Головная боль в восстановительном периоде после инсульта

Нарушения мозгового кровообращения являются одними из самых распространенных патологий сердечнососудистой системы. После перенесенного приступа последствия могут напоминать о себе долгие годы, не всем пациентам удается полностью восстановиться, а головные боли наблюдаются примерно у половины больных.

Итак, если после инсульта болит голова – что делать, насколько опасно данное состояние и как его можно вылечить?

Причины появления головных болей

Так как при возникновении инсульта происходит закупоривание либо разрыв сосуда, то нарушается кровоснабжение отдельных участков мозга, в нем начинают происходить деструктивные процессы. Всего выделяют несколько факторов, из-за которых возникает головная боль при инсульте.

Легкие боли начинают появляться сразу после приступа. Виной тому – повышенная ломкость кровеносных сосудов, а болезненные ощущения в данном случае выступают дополнительным симптомом их нездорового состояния. Из-за нарушений кровообращения может возникать отек головного мозга, который сопровождается болью в голове.

Прием некоторых медикаментов может способствовать развитию болевых ощущений. Как правило, такие лекарства призваны скорректировать неврологические нарушения, а головная боль – один из побочных эффектов их употребления.

Головные боли могут мучить людей, которых парализовало после инсульта, и они вынуждены постоянно лежать в одной позе. Если у человека наблюдается высокая восприимчивость к изменяющимся метеоусловиям и магнитным бурям, то он в большей мере склонен к тому, что голова будет болеть достаточно часто. Развитие депрессии после инсульта негативным образом влияет на психологическое состояние больного, провоцируя возникновение болей различного характера.

Наиболее подвержены неприятным ощущениям женщины вследствие большей эмоциональной чувствительности, пациенты в возрасте до 40 лет, а также люди, до приступа страдавшие от постоянных мигреней. Зная причины возникновения головных болей, будет проще не только вылечить заболевание, но и постараться предотвратить его возникновение.

Характерные симптомы

Головная боль при инсульте никогда не возникает сама по себе, а всегда сочетается с дополнительными проявлениями. Ее интенсивность и характер никогда не будут одинаковыми у всех пациентов, так как на данные показатели будет влиять степень поражения мозга и сосудов, состояние здоровья, сопутствующие патологии, скорость реабилитации.

Большое влияние имеет тип поражения головного мозга, так как характер болевых ощущений в этом случае будет отличаться:

• После ишемического инсульта боль носит интенсивный, но при этом умеренный характер. Она протекает на фоне нарушений речевой функции, паралича конечностей и нарушений ясности сознания. У болевых ощущений нет выраженных особенностей.
• После приступа геморрагического инсульта боль сильная и ярко выраженная, при этом у пациента также может наблюдаться паралич, нарушения речи и спутанность сознания.
• Субарахноидальное кровоизлияние в мозговых оболочках отличается практически невыносимой болью. Возникает спонтанно, при этом могут наблюдаться рвота, спутанность сознания и спазм мышц шеи.

При возникновении таких симптомов больной или его родные должны как можно скорее сообщить об этом лечащему врачу. Такое состояние не только изматывает пациента, но и свидетельствует о протекании деструктивных процессов в головном мозге. Чем раньше будут проведены все необходимые обследования и больного начнут лечить, тем выше вероятность стабилизации состояния пострадавшего.

Лечение данного состояния

Как правило, возникающие головные боли после инсульта, по мнению значительного количества больных, не требуют специального лечения. Такое утверждение в корне не верно, так как игнорирование болей может привести лишь к их усилению.

Прежде всего следует обратиться к лечащему врачу и подробно описать все симптомы, ничего не скрывая. Специалист выслушает жалобы, соберет анамнез и направит на следующие обследования. Анализ крови, в том числе на уровень сахара, а также других параметров, которые могли стать причиной возникновения мигрени после инсульта.

Постоянный контроль уровня артериального давления. У пациентов может отмечаться как повышение, так и понижение его уровня. Эхокардиография сосудов головного мозга поможет выяснить, в каком состоянии они находятся и имеется ли в них нарушение кровообращения.

МРТ. Применяют для глубокого и тщательного сканирования органов и систем. В данном случае метод позволит выявить скрытно текущие процессы в сосудах головного мозга.

После того, как данные обследований получены, больному прописывается лечение, которое направлено на стабилизацию его состояния. Важно помнить, что все предписания назначаются строго индивидуально. То, что помогло одному, может спровоцировать ухудшение самочувствия у другого.

Больному может быть представлена такая схема лечения, которая включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы, народную медицину.

В качестве лекарственной терапии больным показан прием следующих групп препаратов:

• Анальгетики. Применяется сразу же, чтобы головные боли не оказывали пагубного влияния на сердечную мышцу и не снижали качество жизни больного. Препарат подбирается индивидуально, причем пациент должен давать обратную связь, указывая на недостатки, положительные стороны, а также побочные эффекты от приема медикамента.

• Транквилизаторы и лекарства против депрессии. Направлены на устранение болей, которые в большей степени связаны с психосоматикой. После инсульта многие больные пребывают в подавленном состоянии, а отсутствие успехов в деле реабилитации лишь ухудшают их самочувствие.
• Антиконвульсанты. Такие лекарства используют для борьбы с болями, которые появились как следствие глубокого поражения центральной нервной системы.
• Продукты и витаминные комплексы с витаминами Е и К. токоферол препятствует гибели клеток мозга, обладает защитными свойствами. Витамин К не дает кровоизлиянию распространяться дальше.

Лекарственная терапия хорошо сочетается с массажем, лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой, мануальной терапией. Все эти занятия направлены на улучшения состояния позвоночника, особенно воротниковой зоны и грудины.

Не менее важно придерживаться принципов здорового питания. Люди, страдающие после мигрени от инсульта, должны есть как можно больше морской рыбы. В ней имеются микроэлементы, положительно влияющие на психологическое и эмоциональное состояние больных.

Профилактика

Чтобы не стать жертвой не только головных болей, но и инсульта, их вызвавшего, следует не забывать о некоторых профилактических мерах. Уровень артериального давления должен быть всегда под контролем. Особенно касается это тех, в чьей семье были или есть гипертоники. Крайне важно постараться избегать стрессов, не реагировать чересчур эмоционально на разные мелочи.

Нужно придерживаться здорового образа жизни, заниматься двигательной активностью для лучшей транспортировки кислорода к тканям и органам. Придерживаться принципов здорового питания, при котором в рацион вводятся зелень, овощи, фрукты и орехи, а убираются фастфуд, энергетики и прочая нездоровая пища. Нужно как можно скорее отказаться от употребления алкоголя и курения.

Периодически выполнять занятия ЛФК, ходить на массаж к мануальному терапевту. Строго соблюдать дозировку и время приема любых лекарственных средств, не бросать начатое лечение. Потреблять только необходимое количество калорий, чтобы не спровоцировать развитие ожирения.

Периодически сдавать анализы крови на наличие разных микроэлементов, в том числе на сахар. Лечить заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму. Выполнение рекомендаций поможет снизить риск возникновения инсульта, укрепит здоровье.

Головная боль при перенесенном инсульте

Как уверяют современные врачи, именно головная боль может считаться наиболее распространенной жалобой в стандартной неврологической практике, ежедневно сталкивающей медиков с больными после инсульта, лечение которой, требует огромных усилий. Однако, не только банальные головные боли беспокоят пациентов перенесших инсульт, обычно этот симптом всегда дополняет:

Клиническая картина при мозговом ударе

• Сильнейшее головокружение, когда у больного после инсульта, голова кружится настолько сильно, что пострадавшему запрещается самостоятельно садиться на постели.
• Тошнота, которую обычно провоцирует головокружение и те же головные боли.
• Парезы и параличи одной стороны тела, оной конечности и пр.

Следует сказать, что при своей кажущейся простоте, синдром, при котором возникают головные боли и головокружение после инсульт-патологии невероятно сложен для врачей-неврологов, поскольку имеет множество самых разных причин, а его лечение может оказываться достаточно сложным. Вообще, частота возникновения синдрома, включающего в себя головокружение и головные боли у пострадавших после инсульт-поражения мозга, колеблется в пределах от 7-ми до 65-ти %.

При этом основными факторами риска возникновения такого осложнения инсульт-патологии могут считаться:

• Женский пол.
• Относительно молодой возраст пациента, находящегося в восстановительном периоде после инсульта.
• Наличие в анамнезе больного, перенесшего инсульт, сильнейших мигреней.
• Локализация перенесенной сосудистой катастрофы в отделах мозжечка.
• Гипотония в анамнезе (пониженный уровень показателей артериального давления) или развитие гипотонии после инсульта.

В принципе, после ранее перенесенного инсульта, различной интенсивности головокружение или головные боли могут считаться привычным явлением, приносящим пациентам множество страданий. Заметим, что боли и головокружение, в данном случае, могут быть приходящими или постоянными, выраженными в разной степени тяжести, от умеренных проявлений до максимально сильных.

Повреждение нервных окончаний в результате мозгового удара

Ученые смогли доказать, что такие боли в голове и головокружение, возникающие после инсульт-патологии обусловлены строго определенными повреждениями тех или иных участков головного мозга. При этом усугубление боли, может провоцировать головокружение при подъеме головы, также усиление болевых ощущений может возникать при малейших движениях, банальных прикосновениях, при изменениях привычного температурного режима и, конечно при определенных (не всегда негативных) эмоциях пострадавшего после инсульт-патологии.

Состояние, при котором у постинсультного больного кружится и болит голова, может считаться результатом повреждения во время инсульта определенных нервных окончаний. Ведь мозг постинсультного больного попросту не способен распознавать физиологически нормальных (здоровых) нервных импульсов, отправляемых организмом в ответ на внешние раздражители.

Причины возникновения такого болевого синдрома

Однозначно, главной причиной того, что у постинсультного больного кружится и болит голова является сама, первично перенесенная, сосудистая катастрофа. Инсульт нарушает многие рефлекторные процессы, из-за чего голова пострадавшего, вернее сказать, его мозг не способен работать в прежнем режиме, что, собственно, приводит к таким симптомам как головокружение и болевой синдром.

К сожалению, реальная патофизиология процесса, при котором у больного после инсульта постоянно кружится голова, на сегодня, до конца не изучена, медики точно не могут объяснить, почему таких больных мучит головокружение или боли после инсульта.

Тем не менее, медики, исходя из своей практической деятельности, могут предположить, что у таких больных кружится голова вследствие развития вторичной депрессии, которая так часто встречается у пострадавших от инсульт-патологии. Причем иногда, жалобы на то, что кружится или беспокоит голова могут оказываться единственным (но существенным) проявлением депрессии, явившейся как осложнение первичной сосудистой катастрофы.

Побочный эффект после приема препаратов

Еще одной причиной симптоматики, при которой у больного кружится или иным образом беспокоит голова, может считаться прием определенных препаратов, используемых медиками для вторичной профилактики рецидива церебральной патологии. К примеру, прием препаратов дипиридамола часто вызывает состояние, при котором у больных кружится голова.

Последней из предполагаемых медиками причин развития симптоматики, при которой тем или иным образом беспокоит голова, может считаться возникновение синдрома ГБН или головной боли напряжения. Подобный синдром обычно связывается с некоторым «напряжением» мышц в шейном отделе позвоночника. И, конечно, при обнаружении напряжения мышц шеи пациентам требуется усиленное не медикаментозное лечение, в виде массажа, лечебной гимнастики для шейного отдела, гирудотерапии и пр.

Особенности постинсультных головных болей

Несомненно, головная боль, возникающая в постинсультном периоде, совершенно несравнима с привычными для многих мигренями или иными беспокойствами, связанными с головой, поскольку в данном случае, у пациентов оказываются пораженными конкретные нервные окончания. Головокружения и болевые ощущения в голове при мозговом ударе всегда являются проблемой нейроспастической.

Главное отличие таких болей в том, что порою подобная симптоматика может являться существенным препятствием для элементарного выполнения простейших действий. Кроме того, подобная симптоматика часто может сопровождаться снижением интеллектуальных способностей, ухудшением памяти и пр. Естественно, что в таких сложных случаях, пациенту требуется специфическое лечение, с назначением препаратов способствующих улучшению мозгового кровообращения и снижению болевого синдрома.

Как на практике проводят лечения?

Обычно, начинают лечение подобных синдромов, возникающих при перенесенной инсульт-патологии, с купирования острого состояния. В данном случае, лечение может заключаться в симптоматическом приеме обычных анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов. К таким препаратам принято относить: банальный Анальгин, Аспирин, тот же Цитрамон или Пенталгин, могут существенно помочь и такие лекарственные средства как Найз, Кеторол, либо же Мовалис.

Препарат с анальгизирующим действием

Лечение болевого синдрома можно осуществлять теми анальгетическими препаратами которые имеются в каждой домашней (семейной) аптечке. При этом, выбирая для конкретного больного лечение тем или иным препаратом, несомненно, лучше посоветоваться с врачом, знающим историю болезни данного пациента. Ведь именно врач способен, учитывая все нюансы, подобрать оптимальное лечение болевого синдрома для конкретного пациента, перенесшего мозговой удар.

Если головная боль не поддается купированию анальгетиками, если у пациента наблюдаются иные симптомы депрессии, возможно, по согласованию с врачом придется задуматься о проведении курса, при котором лечение происходит при помощи антидепрессантов. Таких препаратов как Амитриптиллин, тот же Флуоксетин либо Сертралин.

И последней группой медикаментозных препаратов, уместных при курсовом лечении регулярных головных болей у постинсультных больных, может считаться так называемая группа антиконвульсантов – препаратов типа Финлепсина, Лирики, Габапентина и прочих.

В любом случае, при сильном постинсультном болевом синдроме врач должен методом подбора назначать наиболее подходящие варианты лечения.

Постинсультные головные боли

Содержание

Инсульт — это внезапное и быстро наступившее прекращение деятельности всего головного мозга или его отделов, которое возникает в результате после острого расстройства кровообращения в головном мозге. Самый первый и самый верный субъективный симптом инсульта — головная боль.

Причины инсульта

К инсульту могут привести следующие патологические состояния:

• серповидно-клеточная анемия,
• различные сердечно-сосудистые заболевания (так как в результате инфарктов миокарда, аритмий, врожденных и приобретенных сердечных пороков и др. полностью нарушается гемодинамика).
• эндокринные заболевания (например, сахарный диабет),
• различные аномалии развития артерий (например, аневризма).
• кровоизлияние в мозг может произойти после сильного физического или психического стресса,
• в результате наличия доброкачественных и злокачественных новообразований или их метастазов в полости черепа.

Что касается артериальной гипертензии, то нормальная сосудистая стенка выдерживает даже самое высокое давление крови. А разрывы возникают в местах образовавшихся и разлагающихся атеросклеротических бляшек, или же в месте врожденной или приобретенной неполноценности стенки артерии (т.е. аневризмы). Разрыв на месте повреждения стенки сосуда образуется после длительного воздействия: или высокого давления крови на стенку сосуда, или ишемии (недостаточность кровообращения) в результате тромбоэмболии (перекрытия просвета сосуда тромбом).

Что же касается новообразований, то они могут не только предрасполагать к инсульту, но и являться непосредственным его провокатором, обтурируя просвет сосуда не изнутри, как тромб, а снаружи.

Проявления инсульта

Итак, по одной из вышеприведенных причин у человека происходит разрыв стенки сосуда и кровь из кровеносного русла попадает в ткани головного мозга. Откуда же берется симптоматика? Дело в том, что в ответ на любое — даже минимальное — изменение внутричерепного давления, а также на недостаток кровообращения головного мозга возникает головная боль. Сгусток излившейся в полость черепа крови не только изменяет внутричерепное давление, но и сдавливает окружающие структуры, способствуя их ишемии.

Вследствие этого сразу же после инсульта у человека резко, остро начинает болеть голова, возможна также потеря сознания. Головная боль, которую ничем нельзя уменьшить или купировать (т.е. на которую не действует обычное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами), является фоном, а с течением времени она только усиливается, одновременно или сразу же после ее появления развивается неврологическая симптоматика, зависящая от функциональных областей пораженного отдела мозга (нарушение речи, мимики больного, нарушение двигательной функций конечностей, чувствительности). Головная боль может сопровождаться тошнотой, однократной или многократная рвотой, судорожными припадками (фокальными или генерализованными).

Последствия инсульта

Образовавшаяся гематома расслаивает, сдавливает и смещает прилежащие структуры и ткани. Они могут провоцировать новые кровоизлияния в головной мозг, после которых, соответственно, будут новые осложнения. Если не обратиться вовремя за медицинской помощью, изменения после инсульта (в том числе и головные боли), останутся на всю жизнь — более того, во многих случаях через несколько дней после инсульта наступает гибель пациента — если лечение было начато слишком поздно.

Кровоизлияние из заднемозговой артерии условно наиболее опасно (условно — потому что любой инсульт очень опасен), потому что нарушается работа ствола мозга, в результате чего может нарушаться дыхание, в течение одного или нескольких часов больной впадает в кому. Могут наблюдаться парезы (частичное нарушение функций) или параличи (полное выпадение функций) одной или нескольких конечностей. Может наблюдаться онемение половины тела, различные виды амнезии (потеря памяти), сильнейшие нарушения координации движений, парез жевательной мускулатуры и др.

Вообще такая внезапно возникшая и нарастающая головная боль должна насторожить, а если ей предшествовала кратковременная потеря сознания, следует немедленно вызывать скорую медицинскую помощь. Головная боль — это лишь сопутствующая симптоматика, которая уходит при адекватной терапии. Чем раньше начать лечение инсульта, тем менее неблагоприятными будут последствия, причем счет идет не на дни, а на часы.

Дело в том, что ткани, прилегающие непосредственно к кровяному сгустку, спасти не удается: ишемия для ткани мозга является губительной. Но есть так называемая зона пенумбры, видимая на КТ или на МРТ как зона полутени. В этой зоне находятся нейроны, которые еще можно спасти и восстановить к работе. Лечение инсульта направлено на восстановление функций именно этих клеток, причем в зависимости от вида инсульта лечение кардинально различается. Поэтому если выбор диагностического метода стоит между КТ и МРТ, следует выбрать МРТ.

Направления диагностики острого нарушения мозгового кровообращения

И компьютерная, и магнитно-резонансная томографии покажут наличие затемнения, но достоверным методом для того, чтобы поставить диагноз инсульта и назначить лечение, является анализ спинномозговой жидкости. Для этой цели пациенту, предъявляющему жалобы на то, что у него внезапно возникла и нарастает головная боль в течение нескольких часов или дней, проводится спинномозговая пункция, несмотря на болезненность этой процедуры для больного.

Диагностика инсульта сразу после его возникновения так важна потому, что лечение отличается тактикой и эффективностью. Если начать лечение в течение 3 часов (по европейским стандартам — в течение 4,5 часов) после инсульта, оно направлено на тромболизис. Лечение проводится актелизами. Но следует учитывать главное противопоказание для применения этой группы препаратов: если инсульт по своей природе является ишемическим, актелизы могут спровоцировать переход его в геморрагическую форму.

Если начать лечение после истечения 3 часов . но в течение 48 часов после инсульта, терапия направлена не только на восстановление функций нейронов зоны пенумбры, но и на рассасывание гематомы, в результате чего уменьшается сдавление окружающих тканей, и симптомы повреждения могут облегчаться или вовсе исчезать. В таком случае лечение частично или полностью восстанавлив