Головокружение нарушение координации при энцефалопатии лечение
Как было сказано в прошлой статье, дисциркуляторная энцефалопатия является хроническим заболеванием, имеющим сосудистый характер и проявляющееся самыми разными симптомами. Кодировка диагноза по МКБ-10 I67.8. Иногда дисциркуляторную энцефалопатию обозначают терминами хроническая ишемия мозга и иными, однако автору удобнее пользоваться термином дисциркуляторная энцефалопатия.
Содержание:
- Лечение дисциркуляторной энцефалопатии
- Профилактика дисциркуляторной энцефалопатии (видеоматериал автора)
- Терапия головокружения при дисциркуляторной энцефалопатии
- Прогноз при дисциркуляторной энцефалопатии
Лечение дисциркуляторной энцефалопатии
Терапия дисциркуляторной энцефалопатии представляет собой достаточно непростую задачу в силу ряда факторов – хронический характер заболевания, наличие немодифицируемых факторов развития (прежде всего, возраст), обращение к врачу на стадии устойчивых изменений сосудов и т.д. Однако, несмотря на все это, любая стадия заболевания лечится следующим образом: выделяют базовую терапию и коррекцию факторов риска развития энцефалопатии, симптоматическую терапию в зависимости от наличия и выраженности тех или иных признаков, корректирующе-профилакторирующие методики и обучение пациента.
К базовой терапии энцефалопатии при сосудистом поражении следует отнести коррекцию этих самых изменений. А именно, стабилизация уровня артериального давления, коррекция липидного профиля (прежде всего, при помощи диеты). Ведь именно развитие атеросклеротических бляшек и ангиопатия, развивающаяся на фоне нестабильного давления, приводит к заболеванию. К сожалению, нет идеальных препаратов, позволяющих убрать уже образовавшиеся бляшки, есть данные исследовании лишь о возможности розувостатина (препараты Крестор, Розарт и т.д.) стабилизировать и несколько уменьшить бляшку. Полностью убрать атеросклеротическую бляшку может лишь оперативное вмешательство, которое, в то же время, не показано при уровне стеноза меньше 70% и поражении нескольких сосудов. Да и операция несет множество рисков и, к тому же, не может являться моей, автора сайта, компетенцией.
Симптоматическое лечение разнообразно, даже очень. И, по моему скромному мнению, нет единого рецепта для всех. Необходим путь подбора адекватной терапии. При выраженной депрессии необходимо использовать антидепрессанты, при когнитивном дефиците – ноотропные средства (Фенотропил, Пирацетам и другие). Большинству также назначают так называемые вазоактивные средства и антигипоксанты (Мексидол в таблетках или инъекциях, Армадин, Цитофлавин, Кавинтон, Трентал и т.д.). Можно и нужно порой использовать нейропротекторные препараты (Актовегин, Глиатилин и т.д.). Важно подойти к каждому индивидуально и назначить препарат, приносящий больше пользы, чем риска навредить. Ну а на втором, третьем и так далее местах будут находиться ценовые качества, удобность для применения и т.п.
Профилактика дисциркуляторной энцефалопатии (видеоматериал автора)
Обучение пациента и методики коррекции и профилактики направлены на изменение модифицируемых факторов риска. При дисциркуляторных процессах важно не курить, не испытывать психоэмоционалньую перегрузку, не иметь лишний вес. Именно поэтому важно бросить курить, снизить вес, заняться физической нагрузкой, делегировать ответственность. Эти простые вещи доступны, о них все знают, они ничего не стоят и очень важны для здоровья. Однако, пациенты крайне редко приходят к тому, чтобы заняться этими факторами риска.
Терапия головокружения при дисциркуляторной энцефалопатии
Отдельно вынес вопрос терапии головокружения при дисциркуляторной энцефалопатии, но многого говорить не буду. Наилучшим препаратом, золотым стандартом лечения головокружения, причем не только сосудистого характера, является действующее вещество Бетагистин (оригинальный препарат Бетасерк). Однако и он имеет ряд ограничений для применения. Некоторые новые исследования показывают высокий эффект в терапии головокружения такого препарата как Кавинтон Комфорте, позволяющего, ко всему прочему, повышать уровень нейротрофических факторов мозга (косвенный признак возникновения новых межнейрональных связей). Поэтому в лечении головокружения важны приведенные выше медикаментозные и немедикаментозные методики. Также очень полезной является вестибулярная гимнастика. Стоит помнить и об общих советах для пациентов, подробнее о них – тут.
Головокружение при дисциркуляторной энцефалопатии чаще всего быстро купируется (за месяц происходит кардинальное уменьшение симптоматики). Но всегда следует помнить о неизбежности повторных курсов терапии.
Прогноз при дисциркуляторной энцефалопатии
Дисциркуляторная энцефалопатия значимо снижает качество жизни большинства пациентов, но нужно помнить о том, что и она, как и отдельные симптомы при ней (в частности, головокружение) не несут прямой угрозы жизни. Именно поэтому я, как врач, назову прогноз для жизни при энцефалопатии сосудистого генеза благоприятным. Тогда как прогноз для трудоспособности может быть сомнительным, особенно при специфических условиях труда. Поэтому важно начать заниматься профилактикой энцефалопатии и её лечением при появлении первых же признаков, а, может, и прямо сейчас даже при отсутствии оных – это позволит полноценно жить долгое время. Будьте здоровы!
Источник
Дисциркуляторная энцефалопатия возникает при снижении притока крови к клеткам мозга. На начальной стадии снижается память, возникает быстрое утомление при умственной работе, затем присоединяются нарушения настроения, шаткость при ходьбе. При декомпенсации развивается слабоумие, возможны падения. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ, томографию, анализы.
Лечение включает медикаменты (Актовегин, Сомазина), физиотерапию (магнито- и лазеротерапия), диету, народные средства (гинкго, розмарин). Реже проводится операция для удаления холестериновой бляшки или реконструкция сосудов.
Что такое дисциркуляторная энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) относится к заболеваниям сосудов головного мозга. Имеет постепенно прогрессирующее течение.
Рекомендуем прочитать статью о гипертонической энцефалопатии. Из нее вы узнаете о причинах развития заболевания, его симптомах, формах энцефалопатии, методах диагностики и лечения.
А здесь подробнее о цереброваскулярной недостаточности.
Определение ДЭП, код
Дисциркуляторная энцефалопатия – это нарушение кровообращения головного мозга из-за болезней сосудов. Характеризуется хроническим течением и медленным нарастанием разрушения коры и подкорковых мозговых клеток, связей между ними. Все изменения вызваны недостаточным поступлением крови. Дефицит питания вызывает снижение основных функций мозга. По механизму развития похожа на инсульт, но в отличие от него:
- ухудшение состояния растянуто во времени;
- поражение не имеет четкой локализации, так как есть много очагов;
- возможен длительный скрытый период;
- затронуты не крупные сосуды, а более мелкие ветви;
- при эффективном лечении на ранней стадии обратима.
По международной классификации болезней ДЭП не выделена в отдельную форму, поэтому ей соответствует несколько категорий и кодов:
- 4 Энцефалопатия неуточненная;
- 4 Гипертензивная энцефалопатия;
- G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы.
Эти особенности приводят к разным вариантам формулировки диагноза.
Чем опасна болезнь сосудистого генеза
Из-за того, что болезнь имеет сосудистый генез, то есть возникает и прогрессирует в артериальной сети, снижается приток крови к тканям мозга. Постоянная нехватка питания приводит к таким нарушениям:
- познания (когнитивный дефицит) – снижение памяти, внимания, мышления;
- эмоций – депрессии, нередко маскирующиеся под болезни сердца, органов пищеварения, всевозможные болевые ощущения, утомляемость;
- движений – неустойчивость при ходьбе, головокружение.
При тяжелом течении по мере ухудшения состояния сосудов возникает:
- деменция (слабоумие);
- апатия – безразличие к окружающему;
- невозможность оторвать стопу и начать ходьбу (сосудистый паркинсонизм), падения;
- недержание мочи;
- приступы судорог;
- снижение силы и чувствительности в конечностях;
- затруднение глотания.
Степени проявления поражений головного мозга и этапы
Для дисциркуляторной энцефалопатии характерна стадийность течения. В зависимости от степени нарушений функций мозга выделены такие этапы:
- начальный (i стадия) – только когнитивные изменения (плохая память, утомляемость), при осмотре рефлексы, чувствительность, движения в норме или есть незначительные отклонения;
- частичная компенсация (ii стадия) – когнитивные, эмоциональные (депрессия, колебания настроения) и двигательные нарушения;
- декомпенсация (iii стадия) – слабоумие, расстройства психики, падения при ходьбе.
Причины хронической дисциркуляторной энцефалопатии
Хроническая дисциркуляторная энцефалопатия возникает по таким причинам:
- отложения холестерина в стенках артерий мозга – атеросклероз (почти 60% всех случаев);
- гипертоническая болезнь;
- артериальная гипертензия на фоне патологии почек (гломерулонефрит, поликистоз), надпочечников (феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга);
- остеохондроз, нестабильность дисков, аномалии строения, травмы шейного отдела позвоночника;
- сахарный диабет;
- травмы черепа;
- воспаление артериальной стенки (васкулит);
- врожденные изменения просвета сосудов (недоразвитие);
- постоянная гипотония (низкое давление) или частые колебания показателей;
- недостаточность кровообращения из-за слабости сердечной мышцы;
- нарушения ритма сердца;
- возрастные изменения артерий (старческий артериосклероз).
Причины дисциркуляторной энцефалопатии
Классификация заболевания
Выделено несколько форм дисциркуляторной энцефалопатии в зависимости от течения и типа проявления.
По течению
Медленно прогрессирующее нарастание симптоматики характерно для 85% больных. Это означает, что основные признаки не исчезают, а постепенно добавляются новые. При интермиттирующем (прерывающемся) варианте чередуются периоды улучшения и ухудшения состояния. Реже бывает быстрое развитие сосудистой деменции – галопирующий вид ДЭП.
Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза
У подавляющего большинства больных в развитии заболевания участвует гипертония и атеросклероз – такой вид назван дисциркуляторной энцефалопатией смешанного генеза. Бывают и изолированные варианты:
- атеросклеротическая (при нормальном, пониженном давлении, частыми колебаниями) – характерна для пожилых пациентов, протекает с множеством нарушений функций мозга;
- гипертоническая – может появиться и в молодом возрасте, состояние ухудшается при кризе;
- венозная – возникает при нарушении оттока крови из мозга, из-за чего его ткани отекают, а функции нарушаются, отмечается высокое внутричерепное давление.
Начальная дисциркуляторная энцефалопатия: признаки и проявления
Первую стадию дисциркуляторной энцефалопатии иногда называют начальным нарушением мозгового кровообращения. Она при правильной терапии полностью обратима. Трудность ее выявления связана с тем, что основные признаки неспецифические. Их находят и при инфекциях, опухолях, депрессии, стрессе и обычной усталости:
- головная боль;
- нарушения сна (бессонница и дневная сонливость);
- быстрая утомляемость, общая слабость;
- снижение способности к запоминанию и переработке новой информации, концентрации внимания;
- шум или звон в голове;
- нечеткое зрение;
- эпизоды головокружения;
- перепады настроения.
Для того чтобы их связать с дисциркуляторной энцефалопатий, эти проявления должны быть:
- не реже 1 раза за 10 дней;
- на протяжении месяца;
- в количестве не менее 2;
- подтверждены обследованием;
- при исключении других причин для их появления.
Примерно у 65% пациентов при тщательном опросе можно установить симптомы депрессии (подавленность, пессимистическая оценка будущего, приступы паники, тоска).
Но при ДЭП характерно отсутствие жалоб на изменение настроения, а их заменой (клиническим эквивалентом) бывает:
- боль в суставах, пояснице;
- неприятные ощущения в области сердца, перебои ритма;
- затруднения дыхания, нехватка воздуха;
- частое мочеиспускание;
- головокружение, шум в ушах.
Смотрите на видео о симптомах дисциркуляторной энцефалопатии:
Виды второй и третьей стадии ДЭП
После стадии начальных проявлений энцефалопатия протекает с несколькими синдромами, их обнаружение помогает поставить правильный диагноз.
Дисциркуляторная энцефалопатия с цефалгическим синдромом
При цефалгическом синдроме ведущей жалобой больного дисциркуляторной энцефалопатией становится головная боль. Она имеет постоянный или приступообразный характер и такие свойства:
- распирающая, давящая, сжимающая;
- сопровождается биением крови в висках;
- ощущается в височной или затылочной области.
При приступе возможно головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения.
Диссомнический синдром
Диссомния – это нарушения сна. Синдром проявляется в виде таких жалоб:
- трудности при засыпании;
- чуткий, прерывистый сон;
- частые пробуждения;
- отсутствие ощущения отдыха после сна;
- дневная сонливость.
Со временем заснуть без снотворного становится почти невозможно. Хроническая бессонница усугубляет нарушения памяти, эмоционального фона, снижает работоспособность.
Дисциркуляторная энцефалопатия с вестибуло-атактическим синдромом
На 2 стадии появляется вестибуло-атактический синдром – нарушения координации движений и равновесия. При дисциркуляторной энцефалопатии он имеет отличия от мозжечковых вестибулярных расстройств. Главный признак – все симптомы бывают только при ходьбе, исчезают в покое:
- головокружение;
- шаткость;
- приступы тошноты;
- трудности определения положения тела в пространстве (например, сложно оценить расстояние до предмета, задевание углов, спотыкание).
ДЭП с вестибулопатией особенно опасна для пожилых пациентов, так как приводит к падениям. На фоне развивающегося остеопороза при этом вероятны переломы костей со стойкой утратой способности к передвижению.
Когнитивный синдром
Нарушения познавательной функции мозга – это самая главная группа признаков ДЭП. Типичные проявления:
- забывчивость;
- рассеянность;
- медлительность мышления;
- быстрая усталость при умственной деятельности;
- сложно организовать или спланировать свои действия;
- события прошлой жизни воспроизвести легче, чем текущие.
Со временем эти симптомы нарастают, а больной теряет способность к выполнению любого рода интеллектуальной работы. Причем он не осознает свои проблемы, отсутствует критика к своему состоянию, переоценивает возможности. Постепенно утрачивается ориентация в пространстве и времени, профессиональные навыки, а затем и самообслуживание.
Смотрите на видео о нарушении когнитивных функций:
Эмоциональные расстройства
Типичные признаки изменений настроения:
- раздражительность;
- приступы плача без особенного повода;
- агрессия к людям, в том числе и близким;
- отсутствие интереса к окружающему, прежним увлечениям.
При декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии пациенты основное время ничем не заняты, проявляют полное безразличие к событиям и людям.
Нарушения движений
Вначале двигательные расстройства проявляются в виде мелкой, семенящей походки и шарканья ног. Это связано с тем, что больному трудно поднимать стопу. В дальнейшем нарушения мозгового кровообращения сопровождаются затруднениями в начале ходьбы и сложностями при остановке. Такая же симптоматика бывает и при болезни Паркинсона, но при ДЭП руки не дрожат.
Дисциркуляторная энцефалопатия: симптомы, проявления на КТ и МРТ
Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии строится на выявлении симптомов, оценке кровообращения в головном мозге, в том числе учитывают и признаки КТ, МР-томографии. Критерии постановки диагноза:
- наличие когнитивных расстройств (трудно повторить слова, запомнить время на часах) в сочетании с эмоциональными и двигательными нарушениями;
- снижение притока крови к головному мозгу на УЗИ с допплерографией, при ангиографии;
- повышение давления и изменения сосудов из-за гипертензии на глазном дне;
- нарушения жирового состава крови (повышен холестерин, триглицериды, комплексы низкой плотности;
- КТ-признаки – незначительные изменения на ранней стадии, множественные зоны снижения плотности мозгового вещества, расширение борозд и полостей желудочков мозга (на второй), атрофия (уменьшение объема) при декомпенсации ДЭП;
- МРТ – очаги мелких инфарктов, мозаичные изменения в разных зонах головного мозга, нередко вблизи зрительного бугра, глубинных зон височной и теменной области (при похожей по симптоматике болезни Альцгеймера кровоток, наоборот, повышен).
Обследование на наличие дисциркуляторной энцефалопатии необходимо проходить всем пациентам пожилого возраста, особенно при наличии гипертонии, сахарного диабета, стенокардии, перемежающейся хромоты. В дополнение к стандартному плану может понадобиться определение свертывания крови, глюкозы, ЭКГ, анализы мочи. При необходимости нужны консультации нефролога и эндокринолога, окулиста.
Лечение дисциркуляторной энцефалопатии
При дисциркуляторной энцефалопатии подавляющему большинству пациентов назначают медикаменты для лечения. Они могут быть дополнены народными средствами и физиотерапией, диетой. Реже назначают операцию.
Стандарт выбора препаратов у взрослых
Стандартом выбора препаратов для гипотензивной терапии у взрослых являются блокаторы кальциевых каналов (Нимотоп, Флунаризин, Коринфар-ретард). Они не обладают эффектом обкрадывания (не снижают кровоток в зоне его ослабления). Давление не рекомендуется уменьшать резко, так как питание мозга при этом нарушается.
Применяют также и другие средства по таким показаниям:
Показание | Препараты |
Снижение холестерина | Зокор, Вазилип (на фоне диеты) |
Активизация кровообращения | Билобил, Кавинтон, Сермион |
Разжижение крови | Аспирин, Плавикс, Курантил |
Защита клеток мозга от повреждения | Сомазина, Проноран |
Стимуляция тканевого обмена | Актовегин, Церебролизин, Кортексин |
Повышение памяти | Луцетам, Энцефабол, а при деменции – Глиатилин, Мема |
Улучшение ходьбы | Амантадин, Леводопа |
Избавление от головокружения | Бетасерк в комбинации с никотиновой кислотой |
Лечение бессонницы | Меларена, Санвал |
Уменьшение позывов на мочеиспускание | Спазмекс |
Народные средства
Фитотерапия используется на ранней стадии дисциркуляторной энцефалопатии, при этом народные средства только дополняют лечение. Применяют растения с такими видами действия:
Действие | Растения |
Укрепляющие память | гинкго билоба, розмарин, шалфей |
Выводящие избыток холестерина | диоскорея, клевер, софора |
Разжижающие кровь | вишневые и малиновые листья, кора ивы |
Повышающие эластичность сосудов | гранат, черника, черноплодная рябина |
Нормализующие артериальное давление | сушеница, астрагал |
Их может рекомендовать невропатолог, кардиолог в перерывах между курсами медикаментов.
Для месячного курса лечения готовят сбор из равных частей:
- плодов шиповника,
- ягод черноплодной рябины,
- листьев вишни,
- цветков софоры и боярышника.
Столовая ложка смеси заливается стаканом кипятка в термос на ночь. Принимают по 70 мл 3 раза в день за полчаса до еды.
Физиопроцедуры
Физиотерапевтическое лечение является эффективным средством для улучшения мозгового кровотока, так как обладает такими воздействиями:
- стимулирует приток крови к головному мозгу;
- улучшает насыщение тканей глюкозой и кислородом;
- регулирует тонус сосудов;
- расслабляет.
Назначается только при стабильных показателях артериального давления не выше 150/90 мм рт. ст., отсутствии кризов, аритмии. Показаны процедуры:
- электрофореза на шейно-воротниковую зону Пирацетама, глютаминовой кислоты, магния, никотиновой кислоты;
- насыщения крови кислородом в барокамере;
- электросна;
- дарсонвализации волосистой части головы и шеи;
- магнитотерапии;
- ванны с хвоей, радоном, минеральные;
- лазеротерапии;
- массажа: точечный, расслабляющий (низкоинтенсивный) спины и воротниковой зоны, стоп.
Массаж стоп
Диета
Для улучшения состояния сосудов и кровообращения в артериальной сети рекомендуется отказаться от:
- жирного мяса, полуфабрикатов, колбас;
- наваров из мяса, рыбы;
- солений, маринадов, копченостей;
- острой, соленой и жирной пищи;
- сахара, белой муки;
- алкогольных напитков.
В меню должны преобладать:
- овощные блюда – отварные, тушеные без масла овощи и свежие в виде салата с лимонным соком и растительным маслом;
- фрукты и ягоды (лучше свежие);
- каши из цельных зерен овса, гречки, натурального риса;
- рыба отварная, на пару, морепродукты;
- хлеб из ржаной муки, с отрубями;
- творог 2-5% жирности, кисломолочные напитки без добавок;
- зелень, орехи (около 30 г в день);
- бобовые.
Мясные блюда и яйца разрешены не чаще 2-3 раз в неделю.
Хирургическая терапия
Показания к операции:
- сужение просвета сонной артерии более чем на 70% из-за холестериновой бляшки;
- быстрое прогрессирование симптоматики дисциркуляторной энцефалопатии;
- эпизоды острого нарушения мозгового кровообращения (внезапная слабость в конечностях, ухудшение зрения, речи).
Атеросклеротические массы удаляют (каротидная эндартерэктомия) или создают обходные пути для поступления крови. При аномалиях строения артерий проводится их реконструкция.
Прогноз при декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии
Если на 1 и частично 2 стадии удается остановить или замедлить прогрессирование нарушений мозгового кровотока, то при декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии могут формироваться необратимые изменения:
- слабоумие;
- тяжелые нарушения речи;
- слабость или отсутствие движений в конечностях;
- трудности при глотании воды и пищи;
- дрожание рук;
- недержание мочи;
- приступы судорог;
- падения при ходьбе с переломами позвонков или шейки бедра, лучевой кости.
На неблагоприятное течение указывают: частые гипертонические кризы, высокие показатели сахара в крови при диабете, приступы временного прекращения поступления крови (атаки ишемии), инсульт. Быстрым считается прогрессирование, если между стадиями интервал менее 2 лет.
Дают ли инвалидность при дисциркуляторной энцефалопатии
Инвалидность при дисциркуляторной энцефалопатии дают, если больной не может выполнять свои трудовые функции в полном объеме. Определение группы проводится по таким правилам:
Группа инвалидности | Особенности заболевания |
Третья | На 1 стадии при тяжелых условиях труда (пример – горячий цех) и во второй при частичном снижении работоспособности, когда требуется принятие быстрых решений, точные движения, долгая ходьба. |
Вторая | На 2 стадии при ограничении когнитивных и двигательных функций, наличии эпизодов атак ишемии или инсульта. |
Первая | Деменция, невозможность самообслуживания и передвижения. |
Профилактика заболевания
Для предупреждения важно:
- контролировать показатели давления крови, холестерина, сахара и проводить их коррекцию;
- придерживаться диеты с ограничением животных жиров и сахара;
- снижать вес при ожирении;
- отказаться от курения и употребления алкоголя;
- ежедневно не менее 30 минут отводить для физической активности;
- тренировать память – изучение иностранного языка, кроссворды, чтение, разучивание стихов.
Рекомендуем прочитать статью о стенозирующем атеросклерозе. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии, симптомах развития, лечении и мерах профилактики.
А здесь подробнее о внутричерепной гипертензии.
Дисциркуляторная энцефалопатия возникает чаще при гипертонии и атеросклерозе. Из-за снижения притока крови к головному мозгу снижается память, мышление, возникает апатия, депрессия, нарушения походки. По мере прогрессирования возможна деменция, затруднения при ходьбе, падения.
Для постановки диагноза учитывают наличие типичных синдромов (когнитивный, диссомнический, вестибуло-атактический и другие), проводят УЗИ с допплерографией, МРТ, КТ. Лечение включает препараты, диету, травы, физиотерапию, реже – операцию. При ограничении трудоспособности положена инвалидность.
Полезное видео
Смотрите на видео о стадиях дисциркуляторной энцефалопатии:
Источник
