Головные боли диагностические критерии
Почему необходимо знать о головной боли напряжения: среди цефалгий (головных болей) головная боль напряжения занимает лидирующее положение — ее распространенность в популяции достигает 70%, но в то же время наблюдается и ее гиподиагностика, что влечет за собой применение неадекватных данной головной боли методов лечения, профилактики и соответственно хронизацию цефалгии, значительно снижающей качество жизни.
Считается, что основной причиной возникновения головной боли напряжения являются: мышечное напряжение, генетическая предрасположенность, влияние окружающей среды и психологические механизмы.
Приступ головной боли напряжения может возникнуть у любого практически здорового человека вследствие физического стресса: например, вследствие интенсивной тренировки в тренажерном зале без предшествующей подготовки и нефизиологической позы во время работы, в случае отказа человека от сна или отдыха – расслабления, в указанных случаях первичной причиной боли является повышенная ноцицептивная (болевая) импульсация от напряженных (перенапряженных) мышц.Головная боль напряжения может возникать не только как избыточная активность ноцицептивной системы, но и как следствие (результат) недостаточности антиноцицептивных (противоболевых) механизмов вследствие стресса, тревоги, депрессии и других эмоциональных нарушений.
Хронизации головной боли напряжения способствует сенситизация в тройничной системе (тройничный нерв является одной из основных чувствительных краниальных структур) вследствие продолжительной ноцицептивной его стимуляции с периферии. Так образом мышечный фактор важен не только для возникновения острого эпизода головной боли напряжения, но также не менее важен и для хронизации головной боли напряжения очень.
Определение (дефиниция) головной боли напряжения (далее ГБН) осуществляется посредством диагностических критериев, которые опубликованы в Международной классификации головной боли (МКГБ-III, 2013).
И, так, ГБН – это всегда двусторонняя сжимающая, стягивающая, сдавливающая, но не пульсирующая, головная боль с длительностью ее эпизода не менее 30 минут (не более 7 дней), которая не усиливается от привычной повседневной физической нагрузки, но негативно влияет на повседневную и профессиональную деятельность и иногда сопровождающаяся такими симптомами, как фонофобия или фотофобия, анорексия или тошнота, которые не представлены все вместе (как при мигрени), кроме случаев ее тяжелого хронического течения.
Диагностические критерии головной боли напряжения независимо от ее типа (см. далее) кроме п. D:
… С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
■ двусторонняя локализация;
■ сжимающий / давящий (непульсирующий) характер;
■ интенсивность боли от легкой до умеренной;
■ головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице) …
D. Оба симптома из нижеперечисленных (для обоих типов эпизодической – см. далее — головной боли напряжения):
■ отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);
■ только фотофобия или только фонофобия …
D. Оба симптома из нижеперечисленных (для хронической – см. далее — головной боли напряжения):
■ только один симптом из трех: фотофобия или фонофобия или легкая тошнота;
■ головная боль не сопровождается ни умеренной или сильной тошнотой, ни рвотой …
(!) Обязательным критерием в диагностике ГБН является отсутствие причинно-следственной связи с другими (т.н. вторичными) причинами головной боли (например, внутричерепная опухоль, сосудистая мальформация, инфекция, черепно-мозговая травма и др.) и наличие не менее 10 (десяти) эпизодов головной боли, соответствующей определению ГБН.
Таким образом, если головная боль с симптомами ГБН появилась в тесной связи с другим заболеванием, которое является причиной появления этих симптомов, то такую головную боль следует кодировать как вторичную головную боль (как следствие этого заболевания). Необходимо помнить, что имеющаяся (доказанная) вторичная головная боль не исключает возможность одновременного существования с ней и ГБН.
В зависимости от количества «болевых дней» в месяц (и/или в год) ГБН подразделяется на нечастую эпизодическую [ЭГБН] (не более 1 дня в месяц / 12 дней в год), частую эпизодическую (от 1 до 15 дней в месяц /от 12 до 180 дней в год) и хроническую [ХГБН] (не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев / не менее 180 дней в год).
[Критерии диагностики ГБН согласно МКГБ версии 3 бета, 2013]Критерии диагностики ГБН согласно МКГБ версии 3 бета, 2013:
2. Головная боль напряжения (ГБН)
2.1 Нечастая эпизодическая головная боль напряжения
Описание: нечастые эпизоды головной боли, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке; боль не сопровождается тошнотой, однако может отмечаться фотофобия или фонофобия.
Диагностические критерии:
A. По крайней мере 10 эпизодов, возникающих с частотой 1 день в месяц (до 12 дней в год) и соответствующие критериям B-D.
B. Головная боль продолжается от 30 минут до 7 дней.
C. Головная боль имеет две и более из следующих 4 характеристик: 1. Двусторонняя локализация 2. Сжимающий (непульсирующий) характер 3. Слабая или умеренная интенсивность 4. Не усиливается при обычной физической активности.
D. Оба следующих критерия: 1. Нет тошноты или рвоты (может быть снижение аппетита) 2. Или фотофобия или фонофобия.
E. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.
2.1.1 Нечастая эпизодическая головная боль напряжения, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
A. Головная боль отвечает критериям для 2.1 Нечастая эпизодическая головная боль напряжения B. Повышенное напряжение перикраниальных мышц при пальпации.
2.1.2 Нечастая эпизодическая головная боль напряжения, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
A. Головная боль отвечает критериям для 2.1 Нечастая эпизодическая головная боль напряжения B. Нет напряжения перикраниальных мышц при пальпации.
2.2 Частая эпизодическая головная боль напряжения
Диагностические критерии:
A. По крайней мере 10 эпизодов, возникающих с частотой 1 — 14 дней в месяц на протяжении >3 месяцев (от 12 до 180 дней в год) и соответствующие критериям B-D.
B. Продолжительность от 30 минут до 7 дней.
C. Головная боль имеет две и более из следующих 4 характеристик: 1. Двусторонняя локализация 2. Сжимающий (непульсирующий) характер 3. Слабая или умеренная интенсивность 4. Не усиливается при обычной физической активности.
D. Оба следующих критерия: 1. Нет тошноты или рвоты (может быть снижение аппетита) 2. Или фотофобия или фонофобия.
E. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.
2.2.1 Частая эпизодическая головная боль напряжения, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
A. Головная боль отвечает критериям для 2.2 Частая эпизодическая головная боль напряжения B. Повышенное напряжение перикраниальных мышц при пальпации.
2.2.2 Частая эпизодическая головная боль напряжения, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
A. Головная боль отвечает критериям для 2.1 Частая эпизодическая головная боль напряжения B. Нет напряжения перикраниальных мышц при пальпации.
2.3 Хроническая головная боль напряжения
Описание: расстройство, происходящее из эпизодической ГБН и проявляющееся очень частыми или ежедневными эпизодами головной боли продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток.
Диагностические критерии:
A. Головная боль возникает с частотой 15 и более дней/в месяц на протяжении в среднем >3 месяцев (>180 дней/в году), отвечает критериям B-D.
B. Продолжается от нескольких часов до нескольких дней или имеет непрерывный характер.
C. Две и более из следующих 4-х характеристик: 1. Двусторонняя локализация 2. сжимающий/непульсирующий характер 3. Слабая или умеренная интенсивность 4. Не усиливается при обычной физической активности.
D. Оба из следующих положения: 1. не >1 из следующих: фотофобия, фонофобия, небольшая тошнота 2. Нет умеренной или выраженной тошноты или рвоты.
E. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.
2.3.1 Хроническая головная боль, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
A. Головная боль отвечает критериям для 2.3 Хроническая головная боль напряжения B. Повышенное напряжение перикраниальных мышц при пальпации.
2.3.2. Хронические головные боли напряжения, не сочетающиеся с напряжением перикраниальных мышц
A. Головная боль отвечает критериям для 2.3 Хроническая головная боль напряжения В. Нет напряжения перикраниальных мышц при пальпации.
Выделение вышеуказанных подтипов ГБН связано не только с поверхностным разделением в зависимости от частоты, а в первую очередь с отличиями в патофизиологии, степени влияния на качество жизни и различными подходами к терапии. В развитии ЭГБН ведущее езначение имеют периферические механизмы боли. Для хронической формы заболевания характерна дисфункция центральных звеньев ноцицепции. Таким образом, патофизиологически обоснованно при ЭГБН использовать только симптоматические средства, купирующие ГБ, в то время как при частой и ХГБН требуется назначе- ние профилактической терапии. Это еще раз подтверждает важность правильной постановки диагноза, соответствующего МКГБ-III, для определения максимально эффективной и безопасной стратегии терапии
Обратите внимание! В клинической практике следует учитывать, что достаточно редко ГБН может иметь одностороннюю локализацию или пульсирующий характер. Согласно данным популяционного исследования, пульсирующий компонент при ГБН иногда отмечался у 14% пациентов. В 10% случаев болевой синдром при ГБН имел одностороннюю локализацию (источник: статья «Цервикогенная головная боль и цервикогенный фактор при первичных головных болях: противоречия в диагностике и терапии» А.В. Сергеев, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (РМЖ, №24, 2017) [читать]).
Хроническая фора ГБН отличается наиболее тяжелым течением и в значительной степени нарушает социальную адаптацию, вызывая снижение работоспособности и качества жизни, что требует обязательного назначения лечения.
При наличии хронической головной боли с симптомами ГБН на фоне зафиксированного лекарственного абузуса, т.е. избыточного применения анальгетиков, диагноз хронической ГБН может быть установлен, только если 2-х месячная отмена лекарственного препарата не вызывает облегчения головной боли с симптомами ГБН.
Важным классификационным критерием ГБН является «напряжение перикраниальных мышц» (лобных, височных, жевательных, крылонебных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц), согласно которому ГБН может быть «с напряжением» или «без напряжения» перикраниальных мышц.
(!) Наиболее чувствительным и диагностически точным методом выявления напряжения перикраниальных мышц у больных ГНБ является метод пальпации: то есть обнаружение мышечной болезненности при пальпации мелкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами в области перикраниальных мышц. Проведенные исследования и клиническая практика подтвердили надежность и воспроизводимость пальпаторного метода с надавливанием на мышцы.
Следует помнить, что эпизодическая (частая) ГБН иногда сочетается с мигренью без ауры, а среди пациентов с хронической ГБН нередко встречаются пациенты с хронической формой мигрени. Наличие эпизодов ГБН у пациента с мигренью может быть выявлено с помощью дневника головной боли. Учитывая, что лечебные подходы при мигрени и ГБН существенно различаются, необходимо отличать эти два типа головной боли (в т.ч. обучать этому пациентов) и применять соответствующую для каждого типа тактику лечения, чтобы избежать лекарственного абузуса.
Принципы лечения ГБН зависят от того, является ли она эпизодической или хронической … [читать] о лечении ГБН.
Читайте также:
статья «Хроническая головная боль напряжения: стратегия диагностики, поиск терапии» Ю.Э. Азимова, А.В. Амелин, К.В. Скоробогатых, Е.А. Климов, К.А. Ищенко; ООО «Университетская клиника головной боли»; ФГБНУ НИИОПП; Центр диагностики и лечения головной боли; ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова» МЗ РФ; АО «Валента Фармацевтика» (портал Consilium Medicum, журнал «Неврология и ревматология» №02, 2018) [читать]
Источник
Финальный вариант Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3) опубликован в журнале Cephalgia. Первоначально классификация и диагностические критерии были представлены бета-версией. Предыдущий пересмотр состоялся в 2004 г.
Ключевые изменения:
Первичные головные боли
- Новые диагностические критерии включены в раздел «мигрень с аурой», что позволяет лучше отличить ее от транзиторных ишемических атак.
- Хроническая мигрень включена в основные диагнозы классификации.
- Разделы «головная боль напряжения» и «тригеминальная вегетативная цефалгия» существенно не изменились.
- Пересмотрены диагностические критерии первичной головной боли, возникающей при кашле, физических нагрузках, связанной с сексуальной активностью, громоподобной, стреляющей, нуммулярной и гипнической.
Вторичные головные боли
- Новая классификация позволяет постановку диагноза вторичной головной боли перед началом лечения причины, ее вызвавшей.
- Головная боль, связанная с краниальными или цервикальными сосудистыми расстройствами, включает новую форму: головную боль, связанную с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции, который проявляется повторяющимися молниеносными головными болями.
- ICHD-3 признает, что головная боль, связанная с расслоением стенки сосудов и ишемическим инсультом может быть острой, а также постоянной (3 месяцев и более).
- Пересмотрены критерии головной боли, связанной с идиопатический внутричерепной гипертензией и низким давлением спинномозговой жидкости.
- Головная боль при злоупотреблении лекарствами определена как головная боль в течение 15 и более дней месяца при злоупотреблении лекарствами в течение не менее 3 месяцев, но установление временной связи между событиями более не требуется.
- Если пациенты испытывают хроническую мигрень и злоупотребляют лекарственными средствами, должны применяться оба диагноза.
- Впервые признана и внесена в классификацию головная боль, связанная с авиаперелетами — возникает при снижении самолета, быстро исчезает после приземления.
- Невралгию тройничного нерва экспертный комитет классифицировал как классическую, вторичную и идиопатическую невралгию.
Диагностические критерии мигрени с аурой:
А. По крайней мере две атаки, удовлетворяющие критериям В и С.
В. Один или нескольких из следующих полностью обратимых признаков ауры:
Аура — это комплекс неврологических симптомов, который обычно возникает перед головной болью, но может возникать после начала фазы головной боли или сменять ее.
— визуальная
— сенсорная
— речевая
— двигательная
— стволовая
— ретинальная
C. По крайней мере три из следующих характеристик:
— по крайней мере, одна аура развивается постепенно, более 5 минут
— два или более симптома ауры возникают последовательно
— каждый симптом ауры длится 5-60 минут
— по крайней мере, один симптом ауры является односторонним
— аура сопровождается в течение 60 минут головной болью.
Диагностические критерии хронической мигрени:
А. Головная боль (мигренеподобная или по типу головной боли напряжения) 15 дней в месяц в течение более 3 месяцев, удовлетворяющая критериям В и С.
В. Случается у пациента, у которого хотя бы пять атак соответствовали критериям B-D мигрени без ауры или критериям B и С мигрени с аурой.
С. Восемь дней месяца в течение более 3-х месяцев соответствуют любому из следующих двух:
— критерии C и D для мигрени без ауры;
— критерии B и С для мигрени с аурой;
— считать, что у пациента мигрень в начале приступа, улучшение наступает от приема триптана и производных спорыньи.
Диагностические критерии мигрени без ауры:
А. По крайней мере, пять приступов соответствуют критериям B-D.
B. Приступы головной боли, длительностью 4-72 часа (при отсутствии или безуспешности лечения).
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих четырех характеристик:
— односторонняя локализация;
— пульсирующее качество боли;
— умеренная или сильная интенсивность боли;
— сложности или отказ от обычной физической активности (например, ходьбы или подъемов по лестнице).
D. Во время приступа головной боли, по крайней мере, одно из следующих:
— тошнота и/или рвота;
— фотофобия и фотофобия.
Источник
Наиболее важными принципами в диагностике головной боли (цефалгии) является:
(1) определение первичности или вторичности цефалгии, так как вторичная головная боль не может быть излечена без воздействия на вызывающий ее патологический фактор;
(2) выявление механизма головной боли, так как только адекватное воздействие на него может привести к положительному результату, в противном случае применение даже самых эффективных препаратов даст обратный эффект.
Для правильной квалификации любого цефалгического синдрома и его грамотного описания необходимо обратить внимание на три существенных момента:
(1) временной профиль головной боли; он включает: (а) характер начала — внезапное (за секунду), быстрое (за минуты), медленное (часы и дни); (б) продолжительность боли (секунды, минуты, часы, дни); (в) особенности течения (периодические, постоянные, постепенно нарастающие в интенсивности);
(2) провоцирующие факторы: например, ортостаз, сон, изменения положения головы, кашель, коитус, алкоголь, стресс, инфекция, травма, интоксикация, менструация, метеофакторы и т. д.;
(3) сопровождающие проявления: например, рвота, спутанность сознания, эпилептический припадок, острое появление очаговой неврологической симптоматики).
Современная международная классификация головной боли предусматривает специальный раздел, куда включены все формы головной боли, связанные с внутричерепными заболеваниями и повреждениями несосудистого характера. Независимо от характера этих заболеваний, предлагается три обязательных критерия для диагностики таких цефалгий:
(1) в клинической картине болезни должны иметь место симптомы и знаки внутричерепной патологии;
(2) параклинические методы обследования обнаруживают отклонения, подтверждающие эту патологию;
(3) головные боли оцениваются больным и врачом как новый симптом (не свойственный данному пациенту раньше) или как новый тип головной боли (больной говорит, что голова стала болеть «по-другому», а врач констатирует изменение характера цефалгий).
На сегодняшний день выделяют пять механизмов головной боли: сосудистый, ликворо-динамический, мышечного напряжения, невралгический, психалгический.
Сосудистые цефалгии, в свою очередь, могут быть вазомоторными при функциональном нарушении сосудистого тонуса, венозными и ишемически-гипоксическими (при органических изменениях сосудистой стенки у больных с атеросклерозом, артериальной гипертензией или васкулитом), причем у одного и того же пациента возможно сочетание нескольких механизмов, в определенной степени связанных с ее этиологией и часто совпадающих при разных причинных факторах.
Важными в диагностическом плане являются жалобы пациента, позволяющие заподозрить у него механизм головной боли. Так, пульсирующий характер цефалгии указывает на сосудистый механизм. Если пульсирующая головная боль односторонняя (гемикрания), она может свидетельствовать в пользу мигрени. При двусторонней пульсации можно думать о вегетативной дистонии или цереброваскулярных заболеваниях (дисциркуляторная энцефалопатия). Утренние головные боли, а также развивающиеся или усиливающиеся после пребывания в горизонтальном положении, сопровождающиеся отечностью век, характерны для венозных цефалгий. Сжимающий характер головной боли говорит о головной боли мышечного напряжения, которая уменьшается при движении мышц плечевого пояса, массаже воротниковой зоны и т.п. Распирающий характер цефалгии – признак внутричерепной гипертензии, при этом головная боль усиливается в горизонтальном положении, при кашле, натуживании и может сопровождаться головокружением, рвотой, то есть общемозговыми симптомами.
(!) Следует отметить, что практические врачи часто переоценивают роль внутричерепной гипертензии как механизма головной боли. Более того, иногда у больного, наоборот, развивается внутричерепная гипотензия, при этом усиливается головная боль при ходьбе, в вертикальном положении и уменьшается в горизонтальном. Больному рекомендуют спать без подушки, его состояние облегчается при опускании головы книзу.
Для диагностики головной боли важен анамнез. Возникновение впервые пароксизмальных головных болей в молодом возрасте, усиление их при физической нагрузке свидетельствуют, скорее, в пользу мигрени или вазомоторных головных болей на фоне вегетативной дистонии. Хронический характер боли неинтенсивного характера, усиление ее при эмоциональном или умственном напряжении говорят о тензионной боли (головная боль напряжения).
Важное значение придают клиническому или объективному исследованию, которое часто позволяет заподозрить причину цефалгии (при ее вторичном происхождении) и определить механизм. При обследовании пациента необходимо проводить следующие мероприятия:
(1) осмотр и пальпация головы с целью определения признаков травмы, мышечно-сухожильных уплотнений и пульсации височной артерии;
(2) исследование черепных нервов, в том числе глазного дна, при болезненности глаза необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому;
(3) исследование полости рта, языка и неба для исключения стоматологической патологии;
(4) исследование височно-нижнечелюстных суставов на симметричность и объем движений, прикус, пощелкивание (для исключения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава);
(5) исследование возможных триггерных точек в субокципитальной области и грудино-ключично-сосцевидной мышце, что указывает на отраженную боль мышечного напряжения;
(6) исследование нарушений осанки, скелетной асимметрии, возможных триггерных точек в плечах и спине, что также приводит к тензионным головынм болям;
(7) исследование движений в шее, менингеальных симптомов (менингит, субарахноидальное кровоизлияние);
(8) исследование мышечной силы верхних и нижних конечностей (для выявления парезов, параличей);
(9) исследование болевой чувствительности лица, рук и ног;
(10) пальпация шейных лимфоузлов, щитовидной железы, прослушивание сонных артерий, исследование ушей, глотки, легких, сердца, брюшной полости для исключения соматической патологии.
Сигналы, указывающие на развитие вторичных головных болей, сопутствующих опасным для жизни заболеваниям:
(1) появление головной боли в возрасте старше 50 лет;
(2) возникновение головной боли, отличающейся от обычной, или значительное усиление привычной головной боли (нарастающая интенсивность головной боли);
(3) головная боль – причина ночных пробуждений;
(4) возникновение головной боли при физическом усилии, кашле, чихании, натуживании свидетельствует о повышении внутричерепного давления;
(5) сочетание головной боли с неврологическими нарушениями: спутанность или расстройства сознания, нарушения памяти, атаксия и нарушения координации, парезы и параличи, асимметрия зрачков, сухожильные рефлексы, менингеальные симптомы, зрительные расстройства, постоянный звон в ушах, потеря вкуса или обоняния и другие;
(6) тошнота, рвота, головокружение по утрам (возможен объемный процесс);
(7) наличие повторяющейся пульсирующей боли с одной стороны (подозрение на сосудистую аневризму);
(8) наличие патологических симптомов лихорадки, артериальной гипертензии; потеря веса, длительный кашель, лимфоаденопатия, насморк или затрудненное носовое дыхание и др.;
(9) появление таких симптомов, как отек сосков зрительного нерва, либо напряженных и болезненных сосудов скальпа или других очевидных знаков внутричерепного или соматического заболевания;
(10) стойкое неремиттирующее течение, неоткликаемость на традиционные средства терапии.
Дополнительные исследования. Несмотря на то что такие диагностические тесты, как компьютерная рентгеновская (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография предоставляют немного полезной информации для диагностики первичных головных болей, их использование в общей медицинской практике становится все более привычным. В большинстве случаев эти исследования не гарантируют диагноза первичной головной боли, зато нейровизуализация в определенной степени позволяет исключить или подтвердить вторичный характер головной боли. При наличии очевидных настораживающих симптомов назначают диагностическое исследование – КТ или МРТ головного мозга, которое позволяет выявить объемные процессы полушарной или стволовой локализации.
Показания для нейровизуализационного обследования при головной боли:
(1) нарушения поведения и сознания;
(2) появление головной боли во время физического усилия, полового акта, при кашле и чихании;
(3) ухудшение состояния пациента во время наблюдения врачом;
(4) ригидность затылочных мышц;
(5) очаговая неврологическая симптоматика;
(6) первое появление головной боли в возрасте старше 50 лет;
(7) возникновение головных болей более сильных, чем обычно;
(8) изменение привычного характера головной боли.
При наличии односторонней пульсирующей головной боли проводят ангиографию или МРТ в сосудистом режиме.
Нейровизуальное обследование не показано при следующих условиях:
(1) наличии в анамнезе подобных головных болей;
(2) отсутствии нарушений поведения и сознания, ригидности и напряжения мышц шеи, органических неврологических симптомов;
(3) уменьшение головной боли без применения аналгетиков или других абортивных медикаментов.
В заключение рассмотрим упрощенную, но в практическом отношении удобную схему диагностического поиска и тактики обследования больного с наличием головной боли в качестве ведущего клинического синдрома.
В зависимости от характера головной боли возможны три варианта такого диагностического скрининга:
(1) внезапное начало постоянной головной боли:
(А) исключить травму. Если есть менингеальные знаки, следует подозревать субарахноидальное кровоизлияние, менингит, внутримозговое кровоизлияние; такого больного следует госпитализировать, сделать КТ или МРТ и, если нет опухоли, гематомы или гидроцефалии, люмбальную пункцию;
(Б) если нет менингеальных знаков, исключить опухоль (КТ, МРТ, консультация нейрохирурга);
(2) нарастающий характер головной боли (при относительно коротком анамнезе болезни):
(А) исключить глаукому, синусит, стоматологические заболевания;
(Б) искать знаки повышенного внутричерепного давления, подозревать опухоль или гидроцефалию (люмбальная пункция, КТ либо МРТ);
(3) хроническая или интермиттирующая (периодическая) головная боль (без сопутствующих неврологических знаков):
(А) исключить глаукому, синусит, стоматологические заболевания;
(Б) если боль почти постоянная, следует предполагать ГБН, если пароксизмальная — мигрень с аурой или без ауры; искать симптомы пучковой головной боли, других цефалгических синдромов.
По материалам статей: 1. «Головные боли в общеврачебной практике» О.Г. Морозова, д.м.н., заведующая кафедрой рефлексотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования; 2. «Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений» В.Л. Голубев, д.м.н., профессор, кафедра нервных болезней ФППО Московская медицинская Академия им. И. М. Сеченова. 3. «Головные боли в общеврачебной практике (лекция)» С.С. Павленко (Сибирский межрегиональный противоболевой фонд, г. Новосибирск).
Источник
