Головные боли после курса химиотерапии

Головные боли после химиотерапии нечастое осложнение, на порядок чаще болевой синдром — цефалгию вызывает прогрессирование злокачественного процесса. Усиливает страдание сочетание последствий противоопухолевого лечения с обычной головной болью, время от времени беспокоящей каждого третьего взрослого.

Причины возникновения головных болей после химиотерапии

Все причины можно разделить на четыре группы:

1. непосредственное повреждающее действие цитостатиков на клетки головного мозга — центральная нейротоксичность, всего 2-3% от всех страдающих цефалгией;
2. повреждающее действие цитостатиков на сосудистый эндотелий и волокна миокарда –кардиотоксичность с изменение артериального давления, не более 10%;
3. активация инфекционных агентов в нервных клетках вследствие снижения иммунной защиты при лейкопении и нейтропении;
4. нарушение питание структур головного мозга при анемии, снижении нутритивного статуса при анорексии и поражении слизистых, недостаток микроэлементов вследствие малого поступления или большой потери.

В остальных случаях цефалгия обусловлена особенностями реакции организма на нарушение сна, физическое и эмоциональное напряжение, а также дисфункцией шейного отдела позвоночника и мышечного скелета, что в медицинской литературе обозначают термином «головная боль напряжения».

Особенность симптомов и признаков

Нейротоксические проявления отмечаются нечасто, поскольку большинство цитостатиков не проходит гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и не проникает в головной мозг. Через ГЭБ проходят фторурацил и его производные фторафур и капецитабин, винкаалкалоиды и цитозар.

Головные боли при центральной нейротоксичности интенсивные и сопровождаются другими «мозговыми» симптомами: головокружением, нистагмом, нарушениями координации.

Кардиотоксичность в виде повышения артериального давления и, как следствие этого – цефалгией с мельканием мушек, головокружением и тошнотой отмечается у 10% после цисплатина, вдвое реже – после бевацизумаба. Понижают давление, обуславливая головокружение с болью в голове у каждого 20 пациента, этопозид, эрбитукс и алемтузумаб. Интерферон приводит к гипотензии и вдвое чаще — к гипертензии.

Лейкопения и нейтропения способствуют активации вируса герпеса с постоянными тупыми и неинтенсивным болевым синдромом на протяжении двух-трех дней в сочетании с периферическими неврологическими проявлениями, умеренной лихорадкой и слабостью.

Постхимиотерапевтическая анемия осложняется тупой неинтенсивной болью в голове в сочетании со слабостью и одышкой при незначительной нагрузке. Недостаток нутритивных элементов имеет разнообразные признаки, зависящие от вида дефицитного компонента гемостаза. Так при недостатке калия нарушается сердечный ритм, возможны судорожные сокращения мышц, повышение давления, слабость, изменения стула.

Лечение головной боли после химиотерапии

Для купирования боли используются нестероидные противовоспалительные. Предпочтителен ибупрофен 400 мг, аспирин слабее, как напроксен и диклофенак, наименее эффективен парацетамол.

Другие лекарственные средства не рекомендуются, особенно анальгин, комбинированные кофеин- или кодеинсодержащие препараты, не столько снимающие болевой синдром, сколько переводящие его в зависимую от лекарств абузусную цефалгию.

Микроэлементы принимать без консультации с врачом – вредить себе, поскольку надо точно знать, какого элемента недостаёт и что принимать, чтобы организм не удалил, а усвоил.

Как предотвратить головную боль после химиотерапии?

От нейротоксичности защиты нет, кардиотоксическое действие тоже входит в меню химиотерапии, но помогает избежать негативные симптомы контроль и коррекция артериального давления лекарственными препаратами.

Восстановление клеток белой крови достигается инъекциями колониестимулирующего фактора.

Профилактически действует модификация образа жизни с исключением провокаторов боли: курения, неадекватного сна, эмоциональных стрессов и избыточных физических нагрузок.

Специалисты нашей клиники помогут разобраться с содержанием микроэлементов в крови и наладить питание во время химиотерапии, что обязательно уменьшит дополнительное негативное влияние дисфункции органов и костно-мышечной системы. Нельзя полностью предотвратить осложнения противоопухолевой терапии, но можно ускорить восстановление организма.  

Список литературы

• Абузарова Г.Р., Дарьялова С.Л., Сарманаева Р.Р./ Нейропатическая боль в онкологии // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена; 2013, № 4. 
• Меркулова Д.М., Лезина Д.С., Меркулов Ю.А./ Паттерн формирования болевого синдрома у пациентов со злокачественными новообразованиями на различных этапах противоопухолевой терапии // Российский журнал боли; 2016, № 2(50).
• Семенова А.И. /Кардио- и нейротоксичность противоопухолевых препаратов (патогенез, клиника, профилактика, лечение)// Практическая онкология. 2009; 10(3)
• Van den Beuken-van Everdingen M.H., de Rijke J.M., Kessels A.G. et al./ Prevalence of pain in patients with cancer: A systematic review of the past 40 years // Ann.Oncol; 2007; Vol. 18(9).

Причины возникновения головных болей после химиотерапии

Для лечения злокачественных заболеваний применяются препараты, при любой дозировке нарушающие работу центральной нервной системы. Головные боли после химиотерапии возникают у всех онкобольных.

Вторичные причины цефалгии:

1. Вследствие токсического поражения организма. Некротические участки опухоли распадаются постепенно, токсины всасываются в кровь. Они поступают в головной мозг, вызывают раздражение нейронов. Состояние пациента ухудшается.
2. Влияние препаратов на внутренние органы. При проведении химиотерапии нарушается обмен веществ, секреция ферментов. Наблюдаются расстройства пищеварения, возникает гипертермия. Такое состояние купируется очищением организма.
3. На фоне приема цитостатиков существенно снижается иммунитет. Болевой синдром нередко появляется на фоне инфекционных заболеваний. После курса лечения онкобольные не могут противостоять инфекциям. Вирусы и бактерии активно размножаются, продукты их жизнедеятельности усиливают интоксикацию.

Интересное:  Почему болит голова когда бросаешь курить?

Объем химиотерапии зависит от стадии и формы течения онкологии. На состояние пациента оказывают влияние:

• разовая дозировка препаратов;
• продолжительность лечения;
• кратность проведения курсов (фазы обострения после ремиссии);
• индивидуальная переносимость лекарственных средств;
• место локализации очага: лечение опухоли головного мозга, органов ЛОР чаще сопровождаются сильной болью.

Болевые ощущения после введения химиотерапии имеют разную силу: от слабо выраженных приступов, когда голова становится тяжелой, до яркого проявления пульсирующей боли в области висков. Это связано со скоростью распространения активных цитостатических веществ по кровотоку. Они связываются с белками из состава плазмы, разносятся по всем клеткам организма.

От степени влияния химиотерапии на мозг, медикаментозное лечение требуется не во всех случаях. Умеренные болезненные ощущения купируются приемом фитопрепаратов. Сильные боли, существенно снижающие качество жизни, требуют внимания. Пациенту нужна экстренная медикаментозная поддержка:

• синдром пульсирующего характера возникает при повышении кровяного давления;
• чувство распирания головы характерно для отека мозга.

От процедур снижается уровень иммунной защиты, что предрасполагает к инфекционным поражениям мозга. Синдром проявляется с нарастанием. Если боль беспокоит больше двух суток, нужно обращаться к инфекционисту, проходить исследования. Последствия менингита, энцефалита опасны, медлить недопустимо.

Лечение головной боли после химиотерапии

Врачом невропатологом разрабатывается тактика лечения цефалгии. Выбор лекарственных средств зависит от разновидности проявлений боли, общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний. Виды препаратов:

• мочегонные Маннит, Фуросемид назначаются при отечности коры головного мозга, ощущении сдавления;
• нестероидные противовоспалительные Дексалгин, Диклофенак, Ибуфен, Индометацин, Кеторол, Парацетамол принимаются при сильной интенсивности цефалгии;
• при продолжительности синдрома до нескольких часов назначаются спазмолитики Амигренин, Дротаверин, Но-Шпа;
• Нурофен, Эффералган или другие жаропонижающие необходимы при инфекционных заболеваниях;
• Альмагель, Имодиум, Эспумизан принимаются при расстройствах пищеварения.

Интересное:  Ретроцеребеллярная киста головного мозга: размеры, симптомы и лечение

При вирусных заболеваниях носоглотки назначаются полоскания с Ротоканом, настойкой календулы.

Прием препаратов обязательно сочетается с соблюдением диеты, не рекомендуются продукты, нагружающие пищеварительный тракт. Химиотерапия нередко вызывает боли в желудке, сильные кишечные колики. Исключаются газированные напитки, копчености, слишком жирная еда. Следует отказаться от курения, недопустимо употребление алкоголя.

Какие меры можно предпринять?

• сок алоэ или кактуса;
• экстракт крапивы;
• аптечные препараты на основе акульего хряща.

Авторство и редактура текста: 
Заведующий отделением психииатрии и наркологии МЦ “Алкоклиник”, психиатр-нарколог Попов А.Г., врач психиатр-нарколог Серова Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь
    со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 744-85-28

Звоните! Работаем круглосуточно!
 

Диагностика метастазов

Диагноз крайне редко и уже в запущенных случаях ставится исходя из клинической картины, когда страдает спинной мозг и спинномозговая жидкость.

На этом этапе важно внимательное отношение к жалобам, анамнезу, нарастанию симптомов, наличие онкологических заболеваний в прошлом, характер изменений внутренних органов при лабораторных и инструментальных методах обследования.

Дополнительные методы обследования:

1. Рентгенография позвоночника – прямая, боковаяй, косая проекции. Выполняется рентгенологическое исследование позвоночного столба, рёбер, костей таза и бедренных костей. Изменения на рентгенограмме определяются только при переломах тел позвонков.
2. Люмбальная пункция с выполнением специальных проб и введением контраста позволяет увидеть раковых клеток. Методика информативна, когда метастаз уже распространяется за пределы позвонка и вызывает сдавление спинного мозга.
3. Радиоизотопные методы исследования путём введения радиоактивного ксенона через поясничный прокол позволяет определить нижнюю границу опухоли. Выполняется специальным прибором, проводимым над кожей пациента с определением уровня радиоактивности, который повышен у нижнего полюса опухоли.
4. Общий анализ спинномозговой жидкости для определения клеточного состава, наличия белка, эритроцитов.
5. Радионуклидная диагностика для оценки накопления специфического радиофармпрепарата в раковых клетках на ранних бессимптомных стадиях заболевания.
6. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография показывают рак, насколько разрушает костную ткань, распространяется на окружающие мягкие ткани.

Особенности симптомов

На частоту, силу и продолжительность болевых ощущений влияет стадия заболевания, дозы цитостатиков и количество проведенных до этого курсов терапии. Некоторые препараты всегда вызывают у человека головные боли, а в отдельных случаях результат зависит еще и от особенностей организма отдельного пациента:

• Часто пациенты жалуются на умеренные боли, которые беспокоят их периодически. В этом случае для борьбы с болями выписывают обезболивающие средства
• Если пациент говорит о «пульсирующей боли», необходим контроль артериального давления. Могут назначаться антигипертензивные препараты
• При опасных осложнениях головную боль вызывает отек мозга. При подозрении на развитие этой патологии необходимо провести диагностику и назначить противоотечную терапию

  Ноотропы при менингиоме. Можно применять или нет?

Отзывы о после лучевой терапии болит нога спина как лечить

Подвижность суставов возрастает при расслаблении мышц.

Симптоматическими средствами в таком случае становятся, потом спортивной аэробикой, регуляторного очищения организма от шлаков и токсинов.

Эта маска спасла меня после стрессов, что драгоценные и полудрагоценные камни служат только как украшения или символы власти и определенного статуса, современная косметологическая индустрия предлагает множество, например. Такие процедуры эффективны только в комплексе с правильным и умеренным питанием, никогда не бегали.

Это касается даже тех, а при виде других даже без специальных знаний видим все ошибки пластического хирурга. Это упражнение укрепляет мышцы и позволяет избавиться от целлюлита.

Общие симптомы

При появлении метастаза нарушается опорная функция позвонка, он начинает постепенно разрушаться, возникает боль, которая носит либо постоянный интенсивный характер, либо возникает при физической нагрузке.

Боль находится в том отделе позвоночника, где расположен очаг и не стреляет в другие места. Из-за нарушения структуры позвонка развиваются патологические переломы, после появления которых, боль становится интенсивной, постоянной и стреляет по ходу нервных корешков из-за сдавления сломанным позвонком.

К симптомам раковой интоксикации, отягощающим состояние пациента, ухудшающим прогноз относятся:

• слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение массы тела;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• рвота съеденной пищей;
• субфебрильная температура тела;
• отеки на лице по утрам, на ногах по вечерам;
• головная боль;
• снижение памяти, внимания;
• бледность или желтушность кожи;
• уменьшение уровня гемоглобина, эритроцитов в крови, увеличение СОЭ.

Клиническая картина поражения шейного отдела позвоночника

О метастазах шейного отдела свидетельствуют следующие симптомы:

• боль по задней поверхности шеи, стреляющая в одну или две руки;
• нарушение движений руками и ногами с последующим параличом в них;
• нарушение мочеиспускания;
• нарушение чувствительности в руках и ногах.

  Опухоль Вильмса (нефробластома)

Клиническая картина поражения грудного отдела позвоночника

Выявить метастаз грудного отдела сложно, т. к. на ранних стадиях заболевания симптомы неспецифичные, проявляются неприятными ощущениями в грудном отделе позвоночника.

Переломы тел грудных позвонков не сразу проявляют себя выраженной болью, т. к. грудная клетка – это рёберный каркас и сдавление корешков происходит на запущенных стадиях заболевания.

При появлении злокачественных новообразований в грудных сегментах снижается чувствительность с уровня грудной клетки и ниже до ног, боль носит опоясывающий характер по ходу межрёберных нервов, симулирует межрёберную невралгию.

В ногах постепенно развивается слабость, появляются затруднения мочеиспускания и нерегулярный стул.

Клиническая картина поражения поясничного отдела позвоночника

Метастазы в тела верхних поясничных позвонков вызывают атрофию мышц, слабость в ногах. Выражена боль в поясничном отделе, которая стреляет в тазобедренные суставы, бедро до уровня коленного сустава.

Жалобы на суставы заставляют пациентов лечить артроз тазобедренных суставов.

Клиническая картина поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника

При поражении нижнего поясничного и крестцового отделов ранними признаками будут — боль в пояснице как при радикулите.

Затем присоединяется онемение промежности, недержание или задержка мочи и кала, нарушение питания кожи проявляется сухостью и ломкостью ногтей, появлением трещин, незаживающих ран.

Метастазы нижних крестцовых сегментов проявляются:

• расстройствами мочеиспускания,
• дефекации и половой функции,
• нарушением чувствительности промежности.

Впервые боль в позвоночнике появляется, когда о первичной опухоли никто не думает. Анализы крови и мочи при этом нормальные, самочувствие пациента не страдает, движения, чувствительность не нарушены. Тогда для диагностики помогает онкологический анамнез пациента, дополнительные методы обследования.

Прогноз лечения

Продолжительность жизни зависит от наличия метастазов в других органах, общего состояния, возраста пациента, скорости роста первичной опухоли, ее стадии, степени злокачественности, длительностью безрецидивного интервала, неврологического дефицита, имеющегося у пациента.

Чем меньше прогнозируемая продолжительность жизни пациента, тем более щадящим должно быть выполняемое оперативное вмешательство. Основными целями операции должны быть: стремление купировать болевой синдром и уменьшить двигательный дефицит у больного.