Головные боли при протезировании

Боль после протезирования зубов может возникать как в период адаптации к новой конструкции и являться нормой, так и быть симптомом развития воспалительного процесса в полости рта. В первом случае неприятные ощущения исчезают самостоятельно спустя некоторое время или после коррекции зубной конструкции. Во втором случае необходимо определить и устранить причину, это может быть неправильно изготовленный протез, некачественно пролеченные опоры под конструкцией и дальнейшее развитие осложнений – пульпита, периодонтита, периостита, обострение хронических процессов, таких как пародонтит, формирование пародонтального абсцесса и так далее. Для получения квалифицированной помощи, пациенту необходимо обратиться в стоматологическую клинику. Самолечение категорически не допустимо.

Причины развития боли после зубопротезирования

Все воспалительные процессы сопровождаются болью, покраснением, отеком и нарушением функции пораженного органа. Тем не менее, у каждого патологического процесса своя симптоматика и причина возникновения. Например:

1. Неправильно или не в полной мере проведенная подготовка зубов к протезированию. Имеется в виду – отсутствие профессиональной гигиены, лечения корневых каналов, санации полости рта и лечения хронических очагов инфекции и заболеваний пародонта.
2. Ошибки в выборе конструкции, а также ее изготовлении. Неправильная ее установка ведет к образованию слишком больших промежутков между десной и протезом, или наоборот – к слишком плотному его прилеганию. В первом случае возникает постоянное скопление остатков пищи, воспаление, боль и не приятный запах. Во втором – образование пролежней, со схожими симптомами.

Гигиена полости рта

3. Не соблюдение правил эксплуатации конструкции и гигиены полости рта, что влечет за собой осложнения в плане поломки и повреждения дентальной конструкции, скопление твердого и мягкого зубного налета, развития заболеваний пародонта и кариозных процессов с его осложнениями.
4. Аллергия на материалы протеза. Иногда подобная индивидуальная реакция встречается на остаточный мономер базиса съемных конструкций.

Любая из выше перечисленных причин приводит к развитию осложнений, которые, зачастую, сопровождаются зубной болью после протезирования. Это могут быть:

1. Кариес и его осложнения – пульпит, периодонтит, периостит.
2. Острые или обострившиеся формы пародонтита.
3. Протезный стоматит.
4. Механическая травма мягких тканей ротовой полости дентальной конструкцией.

После протезирования болят зубы — Кариес и его осложнения

До начала любого протезирования полость рта должна быть санирована. Это означает, что все кариозные полости и другие очаги инфекции должны быть вылечены. Однако это не всегда так.

Кариес может быть острым и хроническим, начальным средним и глубоким. Для средних и глубоких кариозных полостей характерна боль от термических раздражителей. Однако начальные кариозные процессы также могут вызывать чувствительность зубов, особенно локализируясь в пришеечных участках. Кариес, при отсутствии лечения, приведет к еще более болезненным осложнениям – пульпиту, периодонтиту или периоститу. Кроме того пораженный кариозным процессом зуб, который является опорой протезной конструкции, ослабевает и может сломаться под жевательной нагрузкой.

Развитие пульпита

Пульпит – воспаление нервной ткани внутри зуба – пульпы. Бывает острый (частичный, общий, общий гнойный) и хронический (простой, гипертрофический, гангренозный). У всех этих видов разная симптоматика, но для каждого вида пульпита характерен выраженный болевой симптом. Пациент жалуется на постоянную, интенсивную боль с короткими светлыми промежутками, то усиливается от термических и/или механических раздражителей. В случае развития гнойного процесса – пульсирующая, усиливающаяся от горячего, сильная и иногда отдающая в соседние зубы.

Периодонтит — воспаление на верхушке корня, в костной ткани челюсти. Виды – острый (серозный, гнойный) и хронический (фиброзный, гранулирующий, гранулематозный). Является осложнением не леченного пульпита при выходе инфекции из корневого канала в периапикальную область. Характеризуется сильной болью при накусывании или перкуссии, что иррадиирует в соседние зубы или анатомические образования, возможна патологическая подвижность при расплавлении гнойным экссудатом связочного аппарата .

Периостит – острый гнойный воспалительный процесс между кость и периостом. Развивается как следствие не леченых выше описанных процессов. Сопровождается сильной болью, повышением температуры тела, общим недомоганием, асимметрией лица, увеличением регионарных лимфатических узлов. При не оказании адекватной помощи может развиться в угрожающее жизни и здоровью состояние — флегмону.

Пародонтит – заболевание связочного аппарата зуба – пародонта, то часто приводит к расшатыванию и потере даже здоровых внешне зубов. Это хронический процесс, который обостряясь вызывает боль и зуд в деснах, покраснение и отек, подвижность зубов, кровоточивость при чистке, неприятный запах и гноетечение, дискомфорт во время приема пищи и разговоре .

Протезный стоматит – поражение слизистой оболочки ротовой полости вызванное механическим или аллергическим воздействием дентального протеза, что сопровождается покраснением, дискомфортом, появлением эрозий, язв и боли. Механические повреждения могут быть вызваны неудобной формой съемного протеза или его части (кламмера, крючка), неправильно изготовленной конструкцией – когда край коронки слишком глубоко заходит в зубодесневую борозду, промывная часть мостовидной конструкции слишком плотно прилегает к слизистой оболочке полости рта. Аллергическая реакция является индивидуальной на тот или иной компонент конструкции или материалов, использованных в процессе ее изготовления. У пациентов возникает практически постоянная боль и жжение в области протезного ложа, глоссалгия, сухость во рту. Также протезный стоматит развивается при несоблюдении правил гигиены полости рта, скоплении остатков пищи под протезом и зубного налета.

Профилактика и лечение осложнений и устранение зубной боли после протезирования

Лечением любого вида осложнений и, соответственно, устранением боли должен заниматься исключительно квалифицированный врач-стоматолог. Это обеспечит не только эффективное решение проблемы, но и, при наличии такой возможности, сохранить изготовленную конструкцию.

Кариес и его осложнения, возникающие в зубах под ортопедическими конструкциями, целесообразнее предупредить, чем лечить. Не стоит экономить время и деньги на подготовке опор. Стоит качественно пролечить и запломбировать корневые каналы, поставить качественные пломбы или восстановить культю опоры с помощью более надежных и долговечных методов, которые порекомендует доктор. Если же под зафиксированной конструкцией возник воспалительный процесс, с большинстве случаев, ее придется снять, произвести лечение и изготовить новую. Нельзя зафиксировать «старую коронку» на новую опору, так как она просто не сядет настолько точно и опять возникнут проблемы. Любая возникшая боль в зубе под протезом требует осмотра доктора, так как прогрессирующее воспаление приведет к осложнениям. Периостит требует немедленного хирургического вмешательства, которое заключается во вскрытии и дренировании гнойника, назначении адекватной антибиотико- и противовоспалительной терапии.

Пародонтит

Заболевания пародонта требуют регулярного и комплексного лечения направленного на терапию обострений, уменьшения резорбции кости и предупреждение потери зубов, которое может включать профессиональную гигиену полости рта, физиопроцедуры, медикаментозную терапию, иногда хирургическое лечение, шинирование и т.д. Устойчивые, здоровые зубы крайне важны не только как опоры для несъемных конструкций, но и для частичных съемных и бюгельных протезов, так как последние опираются и на кость протезного ложа и на зубы. Обострение пародонтита и заболеваний слизистой оболочки полости рта приводят к дискомфорту и боли при использовании дентальной конструкции. А с потерей зубов, которые были использованы для опоры возникает необходимость в изготовлении новой.

Механическое повреждение слизистой связанное с неудобным базисом или кламмерами исправляется их коррекцией, которую может осуществить доктор-стоматолог. Если боль вызвана глубоко посаженным в зубодесневую борозду краем коронки, то ее следует снять и изготовить новую с правильными параметрами, которая не будет травматичной. Тоже самое касается и лежащей на слизистой оболочке промывной части мостовидной конструкции. Только правильно изготовленный протез и гигиена полости рта поможет избежать образования пролижней и боли после протезирования.

При наличии у пациента индивидуальной аллергической реакции, изготавливаются конструкции из гипоаллергенных материалов. Пластмассовые конструкции изготавливаются с точным соблюдением режима полимеризации и измерением количества остаточного мономера. При необходимости пластмасса заменяется бесцветной или вовсе металлом. Устраняется возможная разнородность металлов. Иногда конструкции изготавливаются с использованием драгоценных сплавов.

Несомненно важным является соблюдение гигиены полости рта. Это один из самых эффективных способов профилактики воспалительных процессов и развития инфекции. Своевременное обращение в стоматологическую клинику позволит не только избежать боли и неприятных ощущений, но и максимально долго сохранить здоровые зубы и продлить срок службы зубных протезов.

В 85% случаев люди имеют неправильное положение нижней челюсти. В 75%  случаев причина головной боли связана с прикусом (неправильным положением нижней челюсти) и тонусом мышц головы. В этой статье Вы узнаете как в домашних условиях определить, является ли неправильный прикус причиной головных болей и как избавиться от головной боли не принимая таблеток.

Под неправильным положением нижней челюсти прежде всего необходимо понимать неправильное положение головки височно-нижнечелюстного сустава к суставной ямке, при этом зубные ряды могут быть абсолютно ровными. Сустав устроен таким образом, что суставная головка не имеет жесткой фиксации и может перемещаться во всех трех плоскостях для осуществления жевательной функции и функции речи. А значит может смещаться в неправильное положение, признаками неправильного положения явлются: стирание зубов, клиновидные дефекты, появление щелей между зубов, боль в височно-нижнечелюстном суставе, боль при открывании рта, затрудненное открывание рта, щелчки и хруст при открывании рта, головная боль (признаки могут проявляться как по отдельности так и вместе), часто эти проблемы возникают после ортодонтического вмешательства, потери зуба, или протезирования.

Такой высокий процент возникает из-за того, что после формирования зубных рядов в постоянном прикусе верхняя челюсть перестает расти в 14-16 лет, а нижняя в 19-21, а так как прикус уже сформирован и зубы плотно смыкаются, то изменившийся размер нижней челюсти компенсируется смещением суставной головки или диска в суставе. Не говоря уже об удалении зубов, протезировании и ортодонтическом лечении. Место в сторону которого она смещается называется биламинарная зона, эта зона является частью вестибулярного аппарата, так называемый быстрый вестибулярный аппарат, именно по этой причине при компрессии биламинарной зоны во время удара в нижнюю челюсть боксер падает даже от легкого удара, удар приходится в самую чувствительную зону, она выходит из строя и человек теряет равновесие.

При сдвиге нижней челюсти происходит слабая компрессия биламинарной зоны, это можно представить как удар разделенный на малые порции, то есть постоянные слабые удары, от которых нарушается координация, возникают головные боли непонятного генеза, мигрени, повышение внутричерепного давления.

Вторая причина это гипертонус мышц протракторов нижней челюсти, который развивается вследствие неправильного положения суставной головки и поддерживается неправильным прикусом.

Но на этом проблемы, к сожалению, не заканчиваются. Фундаментальные исследования американских ученых показали, что нарушение тонуса мышц черепа при дисфункции ВНЧС вызывают смещение второго шейного позвонка. Подобно воде в строительном уровне, которая всегда выравнивается относительно горизонта, второй шейный позвонок всегда ровняется на плоскость смыкания зубов. При неправильном прикусе плоскость смыкания зубов всегда смещается, вызывая смещение второго шейного позвонка (epistrofii). Это и приводит к нарушению осанки, мышечного тонуса, искривлениям в позвоночнике. В норме окклюзионная  плоскость параллельна горизонту.

Обратите внимание, ровные, красивые, здоровые зубы не означают правильный прикус и правильное положение в суставе!!! Установить прямую связь между прикусом и головной болью достаточно просто в домашних условиях.

Во время головной боли возьмите бумажную салфетку, сложите ее три раза и скрутите ее в валик, за тем повторите эту процедуру с другой салфеткой. И так у вас получилось два валика положите их симметрично между жевательных зубов и сильно закусите на 20 секунд, затем ослабьте давление и удерживайте валики между зубов в течение 5-ти минут, в это время сустав перейдет в более выгодную позицию, а мышцы краниомандибулярной системы немного расслабятся, что позволит привести нижнюю челюсть в более правильную позицию по отношению к верхней, не изменяя положения суставной головки в суставе. Вы сразу же почувствуете, что головная боль уменьшилась, или боль пройдет полностью. Но все таки почему боль исчезает? Все просто болит не голова, а мышцы нижней челюсти. Это мышцы, которые координируют движения нижней челюсти при жевании и речи. Из-за не правильного положения в суставе, эти мышцы в условиях патологии выполняют больше работы, перерастягиваются и начинают болеть. Во время накусывания валиков зубы разобщаются и исчезает патологическое положение, сустав как уже было сказано перейдет в более физиологичную позицию, а мышцы дающие боль расслабятся. Когда Вы несете тяжелую сумку, сначала начинают болеть пальцы, потом рука, а потом и спина. ни кому и в голову не придет пить таблетку от боли, каждый знает, мышцы устали нужно отдохнуть, стоит поставить ношу на землю и через минуту в пальцах, руке, спине не останется и следа от боли. Если просто, валики между зубами в первом случае это- поставленная ноша на землю во втором.

кроме облегчения при боли с помощью этого теста вы можете определить боле правильное положение нижней челюсти  по отношению к верхней. Правильное значит, как удобно мышцам и суставу.
И так: прошло две минуты, расслабьте мышцы, вытащите валики и очень медленно начинайте смыкать, так медленно, чтоб почувствовать первый контакт, именно первый, в тот момент когда у вас какие-то два зуба коснутся, все остальные будут разомкнуты, это и есть ваше правильное положение — правильный прикус (правильная оклюзия). Но так как все остальные зубы не сомкнуты то мышцы начнут искать такое положение нижней челюсти по отношению к верхней при котором сомкнется максимальное количество зубов, они сдвинут челюсть за счет изменения в суставе, вследствие чего зубы сомкнутся, а головка сустава сдвинется и создаст компрессию на биламинарную зону. Медленно закрывая рот вы очень отчетливо почувствуете этот процесс. 
Хочу предложить вашему вниманию еще один тест который пришел в междисциплинарную стоматологию из остеопатии.

В тишине, чтобы не было пространственной ориентации по источнику звука закрыв глаза полторы минуты шагайте высоко поднимая колени, затем остановитесь, откройте глаза, в зависимости от того правша Вы или левша, Вас развернет примерно на пятнадцать градусов влево или вправо, затем разжуйте жевательную резинку и прокусив ее( зубные ряды плотно сомкнуты, жевательная резинка находится с произвольной стороны, например слева между жевательными зубами) плотно сжимая зубы, повторите процедуру шагания высоко поднимая колени с закрытыми глазами 1,5 минуты. Вас развернет на 80-120 градусов. Этот тест доказывает на сколько окклюзия и изменение ее плоскости относительно горизонта (жевательная резинка на долю миллиметра завысила и изменила окклюзионную плоскость) влияет на пространственную ориентацию пациента. Существует динамические взаимоотношения между положением зубов, формой зубной дуги и позицией нижней челюсти. Наш организм обладает большими компенсаторными возможностями, что обеспечивает функционирование системы в патологической позиции нижней челюсти. Когда патологическая позиция превосходит компенсаторные механизмы, пациент начинает ощущать болевые симптомы — головную боль, боль в суставе, дискомфорт, щелчки в суставе, стирание зубов, клиновидные дефекты. 

Теперь об осанке:

Зубы являются конечным звеном осанки человека. Прикус непосредственно влияет на расположение нижней челюсти по отношению к черепу и тем самым на положение головы, на позвоночник и многие суставы. Это так же легко проверить в домашних условиях. Если нарушение окклюзии уже повлияло на позвоночник, то это будет проявляться в виде функциональных укорачиваний. Что это значит? В плечевом поясе это изменение длинны рук. Как это проверить?

Станьте перед зеркалом на расстоянии 4-5 метров или попросите кого-нибудь с этого расстояния оценить длину ваших рук. Итак, вытяните руки вверх над головой так чтобы указательные пальцы касались друг друга. Если кончики пальцев оказались на одном уровне это хорошо, значит проблем в плечевом поясе нет или немного, если один из пальцев выше другого значит произошло функциональное укорочение. Теперь определим связанно оно с прикусом или нет. Возьмите салфетки сделайте из них валики закусите между жевательных зубов на две минуты потом вытащите и не смыкая зубов вытяните руки в верх. Если кончики пальцев оказались на одном уровне значит укорочение в плечевом поясе вызвано неправильным прикусом. Если выравнивание не произошло, то знайте — вызванное укорочение связанно с искривлением в позвоночнике и также влияет на окклюзию изменяя ее.  

Теперь о тазовом поясе: лягте и вытяните ноги и кончики пальцев, зарегистрируйте длину, если  она не одинакова, проведите тест с валиками и померьте длину заново, если она уменьшится значит нарушения  окклюзии распространились и на тазовый пояс. 

Прикус влияет и на центр тяжести, на центр равновесия и на координацию в целом. Установить связь между казалось бы абсолютно несвязанными вещами очень просто!

Возьмите двое напольных весов, поставьте их рядом друг с другом, станьте на них  и выпрямитесь.  Весы покажут разные цифры, т.е. Ваш центр тяжести не находится в центре. Теперь закусите валики, через несколько минут вытащите их и не смыкая зубов станьте на весы и выпрямитесь. Вы увидите, что разница между цифрами на весах уменьшилась. Когда головка височно-нижнечелюстного сустава смещена,она давит на биламинарную зону отвечающую за равновесие и координацию в пространстве. Закусывая валики Вы уменьшаете давление и как следствие улучшается координация.

Что же такое центр равновесия? Говорить простым языком, то это комплекс рефлексов (тонус)  опорно-двигательного аппарата (кости, связки, мышцы) удерживающий нас от падения. Центр тяжести не находится в центре, он движется по кругу, т.е. человек постоянно «падает» по кругу, это невидимое глазу движение регистрирует стабилометрическая платформа. Чем больше радиус «падения» тем хуже координация, тем больше нужно организму энергии тратить на поддержания равновесия, тем быстрее наступает усталость в течение дня.

Окклюзионная плоскость — это это плоскость, в которой смыкаются зубы. Для каждого человека при протезировании она рассчитывается индивидуально на основании цефалометрических данных (ТРГ). Она имеет четкие характеристики, которые нужно соблюдать при протезитровании. Неправильное расположение окклюзионного давления вызывает дисбаланс, что вызывает нарушение правильного положения нижней челюсти, а за ней  и искривление второго шейного позвонка, итогом всего этого являются головные боли и ВНЧС синдром. В здоровом организме окклюзионная плоскость должна быть перпендикулярна вектору гравитации и параллельна плечевому и тазовому поясу. Влияет ли изменение плоскости на организм? Да!!! Тест 2.

Современный подход междисциплинарной стоматологии в клинике Новиченко позволяет решить проблемы пациентов 85% случаев, связанных с неправильным смыканием зубов. Устранить ВНЧС синдром (головные боли, боли в шее, щелканье и хруст при открывании рта).