Головные боли неврология презентация
Мигрень
ГБ напряжения
Пучковая и другие тригеминальные и вегетативные цефалгии
Связанная с травмой головы и/или шеи
С сосудистыми пора-жениями головы и шеи
С несосудистыми внутричерепными поражениями,инфекция нарушениями гомеостаза
Первичная
Вторичная
Почему вы обратились к врачу именно сейчас?
Как давно начались ГБ?
Как часто они возникают?
Боль эпизодическая или хроническая?
Как долго она длится
Интенсивность
Характер (качество боли)
Локализация и распространение
Предвестники (продром)
Сопутствующие симптомы
Состояние после приступа (постдром)
Время возникновения и продолжительность
Характер
Предрасполагающие факторы ( провокаторы боли )
Факторы, усугубляющие и облегчающие боль
История похожих ГБ в семье
Поведение во время приступа
Степень нарушения повседневной активности и работоспособности
Что принимает от ГБ и насколько это эффективно
Сохраняются ли какие-либо симптомы
Другие коморбидные нарушения
Эмоциональное состояние
Причины
Влияние ГБ на пациента принимаемые меры
Состояние между приступами
Связана с дисфункцией вазомоторной регуляции
Мигрень без ауры (простая)
Мигрень с аурой (классическая, ассоциированная)
-Типичная аура с мигренозной головной болью
-Типичная аура с немигренозной головной болью
-Типичная аура без головной боли
Осложнения мигрени
Триггер
Повышенная возбудимость коры
Активация тригеминальных окончаний в стенке сосудов тмо
Выделение в кровь болевых нейромедиаторов
Расширение сосудов тмо
Окружающая среда
метеофакторы
яркий свет
запахи
духота
Провоцирующие факторы мигрени
Мигрень
Пищевы е: голод,
пищевые добавки (аспартам,нитриты,глутамат натрия),
продукты (шоколад, сыр орехи, цитрусы)
Гормональные:
менструация,
заместительная гормонотерапия
Физические:
физическая нагрузка
недостаток сна
избыток сна
Эмоциональные:
Стресс
тревога
А ) не менее 5 приступов, отвечающие критериям B-D :
B ) продолжительность приступа 4- 48 ч
С) головная боль имеет минимум 2 из следующих характеристик:
односторонняя локализация
пульсирующий характер
умеренная или значительная по интенсивности
усиливается при физической нагрузке
D ) сопровождается минимум одним из следующих симптомов
— тошнота и/или рвота
— фотофобия иили фонофобия
А) Минимум 2 приступа, отвечающие критериям B-D :
B) Включает как минимум 1 из симптомов :
— полностью обратимые зрительные симптомы
— обратимые чувствительные симптомы
— обратимые нарушения речи
С) Минимум 2 из проявлений:
— гомонимные зрительные и/или чувствительные нарушения
— 1 симптом ауры в течение 5 минут и более и/или различные симптомы ауры последовательно в течение 5 минут и более, но не более 60 минут
D) Головная боль начинается во время ауры или в течение 60 минут после ее начала
Вегетативная или
паническая мигрень
Мигрень сна
Менструальная мигрень (приступ мигрени, который возникает в течение 2 дней перед или 3 дня после начала месячных)
Хроническая мигрень
Мигренозный статус
Персистирующая аура без инфаркта
Мигренозный инфаркт
Эпилептичесий припадок, вызванныый мигренью
Препараты с неспецифическим механизмом действия (анальгетики, НПВС)
Препараты со специфическим
механизмом (триптаны, эрготамины)
Вспомогательные средства
(метоклопромид,
домперидон, хлорпромазин)
Антиконвульсанты (топирамат)
Сосудорасширяющие, ноотропные, антиоксиданты
Миорелаксанты
Нечастая эпизодическая ГБН (сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц и без напряжения)
Частая эпизодическая ГБН (сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц и без напряжения)
Хроническая ГБН (сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц и без напряжения)
Головная боль от 30 минут до 7 дней
Минимум 2 из признаков:
Двусторонняя локализация
Давящий характер
Умеренной или легкой интенсивности
Не усиливается при физической активности
Оба признака
Отсутствие тошноты и рвоты
Либо фото- либо фонофобия
Дисфункция перикраниальных мышц (метод пальпации)
Повышенная тревожность и депрессив н ый фон по жалобам и результатам анкетирования
Эмоциональный стресс
Мышечный фактор
Абузусный фактор
Психическое напряжение(острый или хронический стресс)
Недостаточность нисходящих тормозных путей мозга
Снижение болевого порога, в том числе мышц и фасций
Напряжение перикраниальных мышц
Боль
Психогенный фактор
Хронический стресс:
Депрессия, тревога
Болевое поведение
Абузусный фактор:
злоупотребление
обезболивающими
средствами
Мышечный фактор:
Дисфункция
перикраниальных мышц
Хроническая ГБН
Хроническая мигрень
Эпизодическая
ГБН
Эпизодическая мигрень
Лечение тревоги
(противотревожные)
Лечение мышечного
напряжения (миорелаксанты)
НПВС
Немедикаментозные методы (релаксационная терапия, поведенческая, акупунктура, массаж, мануальная терапия)
Структуры
Медиаторы
Кора
Энкефалины
2. Околожелудочковое пространство
Опиаты
3.Ствол:
Большое ядро шва
Ретикулярная формация
Серотонин
Норадреналин
3. Задний рог
Норадреналин
Процессы в заднем роге находятся под модулирующим влиянием ствола мозга. При ХБ имеет место дисбаланс активности болевой и противоболевой систем Повышение доступности серотонина и норадреналина способствуют центральному подавлению боли
Fields HL and Basbaum AI. Central nervous system mechanisms of pain modulation. In: Wall PD and Melzack R, eds. Textbook of Pain, 4th ed. Churchill Livingstone: London, UK;1999,310.
НООФЕН
КАПСУЛЫ 250 МГ N 20
* Мосолов С.Н. Современный этап развития психофармакотерапии //
Русский медицинский журнал, №12-13, 2002.
ЯСНОСТЬ УМА, ТРЕЗВОСТЬ РЕШЕНИЙ
Аминофенилмасляной кислоты гидрохлорид
®
близки по структуре
к естественным метаболитам,
и сочетают активирующее влияние на метаболические процессы головного мозга с умеренным анксиолитическим эффектом
* Мосолов С.Н. Современный этап развития психофармакотерапии //
Русский медицинский журнал, №12-13, 2002.
Ноотропная активность НООФЕНА в 3 раза выше, чем у аминалона и в 1,5 раза выше, чем у пирацетама *
Баллы
* — р < 0,05
НООФЕН
Ряго Л.К. Алликметс Л.Х, 1990г
Эффективность антиастенического действия
НООФЕН > пирацетам > диазепам
*** — р < 0,001 ** — р < 0,01, * — р < 0,05
Мехилане Л.С. и др, 1990
%
***
***
***
**
*
*
*
НООФЕН
НООФЕН > диазепам > пирацетам
Вегетостабилизирующее действие
НООФЕН более эффективно устраняет вазовегетативные синдромы
Мехилане Л.С.и др, 1990г.
%
НООФЕН
дозы и схемы применения
НООФЕН
Стандартные терапевтические дозы 250-500 мг 2-3 раза в день
курс лечения 4-6 недель
!!! НЕ ОТМЕЧЕНО ФОРМИРОВАНИЯ ПРИВЫКАНИЯ И ЗАВИСИМОСТИ К ПРЕПАРАТУ, СИНДРОМА ОТМЕНЫ
КАПСУЛЫ 250 МГ N 20
СВД включает в себя разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения соматических (вегетативных) функций,
обусловленные расстройством их нейрогенной регуляции.
Сердечно-сосудистая
система
Дыхательная
Желудочно-кишечная
система
Терморегуляция и
потоотделение
Вестибулярная система
Полисистемность вегетативных нарушений
Вестибулярная система
Мочеполовая система
Кардиалгии Колебания АД Акроцианоз
Кардиоритмические нарушения
Волны жара или холода Липотимии
Гипервентиляционный синдром
Диспепсия Абдоминалгии
Дискинетические расстройства
Субфебрилитет
Гипергидроз Ознобы
Головокружения Неустойчивость
Зрительно-вестибулярные расстройства
Учащенное мочеиспускание Цисталгии
СВД
Наследственно-конституциональные формы
Эндокринные заболевания
Гормональные перестройки
Психофизиологические реакции
Органические
соматические заболевания
Неврозы
Профессиональные заболевания
Органические
заболевания НС
Психические расстройства
Поясная извилина
Свод
Ствол мозга
Мост
Гиппокамп
Парагиппокампальная извилина
Амигдала
Обонятельные луковицы
Прозрачная перегородка
Маммилярные тела
*
Эффективность терапии, %
Нагорная Н.В., Дубовая А.В., Бордюгова Е.В. Пути улучшения качества жизни детей с вегетососудистой дисфункцией //
Современная педиатрия №2 2013г
НООФЕН
КАПСУЛЫ 250 МГ N 20
*
Эффективность терапии, %
Нагорная Н.В., Дубовая А.В., Бордюгова Е.В. Эффективность ноофена в коррекции нарушений психоэмоционального статуса у детей с вегето-сосудистой дисфункцией// Современная педиатрия №7 2012г.
НООФЕН
КАПСУЛЫ 250 МГ N 20
ГБ при избыточном применении триптанов
ГБ при избыточном применении анальгетиков
ГБ при избыточном применении эрготамина
ГБ при избыточном применении опиатов
Двусторонняя
Давящая
Незначительная или умеренная интенсивность
Прием препаратов не менее 15 дней в месяц на протяжении 3 мес и более
Кластерная (пучковая) ГБ
эпизодическая кластерная гб
хроническая кластерная гб
Пароксизмальная гемикрания
эпизодическая пароксизмальная гемикрания
хроническая пароксизмальная гемикрания
Кратковременные односторонние невралгические ГБ с инъецированием склер и слезотечением
А) не менее 5 приступов, отвечающих критериям B-D
B) Интенсивные или чрезвычайно интенсивные односторонние ГБ, 15-180 мин без лечения
С) минимум 1 из симптомов
1) инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение
2) заложенность носа и/или ринорея
3) отечность век
4) потливость лба и лица
5) миоз и/или птоз
6) чувство беспокойства
D) От 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки
Е) верапамил, вальпроевая к-та, топирамат, габапентин
Первичная колющая ГБ
Первичная кашлевая ГБ
Первичная ГБ при физическом напряжении
Первичная ГБ, связанная с сексуальной активностью
Гипническая ГБ
Первичная громоподобная ГБ
Hemicrania continua
Новая ежедневно персистирующая ГБ
Боль, возникающая как ощущение одного укола или серии уколов в области головы, отвечающая критериям:
Боль локализуется в области глаза, виска или темени
Длится несколько секунд и повторяется в течение дня с нерегулярной частотой от одного укола до нескольких серий уколов
Нет сопутствующих симптомов
Не связана с другими причинами
Внезапное начало с продолжи-
тельностью от 1 сек до 30мин
Возникает только в связи
кашлем, натуживанием
Нет связи с другими причинами
Тупая ГБ
Развивается только во время сна и пробуждает пациента
Минимум 2 характеристики:
Возникает более 15 раз в мес
Продолжается более 15 минут после пробуждения
Впервые возникает после 50 лет
Нет вегетативных симптомов, возможно наличие одного: тошнота, фото- или фонофобия
Не связана с другими причинами
У ряда пациентов эффективен кофеин и препараты лития
Интенсивная головная боль
Обе характеристики:
Внезапное начало с достижением максимальной интенсивности меньше, чем через 1 мин
Продолжительность от 1ч до 10 дней
Не повторяется регулярно в течение последующих недель или месяцев
Не связана с другими причинами
Лечение: габапентин
Copyright
Симптомы :
Трудности с концентрацией внимания
Трудности при обучении
Чувство утомляемости
Расстройства сна..
Происхождение ?
умственное напряжение …
Умственная астения
mercredi 13 février 2019
54
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ АСТЕНИИ
распад белков
55
Дефицит кислорода
Анаэробный гликолиз
Лактат
Истощается цикл Кребса
В клетках накаплив-ся лактат
аммоний
«Насыщение» цикла мочевины
аммоний
Выработка энергии блокируется
Боли и ломота в мышцах, общая усталость
Гол боли, снижение внимания, нарушения сна
При идиопатической внутричерепной гипертензии
При вторичном повышении внутричерепного давления метаболического, токсического, гормонального происхождения
При вторичном повышении внутричерепного давления вследствии гидроцефалии
Источник
1. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Кафедра неврологии лечебного факультета д.м.н.Каракулова Ю.В.
Амелин А.В. 2004
2. Человек, страдающий головной болью, является медицинской сиротой. Он проходит путь от офтальмолога к отолярингологу, неврологу, стоматоло
Человек, страдающий головной болью,
является медицинской сиротой. Он
проходит путь от офтальмолога к
отолярингологу, неврологу, стоматологу,
психиатру, хиропрактику.
Ему назначают массу
анализов и дают огромное
количество лекарств, а в
конце концов очень часто
он остается один на один со
своей головной болью
[R.C.Packard,1979]. Амелин А.В. 2004
3. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ — ЭТО
Любые боли и чувство
дискомфорта,
локализованные в
области головы
(Harrisson D., 1993).
Амелин А.В. 2004
4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• 86-90% населения планеты Земля
периодически испытывают головные
боли.
• Головная боль является ведущей жалобой
более, чем при 45 различных
заболеваниях.
• В 94-96% случаев головные боли
являются идиопатическими, первичными.
Амелин А.В. 2004
5. СТРУКТУРЫ,ОТВЕТСТВЕННЫЕ ЗА ВОЗНИКНОВЕНИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ:
СТРУКТУРЫ,ОТВЕТСТВЕННЫЕ ЗА
ВОЗНИКНОВЕНИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ
ГОЛОВЫ:
Черепные нервы (V- тройничный, IX языкоглоточный, X — блуждающий) и 3 верхних
шейных корешка спинного мозга;
Твердая мозговая оболочка (базальная зона,
стенки венозных синусов);
Менингеальные, внечерепные артерии и вены;
Ткани, покрывающие череп (кожа, мышцы,
сухожилия, апоневроз, надкостница).
Амелин А.В. 2004
6. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
1. Сосудистый
a)
b)
c)
d)
2.
3.
4.
5.
Гипотонический
Гипертонический
Венозный
Гемореологический
Мышечный
Ликвородинамический
Невралгический
Сочетанный
Амелин А.В. 2004
7. ВТОРАЯ РЕДАКЦИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ (2003 Г) Группа первичных головных болей
1. МИГРЕНЬ
2. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ
3. ПУЧКОВАЯ (КЛАСТЕРНАЯ) ГОЛОВНАЯ
БОЛЬ И ДРУГИЕ ТРИГЕМИНАЛЬНЫЕ
АВТОНОМНЫЕ (ВЕГЕТАТИВНЫЕ)
ЦЕФАЛГИИ
4. ДРУГИЕ ПЕРВИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ
Амелин А.В. 2004
8. ВТОРАЯ РЕДАКЦИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ (2003 г.) Группа вторичных (симптоматических) головных болей
5. Головные боли, связанные с травмой
головы и/или шеи
6. Головные боли, связанные с поражением
сосудов головного мозга и шеи
7. Головные боли, связанные с
несосудистыми внутричерепными
поражениями
8. Головные боли, связанные с различными
веществами или их отменой
9. Головные боли, связанные с инфекциями
Амелин А.В. 2004
9. ВТОРИЧНЫЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
10. Головные боли, связанные с нарушением
гомеостаза
11. Головные и лицевые боли, связанные с
патологией черепа, шеи, глаз, ушей, полости и
пазух носа, зубов, ротовой полости и др.
12. Головные боли, связанные с психическими
заболеваниями
13. Краниальные невралгии и центральные
причины лицевой боли
14. Другие головные боли, краниальные
невралгии, центральные или первичные
Амелин А.В. 2004
лицевые боли
10. Эпидемиология мигрени
• 15-20% населения планеты
• женщины > мужчины
• 30-50 лет — приступы наиболее
интенсивны
• европейцы, жители городов,
интеллигенция
• только 15-30% обращаются к врачу
• лишь 2% к специалисту по
головной боли
Амелин А.В. 2004
11. МИГРЕНЬ – пароксизмальное заболевание
продром
аура
головная
боль
Амелин А.В. 2004
постдром
12. ФАЗА ПРОДРОМА:
• Повышенная
чувствительность к запахам
• Свето- и звукобоязнь
• Изменение настроения
• Раздражительность
• Утомляемость
• Нарушение внимания
• Головокружение
• Жажда
• Снижение аппетита
• Слабость
• Напряжение мышц шеи
Амелин А.В. 2004
13. АУРА – это комплекс обратимых неврологических симптомов, возникающих перед или в самом начале приступа мигрени, длительностью от 5 до 60 ми
АУРА – это комплекс
обратимых неврологических
симптомов, возникающих
перед или в самом начале
приступа мигрени,
длительностью от 5 до 60
минут
Амелин А.В. 2004
14. МИГРЕНЬ Диагностические критерии
1. 5 приступов, отвечающих критериям 2-5
2. Продолжительность приступов 4-72 часа
3. Головная боль имеет как минимум 2 из следующих
характеристик:
односторонняя локализация
пульсирующий характер
интенсивность боли от средней до значительной
усиление головной боли после обычной физической активности
(ходьба, подъем по лестнице)
4. Головная боль сопровождается как минимум 1 из
следующих симптомов:
тошнота и/или рвота
свето- и/или звукобоязнь
5. Не связана с другими причинами (нарушениями)
Амелин А.В. 2004
15. Классификация мигрени (МКГБ, 2003)
1.1. Мигрень без ауры
1.2. Мигрень с аурой
1.2.1. Типичная аура с мигренозной ГБ
1.2.2. Типичная аура с немигренозной ГБ
1.2.3. Типичная аура без ГБ
1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень
1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигрень
1.2.6. Базилярный тип мигрени
Амелин А.В. 2004
16. Классификация мигрени (МКГБ, 2003) (продолжение)
1.3. Детские периодические синдромы –
пердшественники мигрени
1.3.1. Циклическая рвота
1.3.2. Абдоминальная мигрень
1.3.3. Доброкачественное пароксизмальное
головокружение у детей
1.4. Ретинальная мигрень
1.5. Осложнения мигрени
1.5.1. Хроническая мигрень
1.5.2. Мигренозный статус
1.5.3. Персистирующая аура без инфаркта
1.5.4. Мигренозный инфаркт
1.5.5. Мигрень – триггер эпилептического припадка
1.6. Возможная мигрень
Амелин А.В. 2004
17.
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ
ФАКТОРЫ
Амелин А.В. 2004
18. Быстрая диагностика мигрени- ID мигрень анкета
Быстрая диагностика мигрениID мигрень анкета
Вопросы анкеты
За последние 3 месяца сопровождалась ли ваша головная
боль следующими симптомами:
1. Тошнотой или рвотой?
ДА____ НЕТ____
2. Непереносимостью света и звуков?
ДА ____ НЕТ ____
3. Ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учебу
или повседневную активность как минимум на один день?
ДА ____ НЕТ ____
Амелин А.В. 2004
19. Патогенез мигрени
• Сосудистые теории (Вольфа; шунта;
тромбоцитарная)
• Серотониновая теория
• Нейрососудистая теория
(тригеминоваскулярная)
• Церебральная (кортикальная
депрессия)
Амелин А.В. 2004
20. Патогенез мигрени
Cranium
Твердая мозговая оболочка
Афферент
Тройничный
узел
Твердая
мозговая
оболочка
Нейрогенное воспаление в
эфферентах тройничного
нерва и сосудах твердой
мозговой оболочки
Пептид-высвобождающий
нейрон
Сосуды
Эфферент
Тройничный
нерв
Центральная сенситизация нейронов
ядра тройничного нерва и
околопроводного вещества ствола
мозга, осуществляемое через
серотонинергические механизмы
Афферент
Эфферент
Расширение
Высвобождение
пептидов
CGRP/SP
Вазодилятация сосудов твердой
мозговой оболочки
Амелин А.В. 2004
Адаптировано из Goadsby and Olesen (1996)
21. Периферическая локализация серотониновых 5НТ 1 рецепторов на афферентных волокнах тройничного нерва и сосудах оболочки мозга
• 5НТ 1 D рецепторы
расположены
пресинаптически (окончания
тройничного нерва);
• 5НТ 1 В рецепторы
расположены
постсинаптически (стенка
сосуда);
Амелин А.В. 2004
22. ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ
• Купирование
приступа
(абортивное)
• Межприступное
лечение
(профилактическое)
Амелин А.В. 2004
23.
ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ПРИСТУПА МИГРЕНИ
Препараты с неспецифическим
механизмом действия*
1. Анальгетики
: Парацетамол, Кодеин
2. Нестероидные
противовоспалительные средства
(НПВС): Аспирин, Нурофен,
Кетопрофен, Ксефокам, Кетонал,
Мирлокс, Кеторолак, Диклофенак и др.
Амелин А.В. 2004
24. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРИСТУПА МИГРЕНИ
Препараты со специфическим механизмом
действия
3. Селективные агонисты 5НТ1 рецепторов,
«триптаны»: Суматриптан (Имигран,
Амигренин), Золмитриптан (Зомиг),
Наратриптан (Нарамиг), Элетриптан (Релпакс)
4. Неселективные агонисты 5НТ1
рецепторов, эрготамин-содержащие
препараты : Эрготамина тартрат, Кофергот,
Саридон, Мидрин, Солпадеин, Мигренол
Вспомогательные средства**
Метоклопрамид,
Домперидон
Амелин А.В. 2004
25.
Ступенчатая схема лечения мигрени
триптан
или
опиоидный анальгетик
Комбинированные
анальгетики *
или
Ненаркотический
(неопиоидный)
анальгетик
триптан
*
*адъювантные средства:
психотропные, кортикостероиды, противорвотные
Амелин А.В. 2004
26. 5 НТ1 агонисты (Триптаны)
• Препараты, специально разработанные для
лечения мигрени
• Воздействуют на патогенетические механизмы
мигренозной цефалгии
• Эффективно купируют все основные
симптомы:
– Головная боль
– Тошнота, рвота
– Свето- и звукобоязнь
Амелин А.В. 2004
Амелин АВ Современная фармакотерипия приступа мигрени, Санкт-Петербург 2005:34-40
27. Показания для профилактического лечения мигрени (IHS, 2000)
• два и более приступа мигрени в месяц, на
протяжении последних 6 месяцев, с
существенным нарушением самочувствия и
ограничением дееспособности больного;
• низкая эффективность препаратов,
применяемых для лечения приступа и/или
наличие противопоказаний к их применению;
• специальные обстоятельства: гемиплегическая
форма мигрени или мигрень с редкими
приступами, но с устойчивыми очаговыми
неврологическими симптомами и высоким
риском развития инсульта;
Амелин А.В. 2004
28. Рекомендации изменения образа жизни для предупреждения приступов мигрени
• Исключить или значительно ограничить
потребление продуктов, содержащих тирамин
(сыр, шоколад, какао, кофе, чай, маринады,
цитрусовые плоды, орехи, яйца, помидоры)
• Поддерживать адекватный режим питания
• Ограничить потребление алкоголя, особенно
красного вина
• Прекратить или значительно уменьшить
курение
• Избегать физического переутомления,
Амелин А.В. 2004
внезапного изменения
образа жизни
29. Рекомендации изменения образа жизни для предупреждения приступов мигрени
• Увеличить аэробную физическую
активность (ходьба 30-45 мин не менее 4
дней в неделю)
• Нормализовать режим сна (вредны как
недостаточный, так и избыточный сон)
• Предупреждать ситуации, приводящие к
избыточному эмоциональному напряжению
• Ограничить время контакта с источниками
яркого света (солнечный свет, монитор
компъютера, телевизор), резкого запаха
(краски, парфюмерия), интенсивного шума
Амелин А.В. 2004
30. Препараты, используемые для профилактической терапии мигрени
• Антиконвульсанты (препараты вальпроевой кислоты,
топирамат, габапентин)
• Антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин,
флувоксамин, пароксетин, сертрамин, упталопрам)
• Бета-блокаторы (пропранолол, атенолол)
• Блокаторы кальциевых каналов
(верапамил,пифедипин,дилтиазем)
• Антагонисты серотонина (метисергид, ципрогептадин,
пизотифен)
• Другие (рибофлавин, магнезия, ботулотоксин, аспирин)
Амелин А.В. 2004
31. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ (классификация МКГБ, 2003)
2.1. Нечастая ГБН (не чаще 1 раза в месяц)
2.1.1. Нечастая ГБН с напряжением
перикраниальных мышц
2.1.2. Нечастая ГБН без напряжения
перикраниальных мышц
2.2. Частая эпизодическая ГБН (1-15 раз в
месяц)
2.2.1. Частая ГБН с напряжением перикраниальных
мышц
2.2.2. Частая ГБН без напряжения
перикраниальных
мышц
Амелин А.В. 2004
32. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ (классификация МКГБ, 2003)
2.3. Хроническая ГБН (более 15 дней в месяц)
2.2.1. Хроническая ГБН с напряжением
перикраниальных мышц
2.2.2. Хроническая ГБН без напряжения
перикраниальных мышц
2.4. Возможная ГБН
2.4.1. Возможная нечастая ГБН
2.4.2. Возможная частая ГБН
2.4.3. Возможная хроническая ГБН
Амелин А.В. 2004
33. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ Диагностические критерии
1. 10 приступов, отвечающих критериям 2-5
2. Продолжительность головной боли от 30 минут до
7 дней
3. Головная боль соответствует клиническим
характеристикам головной боли напряжения:
4. Головная боль сопровождается обоими из
следующих симптомов:
отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение
аппетита)
только светобоязнь или только звукобоязнь
5. Не связана с другими причинами (нарушениями)
Амелин А.В. 2004
34. Клинические характеристики головной боли напряжения
двусторонняя локализация
сжимающий/давящий (непульсирующий)
характер
интенсивность боли от легкой до умеренной
головная боль не усиливается от
физической активности (ходьба, подъем по
лестнице)
напряжение перикраниальных мышц шеи
Амелин А.В. 2004
35.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
НАПРЯЖЕНИЯ
Дисфункция
серотониновой
системы
ИСТОЩЕНИЕ
АНТИНОЦИЦЕПЦИИ
ДЕПРЕССИЯ
Амелин А.В. 2004
36. Лечение эпизодической ГБН
Нечастая ГБН
• Разовый прием анальгетиков или
миорелаксантов (кетонал, мидокалм), приемы
мануального релиза
• Профилактическое лечение не показано
Частая, хроническая ГБН
• Купирование приступов: НПВП+миорелаксанты,
приемы мануального релиза
• Профилактическое лечение
Амелин А.В. 2004
37. Профилактическое лечение ГБН
Профилактическое лечение
Оптимизация режима труда и отдыха
Психотерапия
Биологическая обратная связь
Физические факторы лечения
– Физиотерапия
– Мануальная терапия
– Иглорефлексотерапия
• Лекарственная терапия
Амелин А.В. 2004
38. Лекарственная терапия хронической и частой ГБН
Психотропные препараты (выбор зависит от
эмоционально-личностных качеств)
–
Антидепрессанты
Амитриптилин
СИОЗС (пароксетин, флуоксетин, сертралин)
− Транквилизаторы
Миорелаксанты
Курсы метаболических, ноотропных
препаратов
Амелин А.В. 2004
39. Механизм действия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина
СИОЗС избирательно
блокируют обратный
захват серотонина
связываясь с 5-HT-1,2,3
рецепторами
Повышение уровня
серотонина
5-HT (серотонин)
Антидепрессивное и
аналгетическое действие
Амелин А.В. 2004
40. ПУЧКОВАЯ (КЛАСТЕРНАЯ) ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ДРУГИЕ ТРИГЕМИНАЛЬНЫЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ (АВТОНОМНЫЕ) ЦЕФАЛГИИ (МКГБ, 2003)
3.1. Пучковая (кластерная) головная боль
3.1.1. Эпизодическая пучковая головная боль
3.1.2. Хроническая пучковая головная боль
3.2. Пароксизмальная гемикрания
3.2.1. Эпизодическая пароксизмальная ?