окончания, отвечающие за передачу информации о болевых ощущениях в мозговой центр. Игла проходит через позвонки в субарахноидальное пространство, после этого в организм вводится доза анестетика, и игла вынимается. К последствиям спинальной анестезии относится тот факт, что у пациента болит и кружится голова.
Так почему возникают головные боли после спинального наркоза?
Дело в том, что во время выполнения пункции происходит прокол оболочки, окружающей спинной мозг, а между ним и этой оболочкой находится спинномозговая жидкость. Во время прокола происходит некоторое излитие спинномозговой жидкости, за счет чего падает внутримозговое давление, а это является причиной того, что сильно болит голова после спинальной анестезии. Чем больше спинномозговой жидкости излилось, тем сильнее последствия, тем ощутимее и дольше головные боли.
Как избежать головной боли и тошноты после спинальной анестезии
Количество излитой спинномозговой жидкости напрямую зависит от размера прокола. По этому логично предположить, что самым лучшим способом избежать головных болей после спиналки будет использование при ней иглы более тонкого диаметра. И Так есть, и, более того, такие иглы существуют, и с успехом применяются. У специальных игл для спинальной анестезии меньший диаметр и специальный «карандашный» метод заточки. К сожалению, такие иглы очень дороги, и поэтому редко используются в нашей стране. В России до сих пор распространены «старые» иглы, которые имеют коническую заточку и достаточно большой диаметр, и именно это является причиной того, что множество людей продолжает жаловаться на головные боли после спинальной анестезии.
Сколько дней болит голова после спинальной анестезии
На вопрос, как долго длится головная боль после спинальной анестезии, нет однозначного ответа. Зависит Все, как мы говорили уже, от того, сколько спинномозговой жидкости организм потерял в частности, и от индивидуальных особенностей пациента в целом. Как правило, такие головные боли проходят за сутки, при длительном течении для предотвращения болезненных ощущений требуются дополнительные меры.
Что делать, когда болит голова после спинальной анестезии
В первые сутки после применения спинальной анестезии врачи рекомендуют, чтобы снизить неприятные ощущения, как можно больше находиться в горизонтальном положении и пить достаточное количество жидкости, не менее двух литров. Если возникает вопрос, как снять сильные головные боли после спинальной анестезии с помощью медикаментов, допустим прием обезболивающих препаратов, таких, как парацетамол, цитрамон. Хорошее действие оказывает кофеин. Кстати, именно из-за содержания кофеина облегчают состояние такие напитки, как чай, кофе и «Кока-кола».
Боли в шее после анестезии спинальной
Основное последствие спинномозговой анестезии – головная боль. Но случается, что пациенты жалуются и на боли в шее. Что делать, если после спинальной анестезии болит шея? Решение проблемы точно такое же, как при головных болях, так как причина боли в шее – та же самая, нарушение внутримозгового давления из-за излития спинномозговой жидкости.
Лечение головной боли после спинальной анестезии
Когда после спинномозговой анестезии болит голова – первой мерой для ее ликвидации будет полный постельный режим. Нужно как можно реже вставать и по возможности обходиться без подушки. Мы уже упоминали про употребление большого количества жидкости и применение медикаментов. Но какое будет лечение головной боли после спинномозговой анестезии, если мигрень сохраняется и на вторые сутки, и на третьи?
Для ее купирования применяется метод, который называется «кровяная заплатка». Выполняет процедуру, опять же, врач-анестезиолог. Для установки «кровяной заплатки» берется кровь из вены пациента и вводится именно в ту область, где ранее была проведена пункция для спинальной анестезии. Кровь, за счет естественных ее свойств, сворачивается и полностью закупоривает отверстие, через которое вытекает спинномозговая жидкость. Головная боль, после установки такой «заплатки» обычно проходит в течение суток. Если же этого не произошло, манипуляция выполняется повторно, что уже дает стопроцентную гарантию положительного результата. К сожалению, метод не безопасен, он чреват возникновением инфекции, кровотечением, нарушением чувствительности нижних конечностей.
Как альтернативу крови некоторые специалисты используют физраствор. С одной стороны, это гораздо стерильнее, и риск побочных эффектов, соответственно, ниже, но при этом, физраствор отлично впитывается, поэтому и эффект «заплатки» может не получиться.
Источник
