Головные боли напряжения я вылечился
Õî÷ó ðàññêàçàòü ïðî ñâîþ ãîëîâíóþ áîëü íàïðÿæåíèÿ è åå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà óñòðàíåíèå ïðè÷èí, à íå ïðîñòî ñíÿòèå îùóùåíèé.
ß íå ïîìíþ, êîãäà ó ìåíÿ íà÷àëà áîëåòü ãîëîâà, ýòî áûëî äàâíî. Âèäèìî, ïîíà÷àëó áîëü íå áûëà òàêîé ìó÷èòåëüíîé. Îïèøó, êàê âñå âûãëÿäåëî òîãäà, êîãäà èãíîðèðîâàòü åå óæå áûëî íåâîçìîæíî.
Ìíîãî ëåò áîëü âñåãäà áûëà ñ îäíîé ñòîðîíû, ñ ëåâîé. Ñåé÷àñ áûâàåò è ñïðàâà. Ñíà÷àëà îùóùàëîñü ëåãêîå íàïðÿæåíèå â øåå ó îñíîâàíèÿ ÷åðåïà è íàä ãëàçîì, êîòîðîå ïîòîì íàðàñòàëî âïëîòü äî ñëåçîòå÷åíèÿ ñ áîëüíîé ñòîðîíû è æóòêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ñâåòó. Áîëåëî îò øåè ÷åðåç ãîëîâó äî ãëàçà.
Ìîìåíò íà÷àëà áîëè áûë â îñíîâíîì ïðîèçâîëüíûì, íî ÷àñòî íà÷èíàëî áîëåòü ïîñëå äíåâíîãî ñíà. Îäèí ðàç çàáîëåëî â ïðîöåññå ïðèìåðêè òðåòüèõ äæèíñîâ â ìàãàçèíå )
Èç òàáëåòîê ïîìîãàë òîëüêî öèòðàìîí, è òî åñëè âûïèòü åãî â ñàìîì íà÷àëå, è äàëåêî íå âñåãäà. Äà, âîçìîæíî, ìàëî ïèëà, íî ïîñàäèòü è òàê ãàñòðèòíûé æåëóäîê è ïå÷åíêó öåëè íå áûëî. Ïðîãóëêè, ñîí, îòäûõ âîîáùå íå ïîìîãàëè íè ñíÿòü, íè äàæå îáëåã÷èòü áîëü. Õîäèòü è ÷òî-òî äåëàòü áûëî ïðîùå, ÷åì ëåæàòü. Óñíóòü â ïèêå áîëè áûëî ïî÷òè íåðåàëüíî. Ôèç àêòèâíîñòü ïîìîãàëà î÷åíü ðåäêî, ÷àùå îíà áûëà íàîáîðîò íåâûíîñèìîé, ò.ê. ëþáûå ïåðåìåíû óðîâíÿ ãîëîâû (íàêëîíû) âûçûâàëè æóòêóþ áîëü.
Åñëè òàáëåòêè íå ïîìîãàëè, ãîëîâà áîëåëà äâîå ñóòîê.
ß õîäèëà ê âðà÷àì, ìíå ñäåëàëè ñíèìîê øåè, ïîäòâåðäèëè îñòåîõîíäðîç, è ñäåëàëè óçè ñîñóäîâ øåè, óñòàíîâèëè íåáîëüøèå ñïàçìû òàì. Âðà÷ ñêàçàë, ÷òî áîëèò èç-çà ñïàçìà ñîñóäîâ, ÷òî ýòî ëå÷èòñÿ îïåðàòèâíî óñòàíîâêîé ÷åãî-òî òèïà ñòåíòîâ. ß ðåøèëà, ÷òî òàêèå êàðäèíàëüíûå ìåðû ïîäîæäóò. Ïîòîì ó ìåíÿ æèçíü çàêðóòèëàñü, ãîëîâíàÿ áîëü íà ìíîãî ëåò îòîøëà íà âòîðîé ïëàí. ß ãëîòàëà òàáëåòêè è ïî äâà äíÿ ìÿëà ñåáå øåþ â ïîïûòêå îáëåã÷èòü ýòî âñå. È âîò ïî÷òè äâà ãîäà íàçàä ÿ ñëó÷àéíî íàøëà ïðè÷èíó.
Âñå äåëî â ìûøöàõ øåè è ãîëîâû, êîòîðûå ïåðåõîäÿò â ìûøöó ëáà. Ó ìåíÿ îíè (âîçìîæíî, íå öåëûå ìûøöû, à èõ ÷àñòè, íå ñóòü) íàõîäÿòñÿ â ïîñòîÿííîì ñïàçìå, à êîãäà ñïàçìèðóþòñÿ åùå áîëüøå, íà÷èíàåò áîëåòü ãîëîâà. Íåäàðîì ìíå òàê õîòåëîñü ìÿòü øåþ è íàä ãëàçîì. Âîò è âñÿ ðàçãàäêà.
Ñîîòâåòñòâåííî, ëå÷åíèå. Ìàññàæ (ÿ ïðîõîæó ðåãóëÿðíûå êóðñû äëÿ øåè è ñïèíû), óïðàæíåíèÿ äëÿ ìûøö øåè äëÿ èõ óêðåïëåíèÿ, ëåæàíèå íà àïïëèêàòîðå êóçíåöîâà äëÿ ðàññëàáëåíèÿ ìûøö. Ìîæíî ïðîñòî ðåãóëÿðíî äåëàòü óïðàæíåíèÿ, ìîæíî ñ íàãðóçêîé, ýòî ïîìîãàåò.
Ìîè äîñòèæåíèÿ!
Ïåðâûì äåëîì ïîñëå ïåðâîãî êóðñà ìàññàæà ÿ íàó÷èëàñü ðàñòÿãèâàòü áîëüíóþ ìûøöó øåè ïóòåì íàêëîíîâ ãîëîâû. Ýòî ïîìîãàëî ïðåêðàòèòü èëè õîòÿ áû îáëåã÷èòü áîëü áåç òàáëåòîê! Ýòî óæå áûëà ìèíè-ïîáåäà. Ïîòîì ÿ íà÷àëà äåëàòü óïðàæíåíèÿ ñ íàãðóçêîé (ñ ëÿìêîé), îíè òîæå ñíèìàþò áîëü, êàê îêàçàëîñü.
Ñàìî ñîáîé íàäî îòó÷àòüñÿ õìóðèòüñÿ è ïîäòÿãèâàòü ïëå÷è ê óøàì ïðè ëþáîì ñòðåññå.
Ïðîáëåìà ñ ìûøöàìè ãîëîâû è ìèìè÷åñêîé ìûøöåé, èäóùåé ÷åðåç ëîá ê ãëàçó ó ìåíÿ ïîêà îñòàåòñÿ, åå âûëå÷èòü åùå ñëîæíåå, ÷åì øåþ. Îäíàêî, ÿ óâåðåíà, ÷òî ïîáåäà íå çà ãîðàìè.
Ñîñòîÿíèå ìûøö øåè ìîæíî ëåãêî îïðåäåëèòü ñàìîñòîÿòåëüíî, ïðîñòî ïîùóïàâ èõ, êîãäà øåÿ ðàññëàáëåíà. Ìîæíî íàùóïàòü è áîëüíóþ ìûøöó, íàéòè áîëåâóþ òî÷êó ñïàçìà.
Íàäåþñü, êîìó-òî ýòà èíôîðìàöèÿ ïðèíåñåò ïîëüçó. Íå áîëåéòå!
Источник
Уважаемый Дмитрий!
ГБН—очень распространенный вид первичной головной боли.
К сожалению, врачи общей практики (в т.ч. и неврологи) допускают ряд ошибок при диагностике и лечениии ГБН.
ГБН определяют как головную боль, возникающую в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса.
Психическое напряжение может сопровождаться повышением тонуса лобных, височных, затылочных, трапециевидных мышц. Напряженные мышцы спазмируют расположенные в них сосуды, что приводит к ишемии и отеку и усиливает болевые ощущения.
Далеко не все реагируют на стресс головной болью, для этого надо иметь особую личность со склонностью к фиксации на своих соматических ощущениях и невротическим реакциям. Помимо личностных особенностей большую роль играет и специфика функционирования мозга с повышенной активностью болевых церебральных систем и недостаточностью противоболевых механизмов.
Распространенность ГБН в популяции достигает 70%. Головные боли подобного характера могут возникать практически в любом возрасте. Несколько чаще ГБН страдают женщины.
Критерии ГБН.
Международная ассоциация по головной боли предлагает следующие диагностические критерии ГБН:
· Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 мин. При эпизодической ГБН головная боль длится от 30 мин. до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные практически не прекращающиеся головные боли.
· Характер головной боли весьма специфичен. Это сжимающие, стягивающие, сдавливающие, монотонные боли. Пульсирующие боли для ГБН не характерны.
· По локализации головная боль диффузная и обязательно двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна из сторон. Больные достаточно образно описывают локализацию своих болей — «голову стянуло шлемом, обручем, каской, тисками».
· Существенно, что головная боль не усиливается от привычной повседневной физической деятельности. Несмотря на головные боли, пациенты обычно продолжают работать, хотя качество выполняемой работы несомненно ухудшается.
· На высоте головной боли могут появляться сопровождающие симптомы: свето- и звукобоязнь, анорексия или тошнота. Сопровождающие симптомы, как правило, не представлены все вместе, а наблюдаются изолированно и клинически неярко выражены. Однако у больных с тяжелым течением хронических ГБН, и на высоте болевого приступа, вышеуказанные симптомы могут присутствовать единовременно.
Типичные ошибки врачей общей практики.
В диагностике «синдрома головной боли» я вижу, по крайней мере, четыре типичных ошибки практикующих врачей.
1) Гипердиагностика «гипертонической головной боли»;
2) Гипердиагностика «дисциркуляторной энцефалопатии»;
3) Гипердиагностика «посттравматической энцефалопатии»;
4) Гипердиагностика «вегето-сосудистой дистонии».
По порядку:
—в первом случае, ГБН легко принимают за «устойчивый» и «патогномоничный» признак-маркер эссенциальной (первичной) или вторичной артериальной гипертензии.
Это—не так.
Т.н. гипертоническая головная боль, возникает ТОЛЬКО в случае «острой гипертонической энцефалопатии», т.е. в случае ОТЕКА МОЗГА на фоне гипертонического криза (эклампсии)!
При реализации следующих условий:
—если диастолическое артериальное давление резко повысилось более чем на 25 % от исходного уровня;
—и если диастолическое артериальное давление повысилось ВЫШЕ 120 мм рт.ст.
—плюс, неврологические признаки синдрома острой энцефалопатии.
И, все! Никакие там, «чо-то голова болит нонче, наверно, давление; пососу коринфарчик»—клинически не значимы!
—Второе. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).
И у пациентов, и у врачей, есть искаженное суждение, что
«старость—это болезнь», «а возраст выше 50-ти (а то и 40-ка)—это уже старость». Поэтому, часто, на жалобы 50-ти летней женщины «на головную боль», врач реагирует стереотипно: «ну, возраст, голубушка—что Вы хотели? давление 160/90, головка—шумит?! кружится?!; получите Дз: ДЭП 2-3 ст., купите Пикамилон и пейте на здоровье!»
Дисциркуляторная энцефалопатия—это, прежде всего, синдром хронической энцефалопатии. А, это значит: ВСЕГДА, когнитивные нарушения! Которые, к тому же, нужно дифференцировать с депрессией
(при которой также часты когнитивные нарушения). А, эпизоды несистемного головокружения (невертеброгенного)—с тревогой.
Поэтому, если 50-ти летняя женщина жалуется на постоянные головные боли, шум в ушах, приступы головокружения, эпизоды повышения АД, забывчивость и рассеянность, то это не ДЭП 2-3 ст. с «астено-невротическим синдромом», а ГБН с тревожно-депрессивным синдромом.
—Третье.
Посттравматическая энцефалопатия.
(Еще любят ярлыки—смешанная (токсического и травматического генеза) энцефалопатия; вздор!)
Здесь стереотип таков: «ага, в детстве с качелей бухнулся… в школе дрался… по головке получал… даже с потерей сознания!!! а потом еще и рвота была!!! а, в травмпункт, значит, не обращался…ну, точно, посттравматическая энцефалопатия!, поэтому у Вас, молодой челвек, головка и того, побаливает…»
Сотрясение головного мозга—принципиально ОБРАТИМОЕ состояние!
(в отличии от ушиба ГМ и внутричерепной гематомы)
И, сколько бы человек не «пропускал» в голову «панчей»—энцефалопатом он от этого не становится (исключение, профессиональный боксер-лузер, если он не успевает восстановиться после очередного проигрыша нокаутом).
Поэтому, «лепить» всем и каждому—посттравматическую энцефалопатию ТОЛЬКО на основании сомнительного анамнеза—гипердиагностика.
И, еще. Посттравматическая энцефалопатия, пользуясь опять же неврологическим языком, это синдром хронической энцефалопатии, а значит, должны присутствовать ВЫРАЖЕННЫЕ когнитивные расстройства.
В итоге, у пациента моложе 30-ти лет, наблюдаем все ту же—ГБН.
—Четвертое.
Необоснованно часто используется диагноз «вегето-сосудистая дистония» («нейро-циркуляторная дистония»), куда принято «сливать» жалобы пациента на головную боль…
И, здесь свои «проблемы»… ВСД—является ПРЕЖДЕ ВСЕГО—синдромом.
Т.е., если даже доктор «приписал» жалобы пациента на головную боль к синдрому ВСД, то он должен выйти на нозологическую единицу (т.е. на причину, а не следствие болезни)…
А, нозология «соматоформной вегетативной дисфункции» F 45.3 по МКБ-10—это вотчина ПСИХИАТРА; т.е. терапевт должен направить пациента или к психиатру ПНД, или к психотерапевту поликлиники. При лечении необходимо также подключать клинического психолога для психокоррекции эмоциональных нарушений.
Но, но. Здесь вступает в дело такой фактор, как «психическая стигма»—вполне понятный страх у пациента—врачей психиатрических специальностей и, вполне понятное, нежелание идентифицироваться с «психически-больным человеком».
Поэтому, терапевт (опасаясь скандала-жалобы) вынужден остановить свой диагностический поиск на этапе сомнительного выделения устаревшего понятия—синдром ВСД (НЦД) и выписать пациенту Валериану, Ново-Пассит, Беллатаминал и Папазол.
Как итог, диагностика и адекватное лечение ГБН—не проводится;
болезнь прогрессирует и хронифицируется.
Введение в практику врача первичного звена здравоохранения—понятия:
головная боль напряжения и выработка устойчивого навыка диагностики этой распространенной патологии, является профилактикой серьезных осложнений хронической ГБН:
—вторичной депрессии (с суицидальным синдромом);
—абузусного синдрома (злоупотребление анальгетиками);
—необоснованного назначения антигипертензивных и нестероидных препаратов;
—осложнений от применения НПВС (высокая опасность желудочно-кишечного кровотечения).
Используемая литература:
1. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. и др. Боль и обезболивание. М. Медицина. 1997; 277.
2. Вейн А.М., Колосова О.А. и др. Головная боль. М. 1994; 280 с.
3. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В..Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М. 1998; 128 с.
4. Штульман Д.Р., Левин Я.И. Неврология. Справочник практического врача. 2-е издание, переработанное и дополненное, 2002; 784 с.
5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. М. 2000; 150 с.
Источник
Головная боль (цефалгия) напряжения – одна из самых частых жалоб пациентов, обращающихся к врачу-неврологу. Особую категорию первичных головных болей составляет головная боль напряжения (ГБН). В МКБ 10 ее классифицируют как G44.2. Головная боль напряжения распространена примерно в 78 % случаев головной боли в общем. Чаще ей страдают женщины. Хотя и среди мужчин она распространена в достаточном количестве. Иногда возникают головные боли напряжения у детей и подростков, чаще всего от переутомления. В этом случае, ребенок, скорее всего, не выспался или его что-то тревожит. Для избавления от ГБ принимают обычно анальгетики. Голова при этом может болеть очень сильно.
Что же такое головная боль напряжения и ее классификация
Головная боль напряжения может беспокоить периодами, симптомы эпизодические и лечение при этом не всегда требуется. А может быть хронической. Сама боль разная по интенсивности и продолжительности.
Характерные для ГБН симптомы:
- Ноющая, тупая, сдавливающая боль диффузного характера.
- Локализация давления в области лба, висков, затылка (отдельно или вместе).
- Ощущение болезненности при пальпации кожи головы, шеи, плеч.
- Интенсивность боли меняется от легкой до сильной.
- Ощущение слабости, вялости, апатии.
- Не сопровождается тошнотой и рвотой, но может снижаться аппетит.
- Иногда наблюдается умеренная чувствительность к свету и звукам.
Традиционно цефалгия напряжения разделяется на два вида: эпизодическую или ЭГБН (наблюдается 15 дней в месяц) и хроническую или ХГБН (наблюдается более чем 15 дней в месяц). Эпизодическая возникает внезапно. Может быть как легкой, умеренно интенсивной или очень сильной. Но проходит она сравнительно быстро. Неприятные симптомы устраняются при помощи анальгетиков. Может возникнуть как реакция на стрессовую ситуацию. Визита к врачу обычно не требует. Эпизодическая в свою очередь подразделяется на частую и нечастую. Частая повторяется периодически, несколько раз в год, но не более чем 180 дней в году. Нечастая встречается гораздо реже. И если повторяется, то редко, только как реакция на стресс.
При головной боли напряжения хронической формы без визита к врачу не обойтись. Только он сможет поставить диагноз ГБН и тогда уже помочь. Так как прием анальгетиков и обезболивающих нужного эффекта не вызывают. Боль не проходит, а порой и усиливается с течением времени. Может «затихать» на несколько дней, но потом опять наступает. Поэтому хроническая головная боль напряжения практически ежедневная, непрекращающаяся. Интенсивность меняется. Но характер остается прежним – ощущение давления.
Обычно при ГБН пациенты могут работать, физические нагрузки не влияют на интенсивность болей. Только ХГБН вынуждает приостанавливать работу и менять ритм жизни, когда боли становятся уже невыносимыми.
Диагностика ГБН
Диагноз ставят на основе жалоб пациента, сбора данных анамнеза (истории развития) и осмотра. Рентгенография, МРТ головного мозга и прочие клинические исследования не проясняют картины заболевания, потому что неинформативны в данном случае – никаких изменений работы головного мозга или его структуры при них не видны.
Также обе формы цефалгии напряжения подразделяются на боли «с напряжением перикраниальных мышц» и «без напряжения перикраниальных мышц».
Напряжение и болевые ощущения в этих мышцах легко проявляются при пальпации. Ее обычно проводят небольшими вращательными движениями. Болезненность может быть при надавливании на жевательные, височные, мышцы задней поверхности шеи. Причем она порой настолько сильная, что пациент будет сопротивляться пальпации. Напряжение перикраниальных мышц будет явным признаком ГБН, если есть болевые ощущения в 2 или более мышечных группа при надавливании на них. Для каждого пациента рассчитывают ОББ или общий бал болезненности – врач надавливает пальцами на каждую группу мышц, пациент говорит, на сколько он оценивает боль по шкале от 1 до 4 баллов, потом эти баллы суммируются, получается общий бал болезненности (ОББ).
Немалую роль отводят и психологическим исследованиям. Прежде всего измеряют общую шкалу настроения. Проводят тестирования на наличие депрессии, тревоги, страхов, невроза. Порой выявляется психогенная головная боль по своим признакам схожая с ГБН по некоторым параметрам, но при таком виде цефалгии трудно локализовать источник боли и объяснить ее характер. Головная боль напряжения, ее лечение, в любом случае требуют наблюдения врача.
Наиболее частые причины головной боли напряжения
Исследования показывают, что при ХГБН есть прямая связь между величиной ОББ при пальпации перикраниальных мышц и интенсивностью и продолжительностью боли. Возникает так называемый порочный круг – мышечное напряжение, как реакция на стресс, приводит к непроизвольному рефлекторному спазму мышц. Из-за постоянного тонического напряжения ухудшается общее соматическое состояние пациента – формируется хронический болевой мышечный спазм. С которым со временем все труднее бороться, а иногда невозможно убрать.
Также было выявлено, что у пациентов с ГБН часто проявляют себя депрессии и тревожность, может сопровождаться психическим расстройством. Что только способствует формированию хронической формы ГБН. Постоянный прием анальгетиков также является провоцирующим фактором для формирования ХГБН. У людей с хронической формой ГБН уровень бетаэндорфинов в церебраспинальной жидкости ниже, чем у здоровых людей, не страдающих ГБН. А потому, их природные возможности организма сопротивляться боли, также ниже.
Подавленное психологическое состояние человека является одним из самых сильных провоцирующих факторов для возникновения ГБН. Чаще ей страдают люди, испытывающие постоянное нервное напряжение, а их характер работы предполагает интенсивную мыслительную деятельность и малую подвижность. Нередко при депрессии люди предпочитают умалчивать или прятать поглубже свои психологические проблемы и на первый план выставляют именно свое ухудшающееся соматическое состояние, у них может также наблюдаться психогенная головная боль и другие признаки заболевания (расстройства психики). Что только усугубляет болезнь. Головная боль от нервного напряжения вызывается также хроническим недосыпанием или голоданием, они также приводят к стрессовым состояниям. Склонность к ипохондрии еще один из факторов риска возникновения заболевания. При сильных выражениях заболевания могут назначить транквилизаторы или антидепрессанты.
Как лечить головную боль напряжения и можно ли от нее избавиться навсегда?
Лечением должен заниматься прежде всего врач-невролог. От его компетенции и степени открытости пациента будет зависеть успех терапии и вероятность окончательного излечения. В любом случае, лечение должно быть длительным по времени. Примерно 4-6 месяцев. А если в клинической картине наличествует депрессия или иные психические нарушения или расстройства различного характера, то продолжительность терапии может продолжаться до года. Если лечение прервать, то сильно возрастает вероятность рецидива заболевания, цефалгия может прийти вновь даже от незначительного напряжения нервной системы. Некоторые пациенты избавляются от нее окончательно.
Краткая схема лечения при ГБН:
- Терапия мышечных болей.
- Комплексная фармакотерапия (как для купирования ГБ, так и для профилактики и лечения депрессивных состояний, тревоги и проч.).
- Терапия депрессий и иных нарушений психологического характера.
- Профилактика ГБН (ее план и этапность определяет также лечащий врач).
Иногда назначается физиотерапия, но только как одно из средств комплексного лечения. При медикаментозном лечении обязательно учитывают характер головных болей, их локализацию, механизм возникновения, характер течения мышечных болей, возможные психогенные предпосылки, психологическая напряженность. Таблетки и иные лекарственные средства от головной боли напряжения назначает строго только лечащий врач. Анальгетики, их самостоятельный и бесконтрольный прием приводит к лекарственному абузусу (зависимость от лекарств, их избыточное применение). Анальгин от головной боли может стать его началом, хотя вначале он снимет головную боль.
С течением заболевания возникает опасная закономерность – боль, прием лекарства, временное облегчение, опять болевые ощущения, снова лекарство. Так как снять головную боль напряжения и не вызвать привыкания к лекарствам? Разумнее принимать их строго под присмотром врача и тщательным соблюдением дозировки и времени приема. Лечение народными средствами проводить с осторожностью. Если дело касается безобидных методов, типа расслабляющих травяных напитков, как вариант, то можно попробовать. Следует также помнить, что депрессия только способствует возникновению психологической зависимости от фармакологических препаратов.
Лекарственный абузус при ГБН явление нередкое и опасное. Ему благоприятствуют следующие факторы:
- Прием анальгетиков «про запас» или заранее. Чтобы препятствовать возможному приступу ГБ.
- Усиление боли, когда человек пытается не принимать лекарственные препараты.
- Прием тех же самых лекарств при возникновении болей иного характера и иной локализации (например, при боли в спине).
Как избавиться от головной боли? Лучше обратиться за медицинской консультацией, как минимум, лекарства употреблять с осторожностью. Для профилактики ГБН нужно следить за своим здоровьем, оберегать себя от лишних стрессов и волнений. И если диагностирована головная боль напряжения и назначено лечение, нужно неукоснительно соблюдать все рекомендации врача. Иначе возникнут последствия, опасные для жизни и здоровья.
Источник
