Головные боли при паркинсоне

Регулярные головные боли, иногда доходящие до тошноты и рвоты, быстрая утомляемость, становится трудно сконцентрироваться на чем-то одном, ухудшается память, случаются нарушения координации движения и сна… Знакомые симптомы? Чаще всего мы не обращаем на это особого внимания, автоматически списывая их на возраст или  хроническую усталость. «Ничего, вот уйду в отпуск, отдохну, и все пройдет». Но ЭТО может и не пройти, а только усугубится: ведь эти симптомы – тревожные звоночки начинающегося нарушения мозгового кровообращения.    

А они могут привести к инсульту, инфаркту, различным видам кровоизлияний в мозг или к  развитию болезни Паркинсона, когда человек перестает узнавать родных, после выхода на улицу не может найти свой дом, страдает слабоумием.   И чтобы не допускать до острого состояния, необходимо диагностировать болезнь на начальных стадиях и принять меры по корректирующему лечению, говорит Эдуард Самсонов, врач-невролог Медицинского центра г. Якутска:

 — Вот что делает обычный человек, когда начинаются головные боли? Пьет таблетки. Мол, переутомился, не выспался, или реакция на погоду…

— Да. Бывает, конечно, и так. Но если головные боли затяжные, частые, необходимо вовремя обратиться к неврологу, с возрастом – раз в два года проходить диспансеризацию, чтобы выявить все факторы риска. Организм не прощает халатного к себе отношения. Еще до прогрессирования этой коварной болезни специалист назначит полное обследование сосудов головного мозга, в том числе МРТ.  

При хроническом нарушении кровотока в головном мозге все лечебные мероприятия направлены на то, чтобы защитить нейроны головного мозга от гибели в результате гипоксии, нормализовать ток крови в тканях мозга. Людям с избыточным весом, которые входят в группу риска по развитию атеросклероза из-за повышенного холестерина, необходимо скорректировать рацион питания. Для них существуют специальные диеты с низким содержанием соли, жиров, острого  и сладкого.

В чем причины?

Мозговое кровообращение чаще всего нарушается из-за атеросклероза или гипертонии. При резком повышении давления может разорваться сосуд, и возникает внутримозговая гематома. Эдуард Иванович отметил, что каждый человек может принять меры профилактики, снизить риски возникновения инсульта и инфаркта, многое зависит от нашего образа жизни, насколько правильно мы питаемся, являемся ли физически активными. Частое переедание и малоподвижный образ жизни способствуют ожирению, сгущению крови, повышению артериального давления и возникновению холестериновых бляшек на сосудах. Именно тромбообразование,  закупорка сосудов приводит к такому печальному последствию как инсульт.  

Кроме того, нарушению кровообращения способствуют черепно-мозговые травмы, остеохондроз шейного отдела позвоночника, сколиоз. Кровообращение головного мозга может ухудшиться из-за хронической усталости, постоянных стрессов, физического напряжения – например, работы за компьютером в неудобной позе. Проблемы с кровообращением появляются из-за сахарного диабета, использования контрацептивов, нарушения текучести крови и жирового обмена, лишнего веса. Человек провоцирует болезнь, если курит, часто выпивает и мало двигается.

— Для улучшения мозгового кровообращения занимайтесь спортом: плаванием, танцами, йогой, ходьбой. Больше гуляйте на свежем воздухе, это снижает риск инсульта. Принимайте контрастный душ: он укрепляет сосуды и нервную систему. Регулярно проверяйте артериальное давление: оно должно быть не выше, чем 140 на 90. Не курите и не злоупотребляйте спиртным: эти вредные привычки увеличивают риск развития инсульта.

— Есть какая-то особая диета для нормализации кровообращения?

— Полезны продукты с витамином C: апельсины, лимоны, грейпфруты, перец. Чтобы сосуды стали эластичнее, добавьте в меню виноград, вишню, малину, сливу. Ешьте продукты с большим содержанием клетчатки: орехи, каши, горох, фасоль, сливы, яблоки, киви. Полезны продукты с витамином E: авокадо, хлеб из муки грубого помола, оливковое и другие растительные масла. Употребляйте меньше жирных, жареных, острых блюд, меньше солите еду.

Когда приходит инфаркт…

— Часто бывает так: человек умирает от инфаркта. Как говорят родные – никогда не жаловался на сердце. Умер внезапно… Как такое может быть?

— Инфаркт иногда случается, казалось бы, без повода. Например, во сне. Самое опасное время – с четырех до шести часов утра, когда кровообращение замедляется. Если в это время вы или ваши близкие почувствовали себя плохо – вызывайте «скорую», не ждите, что к утру все пройдет.

Нужно помнить, что инфаркту предшествуют  непосильные физические нагрузки. Ну и конечно, эмоциональные стрессы. Если вы обычно ведете малоподвижный образ жизни, а потом вдруг резко перенапрягаетесь, поднимаете тяжести, начинаете активно заниматься спортом  или даже пешком поднимаетесь на 9 этаж, хотя раньше никогда этого не делали, нагрузка на сосуды будет колоссальной. И никто не даст гарантию, что они выдержат такую встряску. Похмельный синдром – тоже большой «соратник» инфаркта. Если вы в уже немолодом возрасте решили заняться спортом, то нагрузки должны быть постепенными, нужно заниматься без резких движений. Лучше всего подходит размеренная скандинавская ходьба. 

Советы невролога: помните о «золотом времени»!

Если вы заметили обездвиживание руки, ноги, половины тела с затруднением речи, нарушением или потерей зрения, «двоением в глазах», нарушения равновесия и координации движений, незамедлительно вызывайте скорую помощь. 

Измерьте артериальное давление: если его верхний уровень превышает 220, дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который он принимал раньше.  

Если человек не может говорить или его речь невнятная, успокойте, держите его за руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа.

Скорая помощь, вызванная в «золотое время» — в первые 10 минут от начала острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта, инсульта, – позволяет в полном объеме использовать современные высокотехнологичные методы стационарного лечения и во много раз снизить инвалидность и летальный исход от этих заболеваний.

Состояние алкогольного опьянения не является обоснованием для отказа вызова бригады скорой помощи. 

Если чувствуете даже легкое недомогание, никогда не садитесь за руль сами!

Если вы дома один – оставьте дверь открытой, распахните окна, положите под язык таблетку нитроглицерина, выпейте аспирин (лучше его разжевать). Он разжижает кровь и может облегчить симптомы. Сядьте или лягте, положив под спину и голову подушку, чтобы верхняя часть тела была немного выше нижней. Ноги согните в коленях – сердцу будет проще осуществлять кровоснабжение.

Актуальность. Двигательные нарушения при болезни Паркинсона (БП) и способы их коррекции относительно хорошо изучены; в то же время недвигательные симптомы, имеющиеся в той или иной мере у всех пациентов, изучены недостаточно, и, как следствие, их лечению не уделяется должного внимания. Одно из значимых мест в структуре недвигательных симптомов БП занимают болевые синдромы, которые приводят к снижению качества жизни пациентов, отличаются сложностью патогенетических механизмов и трудностью в лечении. Показано, что при адекватной терапии болей у пациентов с БП увеличивается двигательная активность, улучшаются социальная адаптация и качество жизни.

Особенностью болевых синдромов при БП (в сравнении с пациентами того же возраста, не страдающими БП, и пациентами с заболеваниями опорно-двигательного аппарата), с которой соглашаются все исследователи, является большая частота хронических болей различной локализации. Было показано, что возникновение болевых синдромов может опережать развитие других симптомов БП.

Пациенты с БП часто предъявляют жалобы на «сжимающие» и «тянущие» ощущения в шее, спине, ногах, «жгучие», «покалывающие» ощущения в различных областях тела, в том числе в полости рта и в области гениталий. Самыми частыми словами-дескрипторами, которыми пациенты описывают боли, являются «тупые», «грызущие» и «обжигающие».

M. Lee и соавт. (2006) обратили внимание на то, что в 22,8% случаев у пациентов с БП выявлялось ≥ 4 причин для формирования болевого синдрома. Примерно в 1/3 случаев выявляется связь интенсивности сенсорных ощущений с флюктуациями двигательной симптоматики и с уменьшением дозы леводопы. Некоторые авторы сообщают о наличии прямой связи между выраженностью болей и стадией БП и о наличии большей частоты возникновения латерализованных болей на стороне более выраженной двигательной симптоматики.

Одной из наиболее частых зон локализации болей, на которые предъявляют жалобы пациенты с БП, является область плечевого сустава. Эти боли описываются пациентами как постоянные, плохо локализованные, «сжимающие» или «спазмирующие», иногда «жгучие». Ряд авторов связывают боли в области плечевого сустава с длительностью заболевания, а также выявляют в этих случаях признаки адгезивного капсулита. В большинстве случаев латерализация болей соответствует стороне с более выраженной двигательной симптоматикой. Обычно после назначения или коррекции дофаминергической терапии происходит уменьшение ощущения дискомфорта и болей в области плечевого сустава. Также часто при БП выявляются боли в пояснице. Их интенсивность и частота не связаны с длительностью и выраженностью заболевания.

Учитывая сложности описания и клиническое разнообразие болей при БП, были предложены различные классификации болевых синдромов при этом заболевании:

1. B. Ford предложил разделение болей на скелетномышечные, «невритические» (или радикулярные), дистонические, первичные (или центральные) боли, также он выделил дискомфорт, связанный с акатизией;

2. L. Negre-Pages и соавт. отметили, что у 26% пациентов выявляются боли, непосредственно не связанные с БП, а обусловленные дегенеративными поражениями позвоночника и остеоартрозом; исходя из этого, авторы предложили классифицировать боли на острые и хронические, в свою очередь разделяя хронические боли на связанные и не связанные с БП; боли, связанные с БП, было предложено разделять на боли, непосредственно обусловленные БП (которые отмечались при флюктуации двигательных симптомов) и косвенно связанные с ней (вследствие гипокинезии, пролежней, падений);

3. С.О. Махнев и О.С. Левин выделили вертеброгенные (в 72% случаев болей при БП), рефлекторные (в 54,5%) и корешковые (в 18,2%) болевые синдромы при БП;

4. D. Drake выявил миогенные боли у 74% пациентов с болями при БП, дистонические — у 28%, «корешково-невритические» — у 14%, суставные — у 14% пациентов и генерализованные — в 2% случаев.

Возможные (предполагаемые) механизмы возникновения боли при БП:

1. в ряде работ предполагают, что первичным является увеличение периферической афферентации, происходящее за счет наличия разнообразных двигательных нарушений, приводящих к изменению взаимоотношения состояния мышц агонистов и антагонистов; это нарушение меняет привычную биомеханику движения, обусловливая микротравматизацию мышц, связочного аппарата, суставных капсул, вызывая в них асептическое воспаление, приводящее к активации периферических ноцицепторов.

2. в качестве возможной причины возникновения болей при БП обсуждаются нейромедиаторные нарушения, сопровождающие различные стадии этой болезни, которые приводят к снижению болевого порога; при этом имеющиеся двигательные нарушения усиливают афферентный ноцицептивный поток, в результате которого появляется боль;

3. предполагается, что скелетно-мышечные болевые синдромы возникают из-за нарушения нормальной физиологической биомеханики двигательного акта вследствие постуральных и других двигательных нарушений, а также изменений мышечного тонуса; для них характерны ноющие, ломящие боли, судороги; наличие гипокинезии приводит к изменению привычного двигательного стереотипа, нарушению биомеханики движения на разных уровнях, ограничению функционирования защитных и компенсаторных движений;

4. предпосылками к развитию периферической невропатической боли являются дегенеративные заболеваниями позвоночника; примечательно, что при этом их интенсивность часто снижается на фоне повышения дозы леводопы, однако полностью боли на фоне дофаминергической терапии не регрессируют; В основе периферических невропатических болевых синдромов лежит как изменение физиологической биомеханики с возникновением компрессии нервного ствола на уровне анатомических туннелей, так и имеющаяся вертебрально-суставная патология (в данном случае боли соответствуют зонам иннервации одного корешка или нерва, со свойственным для них стреляющим характером, иррадиацией по ходу нерва или корешка, а также сопутствующей гипалгезией и иногда — двигательными нарушениями);

5. потенциальной причиной болей при БП может являться ригидность; морфологические изменения в мышце, лишенной физиологического расслабления, вероятно, приводят к изменениям в миофибриллах, нарушению ионного обмена в клетке, возможно — к явлениям асептического воспаления, отека, что в свою очередь может являться причиной возникновения мышечных болей, связанных с тоническими нарушениями в мышце;

6. депрессия является одним из самых типичных психических нарушений у пациентов с БП, причем депрессия имеет прямое влияния на болевой синдром за счет снижения болевых порогов; также возможен ее дополнительный вклад в усиление болевых ощущений за счет усугубления имеющихся двигательных расстройств (гипомимия, гипокинезия, замедленность движений и мотиваций могут быть следствием обоих состояний – как БП, так и депрессии)

7. точные клинические характеристики и механизмы развития так называемых центральных болей (жгучие боли, сопровождающиеся ощущением покалывания и пощипывания, «ползания мурашек») при БП остаются не ясными; в основе формирования центрального болевого синдрома при БП, предположительно, лежит нарушение баланса между ноцицептивной и антиноцицептивной системами, заключающееся в снижении активности последней на фоне нейромедиаторных нарушений при сохранном восходящем ноцицептивном потоке;

8. в формировании болевых синдромов при БП не исключена определенная роль изменения центральных дофаминергических механизмов, принимающих участие в обработке болевой информации.

(!) Во всех случаях возникновения болевого синдрома у пациентов с БП необходимо проводить оценку соматического статуса для выявления сопутствующих заболеваний, при которых возможно развитие симптоматических болевых синдромов — сахарного диабета, остеопороза, ревматических заболеваний, дегенеративных заболеваний позвоночника, артритов. Также целесообразно проведение оценки эмоционально-психического статуса пациента для выявления наличия и степени выраженности депрессии.

Вопросы лечения болевых синдромов при БП изучены относительно мало и в настоящее время являются предметом активного изучения. A. Indaco и соавт. (1988) показали эффективность применения амитриптилина в дозе 25 мг/сут при наличии головных болей напряжения у пациентов с БП. C. Caley (1997) сравнил эффективность применения трициклических антидепрессантов с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина для лечения хронических болей при БП, выявив преимущество препаратов из группы трициклических антидепрессантов. Многие авторы сообщают о снижении интенсивности различных видов болей при назначении препаратов леводопы и использовании других дофаминергических средств. Хирургический метод лечения — паллидотомия, — по данным C. Honey и соавт. (1999), показал большую эффективность у пациентов со скелетно-мышечными и соматическими болями в сравнении с другими типами болей.