Головные боли как шлем
Головная боль напряжения, tension headache (ГБН) — является самым частым видом головной боли и составляет 45-80 % среди других типов. Синонимы: стрессорная головная боль, простая головная боль, головная боль мышечного напряжения, идиопатическая головная боль, психогенная головная боль, «невротическая каска» и др. (рис. 7).
Рис. 7. Головная боль напряжения: клиническая картина
ГБН определяют как головную боль, возникающую в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса. Психическое напряжение может сопровождаться повышением тонуса лобных, височных, затылочных, трапециевидных мышц. Напряженные мышцы спазмируют расположенные в них сосуды, что приводит к ишемии и отеку, усиливает болевые ощущения.
Головные боли подобного характера могут возникать практически в любом возрасте. Несколько чаще ГБН страдают женщины. Далеко не все реагируют на стресс головной болью, для этого надо иметь особую склонность к фиксации на своих соматических ощущениях и невротических реакциях. Помимо личностных особенностей большую роль играет и специфика функционирования мозга: с повышенной активностью болевых церебральных систем и недостаточностью противоболевых механизмов.
Причины ГБН:
1. Реакция на психосоциальный стресс и аффективные состояния (тревога и депрессия). При этом депрессия может не быть клинически выражена, а представлена в атипичной, маскированной форме. В подобных случаях у больных нередко первыми жалобами, помимо боли, являются жалобы на повышенную раздражительность, постоянное чувство усталости, быструю утомляемость, нарушения сна и аппетита. Собственно депрессивная симптоматика может быть скрыта за этим кругом жалоб. Можно порекомендовать практическому врачу у всех пациентов с хроническими болями любой локализации, прежде всего, искать депрессию. Этому может помочь целенаправленный расспрос и применение анкет, выявляющих депрессию. Наиболее распространены анкеты Бека и Гамильтона.
2. Длительное напряжение мышц. Чаще всего это бывает связано с определенной профессиональной деятельностью — длительная работа за компьютером, пишущей машинкой, вождение автомобиля, работа с мелкими деталями. При этом в напряженном состоянии долгое время находятся глазные мышцы, мышцы скальпового апоневроза, шейные мышцы. Могут играть роль и длительно сохраняющиеся неудобные позы во время сна, особенно в ситуации глубокого сна, вызванного употреблением алкоголя или снотворных.
3. Лекарственный фактор. Причиной ГБН может стать избыточный длительный (более 3 месяцев) прием анальгетиков или его эквивалентов (более 45 граммов аспирина в месяц) или транквилизаторов.
Нередко у одного больного сочетаются несколько причинных факторов. Бывают случаи, когда очевидной причины ГБН установить не удается.
Провоцирующие факторы усиления боли при ГБН: эмоциональный стресс, смена погоды, сильный ветер, вынужденное голодание, работа в душном помещении, работа в ночное время, прием алкоголя, длительное физическое и умственное перенапряжение.
Диагностические критерии ГБН. Международная ассоциация по головной боли предлагает следующие диагностические критерии ГБН:
1. Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 мин. При эпизодической форме головная боль длится от 30-40 минут до 7-15 дней в месяц. При хронической форме возможны и ежедневные, практически не прекращающиеся, головные боли, более 15 дней в месяц (или до 180 дней в году).
2. Характер головной боли весьма специфичен. Это боли монотонные, сжимающие, стягивающие, сдавливающие по типу «шлема», «каски», «обруча». Пульсирующие боли для ГБН не характерны. Характер боли — монотонный, сдавливающий.
3. По локализации головная боль диффузная и обязательно двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна из сторон, иногда с преобладанием в затылочно-теменных или теменно-лобных отделах. Больные достаточно образно описывают локализацию своих болей — «голову стянуло шлемом, обручем, каской, тисками».
4. Интенсивность — умеренная, реже боль бывает интенсивной, но она обычно не усиливается от привычной повседневной физической деятельности. Интенсивность головной боли при ГБН весьма вариабельна и может колебаться от 2 до 8 баллов по десятибалльной визуальной аналоговой шкале, по которой 0 баллов соответствует отсутствию боли, а 10 баллов — сверхинтенсивной боли. Обычно интенсивность головной боли оценивается большинством пациентов с ГБН в 4-6 баллов.
Несмотря на головные боли, пациенты обычно продолжают работать, хотя качество выполняемой работы, несомненно, ухудшается.
5. На пике головной боли могут появляться сопровождающие симптомы: свето- и звукобоязнь (фото- или фонофобия), анорексия или тошнота, выраженный психовегетативный синдром, сочетание с другими алгичес-кими синдромами (кардиалгии, абдоминалгии). Сопровождающие симптомы, как правило, не представлены все вместе, а наблюдаются изолированно и клинически не ярко выражены.
Однако у больных с тяжелым течением хронических ГБН на пике болевого приступа сопровождающие боль симптомы могут присутствовать одновременно. Сопровождающие симптомы наблюдаются у 1/3 пациентов на фоне сильной головной боли.
Клиническая картина ГБН
Клиническая картина ГБН практически всегда полиморфна и редко проявляется исключительно головными болями. Кроме головных болей, у больных наблюдаются и другие болевые синдромы — это могут быть боли в сердце, животе, шее, спине, суставах. Как правило, боли другой локализации являются хроническими и носят характер психалгий. Очень часто ГБН, особенно хронического характера, сочетаются с выраженными психопатологическими и психовегетативными расстройствами.
Среди психопатологических проявлений лидируют тревожно-депрессивные расстройства, маскированная, атипичная депрессия, могут наблюдаться ипохондрические черты личности. Психовегетативные нарушения обычно проявляются либо перманентными вегетативными расстройствами, либо пароксизмальными, либо их сочетанием. Это могут быть колебания артериального давления, тахикардия, гипервентиляционный синдром, типичные или атипичные панические атаки, липотимические состояния, обмороки.
У женщин — синдром предменструального напряжения, когда интенсивность головных болей обычно усиливается. Таким образом, достаточно часто тяжесть клинической картины при ГБН определяется не только собственно головными болями, но и коморбидными синдромами. При назначении терапии необходимо учитывать все многообразие клинической симптоматики.
ГБН часто возникают у пациентов с гипоталамическим синдромом, в значительной степени снижают их качество жизни и являются ведущей жалобой при обращении за медицинской помощью. Частота головной боли не коррелируете рентгенологическими признаками внутричерепной гипертензии или наличием лобного гиперостоза, в ее патогенезе ведущую роль играет депрессия, как и у пациентов без признаков недостаточности гипоталамической области.
Объективные находки при неврологическом и параклиническом исследовании весьма скудны, патогномоничных для этого вида ГБ симптомов выявить не удается. У 50-75 % пациентов определяется напряжение и выраженная болезненность при пальпации перикраниальных мышц, мышц шеи и верхнего плечевого пояса. Часто ГБН сопровождаются миофасциальным синдромом с формированием триггерных точек, обусловливающих как локальную, так и отраженную боль.
Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Из разговоров на бытовом уровне складывается ощущение: абсолютное большинство страдающих головной болью испытывают не что иное, как мигрень.
О том, так ли это на самом деле и насколько распространены другие виды головной боли, передаётся ли эта боль по наследству и как с ней бороться, корреспонденту «АиФ-Прикамье» рассказала заведующая кафедрой неврологии им. В. П. Первушина ПГМУ, профессор Юлия Каракулова.
Медицинская сирота
Вера Шуваева, «АиФ-Прикамье»: Юлия Владимировна, почему диагнозы, которые люди, подверженные головным болям, ставят себе сами, сводятся в основном к мигрени?
Юлия Каракулова: Срабатывают, думаю, образы литературных и киношных «мигренозников», широко известных в народе. Того же Понтия Пилата из «Мастера и Маргариты» Булгакова. А где, в каком романе или фильме герой жалуется, к примеру, на кластерную головную боль или на головную боль напряжения?! Хотя в жизни именно последняя встречается чаще всего: её испытывают восемь человек из десяти. Как правило, она носит эпизодический характер, возникая два-три раза в месяц. Но примерно у 3-5% превращается в хроническую, когда голова болит почти ежедневно.
Разумеется, определить самостоятельно, какого вида головная боль мучает человека, он не может (это к вопросу о самодиагностике), да и не должен. Это задача врача.
25 % населения планеты больны мигренью.
— Но иногда люди обращаются от специалиста к специалисту, исследуют сосуды, мозг, глазное дно – всё нормально. То есть болезнь никто не находит, а голова болит. В чём тут дело?
— Подобную ситуацию как нельзя лучше иллюстрирует фраза, принадлежащая одному из крупнейших неврологов Расселу Паккарду: «Человек, страдающий головной болью, является медицинской сиротой». В ряде случаев это действительно так. Какие патологические симптомы можно обнаружить у пациентов с головной болью напряжения, когда у них болит душа?
— Хотите сказать, что в основе такой боли лежит стресс?
— В большинстве случаев стресс только вызывает головную боль, причины же её возникновения гораздо глубже. Это может быть чувство вины и несоответствия каким-либо требованиям, низкая самооценка, неуспешность в жизни, одиночество, хроническое переутомление и недосыпание. Понятно, как важен для постановки диагноза в таких случаях правильный сбор анамнеза. Важны не только чётко сформулированные вопросы врача, но и откровенные ответы больного, помогающие определить истинную природу заболевания.
Расспрашивая, например, одну из своих пациенток, с какого возраста у неё болит голова, я узнала, что в детстве она перенесла немало психогений: тонула в реке, в лесу её чуть не придавило падающей ёлкой. Сама тех эмоций она уже толком не помнит, но мозг помнит всё! Состояние зажатости, страх смерти живут в женщине. В результате – хроническая головная боль напряжения, буквально изматывающая её, приводящая к снижению работоспособности, слабости.
Вытащи себя за волосы!
– Женщины, как натуры более эмоциональные, испытывают боль напряжения чаще?
– Безусловно. Но не стоит забывать о сегодняшнем темпе жизни, о работе подчас без выходных и отпусков. Не случайно головная боль напряжения становится одним из симптомов так называемого офисного синдрома. Поэтому, когда ко мне обращается бизнесмен, жалующийся на постоянную боль, сдавливающую голову будто обручем или каской, я советую ему отложить все дела, выключить телефон и уехать отдыхать.
– Валерьянка, тёплая ванна и прочие успокаивающие вещи не помогут?
– Да, при эпизодических головных болях, возникающих после стресса, можно рекомендовать седативные препараты растительного происхождения: настойку валерианы, пустырника, пиона. Ванну лучше заменить душем, чтобы струи тёплой воды попадали на шею и голову: ведь эти боли обусловлены спазмом мышц черепа и мелких сосудов под ними. Полезно также помассировать волосистую часть головы, кому-то – даже подёргать себя за волосы, захватывая их ближе к корню. Из лекарственных препаратов предпочтительнее разово принимать анальгетики, аспирин или нурофен.
– А если боль превращается в хроническую?
– Тогда необходима работа с психотерапевтом и довольно длительный приём антидепрессантов. Поднимая уровень серотонина – медиатора нашего настроения, — они изменяют восприятие человеком окружающей действительности, позволяют иначе реагировать на стрессы. Какие именно антидепрессанты назначить – это уже прерогатива врача-невролога, наблюдающего конкретного больного.
Но главное – нужно постараться исключить из жизни факторы, которые, собственно, и порождают стресс. Хотя бы те, что зависят от самого человека. Слова об оптимизации режима труда и отдыха, ежедневной зарядке банальны, но в данной ситуации трудно удержаться от их повторения.
Сон против мигрени
— Ну а что скажете по поводу слов главного «мигренозника» Понтия Пилата «непобедимая, ужасная болезнь, при которой болит полголовы. От неё нет средств, нет никакого спасения»?
— Если понимать под спасением устранение причины мигрени, то оно действительно невозможно: предрасположенность к этой болезни передаётся по наследству. Ни один другой вид головной боли не связан с генетикой так тесно. Однако реализуется эта предрасположенность или нет, зависит опять же от многих факторов.
Женщины страдают от мигреней в 3-4 раза чаще. Дебютирует мигрень у них в подростковом возрасте, вместе с менархе, и заканчивается с климаксом.
— И что способно спровоцировать приступ мигрени в первую очередь?
— Тут всё очень индивидуально. Могу привести список наиболее типичных «провокаторов», но какие из них главные – каждый больной со временем должен определить для себя сам:
- стресс;
- изменение погоды;
- физические нагрузки;
- менструация;
- некоторые продукты, содержащие тирамин: какао, шоколад, сыр, орехи, помидоры, сельдерей, цитрусовые;
- алкоголь, в основном красное вино;
- большие перерывы между приёмами пищи;
- яркий свет, шум, телевизор, неприятные запахи.
Приступы жестокой пульсирующей головной боли при мигрени, нередко с тошнотой и рвотой, могут длиться в отсутствие лечения до 3 суток.
— Проявления мигрени тоже разнообразны?
— Да. Односторонняя головная боль пульсирующего характера – это классика. Но может болеть и вся голова или сначала одна её половина, потом другая. У 5-7 человек из ста, страдающих мигренью, приступу предшествует его предвестник – зрительная аура, когда перед глазами мерцают пятна или человек перестаёт видеть справа либо слева. Обычно она длится около получаса, хотя не исключена и пролонгированная. Также при мигрени бывает продрома в виде гиперчувствительности к запахам: булгаковского Понтия Пилата, вспомним, чуть не сутки преследовал запах розового масла.
— Но что-нибудь общее у разных видов мигрени имеется?
— Заболевание это всегда приступообразное. И ещё характерный симптом мигрени – снятие головной боли сном. Так что во время приступа надо постараться обязательно уснуть. Очень полезно туго обвязать голову полотенцем: сдавив резко расширившиеся сосуды черепа, можно уменьшить пульсирующую головную боль. А что касается специальных противомигренозных препаратов, то они существуют, но назначать их должен врач, наблюдающий данного больного.
Кстати
Памятка борцу с головной болью напряжения:
- Головная боль напряжения (ГБН) – двусторонняя боль давящего характера, как правило, не сопровождающаяся тошнотой и рвотой.
- Не приступообразная. Мягче, чем мигренозная.
- ГБН может возникнуть в любом возрасте.
- Во время интересной работы (психогенный фактор уходит!) можно забыть о ГБН.
- Психогении буквально «зачищаются» физическим отвлечением. Полезны ежедневная гимнастика, плавание, ходьба пешком.
- Очень важны положительные эмоции: от встречи с любимыми людьми, покупки желанной вещи, посещения театра – да от чего угодно! Поэтому радуйте себя почаще.
Источник
Головная боль может охватывать всю голову, а иногда концентрироваться только в отдельной ее части. Болезненные ощущения бывают ноющими, давящими, распирающими, колющими, пульсирующими, периодическими и постоянными. Наиболее неприятной и изматывающей является боль в теменной части головы, то есть сверху. Большинство головных цефалгий (болей) затрагивает именно эту область.
Макушка отмечена точкой у мужчины
Отчего болит макушка
Множество причин разнообразного характера вызывает сильную боль в темени. Иногда она настолько нестерпима, что человек на вопрос о том, где болит, в сердцах может воскликнуть: «Просто болит башка!» И это будет хоть и грубой, но правдой. Боль, начинающаяся с макушки, часто разливается по всему черепу, отдает в глаза и лоб, сдавливает и сжимает всю голову.
Факторы, провоцирующие теменную боль, делятся на две большие группы. Первая группа – факторы, при устранении которых боль пройдет. Вторая группа – определенные виды болезней и болезненных состояний, симптомами которых и является теменная боль.
Факторы, вызывающие временную головную боль в макушке
- мышечная усталость;
- боли напряжения – боль отдает в шею и плечевую область;
- профессиональные боли;
- стресс – единичный или накапливающийся;
- смена погоды;
- нехватка кислорода в помещении;
- неправильное питание – орехи, шоколад, сыр, какао расширяют сосуды и вызывают боль в голове;
- курение и употребление алкоголя;
- перегрев, переохлаждение или резкая смена температурного режима;
- плохо организованное место сна и неправильная подушка.
Болезни и болезненные состояния, вызывающие боль в темени
- мигрень – может затрагивать половину макушки;
- гипотония – давящая боль распространяется на область глаз, висков, переносицы, шеи;
- гипертония – может пойти кровь из носа, возникнуть головокружение;
- атеросклероз сосудов мозга;
- вегетососудистая дистония – сопровождается скачущим давлением, появлением внезапного жара и мурашек в области лица, губ, шеи;
- внутричерепная гипертензия;
- «корешковый синдром» или шейный остеохондроз – происходит сдавливание нервов шеи, возникает чувство онемения макушки;
- неправильное (нестабильное) соединение шейных позвонков с основанием черепа;
- невротические и психоэмоциональные расстройства;
- травма головы;
- посттравматические боли;
- развивающееся инфекционное или простудное заболевание.
Выяснив, почему болит макушка головы, можно подобрать эффективный способ избавления от боли. Если боль вызвана причиной из второй группы факторов, то без помощи врача не обойтись.
Когда нужно обратиться ко врачу
Существуют ситуации, когда обращение ко врачу может стать единственным решением проблемы болей в макушке, а иногда и спасти жизнь.
Не стесняйтесь, если необходимо сразу вызывайте скорую помощь
Визит к специалисту или даже вызов скорой помощи нельзя откладывать, если вместе с болями в верхней части головы наблюдаются следующие дополнительные симптомы:
- Нарушение зрения.
- Ослабление, расстройство или потеря памяти.
- Нарастающий характер боли.
- Боль беспокоит длительное время беспрерывно.
- Появилась сухость во рту, повысилась температура и начало тошнить.
- Произошла травма головы.
- После даже небольшого удара головой в течение некоторого времени появилась тошнота и головокружение.
Все эти симптомы вместе с головной болью в области макушки могут стать предвестниками серьезных заболеваний. Если болит голова сверху, то первый визит следует нанести терапевту, который после опроса и проведения осмотра направит на дополнительную консультацию к неврологу.
Во время обследования проводятся следующие мероприятия:
- изучаются анализы крови и мочи;
- измеряется артериальное давление и отслеживается его динамика;
- назначается ЭКГ, рентгенограмма шейного отдела, МРТ;
- проводится консультация офтальмолога.
Важно помнить, что боль в макушке может быть симптомом серьезного заболевания. Чем скорее оно будет выявлено, тем проще и быстрее его можно будет вылечить.
Наиболее распространенные причины
Среди множества вышеизложенных факторов, есть такие причины боли макушки головы, которые встречаются особо часто и имеют наиболее конкретные проявления.
Профессиональные боли или боли напряжения
Этому виду головных болей, которые наиболее часто затрагивают именно макушку, подвержены и дети, и взрослые. Тупая боль давит на голову сверху, сжимает ее и поглощает целиком. Появляется ощущение будто сверху одет невидимый шлем, каска или скафандр. Природа профессиональных болей заключается в долгом нахождении человека в неудобной позе, без движения, наличии плохого освещения или несоответствие рабочего места эргономическим нормам и требованиям.
Решение:
- Изменить условия труда – отрегулировать высоту стула, наладить освещение, расположить компьютер на правильном расстоянии до глаз.
- Через каждый час работы вставать из-за стола и делать небольшую зарядку, разминая шею и плечи.
- Регулярно проветривать помещение, поддерживать в нем нормальную влажность и температуру.
- Проводить легкий самомассаж головы.
В течение недели больше всего времени человек проводит на работе. Чтобы избежать головных болей на рабочем месте, нужно правильно организовать режим «работа-отдых» и создать подходящие условия труда.
Неврозы и психоэмоциональные расстройства
Свыше половины жалоб на боли, возникающие там, где находится темечко у человека, связано с невротическими заболеваниями и расстройствами. Если возникает сдавливающая или стягивающая головная боль, часто сопровождающаяся головокружением и даже онемением конечностей, то это является серьезным поводом для обращения к специалисту за консультацией.
Берегите нервы. От них большинство болезней
Примерно по 60% людей, которым поставлен диагноз неврастения или истерия, страдают именно от болей в верхней части головы. Болезненные ощущения носят постоянный или периодический характер, могут усиливаться или ослабевать, но они всегда сопровождают больного и не оставляют его надолго.
У человека, страдающего неврозом, наблюдается эмоциональная нестабильность, ему свойственно подвергаться паническим атакам, причем страх всегда очень конкретный. Кто-то боится заболеть определенной болезнью, кто-то переживает, что может потерять близкого человека и т.д.
К сожалению, человек с невротическим расстройством постоянно находится в замкнутом круге «страх-боль». Страх усиливает боль, а боль вызывает новые страхи. Чаще всего неврозам подвергаются люди, которые испытывают длительные стрессы или психоэмоциональное напряжение.
Решение: обращение за помощью к психотерапевту или психиатру и проведение курса медикаментозного лечения.
Посттравматические состояния
Люди, перенесшие даже незначительные черепно-мозговые травмы, жалуются, что у них болит макушка головы. При этом наблюдается снижение памяти, работоспособности, концентрации внимания и рост психоэмоционального истощения. Природа таких болей имеет двойственный характер: физиологический и психосоциальный.
Физиологические проявления боли обуславливаются следующими факторами:
- нарушение движения ликвора;
- сдавливание нервных корешков;
- чрезмерное давление на оболочки мозга.
Психосоциальная составляющая заключается в повышенной мнительности пострадавшего, боязни осложнений после травмы, недоверии врачам.
Решение: лечение у профильных специалистов и консультация психолога.
Сосудистые боли
Часто теменная зона головы страдает от болей, возникающих при гипертонии, гипотонии, вегетососудистой дистонии. Пониженный или повышенный тонус сосудов не дает им выполнять свои функции по поддержанию оптимального давления крови. Происходит либо сдавливание нервных клеток сосудистыми стенками, либо спазм сосудов.
Решение:
- Выравнивание артериального давления при помощи лекарственных препаратов, прописанных врачом.
- Соблюдение диеты.
- Если боль застала врасплох, то людям с повышенным давлением нужно лечь в кровать и положить высокую подушку под голову, а людям с пониженным давлением – под ноги.
Боли в макушке, связанные с патологиями шеи
Остеохондроз, шейная мигрень, защемление нервов и сосудов, нестабильность шейных позвонков могут привести к появлению болей в верхней части головы.
Решение:
- Обследование у невролога и хирурга.
- Сеансы массажа и мануальной терапии.
- Лечебная физкультура.
- Физиотерапия.
Если болит кожа на темечке
Порою возникает состояние, что болезненные ощущения концентрируются на коже макушки и проявляются в момент прикосновения к волосам. Возникает это чувство в следующих ситуациях:
- аллергия на средства за уходом для волос;
- тугая прическа или слишком тяжелые волосы;
- грибковое заболевание кожи головы;
- псориаз волосистой части;
- спазм сосудов, окружающих и питающих волосяные луковицы.
Это основные причины, почему болит кожа головы на макушке, а для облегчения или прекращения боли можно предпринять следующие шаги:
- Прекратить пользоваться средствами, вызывающими аллергию, нанести на кожу головы успокоительную хлебную маску или ополоснуть их отваром ромашки.
- Сменить прическу – вместо высокого тугого пучка или хвоста попробовать заплетать модные французские косы, а на ночь обязательно распускать волосы.
- Получить консультацию трихолога по лечению грибка.
- Максимально беречься от факторов, провоцирующих возникновение псориаза – уменьшить психоэмоциональное напряжение, придерживаться диеты.
- Не перегревать и не переохлаждать кожу головы.
Головная боль в макушке может возникнуть от перенапряжения, а может являться предвестником серьезных заболеваний. Длительная или периодически возникающая боль – это серьезный повод обратиться за консультацией к специалисту.
Source: lekargolova.ru
Источник
