Головные боли при отосклерозе
Симптомы отосклероза и его лечение
Отосклерозом называется локальное поражение костной капсулы лабиринта. Этиология заболевания не известна. Поражение затрагивает губчатую кость вокруг основания стремени. В результате уплотнения кости основание стремени фиксируется в окне преддверия, утрачивая способность к вибрации. При отосклерозе поражаются также молоточек, наковальня и костная ткань, непосредственно окружающая внутреннее ухо.
В отсутствие лечения отосклероз неминуемо приводит к глухоте, обычно на оба уха. Точный диагноз можно поставить на основании гистологического исследования. Однако клинические проявления отосклероза отмечаются лишь у 10% пациентов с гистологическими признаками отосклероза. Такие признаки выявляют у 8-10% представителей белой расы, 1% японцев и менее чем у 1% представителей негроидной расы.
а) Клиническая картина отосклероза. Симптомы зависят от локализации склеротического процесса и включают в себя:
• кондуктивную тугоухость, напоминающую тугоухость при поражении среднего уха (примерно у 80% пациентов);
• смешанную кондуктивную и нейросенсорную тугоухость (примерно у 15% пациентов);
• нейросенсорную тугоухость (примерно у 5% пациентов).
Жалобы больных сводятся к:
• медленно прогрессирующей тугоухости, которая вначале заболевания затрагивает одно ухо, но затем у большинства пациентов снижается слух на оба уха;
• постоянному прогрессирующему звону в ушах.
При отосклерозе никогда не наблюдаются оталгия (боль в ухе), оторея, головокружение и нарушение равновесия тела.
Патология отосклероза:
1 — очаг отосклероза; 2 — преддверие; 3 — маточка;
4 — сферический мешочек; 5 — внутренний слуховой проход; 6 — улитка.
б) Этиология и патогенез. Отосклероз, по-видимому, является полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого наиболее важную роль играют:
— Наследственность: у 50-60% больных выявляют наследственную предрасположенность, по-видимому, связанную с генетическим дефектом фермента. Клинические проявления отосклероза отмечаются лишь у 10% пациентов, у которых при гистологическом исследовании выявляют отосклероз.
Тип наследования, по-видимому, аутосомно-рецессивный. Вероятность наследственной передачи заболевания от родителя с клинической картиной отосклероза составляет примерно 20%, а от родителя, у которого имеются лишь гистологические признаки отосклероза — примерно 10%.
— Нарушение гормонального фона и метаболизма кости: примерно у половины женщин, больных отосклерозом, заболевание впервые проявилось в период беременности. Исследования выявили нарушение образования лизосом в гистиоцитах и повышенную активность ферментов в них и в остеоцитах капсулы лабиринта, а также ферментативный коллагенолиз и перестройку кости. Новая кость фиксирует основание стремени в овальном окне.
— Локальная коревая инфекция: выявление повышенного уровня специфического противокоревого иммуноглобулина, действующего как антиген, в перилимфе больных отосклерозом позволяет предположить, что в этиологии отосклероза играет роль вирус кори. Структуры, напоминающие вирус кори, были найдены также при трансмиссионной электронной микроскопии материала, взятого из очагов отосклероза.
— Аутоиммунный процесс: некоторые иммунологические изменения, выявленные у больных отосклерозом, позволяют предположить, что в развитии этого заболевания определенную роль играют аутоиммунные реакции.
P.S. Отосклероз развивается в результате весьма локализованного нарушения минерального баланса или метаболизма кости и патологического повышения активности фермента в мезенхимальных клетках капсулы лабиринта, обусловленных генетическими факторами, а также гормональными сдвигами.
в) Диагностика отосклероза:
• Отягощенный семейный анамнез.
• Гиперемия слизистой оболочки в области мыса, просвечивающая через истонченную барабанную перепонку и выявляемая иногда при отоскопии (симптом Швартце).
• Функциональные симптомы: при тональной аудиометрии обычно выявляют потерю слуха по кондуктивному типу, иногда — по смешанному типу и очень редко — по нейросенсорному типу с положительным феноменом ускоренного нарастания громкости. На кривой костной проводимости отмечается «провал», соответствующий частоте 20 000 Гц («провал» Кархарта).
При импедансной аудиометрии обычно получают нормальную кривую с нормальным давлением. Однако стременной рефлекс часто подавлен из-за костной фиксации основания стремени в овальном окне.
• Высокая степень пневматизации височной кости на рентгенограммах.
г) Дифференциальный диагноз:
• Врожденные пороки развития внутреннего уха.
• Травматический вывих или перелом слуховых косточек.
• Фиксация слуховых косточек (головки молоточка) в результате воспалительного процесса.
• Спаечный процесс.
• Тимпаносклероз.
д) Лечение отосклероза. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда функция внутреннего уха достаточно сохранна, а другое ухо хорошо слышит. Рекомендуя больным отосклерозом оперативное лечение, следует учитывать три главных фактора: общую потерю слуха, разницу между воздушной и костной проводимостью, степень инвалидности. Хотя эти три фактора взаимосвязаны, предсказать один по двум другим невозможно. Их надо оценивать по отдельности.
В некоторых странах перед тем как выполнить операцию, больным рекомендуют воспользоваться слуховым аппаратом, так как эти устройства на ранней стадии заболевания очень эффективны.
Операции, выполняемые при отосклерозе, делят на два типа:
1. Стапедэктомия: при этой операции среднее ухо вскрывают, обнажают и выделяют основание стремени в углублении овального окна. Фиксированное стремя удаляют, овальное окно закрывают соединительной тканью и стремя заменяют аллотрансплантатом или проволочным протезом либо хрящевым аутотрансплантатом. Полное удаление основания стремени уже не практикуют.
2. Стапедотомия: после обнажения углубления овального окна основание стремени перфорируют, вводят в него поршневидный протез, который фиксируют к длинному отростку наковальни.
При далекозашедшем отосклерозе и значительной нейросенсорной тугоухости, когда слуховые аппараты не помогают, двусторонняя имплантация улитки может улучшить слух.
Альтернативным методом лечения при нейросенсорной тугоухости является пригонка слухового аппарата. Кроме того, следует отметить и другие, хотя и менее эффективные, методы лечения, например назначение препаратов фтора, который, как полагают, накапливается в кости и подавляет развитие отосклероза. Этот метод не восстанавливает потерянный слух, но может снизить темпы прогрессирования как кондуктивной, так и нейросенсорной тугоухости.
Принцип стапедэктомии с реконструкцией механизма трансформации звукового давления.
Плунжер надлежащих размеров и формы (1) вставляется в отверстие, проделанное в основании стремени (2),
а его проволочная петля фиксирована к длинной ножке наковальни.
3 — вокруг плунжера и на основание стремени укладывают рыхлую соединительную ткань и жировую клетчатку.
При выполнении хирургического вмешательства следует помнить о возможности повреждения сферического мешочка (4) и маточки (5),
учитывая небольшое расстояние между ними и основанием стремени.
6 — отосклеротический очаг на основании стремени; 7 — преддверие.
е) Течение и прогноз. Двустороннее снижение слуха при отосклерозе отмечается в 70% случаев. С обеих сторон можно выполнить стапедотомию, выдерживая интервал между двумя операциями не менее 6 мес. При нейросенсорной тугоухости на одно ухо операция на лучше слышащем ухе не показана.
P.S. Чем раньше проявляется отосклероз, тем быстрее он прогрессирует и менее эффективно лечение.
У большинства больных прогноз после хирургического лечения хороший. Показано, что темпы снижения слуха со временем после выполнения стапедотомии не превышают темпов пресбиакузиса. У больных отосклерозом очень редко развивается полная глухота, и они могут улучшить слух с помощью аппарата. Чем старше больной, тем меньше тенденция к ухудшению слуха вследствие прогрессирования отосклероза.
— Также рекомендуем «Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение»
Оглавление темы «Заболевания уха»:
- Симптомы осложнения отита в виде лабиринтита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде эпидуральной эмпиемы и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде менингита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде тромбоза синуса и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде гидроцефалии и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде абсцесса мозга и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде петрозита и его лечение
- Симптомы специфических болезней уха
- Симптомы отосклероза и его лечение
- Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
Источник
Одной из частых причин сосудистой головной боли может быть атеросклероз мозговых сосудов. Головная боль — не только один из частых, но и один из ранних симптомов атеросклероза сосудов головного мозга.
Характерными особенностями головной боли при этом заболевании оказывается ее постоянство, а также и то, что она развивается обычно на фоне других проявлений атеросклероза-повышенной утомляемости, раздражительности, бессонницы, ослабления памяти и повышенной слезливости.
Обычно головная боль оказывается диффузной, без определенной локализации в голове, сопровождается ощущением тяжести или полноты в голове. Она усиливается к концу рабочего дня, при нервно-психическом и физическом напряжении, после употребления алкоголя и так далее.
Гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга очень часто сочетаются. При этом в одних случаях преобладают проявления атеросклеротического процесса, в других — гипертонии.
Лечение головной боли при атеросклерозе мозговых сосудов должно начинаться с создания условий, которые способствовали бы улучшению кровоснабжения головного мозга. Это достаточное пребывание на свежем воздухе, обязательная гигиеническая гимнастика и выполнение посильного физического труда, а у людей умственного труда — сочетание его с физическим.
Большое значение имеют правильно организованное питание, соблюдение пищевого режима, строгое выполнение рекомендаций лечащего врача и периодические приемы сосудорасширяющих лекарств и препаратов, улучшающих мозговое кровообращение.
Установлено, что одним из важнейших средств, приостанавливающих течение атеросклеротического процесса, оказывается применение комплекса витаминов, особенно витамина С, поливитаминного препарата «Ундевит», а также веществ, препятствующих отложению холестерина в тканях сосудов. Такие вещества в значительном количестве содержатся в твороге, в океанических сортах рыбы (сельдь, треска и так далее), дрожжах. Желательно прекращение курения и употребления алкоголя.
Важным мероприятием в деле профилактики заболевания и предупреждения появления головной боли оказывается контроль за деятельностью желудочно-кишечного тракта. У больных атеросклерозом стул должен быть ежедневно. Это необходимо во избежание вздутия кишечника.
Л. Oбpaзцoва
«Головная боль при атеросклерозе» статья из раздела Инсульт
Головная боль при атеросклерозе церебральных сосудов
Атеросклероз – хроническое заболевание артерий, ведущее к потере эластичности стенок и утолщению их внутренней оболочки. Образование холестериновых бляшек на огрубевших участках кровеносных сосудов головы приводит к их сужению. Кровь в результате этого не поступает в мозг в нужном количестве. Головная боль – самый частый симптом начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения.
Причины появления. По мере прогрессирования атеросклеротического процесса может развиваться атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия. Чаще всего при атеросклерозе сосудов головного мозга боль проявляется во второй половине дня, особенно после физического и умственного переутомления, пребывания в душном помещении, падения атмосферного давления, употребления алкоголя или курения.
Симптомы. Головная боль имеет различную локализацию. Она может быть тупой, распирающей, усиливаться при наклонах и движениях или сопровождаться появлением «мушек» перед глазами. Головная боль при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения сочетается с головокружением, быстрой утомляемостью, снижением памяти, появлением шумов в ушах и голове, а также с нарушениями сна.
Советы по профилактике. Профилактика должна быть направлена на избавление от факторов риска, способствующих развитию атеросклероза: необходимо бороться с гипертонией, сахарным диабетом и желчнокаменной болезнью, исключить употребление алкоголя, курение, умственные и психоэмоциональные перегрузки. С целью профилактики головной боли при наличии начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения показаны легкий массаж, применение горчичников или банок на область шеи, можно также ставить грелку или делать медовые компрессы. Кроме того, рекомендуются ножные горячие ванночки, наложение повязок на голову и т. д.
В борьбе с заболеванием полезно также обратиться к народным методикам, прежде всего к фитотерапии: травяные сборы лекарственных растений приостанавливают развитие болезни и довольно эффективно чистят кровеносные сосуды. К ним относятся боярышник, земляника, клюква, цитрусовые, морская капуста, крапива, девясил и календула, но особенно эффективны лук и чеснок.
Следует изменить диету, выбрав режим питания с низким содержанием холестерина, и включить в рацион витамины, овощи и фрукты. Основу диеты должны составлять растительная пища и продукты, содержащие полноценный белок (рыба, творог, кисломолочные продукты). Необходимо исключить из меню жиры животного происхождения (сливочное масло, сало) и легкоусвояемые углеводы (сахар, кондитерские изделия, макароны).
Терапия. Лечение головной боли при атеросклерозе церебральных сосудов сводится восстановлению кровообращения и выводу избытка холестерина с помощью медикаментозных средств. К средствам специального атеросклеротического действия относятся холестирамин, мисклерон, линетол и вытяжки на основе чеснока (алисат, алликор и др.). При атеросклерозе сосудов головного мозга рекомендуются папаверин, эуфиллин, компламин, стугерон и др.
Следует помнить, что атеросклероз требует продолжительного (не менее 1,5–2 лет) лечения под наблюдением врача.
Весной и осенью необходимо проводить курсы физиотерапии: прежде всего полезно УВЧ на область шейных симпатических узлов (10–15 минут через день), курс лечения – 10–15 сеансов. Может быть назначен гальванический воротник по Щербакову через день, курс лечения – от 10 до 15 сеансов. Показана также дарсонвализация (применение токов высокого напряжения и высокой частоты) волосистой части головы в течение 3–7 минут при курсе лечения 6–10 сеансов.
В зависимости от возраста и патологического процесса частота головных болей при атеросклерозе сосудов головного мозга колеблется от 40 до 80 %.
Головные боли
Головная боль — проявление различных изменений го-ловного мозга, в том числе его оболочек и сосудов, других заболеваний п всегда требует специального анализа для установления причин ее возникновения.
Головная боль может быть как первичной, вслед-ствие сосудистых нарушений, раздражения оболочек моз-га, заболеваний чувствительных черепных нервов, так и вторичной — при заболеваниях органов зрения, слуха, придаточных пазух носа и даже зубов. Иногда по характе-ру и локализации головной боли можно определить ее при-чину. Боли в затылочной области головы чаще всего обу-словлены повышением артериального давле-ния или невралгией затылочных нервов. Боли од-ной половины головы приступообразного характера встре-чаются чаще при мигрени. Боли в лобной части головы чаще наблюдаются при заболеваниях придаточных пазух носа, заболеваниях органа зрения. Диффузные головные боли, распространяющиеся на всю голову, могут наблю-даться при сосудистых заболеваниях. Ощущение стягива-ния головы «как обручем» характерно для неврасте-нии. Утренние головные боли нередко связаны с повы-шением внутричерепного давления. Появление головных болей к концу рабочего дня нередко связано с пере-утомлением.
Мигрень — заболевание, характерным проявлением которого является приступообразная головная боль, чаще возникающая в теменновисочной области с одной стороны. Приступу головной боли, как правило, предшествуют силь-ное волнение bпереживание, курение, употребление ал-коголя, бессонная ночь, голод, половые излишества. При-ступ головной боли начинается исподволь, захватывая всю половину головы. Головная боль носит пульсирующий ха-рактер. Нередко с развитием приступа появляются тош-нота и даже рвота. Через час- полтора боль распростра-няется на всю голову. Затем интенсивность ее снижается, появляются сонливость, вялость. В более редких случаях наряду с головной болью выпадают поля зрения. Это так называемая офтальмическая мигрень.
Первая помощь
Больному необходимо создать комфортные условия. Он должен постараться уснуть. Хорошо провести точечный массаж в симметричных точках 1, 2, 11, 14, представлен-ных на рис. 23, 24, используя тормозной метод. Следует
Рис. 23. Точки рефлексотерапии головы и шеи.
Рис. 24. Точки рефлексотерапии руки
оговориться, что техника точечного и сегментарного мас-сажа подробно изложена в соответствующих разделах главы «Техника выполнения лечебных процедур», ознаком-ление с которыми поможет овладеть одним из эффектив-ных приемов оказания первой помощи.
Больной, страдающий мигренью, поначалу может ис-пробовать различные способы лечения, избирая для себя те, которые ему больше помогают. На одних хорошо дей-ствует точечный массаж. Другим пациентам головную боль снимают кофеинсодержащие препараты. Третьим помогает горячий душ или мытье головы в горячей воде. Возможно применение горчичников на область надплечий, горчичные ножные ванны. Полезен крепкий горячий чай. Необходимо иметь в домашней аптечке кофеинсодержащие препараты (цитрамон, кофетамин, пенталгин и др.) и при интенсивной головной боли принимать по 1-2 таб-летке, запивая водой.
Необходимо помнить, что все меры для снятия приступа головной боли полезны в начале приступа и мало эффективны в его разгар!
В промежутки между приступами полезно закаливать организм водными процедурами, лечебной гимнастикой, соблюдать разумный режим труда и отдыха. Важный оздоровительный фактор — соблюдение диеты. Полезно исключить из рациона питания продукты, в процессе из-готовления которых используется брожение (сухие вина, сыры и т.п.). Завтрак всегда должен быть полноценным, с употреблением свежезаваренного крепкого чая. Разрыв между приемами пищи не должен быть больше 3-4 ч. Рекомендуется курсами принимать лекарственные настой-ки элеутерококка, китайского лимонника, заманихи. Курс лечения — 10 дней в месяц. Принимать следует по 15- 20 капель утром и в обед.
Головные боли напряжения возникают чаще при утомлении, неврозах и характеризуются ощущением стягивания головы по типу «обруча» или «каски». Голов-ные боли в этом случае обычно двусторонние, тупые. Иног-да отмечается повышенная чувствительность кожи при надавливании или прикосновении к ней и даже при расче-сывании волос.
Первая помощь:
Первая помощь заключается в проведении сегментарного массажа (см. главу V), точечного массажа по возбуждающему методу точек 1, 2, 24, рис. 23, 25.
Профилактика заключается в проведении активного отдыха на свежем воздухе, приеме теплого душа с расти-ранием кожи тела полотенцем.
Головные боли при атеросклерозе сосудов головного мозга чаще носят постоянный ха-рактер, распространяясь по всей голове. Как правило, они сочетаются с другими проявлениями атеросклероза: головокружением, повышенной чувствительностью к обидам, слезливостью.
Первая помощь:
— проведение сегментарного само массажа головы, втирание раздражающих средств, например, вьет-намского бальзама в точки головы 2, 3, 11 (рис. 23). Про-гулки на свежем воздухе, ограничение умственной нагруз-ки помогают справиться с этим недугом.
Головные боли при гипертонической болезни чаще возникают в утренние часы, захватывают затылочную область. Характер болей ноющий, усиливаю-щийся при натуживании, чихании, кашле. Нередко усиле-ние болей — признак повышения артериаль-ного давления.
Первая помощь:
После сна не рекомендуется долго находиться в горизонтальном положении. Во время сна положение головы должно быть возвышенным, для чего нужна большая по-душка или приподнятый у изголовья край кровати. После вставания необходимо проделать дыхательную гимнасти-ку, провести самомассаж. Если головные боли не прохо-дят, проведите точечный массаж по тормозному методу в симметричных, то есть с обеих сторон, точках 17, 18, 19, 1, 12 (рис. 23, 24).
Измерить артериальное давление. При его повышении принять понижающие давление лекарства. Выбор таких препаратов и их дозировку предварительно надо согласовать с врачом.
Головные боли при гипотонической болезни возникают чаще всего после перегрузок в ум-ственной или физической работе. Боли носят пульси-рующий или давящий характер. Нередко они сопровождаются общей слабостью, тошнотой, шумом в ушах, состоянием разбитости. Эти ощущения уменьшают-ся в положении лежа.
Первая помощь:
Необходимо выпить крепкий сладкий чай или кофе, принять растительные стимуляторы, к которым относятся настойки элеутерококка, женьшеня, стимуляторы живот-ного происхождения — пантокрин, а также настои и отва-ры, рекомендуемые в качестве общёукрепляющих средств. Полезно провести точечный массаж по возбуждающему методу в симметричных точках 4, 5, 14, 16.
Зубная боль возникает от множества заболеваний как самих зубов и окружающих их тканей, так и заболеваний внутренних органов. Чаще зубная боль бывает при кариесе, его осложнениях (пульпит, периодонтит) и парадонтите. Характер боли при этом будет различным. При кариесе боль появляется при приеме горячей или очень холодной пищи и, как правило, быстро исчезает после устранения раздражающего фактора. При более глубоких поражениях боль носит более продолжительный характер, появляется отек лица на стороне поражения.
Первая помощь:
Для снятия зубной боли рекомендуется принять внутрь одну-две таблетки анальгина или амидопирина. Если в больном зубе определяется полость, то ее необходимо очис-тить от остатков пищи полосканием теплым раствором со-ды. Затем на дно полости положить ватный шарик, смо-ченный камфорофенолом или каплями «Дента». Внутрь принимать сульфадимезин по одной таблетке 4-6 раз в день. Полезны частые полоскания полости рта растворами соды, перманганата калия (марганцовки — теплый раствор розового цвета), прикладывание к десне теплого нава-ра шалфея. Из народных средств полезно прикладывание ломтика свиного сала между больной десной и щекой до стихания боли. Эффективен также точечный массаж в точке 14 с обеих сторон, в точке 15 — при боли справа — массаж точки на левой руке и наоборот, точки 8 — на больной стороне тормозным методом (сильный вариант, рис.24).
Отсутствие эффекта от перечисленных мер, ухудшение общего состояния — показания к лечению в стоматологи-ческом стационаре!
Источник
