Головокружение и чувство страха

«Доктор, у меня есть головокружение и когда оно появляется я испытываю страх». Примерно с такими жалобами ко мне приходят пациенты практически каждый день.

Головокружение и ощущение страха являются достаточно распространенными жалобами среди неврологических пациентов. Основные же причины, а также методики диагностики и лечения данных симптомов я расскажу в статье.

Содержание:

1. Причины
2. Диагностика
3. Лечение
4. Источники литературы

Причины

Головокружение является крайне неприятным симптомом, зачастую при развитии головокружения появляется неустойчивость при ходьбе, тошнота, иногда бывает рвота, общий дискомфорт достигает значительной силы. При этом само ощущение головокружения, возникшее впервые самостоятельно может напугать пациента. Поэтому ответ на вопрос – что может вызвать головокружение и ощущение страха, я знаю лишь один – любая причина, которая может вызвать головокружение. А это достаточно широкий перечень заболеваний (посмотреть который вы можете в разделе заболевания, в меню наверху сайта).

Именно поэтому следует разбираться в данных жалобах достаточно пристально, учитывая всевозможные нюансы.

Диагностика

Диагностику причин головокружения и страха должна идти последовательно. Выспрашиваются все аспекты и характеристики головокружения: длительность, характер начала, характер самого головокружения (системное оно или несистемное), сопутствующие симптомы, кроме страха (например, шум в ушах, снижение слуха, тошнота, рвота), ведется расспрос факторов риска (сердечно-сосудистых и иных) и т.п. Из методик обследования следует проводить МСКТ/МРТ головного мозга при подозрении на очаговое поражение (инсульт, опухоль мозга и т.п.), проводить УЗДГ/УЗДС сосудов головы и шеи, а также клинический минимум (сахар крови, общий анализ крови с оценкой уровня гемоглобина и т.п.).

При наличии только симптомов головокружения (особенно несистемного характера, не имеющего также каких-либо особенных характеристик, позволяющих заподозрить какое-либо заболевания) и страха, а также начало симптоматики после перенесенного стресса, важно провести нейропсихологическое тестирование (банально, используя опросник HADS). Ведь зачастую такой симптом имеет место при психогенном головокружении.

Лечение

Терапия головокружения и страха напрямую зависит от причин, которые привели к данной симптоматике. Лечение может кардинально отличаться, хотя какие-либо седативные препараты, которые не окажут влияния на сопутствующую терапию (как, например, препараты гидроксизина вступают в антагонизм при использовании с такими препаратами, как Бетасерк, Вестибо, Тагиста и т.д.), а также не будут тормозить процессы вестибулярной компенсации.

Терапия психогенного головокружения более сложная и описана в кратком варианте в статье, посвященной этому заболеванию (ссылка на которое была приведена выше). Следует сказать, что лечением головокружения, в том числе сопровождающегося страхом, должен заниматься врач, чаще невролог или психотерапевт. Самолечение и самодиагностика могут быть опасными и нести риск побочных эффектов, а также риск пропустить достаточно серьезные заболевания.

Источники литературы

Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение: пер. с англ. // М.: Практика, 2009.

Замерград М.В. Головокружение: роль сосудистых факторов. // Эффективная фармакотерапия. 2013. (45). 34-38.

Замерград М.В. Головокружение у пациентов с диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии. // Медицинский совет. 2014. (5). 22-26.

Романова М.В., Исакова Е.В., Котов С.В. Комплексное лечение пациентов с постуральным фобическим головокружением. // Альманах клинической медицины. —2013. (28). 3-8.

Романова М.В., Котов С.В., Исакова Е.В. Современные подходы к реабилитации пациентов с вестибулоатактическими нарушениями. // Лечащий врач. 2012. (6). 74.

Brandt T. Phobic postural vertigo. // Neurology. 1996. 46. (6). 1515-1519.

Bronstein A.M. Gresty M.A. et al. Phobic postural vertigo // Neurology. 1997. (46). P. 1480–1481.

Dieterich M. Central vestibular disorders // J. Neurol. 2007. (254). P. 559–568.

Lahmann C, Henningsen P, Brandt T, et al. Psychiatric comorbidity and psychosocial impairment among patients with vertigo and dizziness. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. —2014. (6). p.1136.

nikolajsivenko

№0 | 8.06.2019-17:05

Мне до ужаса не хотелось учиться, спустя две недели учёбы ПОНЕСЛОСЬ: у меня заболел желудок, я обратился к гастроэнтерологу, меня проличили, всё хорошо вроде (хотя питался я хорошо химии не употреблял), но до ужаса начала болеть поясница, больше копчик, я опять в больницу, МРТ, там протрузии и остеохондроз, делали уколы, занимался гимнастикой всё прошло (но я до ужаса тогда испугался, да как так то, я всегда был крепким и здоровым а тут пожалуйста).
Но это только цветочки, дальше случалась первая ПА, пульс за 100, давление 170/100, просто на ровном месте, я стоял и ничего не делал. Сделал УЗИ сердца, там каким то образом нашли гипертрофию левого желудочка, но как оказалось её там нету (5 раз ещё после этого обследовал сердце). Естественно назначили лечение которое никак не помогало, я был в ужасе, дальше, от того что ничего не помогло я снова обратился к кардиологу (другому), мне повторно сделали УЗИ сердца, там всё та норме, кардиограмма хорошая, и я получаю свой диагноз ВСД.
С этим диагнозом я иду к невропвтологогу, мне назначили антидепрессанты, пропил вроде легче, но начал болеть затылок, пошёл снова к невропвтологогу, назначили УЗИ шеи, и сосудов шеи и головы, всё в норме, но есть одна протрузия, доктор прописал противорадиационные, и т.д., от хондроза вообщем, я более менее взял себя в руки, и мы с девушкой поехали за границу в Польшу, на работу, всё было нормально, но я уже брал с собой кучу таблеток, и от давления, и от спины, короче на все случаи жизни. Но в Польше я себя чувствовал более менее нормально, но был очень раздраженный, не пойму чего.
Добавлю с учебой начались естественно проблемы учился на одни 3, перевёлся на индивидуальный график.
Приехал с работы, я просто забил на всё, ничего не хотел делать, лежал овощем, либо ходил и ничем не занимался.
И тут случилось то после чего я уже точно не забуду, это был приём у врача (стоматолог), я дико волновался, всё сделали поставили пломбу, приезжаю домой, чувствую что мне плохо, меряю давление там 150/90, выпил валидол, потом ещё что-то, ничего не помогло, понимаю что ещё только хуже, страх, паника, меряю давление, там 180/100, чутли не падаю в обморок, бегаю туда — сюда, при этом курю сигарету (ну всё думаю, покурю хоть перед смертью) быстро звоню маме, девушке, уже прощаюсь со всеми, паралельно вызываю скорую, приехали укололи, попустило, но давило в груди весь день так что заснуть не мог, ночью снова приступ 150/90, уже сами едем в больницу, снова колят магнезию, снова пропускает, и так 3 дня, только домой, вечер, больница, уколы. Делаем УЗИ сердца, КТ всего организма, кроме головы, всё хорошо у вас, говорят, перенервничал просто.
Дальше я просто боялся курить, но курил, не курю скажем, давление более менее нормально, как только закурю, всё опять 150, но скорых не вызывал, ещё правда была одна ПА и скорая ближе к осени 2018, после этой ПА, я снова обследуюсь в платной клинике (всё в норме) получаю диагноз: тревожное расстройство, панические атаки. Получил лечение стало немного лучше. Но через месяца 2 снова всё повторяется, едем уже к психотерапевту, делаем электроэнцефалограму (норма), получаю лечение (Гидозепам, Сульпирид, Миасер) чувствую себя очень даже не плохо все эти 2,5-3 месяца что принимал их, как только отказался от приема опять ПА, ну ничего думаю, уже привык.
Чувствовал я себя так себе, пошёл играть в волейбол после 6 партий едва не потерял сознание, закружилась голова и т.д., шёл домой было плохо до ужаса, и тут я начал бояться головокружения, ещё оно повторилось в клубе, я не пил, ничего не употреблял, просто как только громкая музыка, у меня сразу же предобморочное состояние, теперь оно везде где очень громко и много людей.
Мы начали искать причину, и на моё удивление у меня находят (это уже 2019 зима) компрессию позвоночной артерии левой на 30%, я в ужасе, что делать не понимаю, голова кружится, болит, в добавок гастрит и колит (это я быстро вылечил). Начали колоть сосудорасширяющее но не зашло, так как очень болела голова после них.
Едем в Киев, делаем МРТ головного мозга (норма), МРТ шейного отдела позвоночника (протрузии 3, очень маленькие) остеофиты, нестабильность С3-С4 1 стадии (до 3 мм.) Ну что же, лечим, мануальная терапия, вакуумный массаж, уколы хондропротектора в шею, вытяжка позвоночника, ударно волновая терапия. Прошёл 6 из 10 сеансов, бросил, эффекта 0. Идём к нейрохирургу, делаем КТ аниографию сосудов головы, и + захватили 2 шейных позвонка, да бы исключить аномалию Кимерли. Всё в порядке, врач сказал это нервы! Естественно меня это не успокаивает, я иду ещё к одному вертебрологу, тот направляет к психотерапевту. Назначают таблетки, принимаю, немного стало легче, но резко бросил спустя две недели, работал то днём то ночью.
Состояние снова ухудшается, я боюсь инсульта, делаю УЗИ сосудов шеи и головы с функциональной пробой, ещё 4 раза (всё в норме, поби у одного узиста отрицательные, другой написал кровоток в базилярной артерии достаточен, при функциональной пробе в пределах нормы). Но меня уже ничего не успокаивает, так как мне один кинезиотерапевт сказал что даже если с кровотоком всё хорошо, это не означает что всё хорошо, предложел лечение и гимнастику сразу после правки, я не пошёл. У себя по месту нашёл снова вертебролога, тот сказал что изменения минимальные в шее, люди ходят с таким и ничего не ощущают, направил к невропвтологогу, пока ещё не был. Сейчас снова сижу на таблетках Гидозепам, Сульпирид, Стимулатон, доктор говорит что при твоём головокружении оно поможет, так как много пациентов к него было, которые также считали что у них синдром позвоночной артерии, но после приёма всё как огурчик.
Принимаю две недели, кое какие симптомы ушли, не такая головная боль, либо её вообще нет, упало давление до 130-130/70-80.

Но головокружение (без вращения предметов, дурнота, иногда сложно сконцентрироваться, слабость, кружение внутри головы) постоянно с утра до вечера

Шум в ушах в полной тишине (больше в левом) не ушли.

Переодическая головная боль

В людных местах предобморочное состояние, та и дома иногда бывает, немного скачет пульс, в основном в людных местах.

Апатия, страх, паника, страх смерти, страх инсульта, страх стать инвалидом, страх упасть и не встать, не покидает ни на секунду, даже на таких та таблетках, ничего не хочется делать, всё через силу, упало либидо, работу не навижу (работаю охранником) пока что, девушка уже сама на нервах, но в отношениях всё хорошо, и с семьёй порядок.

У меня только страх смерти, что вот сегодня повезло, а завтра зажмет там всё и инсульт!

Вот м думаю гадаю теперь толи позвоночник и правда пережимает артерию, толи правда я невротик.

Как считаете вкладываются симптомы в диагноз невроз, ГТР, тревожное расстройство, паническое расстройство, соматоформное расстройство? Или это шея сделала меня таким, может пережимает там всё?

Большинство врачей склонны к невротическому расстройству.

Среди различных эмоциональных нарушений чаще всего тревога провоцирует головокружение, которое медики называют психогенным. Приступы проявляются различными неприятными ощущениями: туманностью в голове, цефалгией, страхом падения, покалыванием (шумом) в ушах, состоянием близким к легкому опьянению.

Отличительные особенности психогенного нарушения

По принятой классификации головокружения могут быть истинными (вестибулярными) и мнимыми. Головокружения, связанные с психическими разладами, отличаются от вестибулярных расстройств такими характеристиками:

• Отсутствует чувство кружения (движения) собственного тела и предметов, которые досягаемы зрению.
• Головокружениям, спровоцированным тревогой, свойственна спонтанность. Чаще возникают в пустом пространстве, в метро, при движении по мосту, а также во время подъема по высокой лестнице, крутым ступенькам.
• Могут возникнуть и при ходьбе, и при бездействии – в положении стоя, во время отдыха (даже совсем короткого) после напряженного физического труда.
• Головокружения проявляются сосудистыми и вегетативными нарушениями.
• Первый зафиксированный случай недуга всегда берет начало с эпизода, охваченного чувством сильного беспокойства, смятения.
• Нередко головокружения, навеянные страхом и тревогой, сочетаются с врожденными или хроническими вестибулярными отклонениями.

Головокружение, порожденное тревогой и волнением, трудно диагностировать, поскольку оно не характеризуется структурными сбоями в организме. Все системы функционируют в пределах установленных показателей, анализы не имеют отклонений, обследования не показывают пораженных очагов.

Однако на фоне общего благополучия человек страдает от приступов бессилия, тревоги (часто необоснованной), головокружения. Чувство тревоги – нередко идущее в «связке» с паникой — больному трудно преодолеть самостоятельно.

Симптомы, сопровождающие кружение головы при беспокойствах

На фоне тревоги, депрессивного состояния или панической атаки головокружение имеет следующую симптоматику:

• страдающего человека охватывает чувство потерянности, дезориентации в пространстве;
• в ушах возникает непрекращающийся шум (звон, легкий свист, шелест);
• больной не всегда способен трезво оценивать свое положение, проявляется легкое затуманивание рассудка;
• держится стойкое чувство скованности и напряженности;
• наблюдается повышенная потливость, в т. ч. головы, ступней, ладоней;
• возможна ноющая, приступообразная головная боль.

Важно учитывать, что не только тревоги вызывают головокружения. Зачастую головные недомогания, в т. ч. незначительные головокружения, могут способствовать обеспокоенности, тревоге, панике.

У заболевшего могут наблюдаться скачки давления, аритмия миокарда, эмоциональная неуравновешенность, раздражительность, бессонница. Его часто охватывает чувство приближающейся опасности, возникает желание убежать (спрятаться). При этом нет проблем со зрительной функцией и остротой слуха, нарушений (шаткости) походки, дрожи в ногах, других признаков разладов вестибулярного аппарата.

Выявление причин тревожности – залог победы над недугом

Для успешного избавления от головокружения, связанного с волнением и тревогой, важно разобраться, что лежит в основе тревожного чувства. Диагностика аномального состояния включает два важных этапа.

Этап №1. Негативное диагностирование. Его главная задача – исключение других факторов, порождающих головокружение.

К ним относятся:

• Повреждения вестибулярного анализатора на любом уровне.
• Соматически-неврологические расстройства.
• Неврологические недуги, влекущие сбои в ходьбе и равновесии.

Этот этап предусматривает проведение различного клинического тестирования, в т. ч. УЗИ, томографии. Важно тщательно опросить о патологии (возникновению и протекании) больного — его видение ситуации, ощущениях.

Этап №2. Позитивное диагностирование невротических отклонений, которые продуцируются стрессом. Во внезапно настигающем человека чувстве острой тревоги не всегда удается раскопать «первопричины». В психогенном головокружении фактор тревожного чувства составляет почти 30%.

Смятение, беспокойство в чистом виде фиксируются достаточно редко. У 65% болеющих они тесно связаны с депрессивным периодом. Психические «картинки» тревожности и депрессии очень похожи, способны перекрывать друг друга. Депрессивно-тревожные разлады – основные «виновники» мнимого чувства головокружения.

Методы лечения

Для преодоления психогенного головокружения, спровоцированного повышенной тревогой, наиболее действенными являются методы, включающие и фармакологические средства, и нелекарственный подход.

Нелекарственные приемы включают:

• Специальную гимнастику, тренирующую вестибулярный аппарат и снижающую его возбудимость.
• Обучение брюшному типу дыхания. Его основное правило – по длительности выдох в два раза длиннее за вдох.
• Применение когнитивно-поведенческой психотерапии.

В препаратах фармацевтики предпочтение отдается антидепрессантам анксиолитического действия, которые способны освободить от беспокойства, напряженности, тревожности. Хорошо зарекомендовали себя Paxil (Паксил), Fevarin (Феварин). Реже назначается (хуже переносится, имеет ряд побочных действий) Amitriptylinum (Амитриптилин).

Антигистаминовым, противотревожным действием обладает препарат Atarax (Атаракс). Способствует улучшению качества сна, снижает количество ночных пробуждений, уменьшает нервозность и мышечное напряжение. Средство Betahistinе (Бетагистин) обладает ярко выраженным воздействием на ЦНС, применяется в качестве вспомогательного средства.

Внимательно относитесь к своему здоровью, не давайте патологии шанса перейти в хроническую стадию.