Головные боли при менархе
Менструальная мигрень – это подтип мигрени без ауры. Голова может начать болеть во время месячных (в первый день), перед или после месячных (если не имеет место задержка месячных, т.к., в таком случае, может идти речь и мигрени во время беременности).
В патофизиологии основной причиной того, почему болит голова во время (в первый или любой последующий день) или после месячных, считается снижение уровня эстрогена к концу или после лютеиновой фазы цикла и увеличение простагландинов во время первых 48 часов после начала месячных (опять же, исключается задержка ввиду того, что во время беременности эти фазы отсутствуют, хотя голова болит по подобной причине – из-за дисбаланса гормонов).
Острое лечение и профилактика менструальной мигрени ничем не отличается от обычной терапии. Профилактическое лечение использует триптаны, гормональную профилактику, направленную на стабилизацию высоких или низких уровней эстрогена.
Менструальная мигрень – основная характеристика
Мигрень, возникновение которой связано с периодом менструации (голова болит во время месячных – в первый или любой последующий день, непосредственно перед и сразу после окончания месячных) называется менструальной. С минимальными исключениями, речь идёт о мигрени без ауры.
Патофизиология заболевания является очень сложной, и существует целый ряд гипотез, которые пытаются объяснить тот факт, почему болит голова во время, перед или после месячных. Учитываются низкие или, наоборот, высокие уровни прогестерона, низкие или высокие уровни эстрогена, резкое падение уровня эстрогена, высокое соотношение эстрогена к прогестерону, низкий или высокий уровень пролактина, увеличение высвобождения простагландинов, дефицит магния или витаминов, изменения в иммунологических параметрах и многое другое.
Если имеет место задержка и может идти речь о том, что голова болит во время беременности, причина, чаще всего, заключается в резко наступившем неравновесии гормонов, которые готовят тело к его естественной роли.
Первое точное описание менструальной мигрени подал в 1660 г. Дж А. ван дер Линден. В своей работе он описывает приступы маркизы Бранденбургской, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
Более 50% женщин указывает на время месячных, как на триггер мигрени. Международная классификация головной боли определяет 2 подтипа заболевания.
1. Настоящая менструальная мигрень. Определяется, как состояние, при котором болит голова, исключительно, в 1-й день месячных плюс 2 дня до и 2 дня после этой даты (всего 5 дней), как минимум, в течение 2-3 циклов подряд.
2. Ложная менструальная мигрень также связана с менструацией, но характеризуется приступами, как 1-й день менструации (± 2 дня), но и в любое другое время вне этого периода.
3. Предменструальная мигрень. Приступ может наступить в период между 7-м и 2-м днём до менструации, никогда – после неё. У женщины, как правило, проявляются все симптомы ПМС: депрессия, тревога, усталость, сонливость, боли в спине, чувствительность груди, отёк конечностей, тошнота, общий дискомфорт.
Лечение
Известно, что приступы менструальной мигрени, обычно, сильнее, длятся дольше, часто в течение нескольких дней и являются устойчивыми к обычному лечению. На этот факт, вероятно, оказывает влияние гормональная ситуация и связанная с ним психическая нестабильность. Тактика лечения заболевания должна учитывать тот факт, что частота приступов может быть предсказана, что позволяет ввести профилактическое лечение.
Однако, если у вас задержка, и речь может идти о головной боли во время беременности, с выбором метода лечения следует проявить крайнюю осторожность, т.к., большинство лекарств в этот период противопоказаны!
Экстренное лечение
При сильных приступах следует выбирать сильные препараты, в зависимости от интенсивности боли. При более слабых приступах терапия может быть начата с приёма простых анальгетиков. Это правило не относится к тем случаям, когда имеется задержка менструации, поскольку присутствует возможность беременности, после наступления которой ограничивается медикаментозное лечение.
Учитывая возможность меноррагии, ацетилсалициловая кислота и анальгетики с её содержанием являются менее подходящими (то же самое правило относится к ситуации, когда присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности, когда ацетилсалициловая кислота противопоказана).
Можно использовать такие обезболивающие препараты, как Парацетамол, Парален или Панадол однократной дозой в 1000 мг перорально. Эти препараты можно принять (в меньшей дозе) в случае, если имеется задержка, т.к. они являются наиболее безопасными и позволенными в период беременности.
Анальгетики, содержащие парацетамол (лекарства с содержанием кодеина противопоказаны в период беременности, вот почему их не следует принимать, если имеется задержка):
1. Атаралгин (парацетамол + гвайфенезин + кофеин).
2. Корилан (парацетамол + кодеин).
3. Ультракод (парацетамол + кодеин).
4. Панадол Экстра (парацетамол + кофеин).
5. Панадол Ультра (парацетамол + кофеин + кодеин).
6. Саридон (пропифеназон + парацетамол + кофеин).
7. Солпадеин (парацетамол + кофеин + кодеин).
8. Валетол (пропифеназон + парацетамол + кофеин).
Аналогичного эффекта можно ожидать от комбинированного спазмоанальгетика Спазмопана (парацетамол + кодеин + питофенон + фенпиверин) или суппозиториев Алгифен (метамизол + питофенон + фенпиверин). Указанные препараты не следует принимать, если у вас задержка, они не рекомендуются при беременности.
Комбинация простого анальгетика и противорвотного препарата с прокинетическими свойствами усиливает действие лекарства. При приступе мигрени доходит к замедлению опорожнения желудка и уменьшению всасывания веществ. Противорвотные и прокинетические средства облегчают тошноту и рвоту, кроме того, регулируют функцию желудка и ускоряют опорожнение желудка. Тем самым облегчается всасывание перорально вводимых препаратов. Полученный эффект заключается в облегчении головной боли, тошноты и рвоты. Проявите осторожность с противорвотными препаратами, если присутствует задержка!
Препараты группы НПВС влияют на метаболизм простагландинов, увеличение агрегации тромбоцитов и, вероятно, оказывают центральный эффект. Недостатком являются побочные реакции, в основном, в области желудочно-кишечного тракта. НПВС включают Ибупрофен, Диклофенак, Декскетопрофен, Нимесулид.
Если после использования предыдущей группы препаратов не наблюдается должный эффект, вводится приём триптанов, селективных агонистов серотониновых 1B/1D рецепторов. При настоящей менструальной мигрени приступы характерны сильной интенсивностью и низкой частотой, так что, можно принять и наиболее эффективные триптаны. Предпочтительно Ризатриптан 10 мг в течение 2 часов показал эффект у 68% пациентов.
Практически того же эффекта можно ожидать от Элетриптана или Золмитриптана. Хорошее терапевтическое действие наступает после приёма Суматриптана 100 мг.
Наиболее сильной является инъекция Суматриптана 6 мг подкожно. Его эффективность продемонстрировало недавнее исследование; улучшение состояния наступило у 71% больных, однако была также описана высокая частота рецидивов спазмов (53%).
В случае 3 или более приступов подряд, в некоторых случаях, рекомендуется использовать триптаны с более длительным периодом полураспада: Наратриптан с биологическим периодом полураспада 6 часов, и Фроватриптан спериодом полураспада даже 26 часов.
Внимание! Препараты из группы триптанов противопоказаны при беременности, поэтому будьте с ними осторожны, если присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности!
Профилактическое лечение
В дополнение к обычной медицинской терапии существует ещё и гормональное профилактическое лечение менструальной мигрени, которое в нашей стране до сих пор не обрело широкого применения. Внедрение такой терапии сдерживается ввиду отсутствия опыта и ограничения лекарств. В будущем, это направление будет нуждаться в более тесном сотрудничестве с гинекологами и по-видимому, перенаправлении лечения в специализированные центры.
Медикаментозное профилактическое лечение
Критерии для введения профилактического лечения:
1. Частота приступов составляет 3 или более в месяц.
2. Интенсивность и продолжительности приступов (сильная интенсивность, длительность – 48 часов или более, приступ ограничивает качество жизни).
3. Неэффективность экстренного лечения (или противопоказания).
Если какой-либо из критериев выполняется, пациент может выбрать соответствующую профилактическую терапию. В соответствии с международными рекомендациями, она включает:
1. Бета-блокаторы.
2. Блокаторы кальциевых каналов.
3. Противосудорожные препараты.
4. Трициклические антидепрессанты.
5. Антагонисты серотонина.
Тремя наиболее широко используемыми лекарственными средствами в профилактическом лечении являются:
1. Вальпроат и Вальпроевая кислота в суточной дозе 300-600 мг.
2. Топирамат, вводимый в 2-х суточных дозах 50-100 мг ежедневно.
3. Метопролол в дозе 100-200 мг утром.
Кожа человека — все о красоте, косметологии и заболеваниях. Гинеколог — Ваш специалист по женской репродуктивной системе.
Источник
По данным исследований, женщины страдают от головной боли чаще, чем мужчины. Встречаются разные типы патологии, первые места в статистике занимают мигрень и головная боль напряжения. Обострения могут возникать в любое время, но часто наблюдаются сильные головные боли перед менструацией. Они могут быть проявлением предменструального синдрома или являются самостоятельным заболеванием.
Этиология головной боли у женщин
Общее состояние женщины тесно связано с циклическими изменениями гормонального фона. От уровня стероидов зависит работа центральной нервной системы, они способны повлиять на развитие депрессивных состояний. И, наоборот, из-за стрессов, нарушения баланса труда и отдыха страдает эндокринная система, может существенно меняться функциональная активность гипофиза и гипоталамуса, определяющая работу яичников.
Причины головной боли при месячных многообразны, но чаще всего прослеживается связь с изменением уровня эстрогенов и повышенным синтезом простагландинов. Риски появления болевого синдрома возрастают в следующих состояниях:
- хроническая усталость;
- длительные стрессовые ситуации;
- гинекологические заболевания;
- нарушение режима сна и отдыха;
- обезвоживание;
- в анамнезе травмы головы, опухоли мозга;
- диагностирована артериальная гипертензия.
Цефалгия часто является проявлением предменструального синдрома. Это состояние встречается по разным данным у 10-90% женщин, степень проявления чаще умеренная, но для 10-15% характерно тяжелое течение. Типичное течение ПМС представлено одной из следующих форм:
- нервно-психическая;
- отечная;
- цефалгическая;
- кризовая.
Цефалгия появляется при любой из форм ПМС. Она беспокоит женщин фертильного возраста, но может манифестировать с наступлением менархе или при приближении к климаксу. Симптом может появляться не каждый месяц, но иметь четкую связь с менструацией. В зависимости от характера болевого синдрома, причин и дополнительных симптомов, это может быть мигрень или головная боль напряжения, которые не считают предменструальным синдромом, а выносят как отдельную патологию.
Мигрень возникает в разные фазы менструального цикла, но у 14% женщин симптомы появляются только перед или во время месячных. Такой тип патологии называют менструальной мигренью. Причины головной боли после месячных больше связаны с перенесенными стрессами, переутомлением, чем с гормональным влиянием.
Механизм развития болезни
В регуляции функции мозга участвуют половые гормоны. Эстрогены модулируют нейронную активность, а рецепторы к ним в большом количестве представлены в участках мозга, ответственных за развитие мигрени:
- таламус;
- прилежащее ядро;
- миндалина.
Эстрогены влияют на эти участки и приводят к появлению симптомов, сопровождающих мигрень: нарушение пищевого поведения, скачки настроения, аллодиния – болезненность от воздействия света, звука. В регуляции настроения и проведении болевого импульса участвуют серотониновые рецепторы. В них также много рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Поэтому изменение концентрации этих гормонов, развитие мигрени отражает, как связаны головная боль и месячные.
Уменьшает проявления болевого синдрома тестостерон. Доказательством этому являются редкие эпизоды цефалгии у мужчин, у женщин с повышенным уровнем гормона, а также склонность к мигрени у гомосексуалистов, у которых тестостерон понижен.
Исследования половых гормонов показывают, что у женщин с болевым синдромом перед месячными на протяжении цикла уровень эстрогена и прогестерона относительно выше, чем у здоровых. Ненормальное повышение отмечается в лютеиновую фазу. Результаты исследований говорят, что при склонности к цефалгии, связанной с менструацией, отмечается дисфункция гипоталамуса. Этот участок мозга не только отвечает за синтез половых стероидов и кортизола, но и участвует в поддержании циркадных ритмов.
В первой половине менструального цикла секреция релизинг-гормонов гипоталамуса относительно стабильна. Стимулируется созревание фолликула в яичниках, который вырабатывает эстрогены. Их уровень повышается поступательно и становится максимальным к овуляции. Прогестерон в это время в относительно низкой концентрации. После овуляции секреция релизинг-гормонов волнообразная, поэтому выбросы эстрогена и прогестерона также нестабильны. Это нарушает активность нейронов, чувствительных к половым стероидам.
Эстрогены ведут к снижению порога болевой чувствительности, нарушают проводимость болевых импульсов через различные отделы мозга:
- твердую мозговую оболочку;
- тройничный нерв;
- таламус;
- тригеминальный ганглий;
- корковые отделы.
Также половые стероиды способны повреждать нейрональные пути, ответственные за эмоции. Поэтому у женщин с нарушением гормональной регуляции отмечаются перепады настроения, склонность к депрессии, неадекватная реакция на стресс.
Какие симптомы сопутствуют цефалгии
Головная боль перед месячными сочетается с другими симптомами. При мигрени может отмечаться появление ауры. Это комплекс зрительных нарушений, которые предшествуют приступу. Может наблюдаться выпадение полей зрения, нарушение реакции и другие изменения.
Приступ может длиться от 2 часов до нескольких суток, начинаться за несколько дней до менструации или в первый день месячных, реже на 2-е сутки. Ощущение носит пульсирующий характер, локализуется в одной половине головы. Появляются сопутствующие симптомы:
- тошнота и рвота;
- головокружение;
- гиперчувствительность к свету, запахам и звукам;
- усиление боли при физической нагрузке, смене положения тела.
Выраженность болевого синдрома зависит от дня менструального цикла. Наиболее интенсивные приступы, которые ведут к дезадаптации, нарушают работоспособность, встречаются за 2-3 дня перед месячными. Легче протекает приступ головной боли, возникающей через 1-2 дня после начала менструального кровотечения.
Цефалгия, которая является одним из симптомов ПМС, может возникать на любой день лютеиновой фазы. Чем меньше времени прошло со дня овуляции, тем тяжелее течение предменструального синдрома. В зависимости от формы патологии, она проявляется следующими симптомами:
- отечность, вздутие живота;
- болезненность молочных желез;
- перепады настроения, агрессивность;
- онемение конечностей;
- склонность к запорам или неоформленный стул;
- кожный зуд, потливость;
- слабость, снижение работоспособности;
- чувство сжимания в сердце, тахикардия.
Редкой формой является кризовое течение ПМС. Для него характерно внезапное повышение артериального давления, головная боль, чувство страха смерти, сдавление в груди с появлением одышки, онемение рук.
Обследование и диагностические критерии
Для диагностики менструальной мигрени и ПМС, сопровождающейся цефалгией, необходимо исключить вторичные причины патологического состояния. Необходим гинекологический осмотр, чтобы исключить патологии половых органов. Его дополняют УЗИ малого таза.
Лабораторная диагностика включает исследование уровня половых гормонов. Минимальный перечень показателей следующий:
- эстрадиол;
- прогестерон;
- ЛГ и ФСГ, их коэффициент;
- кортизол;
- пролактин;
- андростендион.
Дополнительно могут потребоваться гормоны щитовидной железы, а также другие исследования.
При склонности к повышению артериального давления, тахикардии, особенно у женщин с лишним весом, необходимо биохимическое исследование крови и определение липидного спектра. УЗИ почек и функциональные пробы позволят исключить вторичную гипертензию. После 40 лет риски эссенциальной гипертонии, связанной с атеросклерозом сосудов, значительно выше. Обследование почек и контроль диуреза требуется при склонности к отекам за несколько дней до менструации.
При выраженной головной боли необходимо КТ и МРТ головного мозга, чтобы исключить объемные образования. В некоторых случаях требуется ЭЭГ, чтобы дифференцировать нейропсихическую форму ПМС с мигренью. Критериями менструальной мигрени являются следующие:
- приступ возникает у менструирующей женщины и отвечает критериям мигрени без ауры;
- боли в голове возникают только за 1-2 дня до или на 2-3 день после начала месячных;
- в другие дни менструального цикла болевого синдрома нет;
- симптомы появляются не менее, чем на протяжении 3 циклов.
К обследованию привлекаются эндокринолог, психиатр, кардиолог и другие специалисты для исключения патологий, которые могут сопровождаться цефалгией.
Методы лечения
Лечение цефалгии, возникающей перед месячными, подбирается индивидуально. Применяются немедикаментозные способы облегчить состояние и лекарственная терапия. Лечение направлено на купирование приступов острой головной боли, но при регулярных симптомах мигрени, которые начинают беспокоить за несколько дней до месячных, требуется профилактическая терапия.
Немедикаментозное лечение
Необходимо исключить воздействие раздражителей и триггерных факторов. Ограничивают просмотр телевизора, время нахождения за компьютером, особенно за несколько дней до месячных. Изменяют режим дня, для ночного сна необходимо выделить 7-8 часов, причем отход ко сну не должен быть позже 23 часов. Также при появлении первых признаков головной боли в течение дня, нужно постараться лечь отдохнут или заснуть.
Женщинам рекомендуется ограничить употребление в эти дни соли, но следить за питьевым режимом и выпивать не менее 1,5 л жидкости в сутки. Чтобы избежать ее задержки, обязательно контролируют диурез.
Немедикаментозное лечение включает использование следующих методов:
- физиотерапия;
- иглорефлексотерапия;
- мануальное лечение;
- курсы массажа;
- водные контрастные процедуры.
Помогают методы психотерапии, йога, дыхательные упражнения, самомассаж. Эффективно переключение между разными видами деятельности, уменьшение нагрузки на плечевой пояс и шею, уменьшение уровня стрессов.
Эффективные лекарственные препараты
Медикаментозное лечение используется для купирования приступов и профилактики. Основные таблетки от головной боли в период месячных относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Рекомендуются следующие из них:
- Парацетамол;
- Ибупрофен;
- Индаметацин;
- Нимесулид;
- Мелоксикам.
При мигренозном приступе нестероидные противовоспалительные малоэффективны. Что принимать от головной боли в этом случае:
- Суматриптан;
- Золмитриптан;
- Олмотриптан;
- Разитриптан;
- Наратриптан.
Краткосрочная профилактика назначается за 2-3 дня до начала месячных. Для этого используют один из препаратов триптановой группы. Эффективно назначение трансдермального геля с эстрадиолом за 2-3 суток до менструации у пациенток после 30 лет.
У женщин с ПМС, сопровождающимся головной болью во вторую фазу цикла, помогает назначение комбинированных оральных контрацептивов. Их принимают с первого дня менструального цикла на протяжении 21 дня. Курс терапии не мерее 3 месяцев.
Возможности профилактики
Разработаны рекомендации, что делать, чтобы предотвратить появление цефалгии перед месячными:
- с 15 дня цикла принимать препараты магния;
- инъекции витамина В6 с 18 по 28 день цикла;
- использовать гормональные контрацептивы в виде трансдермального пластыря.
Также рекомендуется избегать некоторых продуктов питания. Усиливать головную боль могут кофе, шоколад, избыток сладкого, мучное, жирные продукты, алкоголь. Для профилактики назначаются травяные седативные средства в виде лекарственных сборов, таблетированных экстрактов или чая. Режим дня, умеренная физическая активность, ограничение стрессов и умственных перегрузок, снижает риски возникновения головной боли перед или во время менструации.
Источник
