Головные боли при аменореи
Аменорея (греч.) «a»-отрицание + «men» — «месяц» + «rhoia» — «течение») — это отсутствие менструаций более 6-ти месяцев у женщин репродуктивного возраста (от 16 до 45 лет).
Признаки
Основным клиническим симптомом является отсутствие менструаций в течение 6-ти месяцев. Первичная аменорея, как правило, сопровождается задержкой развития вторичных половых признаков: недоразвитие молочных желез, скудное оволосение подмышечных впадин и лобка, а также недоразвитие половых органов. Кроме того, наблюдаются признаки гиперандрогенемии (сальность кожи, избыточное оволосение лица и груди (гирсутизм) юношеские угри).
Вторичная аменорея возникает на фоне определенного заболевания и сопровождается характерными для него симптомами. Например, при вторичной аменорее, связанной с гипоталамическим синдромом периода полового созревания, у пациенток появляются головные боли, резкое увеличение веса, багровые «растяжки» на коже бедер и живота. Возникает повышенная утомляемость.
Девочки, страдающие синдромом Тернера (хромосомная болезнь, сопровождающаяся характерными аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом) в возрасте полового созревания имеют характерную внешность. Они маленькие и коренастые, у них неправильная осанка, непропорционально большая щитообразная грудная клетка с широко расставленными сосками неразвитых или недоразвитых молочных желез, множественные родимые пятна или витилиго, низкая линия роста волос на шее, гипоплазия фаланг и ногтей 4-го и 5-го пальцев. Кроме того, у них изменены кости лицевого черепа: появляются «рыбий» рот, «птичий» профиль, деформация зубов, возникает косоглазие, птоз (опущение верхнего века) и деформация ушных раковин.
Описание
Аменорея является симптомом самых разных патологических процессов в организме, обычно связанных с нарушением обмена веществ или генетической предрасположенностью. Бывает истинной, когда в организме не происходят циклические изменения, и ложной, при которой циклические изменения происходят, но менструальная кровь наружу по той или иной причине не выделяется, физиологической (в детском и старческом возрасте, во время беременности, лактации и менопаузы) и патологической, которая, в свою очередь, делится на первичную (никогда не было менструаций) и вторичную (прекращение менструаций).
Причин возникновения аменореи множество, они зависят от ее вида.
При первичной аменорее они могут быть генетическими, анатомическими, (наследственными) и эмоционально-психологическими.
Первичная аменорея у девушки с худощавого телосложения (худоба, неразвитость вторичных половых признаков) может быть связана с задержкой развития организма. Но если вторичные половые признаки развиты нормально, то, скорее всего, дело в анатомических патологиях половых органов (обычно — девственной плевы).
Она также может быть связана с генетическими факторами (синдром Тернера).
Ложная аменорея, при которой в организме женщины регулярно происходят гормональные изменения, обеспечивающие нормальный менструальный цикл, а кровь наружу не вытекает, объясняется наличием каких-либо отклонений в анатомии половых органов или заращением (атрезия) девственной плевы или влагалища.
Причинами истинной аменореи могут быть:
- эмоционально-психологические потрясения (шок, стресс, сильный испуг, депрессия и др.)
- чрезмерные физические нагрузки
- такие заболевания, как пороки сердца, туберкулез, тиф, заболевание печени, ревматизм, и т.д., тяжелые интоксикации (отравление свинцом, ртутью, алкоголизм)
- гормональные патологии (поражение гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников, яичников)
- длительный прием некоторых лекарств (гормональных, химиотерапевтических, психотропных)
- пищевые расстройства, связанные с неполноценным питанием, в том числе — анорексия (отказ от еды)
- травмы головы
- сезон (зима, лето), перемена места жительства, часового пояса
- дистрофия или, наоборот, ожирение
- поликистоз яичников
- преждевременная менопауза
- гиперпролактинемия (повышение уровня пролактина — гормона гипофиза — в крови).
Сегодня у многих девушек и молодых женщин причиной вторичной аменореи стала безрассудная погоня за «модной» фигурой. Они изводят свой организм голоданием и тренировками, что сказывается и на обмене веществ и на состоянии женских органов. В настоящее время почти четверть вторичных аменорей являются следствием резкой потери веса или чрезмерных физических нагрузок.
Диагностика
Диагностика первичной аменореи достаточно сложна. Для этого нужно пройти осмотр акушера-гинеколога, невролога, генетика, психиатра и эндокринолога. Также необходимо сделать:
- анализ крови на гормоны (инсулин, пролактин, тестостерон, тироксин, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, кортизол, прогестерон, эстрадиол);
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи.
Понадобятся и инструментальные метод ы исследования:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, матки, придатков, молочных желез, щитовидной и паращитовидной желез, почек и надпочечников;
- магнитно-резонансная томография головного мозга и органов малого таза;
- гистеросальпингография;
- маммография.
Лечение
Аменорея – не болезнь, опасности для жизни не представляет, но оказывает большое влияние на жизнь женщины, поскольку обычно сопровождается бесплодием, расстройствами психоэмоциональной сферы, чувством неполноценности в сексуальном отношении, что почти всегда приводит к депрессии, снижению трудоспособности и риску развития эндокринных, сердечно-сосудистых, психических и других заболеваний. Поэтому аменорею необходимо лечить.
Выбор метода лечения первичной аменореи зависит от ее основной причины. При задержке в развитии репродуктивной системы необходима специальная диета для увеличения объема мышечной и жировой ткани, и, кроме того, заместительная гормональная терапия, которая способствует развитию вторичных половых признаков и появлению менструации.
Если аменорея возникла из-за анатомических особенностей, обычно проводится хирургическое вмешательство — делается надрез, через который сможет выделяться менструальная кровь. Эта операция безопасна и проводится под местным обезболиванием.
При вторичных аменореях для восстановления менструаций пациентке рекомендуют нормализовать образ жизни, устранить стрессовые ситуации, заниматься физкультурой . Необходимо лечение общих заболеваний, детоксикация организма. При соблюдении всех этих условий менструальный цикл может нормализоваться без гормонотерапии. Но в то же время часто наладить цикличность месячных помогают оральные гормональные контрацептивы.
При аменорее, связанной с гипофункцией гипофиза и яичников, а также при выраженном инфантилизме применение гормональной терапии неизбежно. Она должна проводиться вместе с физиотерапией (грязелечение, эндоназальный электрофорез, абдоминально-сакральная диатермия, гальванический воротник).
Женщины с анорексией должны лечиться не только у гинеколога, но и наблюдаться у психолога.
Профилактика
Для профилактики аменореи необходимо:
- чтобы предупредить рождение детей с хромосомными заболеваниями, следует исключить близкородственные браки и др.
- предупреждать аборты;
- избегать воздействий стресса, ионизирующего излучения, инфекции и др.
- качественно и своевременно лечить заболеваний эндокринной и центральной нервной системы;
- правильно, регулярно и умеренно питаться, и так же правильно, регулярно и умеренно заниматься спортом.
© Доктор Питер
Источник
Аменорея — это отсутствие менструаций.
Аменорея может быть признаком гинекологических, неврологических и эндокринных заболеваний, но может быть и вариантом нормы. Аменорею следует рассматривать как нормальное физиологическое состояние в следующих случаях: во время беременности, в период лактации, до момента полового созревания (т.е. до момента урегулирования цикличности менструальных выделений у девочки), а также после менопаузы(после 45 лет). Во всех остальных случаях аменорея является патологией.
Аменорея бывает:
— первичной — отсутствие признаков полового созревания и менструаций у девочки в 14 лет, или наличие признаков полового созревания(увеличение молочных желез, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах), но отсутствие при этом менструаций до 16 лет;
— вторичной – прекращение менструаций у женщины с установленным менструальным сроком более, чем на 6 месяцев.
Причины аменореи
Причины первичной аменореи:
— генетические аномалии;
— нарушение работы гипофиза, гипоталамуса и головного мозга, т.е.нарушена циклическая связь в гипоталамо-гипофизарной системе, регулирующая менструальный цикл (гипоталамус-гипофиз-яичники-матка);
— анатомические нарушения развития половых органов(отсутствие матки, заращение влагалища или шейки матки, отсутствие отверстия в девственное плеве и т.д.). Это приводит к “ложной аменорее”, при которой яичники совершенно нормально функционируют, менструальный цикл урегулирован, но имеются препятствия для выхода менструальной крови наружу.
Гипоталамо-гипофизарная система, регулирующая менструальную функцию
Возможные причины вторичной аменореи:
— тяжелые физические нагрузки, в частности, это относится к профессиональным спортсменкам;
— неправильное питание — увлечение монодиетами ( употребление только одного вида продукта),резкое похудение, анорексия (отвращение к еде);
— заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз;
— опухоли гипофиза — пролактинома( доброкачественная опухоль, приводящая к повышению гормона пролактина в крови);
— заболевания яичников с эндокринными нарушениями: синдром поликистозных яичников, синдром резистентных яичников, синдром истощенных яичников, различные опухоли яичников;
— заращения влагалища, цервикального канала, сращения в полости матки являются причиной ложной вторичной аменореи;
— психологические проблемы, сильные стрессы.
Фото Синдром поликистозных яичников
Симптомы аменореи
Симптомы заболевания выражаются, как уже было сказано, в отсутствии менструации. Как следствие, нарушается репродуктивная функция, возникает бесплодие. Бесплодие и отсутствие менструаций- основные и постоянные симптомы заболевания, характерные для всех видов аменорей. Все остальные симптомы -более специфичны и характерны для определенного вида аменорей.
При ложной аменорее, вызванной анатомическими нарушениями, из -за скопления менструальной крови в матке, появляются схваткообразные боли внизу живота в предполагаемые дни менструации, которые длятся приблизительно 2-3 дня. Параллельно с этим, пациентку могут беспокоить головные боли, тошнота, увеличение молочных желез.
При аменорее, вызванной опухолями гипофиза, к основным симптомам плюсуется галакторея (истечение молока из молочных желез), неврологические симптомы- раздражительность, головные боли, эмоциональная неустойчивость.
При первичной аменорее с генетическими аномалиями определяется недоразвитие половых органов. Девочки с подобной патологией отличаются непропорциональностью — высоким ростом, длинными руками и ногами и коротким туловищем.
При вторичных аменореях, обусловленных эндокринными нарушениями, могут беспокоить “климактерические симптомы” в молодом репродуктивном возрасте — приливы жара, постоянная слабость, боли в сердце. Для пациенток с поликистозными яичниками характерно ожирение и повышение уровня инсулина в крови, а также избыточное оволосение тела и лица.
При признаках аменореи, если это не относится к вариантам нормы, необходима консультация и детальное обследование у гинеколога.
Диагностика аменореи
Диагностика аменореи включает:
— осмотр гинеколога на кресле;
— УЗИ органов малого таза;
— анализ крови на гормоны (обязательно проверяют уровень содержания гормонов ФСГ, ЛГ, Е2,Прл, при поликистозе яичников дополнительно проверяют уровень свободного Тст);
— анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
— биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, при ожирении и синдроме поликистозных яичников обязательно тест на толерантность к глюкозе;
— при подозрении на опухоль гипофиза -необходима консультация невролога, показан рентген черепа с визуализацией турецкого седла, КТ и МРТ головного мозга;
— при необходимости при эндокринных нарушениях функции яичников проводятся гормональные пробы с гестагенами, эстрогенами или кломифеном;
— при первичной аменорее определяют кариотип (структуру половых хромосом);
— при наличии сращений в полости матки по данным УЗИ показана гистероскопия (осмотр полости матки гистероскопом);
— диагностическая лапароскопия показана при синдроме поликистозных яичников.
Объем диагностических исследований определяет врач-гинеколог после осмотра и подробного сбора анамнеза пациентки.
Лечение аменореи
Тактика лечения аменореи зависит от формы и степени тяжести заболевания. При всех видах аменореи назначается длительная заместительно — гормональная терапия (ЗГТ) для стимуляции нормальной функции яичников.
Применяемые для лечения аменореи группы препаратов:
— эстрогены (Прогинова, Фолликулин, Дивигель, Эстрофем)-подходят женщинам с эндокринными нарушениями функции яичников и девочкам с задержкой полового созревания(если нет неврологической патологии);
— гестагены (Норколут,Прегнин, Дюфастон, Утрожестан)- широко применяют как при первичной и так и при вторичной аменорее;
— аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов ГнРГ( Цикломат)-применяют для лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников, чтобы индуцировать овуляцию и помочь женщине забеременеть. Также данную группу применяют для лечения первичной аменореи, вызванной нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы;
— комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы ( КОК) назначают при синдроме поликистозных яичников. Предпочтение отдается КОКам с антиандрогенным эффектом( Жанин, Диане- 35);
— синтетические нестероидные препараты — антиэстрогены (Кломифен)- используют для лечения бесплодия у женщин с вторичной аменореей, препарат вызывает гиперстимуляцию яичников.
Длительность лечения гормонами варьируется в зависимости от конкретной ситуации. В одних случаях гормоны могут назначаться курсами, в других -препараты назначают до возраста менопаузы.
Параллельно с гормонотерапией при подтвержденном диагнозе можно самостоятельно применять гомеопатические фитопрепараты (Ременс, Климадинон, Мастодинон) — они регулируют гипоталамо-гипофизарную систему, нормализуя менструальный цикл. Помимо этого препараты обладают успокаивающим седативным эффектом. Хорошая переносимость и минимум побочных эффектов позволяет использовать препараты на длительный срок.
Помимо гормональной и гомеопатической терапии, при некоторых формах аменорей необходимо хирургическое лечение. В первую очередь это относится к аменореям, вызванными неврологическими патологиями, к примеру, опухолью гипофиза. После предварительного осмотра нейрохирурга по показаниям производится гипофизэктомия (хирургическое удаление или разрушение гипофиза) либо назначается лучевая терапия. Только после этого проводится гормональная терапия.
При ложной аменорее, вызванной сращениями в полости матки, цервикальном канале- также необходимо хирургическое вмешательство. В предполагаемый день менструации проводят гистерорезектоскопию( иссякают сращения). Далее назначают гормонотерапию -эстрогены и гестагены циклически.
Для лечения бесплодия пациенткам с синдромом поликистозных яичников показана лапароскопия — микрохирургический метод, который является наиболее эффективным методом для стимуляции овуляции. Во время операции удаляются измененные части яичников(“клиновидная резекция” яичников). После операции беременность наступает приблизительно у 70 % пациенток.
Что касается пациенток, у которых аменорея обусловлена функциональными нарушениями, т.е.резким снижением веса или избыточными физическими и стрессовыми нагрузками, то в данном случае лечение должно быть направлено на ликвидацию провоцирующего фактора, после чего менструации восстанавливаются самостоятельно. Если этого не произойдет, тогда назначают гормоны. Для полноценной нормальной менструальной функции необходимо, чтобы масса женщины была не менее 44-46 кг.
Немаловажным является соблюдение определенного образа жизни для скорейшего выздоровления. При аменорее, вызванной эндокринными нарушениями, пациенткам с повышенной массой тела рекомендуют диеты и физические упражнения. При поликистозе яичников это особенно актуально, поскольку повышенный вес еще больше усугубляет гормональные нарушения, и может привести к раннему развитию сахарного диабета, гипертонической болезни и атеросклероза, не говоря уже о том, что лечение может быть не совсем эффективным.
Полноценно питайтесь и отдыхайте! Старайтесь устранить негативные эмоции Если аменорея возникла из-за сильного стресса, не лишним будет посещение психотерапевта.
В реабилитационном периоде полезно совмещать гормональную терапию с физиотерапией, которая позволяет урегулировать нормальный обмен веществ и нормализует менструальный цикл. Применяют эндоназальный электрофорез новокаина, цинка, тиамина. Полезен электрофорез на воротниковую и на шейно-лицевую зону с витаминами, тем самым происходит прямое воздействие на гипоталамо-гипофизарную область и регулируется функция нервных центров.
Лечение аменореи народными средствами
В народной медицине существуют множество рецептов настоек для борьбы с аменореей. Перед применением любого народного рецепта необходимо сделать тест на беременность и исключить ее.
Наиболее популярные из народных средств от аменореи и доступные для обывателя рецепты:
— 3 столовых ложек измельченной петрушки заваривают в пол литре воды и оставляют в термосе на 10-12 часов. Затем отвар пропускают через сито и принимают 3 раза в день по пол стакана в сутки до еды. Отвар необходимо пить около 3 –х недель для лучшего эффекта;
— шелуху репчатого лука кипятят на медленном огне до потемнения воды. После остывания — пропустить через сито. Принимать по пол стакана до еды 3 раза в день.
Народные средства могут иметь очень хороший эффект, особенно при аменорее, вызванной психологическими факторами, но в отличие от гормонов- они лишь облегчают симптоматику заболевания и имеют временный эффект, не ликвидируя основную причину заболевания. Поэтому к гинекологу в любом случае сходить придется, а настойки можно применять только как дополнительное средство.
Осложнения аменореи:
— бесплодие и нарушения менструального цикла, не поддающиеся лечению. В связи с этим часто приходиться прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инсеминация спермой мужа или индукция овуляции. В тяжелых случаях при желании иметь ребенка прибегают к суррогатному материнству;
— раннее развитие “возрастных” экстрагенитальных заболеваний из-за дефицита эстрогенов( остеопороз, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет);
— высокий риск развития рака эндометрия и гиперпластических процессов в матке;
— при беременности у женщин с аменореей, вызванной эндокринными нарушениями чаще возникают выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды, диабет беременных, признаки преэклампсии
( повышение артериального давления, белок в моче и т.д.).
Профилактика аменореи
— регулярное посещение гинеколога; при наличии сопутствующих заболеваний эндокринной или нервной системы- динамическое наблюдение у эндокринолога либо у невропатолога;
— здоровый образ жизни: регулярные физические упражнения, сбалансированное питание- особенно это актуально в период полового развития, поддержание нормального веса, устранение стрессовых ситуаций;
— регулярная половая жизнь.
Вопросы и ответы.
1. У меня в 14 лет прекратились месячные после резкого похудения. Набрала вес, месячные появились снова. Теперь хочу забеременеть, но не получается. Может ли это быть последствием аменореи?
Шанс стать бесплодной есть у каждой женщины, это не обязательно связано с аменореей в прошлом. Другое дело резкое безпричинное похудение — оно может говорить о наличии эндокринных заболеваний, которые и не дают вам забеременеть. Вам надо обратиться к гинекологу в том случае, если Вы не можете забеременеть в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения.
2. У меня начались месячные, но на следующий день прекратились, после этого уже месяц нет месячных. Что это может быть?
Сделайте тест на беременность, это может свидетельствовать об угрозе выкидыша на ранних сроках либо о дисфункции яичников. В любом случае необходимо сходить к гинекологу.
3. Как долго длится аменорея после родов?
Зависит от того, кормите ли вы ребенка грудью.У некормящих женщин менструальный цикл может восстановиться уже через 6-8 месяцев, а у кормящих через несколько месяцев или даже через год. Это все является вариантом нормы.
4. Мне 38 лет, месячных уже год как нет. Признаки климакса не беспокоят, рожать не хочу. Надо ли лечиться?
Лечиться надо обязательно. Ранний климакс может привести к серьезным заболеваниям.
5. У меня синдром поликистозных яичников. Безуспешно лечусь от бесплодия уже несколько лет гормонами, но эффекта никакого, что делать?
Вероятнее всего, Вам показана хирургическая стимуляция овуляции либо необходимо прибегнуть к искусственному оплодотворению. В любом случае тактику лечения должен определить Ваш лечащий врач.
6. Мне 16 лет, а менструаций до сих пор нет. Можно ли мне заниматься сексом?
Можно, но также необходимо посетить гинеколога и выяснить причину отсутствия менструаций.
7. Может ли быть аменорея от длительного приема гормональных контрацептивов?
Да, может. Это редкий побочный эффект гормональных контрацептивов, когда развивается синдром гиперторможения яичников. Необходимо прекратить прием гормонов, менструальная функция восстановится самостоятельно через несколько месяцев после отмены.
8. Можно ли забеременеть во время лактации, если нет месячных?
Лактационная аменорея — ненадежный способ контрацепции, поэтому беременность возможна,даже если у Вас еще нет менструаций.
Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.
Источник
