Головные боли связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи

Почти каждый взрослый человек испытывал неожиданную головную боль, головокружение, звон в ушах, а некоторые отмечали еще и забывчивость. Кто-то объясняет такое состояние переутомлением, а другие шутят, что у них начинается склероз. Вероятной причиной этих симптомов может быть нарушение кровообращения в головном мозге. Последствия такой патологии приводят к частичной или полной потери памяти, снижению интеллекта вследствие кислородного голодания мозга, износу кровеносных сосудов, инфаркту и инсульту. Цефалгии такого происхождения могут привести к инвалидности и даже внезапной смерти.

Механизм возникновения головных болей при поражении сосудов головного мозга

Все необходимые питательные вещества и кислород головной мозг получает через кровь, которая движется по артериям, находящимся в шее. Если сосуды находятся в хорошем состоянии, то мозг работает быстро и четко, но в случае сосудистых патологий может наступить гипоксия – кислородное голодание тканей. Деформирование, зашлакованность, накопления холестериновых бляшек сужают артерии, снабжающие мозговые клетки кровью. В итоге теряется эластичность стенок и проходимость сосудов. Количество крови, необходимой для полноценной работы мозга, сокращается, нарушения приводят к появлению ишемии тканей (кислородному голоданию), изменению строения клеток, а в последствие к их массовой гибели. Измененные или погибшие клетки мозга не способны выполнять свои функции, поэтому сужение сосудов проявляется головными болями, головокружением, бессонницей.

К основным причинам появления сужения сосудов головы и шеи (стеноза) можно отнести:
• переутомление организма;
• недосыпание;
• недостаток кислорода;
• курение;
• хронические заболевания: ВСД, заболевания сердца и щитовидной железы, нарушение работы почек, опухоли головного мозга, остеосклероз.
• Бытовые ситуации: переохлаждение или перегрев головы, сильный шум, перенесенные стрессы и т.д.

Хронический стеноз сосудов головного мозга развивается длительно, годами и на начальной стадии признаки заболевания практически незаметны.

Первые признаки стеноза сосудов головного мозга:
• головная боль средней степени тяжести;
• слабость, ощущение постоянной усталости;
• сонливость;
• снижение концентрации внимания;
• кратковременные расстройства памяти;
• эмоциональная нестабильность.

Если лечение стеноза не начато вовремя, то заболевание переходит во вторую стадию, добавляются следующие симптомы:
• снижение работоспособности за счет плохого самочувствия;
• смена настроения, всплески агрессии, злость к окружающим;
• расстройства координации, проявляющиеся в неуверенной походке, пошатывании;
• нарушение работы мочевого пузыря и мочевыделительной системы.

На третьей стадии стеноза состояние больного значительно ухудшается, у него появляются признаки необратимых изменений:
• существенное нарушение координации;
• потеря равновесия;
• забывчивость, кратковременные провалы в памяти и другие первичные признаки слабоумия.

Болезни сосудов головного мозга

К наиболее часто встречающимся патологиям сосудов головного мозга относятся:
1. Аневризма.
2. Атеросклероз.
3. Инсульт.
4. Мигрень.
5. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).
6. Внутричерепная гипертензия.
7. Мальформация.

Аневризма – наиболее опасное среди заболеваний сосудов головного мозга. Вследствие изменения структуры сосуда, он теряет свою эластичность, в результате чего может произойти разрыв с кровоизлиянием в подпаутинную часть или вещество мозга. Аневризма приводит к серьезным нарушениям кровообращения, летальному исходу.

Атеросклероз – опасное заболевание, поражающее кровеносные сосуды головного мозга. При нем на внутренней оболочке артерий формируются холестериновые бляшки, которые вызывают сужение просвета сосудов вплоть до полной закупорки. Атеросклероз развивается из-за нарушения в организме жирового обмена. Причины, которые способствуют возникновению болезни:
• малоподвижный образ жизни;
• нарушение обменных процессов;
• наследственность;
• наличие эндокринных заболеваний;
• вредные привычки;
• неправильное питание (преобладание в пище жиров и холестерина).

Начальными симптомами развития атеросклероза сосудов головного мозга являются боли всей поверхности головы, которые появляются сначала эпизодически, а затем нарастает их интенсивность и продолжительность. При тяжелой стадии заболевания часто встречаются параличи, инсульты.

Инсульт – это острое нарушение кровообращения мозга, вызывающее повреждение и гибель нервных клеток. Существует два основных вида инсульта:
• ишемический – сужение или закупорка кровеносных сосудов головного мозга;
• геморрагический – кровоизлияния в головной мозг или в его оболочки.
Основные симптомы инсульта:
1. Головные боли и головокружения, возможна потеря сознания.
2. Потеря способности ясно выражать свои мысли словами, человек не может сказать ничего определенного или даже повторить простую фразу.
3. У больного может начаться рвота.
4. Шум в голове.
5. Забывчивость, рассеянность – человек не знает или не помнит, куда он шел и т.д.
6. Больной не может улыбнуться, лицо перекашивается, возможно, не может закрыть веко.

Наиболее распространенной причиной инсульта считают повышенное давление, нарушение работы сердца. Инсульты встречаются у лиц в широком возрастном диапазоне: от 20-25 лет до глубокой старости.

Мигрень. Данный недуг относят к хроническому неврологическому расстройству с эпизодическими или регулярными приступами боли в одной стороне головы. При этом отсутствуют серьезные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не цефалгией от напряжения.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – это медленно прогрессирующее заболевание головного мозга. При недостаточном кровоснабжении в нем разрушаются мелкие сосуды. При диагнозе ДЭП лечение направлено на предотвращение множественных микрокровоизлияний в головном мозге. Патологические процессы при ДЭП необратимы: человек страдает от достаточно серьезных нарушений неврологического характера и медленно прогрессирующего слабоумия. Без соответствующего лечения пациент становится нетрудоспособен.

Внутричерепная гипертензия – это повышенное внутричерепное давление (ВЧД), которое является достаточно распространенной причиной головных болей. Повышенное ВЧД может быть обусловлено:
• кровоизлияниями в мозг;
• образованием опухолей;
• нарушением мозгового кровообращения.

Синдром внутричерепной гипертензии является опасной неврологической патологией, которая может привести к тяжелым последствиям. Мальформация сосудов головного мозга относится к достаточно редким врожденным заболеваниям. В медицинских кругах до сих пор ведутся споры о причинах возникновения патологии в сосудах головного мозга. Многие специалисты склоняются к мнению, что причинами могут служить травмы, полученные во внутриутробном развитии, или сбои в генной системе матери во время беременности.

Диагностика и лечение сосудистых цефалгий

Для постановки верного диагноза при сосудистых головных болях используются разнообразные методы исследования:
• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• Ангиография;
• Электроэнцелография;
• Реоэнцелография;
• Нейросонография.

В зависимости от преобладающего механизма развития головной боли используются следующие группы лекарственных средств:
1. Цефалгия на фоне остеохондроза требует назначения НПВП – нурофен, найз, вольтарен.
2. Для нормализации венозного кровотока – детралекс, троксерутин, флебодия.
3. Вазоактивные средства, регулирующие кровоток на микроциркулярном уровне – инстенон, вазобрал, трентал, кавинтон.
4. Симптоматическое обезболивание – максиган, кеторол, экседрин, трамал.
5. При токсическом характере цефалгии необходимо провести дезинтоксикационную терапию.
6. При наличии атеросклеротических бляшек назначают статины.
7. Эпилептические припадки устраняют противосудорожными средствами.

При подозрении на наличие проблем с сосудами головы и шеи врачи рекомендуют соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, ежедневные длительные прогулки, утреннюю зарядку, закаливание, физические упражнения. Важно помнить, что предупредить болезнь легче, чем победить ее.

6.1. Головная боль, связанная с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой

6.1.1. Головная боль, связанная с ишемическим инсультом  (церебральным инфарктом)

6.1.2. Головная боль, связанная с транзиторной ишемической атакой (ТИА)

6.2. Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием

6.2.1. Головная боль, связанная с внутричерепным кровоизлиянием

6.2.2. Головная боль, связанная с субарахноидальным кровоизлиянием (САК)

6.3. Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией

6.3.1. Головная боль, связанная с мешотчатой аневризмой

6.3.2. Головная боль, связанная с артериовенозной мальформацией (АВМ)

6.3.3. Головная боль, связанная с артериовенозной фистулой твердой мозговой оболочки

6.3.4. Головная боль, связанная с кавернозной ангиомой

6.3.5. Головная боль, связанная с энцефалотригеминальным или лептоменингеальным ангиоматозом (синдром Штурге-Вебера)

6.4. Головные боли, связанные с артериитами

6.4.1. Головная боль, связанная с гигантоклеточным артериитом

6.4.2. Головная боль, связанная с первичным ангиитом центральной нервной системы

6.4.3. Головная боль, связанная с вторичным ангиитом центральной нервной системы

6.5. Боли, связанные с каротидными или вертебральными артериями

6.5.1. Головная, лицевая или боль в шее, связанная с расслоением артерий

6.5.2. Головная боль после эндартерэктомии

6.5.3. Головная боль, связанная с ангиопластикой каротидных артерий

6.5.4. Головная боль, связанная с внутричерепными эндоваскулярными вмешательствами

6.5.5. Головная боль при ангиографии

6.6. Головная боль, связанная с тромбозом церебральных вен

6.7. Головные боли, связанные с другими внутричерепными сосудистыми процессами

6.7.1. Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (Cerebral Autosomal Dominant  Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy (CADASIL))

6.7.2. Митохондриальная энцефалопатия с лактоацидозом и инсультоподобными эпизодами (Mitochondrial Encephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke-like episodes (MELAS))

6.7.3. Головная боль, связанная с доброкачественной ангиопатией центральной нервной системы

6.7.4. Головная боль, связанная с апоплексией гипофиза

Общий комментарий

Первый вопрос, который необходимо разрешить: является ли цефалгия первичной, вторичной или имеет смешанный характер?

В том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с сосудистым заболеванием, такую головную боль следует кодировать как вторичную головную боль, вызванную сосудистым заболеванием. Это также верно для головной боли, имеющей клинические характеристики мигрени, ГБН или пучковой головной боли. Если течение первичной головной боли, существовавшей до сосудистого заболевания, утяжеляется после начала заболевания, возможны две интерпретации: установление только диагноза первичной головной боли, или использование двух кодировок — как первичной, так и вторичной головной боли, связанной с сосудистым заболеванием. Установление двух диагнозов — более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и сосудистым заболеванием, доказано, что такое заболевание явилось провокатором приступов первичной головной боли и если с уменьшением симптомов сосудистого заболевания течение первичной головной боли также облегчается.

Второй вопрос — о степени вероятности диагноза: определенная или возможная связь существует между головной болью и сосудистым заболеванием? Не является ли боль хронической?

Диагноз головной боли, связанной с сосудистым заболеванием обычно становится очевидным только после того, как болевой синдром уменьшается после завершения острой фазы сосудистого заболевания. До периода улучшения головной боли следует использовать диагноз головная боль, возможно связанная с сосудистым заболеванием.

Если головная боль не проходит или заметно не облегчается спустя 3 месяца от начала сосудистого заболевания, возможно использование диагноза А6.8. Хроническая головная боль после сосудистого заболевания (хроническая постваскулярная головная боль). Принимая во внимание, что такие головные боли изучены недостаточно, эта кодировка пока не использована в классификации и приводится только в приложении.

Введение

Диагностика головной боли и причинная связь между цефалгическим синдромом и сосудистым заболеванием в большинстве случаев не представляют трудностей, поскольку головная боль сочетается с характерными неврологическими симптомами и часто прекращается с окончанием острой фазы сосудистого заболевания. Поэтому тесная временная связь между головной болью и другими неврологическими симптомами является основным фактором диагностики.

Во многих случаях, например, при ишемическом или геморрагическом инсультах головная боль как бы «маскируется» локальными неврологическими знаками и нарушением сознания; в других — при субарахноидальном кровоизлиянии — головная боль, напротив, является ведущим клиническим проявлением. При целом ряде сосудистых нарушений (расслоение артерий, церебральный венозный тромбоз, гигантоклеточный артериит и ангиит ЦНС), проявлениями которых могут быть как цефалгический синдром, так и инсульт, головная боль часто выступает в роли первого «предупреждающего» симптома. Установление связи цефалгии с одним из перечисленных сосудистых заболеваний является чрезвычайно важным для правильной диагностики, выбора оптимального и своевременного лечения, а, следовательно, для предотвращения серьезных неврологических осложнений.

Все перечисленные сосудистые заболевания могут развиваться у пациентов, которые имели в прошлом первичную головную боль любого типа. Признаком, указывающим на присоединение вторичного сосудистого заболевания, является появление нового незнакомого для пациента типа головной боли. В этом случае следует как можно скорее обследовать пациента с целью выявления сосудистой причины этой головной боли.

Для всех типов сосудистых нарушений, перечисленных в классификации, диагностические критерии, по возможности, должны включать следующие характеристики:

1. Головная боль с одной (или более) установленными характеристиками (если таковые известны), отвечающая критериям С и D
2. Наличие сосудистого заболевания, отвечающего основным диагностическим критериям
3. Наличие временной связи и/или других доказательств причинной связи между головной болью и сосудистым заболеванием
4. Исчезновение или облегчение головной боли в течение определенного периода времени1 после начала, ремиссии или острой фазы сосудистого заболевания

Примечание:

1. Для некоторых подтипов головной боли, вызванных сосудистыми заболеваниями, критерий D не указывается, так как еще недостаточно данных о времени, необходимом для исчезновения или облегчения цефалгии, связанной с этими заболеваниями.

6. Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи

• 6.1. Головная боль, связанная с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой
• 6.2. Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием
• 6.3. Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией
• 6.4. Головные боли, связанные с артериитами
• 6.5. Боли, связанные с каротидными или вертебральными артериями
• 6.6. Головная боль, связанная с тромбозом церебральных вен (ТЦВ)
• 6.7. Головные боли, связанные с другими внутричерепными сосудистыми процессами

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос