Головокружение по мкб 10
Головокружение — ложное чувство движения или вращения, часто сопровождаемое тошнотой и рвотой. Факторы риска зависят от конкретного случая, пол значения не имеет.
Головокружение является симптомом многих заболеваний и результатом самых различных болезней — от поражения органов вестибулярного аппарата внутреннего уха до расстройств нерва, связывающего внутреннее ухо с головным мозгом, или проблем, возникающих в тех областях головного мозга, которые ответственны за равновесие.
Чаще всего головокружение возникает неожиданно и может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Это состояние может переноситься весьма болезненно, иногда лишая человека возможности ходить или даже удерживать равновесие стоя.
Головокружение часто возникает вследствие артритов шейного отдела позвоничника, заболевания, чаще всего поражающего пожилых людей. В этом случае головокружение начинается вслед за поворотом или наклоном головы, когда сдавливаются кровеносные сосуды, питающие участки головного мозга, ответственные за сохранение равновесия.
Другой распространенной причиной головокружения является инфекционное поражение вестибулярного аппарата. Это заболевание обычно начинается с вирусных инфекций респираторного тракта, таких как обычная простуда или грипп, или, значительно реже, с бактериальной инфекции среднего уха.
Повторяющиеся головокружения в сочетании с потерей слуха и шумах в одном или обоих ушах могут быть следствием заболевания внутреннего уха, болезни Меньера. Люди, страдающие мигренью, особенно расположены к головокружению. Иногда головокружения возникают в качестве побочных эффектов при приеме определенных антибиотиков, в результате злоупотребления алкоголем или как симптом пищевого отравления или теплового удара.
Головокружения могут также появляться при отложении солей во внутреннем ухе. В этом случае неприятные ощущения возникают при изменении положения головы, но обычно в течение нескольких недель или месяцев тяжесть головокружения ослабевает.
К редким причинам головокружения относятся: опухоль нерва, соединяющего внутреннее ухо с головным мозгом, инсульт, травма головы и рассеянный склероз. Эти серьезные заболевания могут также сопровождаться другими симптомами, такими как расстройство речи и зрения и слабость в конечностях. Человек, ощущающий головокружение вместе с подобными симптомами, нуждается в немедленной медицинской помощи.
Ослабить тяжесть состояния пациента можно, если он постарается избегать резких движений и полежит неподвижно. Если пациента тошнит, можно делать каждые 10 минут по маленькому глотку воды, что поможет избежать обезвоживания, пока не прекратиться рвота.
Если пациент испытывает головокружение дольше нескольких минут или же приступы головокружения повторяются, ему следует обратиться к врачу.
Специальные методы исследования могут включать в себя калорическую пробу: в ухо заливается вода различной температуры, что позволяет определить состояние вестибулярного аппарата. Чтобы проверить наличие или отсутствие шейного спондилеза, проводится рентгенография шеи. Если кроме головокружения ощущается шум в ушах, то необходимо пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы исключить давление опухоли на ткани головного мозга. На врачебном приеме могут быть рекомендованы медикаменты, призванные снять симптомы головокружения. Для лечения скрытых заболеваний, вызывающих головокружение, будут предприняты другие меры. Так, например, головокружение, возникшее в результате бактериальной инфекции вестибулярного аппарата, можно вылечить с помощью антибиотиков.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Головокружение.
Доброкачественное позиционное головокружение
Описание
Головокружение. Ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и тд ), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве. Головокружение может иметь самые различные причины. Задача диагностики заключается в выявлении этиологии головокружения, что в дальнейшем позволяет определиться с наиболее эффективной тактикой его лечения.
Дополнительные факты
Головокружение. Ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и тд ), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве.
Классификация
Выделяют системное (вестибулярное) и несистемное головокружение. К несистемному головокружению относят психогенное головокружение, предобморочное состояния, нарушения равновесия. В некоторых случаях возможно употребление термина «физиологическое головокружение». Физиологическое головокружение обусловлено чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата и происходит вследствие длительного вращения, резкой смены скорости движения, наблюдении за движущимися предметами. Является частью синдрома укачивания.
Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. В зависимости от уровня его поражения выделяют центральное или периферическое системное головокружение. Центральное обусловлено поражением полукружных каналов, вестибулярных ганглиев и нервов, периферическое — поражением вестибулярных ядер мозгового ствола и мозжечка. В рамках системного головокружения выделяют: проприоцептивное (ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве) и тактильное или осязательное (ощущение покачивания на волнах, приподнимания либо проваливания тела, зыбкости почвы, движущейся опоры под ногами).
Несистемное головокружение характеризуется ощущением неустойчивости, затруднений при поддержании определенной позы. В его основе рассогласование деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной чувствительности, происходящее на различных уровнях нервной системы.
Симптомы
• Системное головокружение.
Системное головокружение наблюдается у 35-50% пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Возникновение системного головокружения зачастую обусловлено поражением периферического отдела вестибулярного анализатора по причине токсических, дегенеративных и травматических процессов, значительно реже — острой ишемией этих образований. Поражение структур мозга, расположенных выше (подкорковые структуры, ствол мозга, кора больших полушарий и белое вещество мозга) чаще всего происходит в связи с сосудистой патологией, дегенеративными и травматическими заболеваниями. Наиболее частые причины системного головокружения — вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, невринома VIII пары ЧН. Для определения характера заболевания уже при первом осмотре пациента необходима адекватная оценка анамнеза и результатов клинического обследования.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина системного головокружения. В его основе купулолитиаз — образование в полости полукружных каналов агрегатов карбоната кальция, оказывающих раздражающее действие на рецепторы вестибулярного аппарата. Для ДППГ характерны кратковременные (до 1 минуты) эпизоды интенсивного головокружения (при перемене положения головы), сопровождающиеся тошнотой, брадикардией и другими вегетативными расстройствами. Одним из отличительных признаков ДППГ является отсутствие во время эпизодов головокружения шума в ушах, очагового неврологического дефицита.
Вестибулярный нейронит характеризуется приступами головокружения продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Возникает остро, зачастую после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Пациент испытывает весьма интенсивное головокружение, сопровождающееся выраженными вегетативными расстройствами. Отсутствуют менингеальные и очаговые неврологические симптомы. Слух сохранен.
Посттравматическое головокружение возникает сразу после черепно-мозговой травмы. При этом наличие очаговых симптомов поражения головного мозга не обязательно. Посттравматическое головокружение может возникнуть и через некоторое время (4-5 суток) после травмы головы, что может быть связано с формированием серозного лабиринта.
Токсическое поражение вестибулярного аппарата — прогрессирующее системное головокружение в сочетании с нарушениями координации движения, связанное с применением аминогликозидов, которые способны накапливаться в эндо- и перилимфе.
Болезнь Меньера — повторные приступы интенсивного системного головокружения, сопровождающегося шумом и звоном в ушах, флюктуирующимся снижением слуха и выраженными вегетативными расстройствами. В его основе гидропс — увеличение объема эндолимфы, вызывающей растяжение стенок каналов лабиринта. Продолжительность приступов головокружения — от нескольких минут до 24 часов, частота — от нескольких раз в сутки до 1 раза в год. Приступ сопровождается выраженными нарушениями равновесия и вегетативными расстройствами, которые могут сохраняться и после окончания приступа в течение нескольких суток. По мере прогрессирования заболевания снижается слух (как правило, односторонне), однако полной потери слуха не происходит.
Височная эпилепсия — повторные неспровоцированные эпизоды системного головокружения, сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями (тошнота, боль в эпигастральной области, брадикардия, гипергидроз, ощущение жара). Кроме того, в клинической картине могут также присутствовать зрительные расстройства и иные расстройства восприятия.
• Несистемное головокружение.
Нарушение равновесия могут быть обусловлены дисфункцией вестибулярного анализатора различного генеза. Один из важнейших отличительных признаков — ухудшение состояния пациента при утрате контроля зрения (закрытые глаза). Иными причинами нарушения равновесия могут быть поражением мозжечка, подкорковых ядер, мозгового ствола, мультисенсорный дефицит, а также применение некоторых лекарственных препаратов (производные фенотиазина, бензодиазепины). В таких случаях головокружение сопровождается нарушением концентрации внимания, повышенной сонливостью (гиперсомнией). Выраженность этих проявлений снижается при снижении дозы препарата.
Предобморочные состояния — ощущение головокружения, звона в ушах, «потемнения в глазах», дурноты, потери равновесия. Психогенное головокружение относится к наиболее частым симптомам панических атак и входит в число наиболее частых жалоб, которые предъявляют пациенты, страдающие психогенными расстройствами (истерия, ипохондрический синдром, неврастения, депрессивные состояния). Отличается стойкостью и выраженной эмоциональной окраской.
Дифференциальная диагностика
Для диагностики головокружения неврологу необходимо в первую очередь подтвердить сам факт головокружения, так как пациенты нередко вкладывают в понятие «головокружение» иной смысл (головная боль, нарушение четкости зрения и тд ). Для этого в процессе дифференциальной диагностики между головокружением и жалобами иного характера, не следует подсказывать пациенту тот или иной термин или предлагать их на выбор. Гораздо правильнее услышать от него подробное описание имеющихся жалоб и ощущений.
Диагностика
Большое внимание следует уделить неврологическому осмотру пациента (состояние ЧН, выявление нистагма, координаторные пробы, выявление неврологического дефицита). Однако даже полноценное обследование не всегда позволяет определить диагноз, для этого наблюдение за больным в динамике. В таких случаях может быть полезна информация о перенесенных ранее интоксикациях, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Пациенту с головокружением может понадобиться консультация отоневролога, вестибулолога и обследование шейного отдела позвоночника: рентгенография, КТ, МРТ позвоночника.
С помощью КТ и МРТ головного мозга необходимо исключить новообразования, демиелинизирующий процесс и другие структурные изменения врожденного и приобретенного характера. Подтвердить или опровергнуть наличие инфекционных заболеваний способно определение антител к предполагаемым возбудителям, а также полноценное исследование клеточного состава крови. В пользу диагноза «болезнь Мейера» указывает улучшение восприятия низких частот при регистрации аудиограммы. Следует помнить и о ЭЭГ головного мозга, позволяющей исключить эпилептическую и пароксизмальную активность в височных отведениях. Проводят также исследование вестибулярного анализатора: вестибулометрию, стабилографию, вращательные тесты и тд.
Лечение
Выбор тактики лечения головокружения основывается на причине заболевания и механизмах его развития. В любом случае терапия должна быть направлена на избавление пациента от неприятных ощущений и сопутствующих неврологических расстройств. Терапия расстройств мозгового кровообращения подразумевает контроль артериального давления, назначение антиагрегантов, ноотропов, венотоников, вазодилататоров и в случае необходимости — противоэпилептических препаратов. Лечение болезни Меньера предполагает назначение диуретиков, ограничение приема поваренной соли, а в отсутствии должного эффекта и продолжающихся приступах головокружения решают вопрос о хирургическом вмешательстве. При лечении вестибулярного нейронита может потребовать применение противовирусных препаратов. Так как при ДППГ применение лекарственных препаратов, угнетающих активность вестибулярного анализатора, считается нецелесообразным, основной метод лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения — прием репозиционирования раздражающих вестибулярный анализатор агрегатов по J. M. Epley.
В качестве симптоматического лечения головокружения применяют вестибулолитики (бетагистин). Доказана эффективность антигистаминных средств (прометазин, меклозин) в случае преимущественного поражения вестибулярного анализатора. Большое значение в лечении несистемных головокружений имеет немедикаментозная терапия. С ее помощью возможно восстановление координации движений и улучшение походки. Терапия психогенных головокружений целесообразно проводить совместно с психотерапевтом (психиатром), так как в некоторых случаях может потребоваться назначение анксиолитиков, антидепрессантов и антиконвульсантов.
Прогноз
Известно, что приступ головокружения зачастую сопровождается чувством страха, однако головокружение, как состояние, не опасно для жизни. Поэтому в случае своевременного диагностирования заболевания, вызвавшего головокружение, а также его адекватной терапии в большинстве случае прогноз благоприятный.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Что это такое?
При быстром повороте головы или резком изменении положения тела может возникнуть приступ головокружения, который называется доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). Этот недуг можно охарактеризовать следующим образом:
- доброкачественное – не имеющее негативных последствий для жизни и здоровья;
- пароксизмальное – приступообразное, внезапное;
- позиционное – проявляющееся при смене положения головы или тела;
- головокружение – ключевой признак заболевания.
Хотя головокружение встречается при большинстве заболеваний, при ДППГ оно имеет характерные признаки, на основе которых специалист может поставить точный диагноз уже при первом осмотре.
ДППГ отличается от других типов головокружения тем, что человек может довольно эффективно справиться с ним самостоятельно при помощи специальной гимнастики.
Чаще всего данный недуг встречается у людей, достигших 50 лет. У женщин он проявляется намного чаще, чем у мужчин.
Код по МКБ-10
МКБ-10 – это международная классификация болезней 10-го пересмотра, утвержденная Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1990 году. Она создана для кодирования заболеваний и патологий и объединения их в единую систему. Эта классификация используется врачами по всему миру, так как буквенно-цифровой шифр, который обозначает какой-либо диагноз, универсален и понятен каждому медицинскому работнику вне зависимости от уровня владения иностранными языками.
МКБ-10 состоит из 22 классов болезней. Каждый класс состоит из буквенно-цифрового кода. Классы подразделяются на блоки, а те в свою очередь на рубрики и подрубрики. Таким образом, конечные коды очень точно характеризуют различные заболевания.
По МКБ-10 ДППГ имеет код H81.1:
- Класс VIII. H60-H95. Болезни уха и сосцевидного отростка.
- Блок H80-H83. Болезни внутреннего уха.
- Рубрика H81. Нарушение вестибулярной функции.
- Подрубрика H81.1. Доброкачественное пароксизмальное головокружение.
МКБ активно используется в медицинской документации. Буквенно-цифровые коды, используемые вместо словесной формулировки заболеваний, обеспечивают удобное хранение данных, их анализ и извлечение. Эта классификация способствует не только обмену информацией между медиками, но также сохранению врачебной тайны.
Причины ДППГ
Чтобы проанализировать, как возникает доброкачественное головокружение позиционного характера, необходимо понять строение вестибулярного аппарата.
За фиксацию движений человека отвечают три полукружных канала, которые находятся в вестибуле – специальном органе во внутреннем ухе. В этих каналах располагается ампула, имеющая желатиноподобный субстрат – купулу. Именно ее движения создают ощущение равновесия тела.
Также в ампуле находится некоторое количество жидкости, которая имеет в своем составе известковые образования – отолиты. Они образуются на протяжении всей жизни человека, а при старении организма разрушаются и перерабатываются специальными клетками.
В некоторых случаях отолиты не разрушаются и их части свободно плавают в жидкости, раздражая рецепторный аппарат. Вследствие этого и появляется ощущение головокружения, которое проходит при оседании кристаллов в какой-либо зоне.
В зависимости от расположения плавающих отолитов можно выделить 2 формы ДППГ:
- Купулолитиаз – отолиты закреплены на купуле одного канала.
- Каналолитиаз – отолиты свободно перемещаются в полости канала.
При формулировании диагноза также отмечают сторону, где произошло поражение, и полукружный канал (задний, передний, наружный).
Вызвать появление свободных отолитов могут следующие факторы:
- хронические мигрени;
- травмы головы;
- болезнь Меньера;
- употребление антибиотиков гентамицинового ряда;
- алкогольная интоксикация;
- операции на внутреннем ухе;
- вирусный лабиринтит;
- воспалительные процессы в ушных каналах;
- спазм лабиринтной артерии.
Симптомы
- Внезапные приступы головокружения возникают при определенном изменении положения тела или головы (чаще всего при подъеме с утра или при повороте в кровати).
- Длительность таких приступов – не более 1 минуты.
- При головокружении человеку кажется, что он проваливается, приподнимается или покачивается, окружающие предметы вращаются перед глазами.
- Появление нистагма – непроизвольных движений глазного яблока.
- головокружение может сопровождаться потливостью, бледностью кожных покровов, нарушением сердцебиения, тошнотой, рвотой.
- Сильнее всего приступы проявляются утром. Во второй половине дня они практически не возникают.
- При отсутствии провоцирующих движений головокружение отсутствует.
- Приступы могут быть как единичными, так и появляться несколько раз в день.
- Определенное положение головы провоцирует появление головокружения (например, запрокидывание головы назад или опускание ее вниз).
- Вне приступов человек чувствует себя хорошо.
- Приступы всегда одинаковы и такие дополнительные симптомы, как головные боли, шум в ушах, нарушение слуха при ДППГ отсутствуют.
Диагностика
Для точной постановки диагноза используются два метода диагностики:
- физикальное обследование;
- инструментальное обследование.
Самый распространенный метод выявления ДППГ при физикальном обследовании – тест Дикса-Холлпайка:
- пациент садится и поворачивает голову в сторону на 45°;
- при поддержке врача он резко ложится на спину так, чтобы голова свешивалась назад на 20-30°;
- врач наблюдает за реакцией пациента и ждет появления нистагма;
- затем пациент снова садится, поворачивает голову на 45° в другую сторону и процедура повторяется;
- врач определяет сторону поражения по наличию нистагма и головокружения.
При инструментальном обследовании используются следующие методы:
- очки Блессинга или Френцеля, электроокулография и видеоокулография (для определения нистагма);
- магнитно-резонанская томография головного и спинного мозга;
- рентгенографическое исследование шейного отдела и основания черепа;
- электрокардиограмма и ультразвуковое исследование сердца;
- анализ на определение уровня глюкозы в крови.
Лечение
С жалобой на головокружение необходимо обратиться к врачу-терапевту, который проведет обследование и при необходимости направит пациента на консультацию к отоларингологу, неврологу или вестибулологу.
Лечение ДППГ подразделяется на два направления:
- медикаментозное;
- немедикаментозное (физиотерапевтическое).
Медикаментозное лечение ориентировано на снятие симптомов, сопровождающих головокружение, и на улучшение самочувствия больного в острой стадии приступов ДППГ. Пациенту могут быть назначены следующие препараты:
- противорвотные (Церукал, Метоклопрамид);
- растительные ноотропы (Танакан, Циннаризин, Билобил);
- вестибулолитические (Вестибо, Бетасерк, Меклизин);
- вазодилататоры (Кавинтон, Магурол);
- антигистаминные (Драмина, Димедрол).
Немедикаментозная терапия заключается в выполнении специальной гимнастики. Наиболее известные и самые эффективные физиотерапевтические приемы – метод Брандта-Дароффа и гимнастика Эпли-Симона.
Их суть заключается в следующем: человек последовательно меняет положение головы и тела, что способствует движению отолитов в такую область вестибулярного аппарата, из которой они уже не смогут перемещаться и соответственно вызывать головокружения.
Эффект от такой гимнастики при условии ее правильного проведения наступает достаточно быстро, уже через несколько сеансов. В тяжелых случаях ДППГ может потребоваться хирургическое вмешательство. Период восстановления после него составляет 1 неделю.
Существует несколько методик проведения операции:
- пломбирование одного полукружного канала;
- отсечение нерва внутреннего уха;
- частичное или полное удаление вестибулярного аппарата (в особо тяжелых случаях).
Подробнее о лечении головокружений читайте тут.
ДППГ не является опасным для здоровья человека и не приводит к летальному исходу. Но все же при появлении первых симптомов лучше проконсультироваться со специалистом, который проведет осмотр и подберет максимально эффективные для пациента методы лечения. В большинстве случае требуется лишь выполнение специальных упражнений для полного исчезновения всех симптомов.
Видео по теме
Подробнее о ДППГ рассказано в этом видео:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
ПРОВЕРЕНО
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
