Головокружение после операции на головном мозге
В практическом плане эта история может оказаться полезной для тех, у кого порой кружится голова. Таких людей много, и будет здорово, если они что-то для себя почерпнут. Но вообще она не о головокружениях. Она о том, как врачи долго и дорого лечат нас от недугов, которых нет. А о тех недугах, что есть, не догадываются. Почему это происходит? Я попыталась установить причину на собственном опыте.
Для начала каминг-аут. У меня время от времени кружится голова. Довольно давно уже, лет с двадцати пяти. Кружится, когда ее запрокидываешь. Или, наоборот, когда смотришь вниз. Или во сне, когда переворачиваешься на другой бок.
Накатывает такая фигня неожиданно и продолжается от нескольких дней до месяца. Постепенно голова кружиться перестает и может больше не делать этого целый год. Или два года. Или три. Никакой системы в ее поведении нет. Мне неизвестно, из-за чего она заводится и из-за чего останавливается.
Много раз я пыталась узнать, почему она кружится и чем все-таки ее лечить. Ходила к разным специалистам. Всех врачей, к которым я обращалась за свою жизнь, уже не припомнить. Но те, к кому я попадала в последние пять-шесть лет, точно были хорошими профессионалами.
Все они вели прием в государственных и коммерческих поликлиниках и медцентрах. Настоящие врачи, а не парамедики. Кого-то мне порекомендовали. К кому-то, накопив денег, я пошла сама, решив, что можно ему доверять, раз он работает в дорогом и престижном медучреждении, потому что плохого специалиста туда не возьмут.
Названий медцентров я здесь не упоминаю, чтоб не делать им рекламы-антирекламы. Но, поверьте, все они очень достойные, известные и работают в Москве много лет.
С головокружением надо идти к неврологу — это мне говорили в любой поликлинике. И терапевт тоже всегда направлял к неврологу. Поэтому я ходила к неврологам.
Неврологи очень тщательно меня обследовали. Простукивали молоточками, клали, мяли, направляли на УЗИ сосудов шеи, МРТ головного мозга и верхнего отдела позвоночника, требовали сдать всякие хитрые анализы крови.
По результатам исследований, на которые я тратила каждый раз порядка десяти тысяч, если не больше, выходило, что у меня, конечно, остеохондроз. Позвонки в шее смещены от работы на компьютере или, может быть, от родовой травмы. Из-за этого в шее зажимаются какие-то сосуды и нарушается кровоснабжение мозга. И кружится голова.
Неврологи писали ужасные диагнозы в заключениях. И какая-то энцефалопатия, и что-то васкулярное, и что-то вегетососудистое.
Я расстраивалась, конечно. «К сожалению, обратно позвонки не сдвинуть, — успокаивали добрые неврологи, — с возрастом будет хуже. Высокое давление, инсульт, вы в зоне риска. Но сейчас мы вас полечим, и вы будете чувствовать себя лучше. А вообще надо поменьше сидеть у компьютера, побольше спать, гулять, отдыхать, лечебная гимнастика и бассейн, вам очень полезно плавать».
Лечение у всех врачей было одинаковое — десять дней ходить на капельницы с какими-то укрепляющими сосуды препаратами плюс массаж, мануальный терапевт, иглоукалывание, физиотерапия и лечебная гимнастика. Или все вместе, или что-то на выбор. Но стоило оно в любом случае немалых денег.
Один раз я решила ограничиться капельницами. Голова через месяц действительно перестала кружиться, но прежде она и без капельниц переставала, так что большой веры в такое лечение у меня не осталось.
В другой раз у меня была жирная страховка, по которой оплачивались не только капельницы, но и процедуры. «Любой каприз за ваши деньги», — сказала невролог, выписывая толстую стопку направлений, и недели три я ходила в этот медцентр как на работу. Капельница, электрофорез, магниты, массаж, откручивание головы мануалом, иголки. Голова, однако, кружилась еще сильнее и перестала только после того, как мое лечение прекратилось и прошло опять около месяца.
Надо сказать, что давным-давно — лет десять, наверно, назад — я между делом рассказала про голову своей приятельнице. Она окончила в Москве медицинский институт еще в советские времена. Потом уехала за границу и работает там обычным врачом-терапевтом. «А как кружится голова — как на корабле или как на карусели?» — сразу спросила она. Я сказала, что скорее как на карусели. «Сходи к «ухогорлоносу», — посоветовала она. «Ухогорлоносом» в нашей молодости звали врача-отоларинголога. Приятельница объяснила, что голова кружится из-за кристаллов в ушах. Они у меня где-то оказались не на месте, а «ухогорлонос» их вернет куда надо элементарными манипуляциями. Они умеют, это несложно.
Таскаясь по неврологам, я иногда вспоминала этот странный совет и однажды решила ему последовать. Пошла к отоларингологу самой высшей квалификации, в платную солидную клинику с великолепной репутацией.
Вот, говорю, кружится голова. Верните мне на место кристаллы в ушах.
Отоларинголог высшей квалификации посмотрела на меня как на свалившуюся с неба дуру. Про кристаллы она и слыхом не слыхивала. «С головокружениями к неврологу. Вы зря ко мне пришли».
На этом с «ухогорлоносами» мои отношения закончились. А с неврологами продолжались вялотекущие.
***
Пару месяцев назад — в начале лета — голова у меня совершенно не кружилась. Причем не кружилась так давно, что я и думать про это забыла.
Без всякой связи с головой я решила осуществить давнюю мечту — записалась на курсы «легкого плавания», чтоб научиться плавать кролем длинные дистанции на открытой воде и переплыть в итоге Волгу в самом широком месте или даже Ла-Манш.
Вопреки уверениям неврологов в исключительной пользе плавания при остеохондрозе голова после третьего занятия начала опасно покруживаться. Я не сдавалась, продолжала обучение. Не бросать же, раз уплочено.
Отзанималась до конца курса. Но голова раскрутилась так сильно, как не раскручивалась никогда в жизни.
Хорошо она себя вела, только если смотреть прямо перед собой. Но от поворотов и наклонов вправо, влево, вверх, вниз начиналось стремительное вращение всего, что находится в поле зрения.
Спать я могла только сидя. Чтоб почистить зубы, приходилось раздеваться и залезать в ванну, потому что нагнуться к раковине было невозможно. Голова начинала кружиться так, что я в эту раковину запросто могла тюкнуться лбом. За рулем надо было глядеть только прямо, а парковаться по зеркалам, ни в коем случае не поворачивая резко голову. В общем, я была в отчаянии, если честно. Проклятая шея. Бедный мой мозг. Он же совершенно не снабжается кровью. Что делать? Опять двигать к неврологу? Но чем он поможет, если бесполезные капельницы и массаж — весь его арсенал.
фото: Геннадий Черкасов
В придачу к голове разболелся зуб. В стоматологии почему-то принимал врач-отоларинголог. Выйдя от стоматолога, я пошла к нему. Абсолютно непафосному специалисту. Благо не было ни очереди, ни записи. И рассказала про голову. И про кристаллы.
Диагноз был поставлен мгновенно: доброкачественное позиционное головокружение. «Вам нужно к отоневрологу, — сказал отоларинголог. — Он проделает с вами манипуляции. В Москве есть всего один специалист, который это сделает грамотно, и у него есть все необходимое оборудование. Если идти, то к нему».
И я пошла к нему. И все получилось. Три недели мучений и многолетнее ощущение угнетенности из-за «плохого кровоснабжения мозга» закончились через сорок минут.
Отоневролог надел на меня специальные очки, уложил на кушетку и стал как-то хитро и осторожно поворачивать. Сначала голова при каждом повороте нещадно кружилась. Было тошно, противно, хотелось немедленно сесть, чтоб унять вращение. Но к четвертой серии поворотов все как-то наладилось. Я переворачивалась и на левый бок, и на правый и предвкушала, как буду спать лежа — забытое счастье! — уже сегодня ночью.
***
Доброкачественное позиционное головокружение возникает из-за непорядков в вестибулярном аппарате. Остеохондроз, суженные сосуды и плохое кровоснабжение мозга с ним никак не связаны. Это все вообще из другой оперы.
Во внутреннем ухе у человека два рецептора — слуховой и вестибулярный, который непосредственно участвует в системе равновесия. Внутреннее ухо (ушной лабиринт) содержит кристаллы кальция. Они там лежат в так называемых мешочках и обеспечивают ощущение силы тяжести.
Эти кристаллы называются каналиты. Они могут разрушаться по разным причинам. Освободившиеся кристаллы могут выплывать из мешочков в полукружные каналы, заполненные жидкостью. Всего таких полукружных каналов три. Чаще всего каналиты заплывают в вертикальный канал. Но могут заплыть в любой.
Если они заплыли, изменение положения головы может вызвать сдвиг каналов, и тогда у человека появится ощущение вращения. Оно очень сильное. Продолжается меньше минуты, но вызывает тошноту, нарушение равновесия, и эти ощущения длятся часами.
Такие головокружения случаются и с детьми, и со стариками. Каких-то закономерностей, которые позволили бы указать их причину, не выявлено. По всей видимости, это особенности строения вестибулярного аппарата. Какая-то патология. Но довольно распространенная.
Вообще голова может кружиться от множества причин. Но выплывшие кристаллы — самая частая. Около 20% всех людей, страдающих головокружениями, страдают ими именно из-за того, что у них «отвязались» каналиты.
Лекарствами это не лечится. Массажами и мануалами — тоже. Выплывшие кристаллы нужно просто загнать обратно — туда, где они должны находиться. Именно это и сделал со мной отоневролог. Серией легких движений переместил выплывшие каналиты в ту область ушного лабиринта, где они не повредят системе равновесия.
Когда-нибудь они могут опять выплыть в полукружные каналы. Тогда я снова к нему пойду, и он их снова загонит на место. Поскольку это случается не часто, большой проблемы здесь нет.
***
Про интересное поведение кристаллов я написала у себя на страничке в соцсетях. Те, кто проживает в нашей стране, откликнулись комментариями типа «мой случай, дайте координаты врача, много лет грешу на сосуды и остеохондроз, травлюсь лекарствами, толку нет». Те, кто живет за рубежом, тоже удивились. Но не тому, что бывает такое головокружение, которое «чинят» манипуляциями, а тому, что в России про это мало кто знает. «У нас это делают физиотерапевты, таким манипуляциям учат на первом курсе», — написала шведка. «У меня такое же было, но меня сразу направили к ЛОРу», — написала израильтянка. «В Америке это лечится одним сеансом физиотерапии», — написала американка.
Отоневролог, который меня «чинил», рассказал, что медики сравнительно недавно узнали, что позиционное головокружение вызывается уплывшими кристаллами. Это стало известно только в 1995 году — из-за неудачной операции, проведенной канадским хирургом.
За прошедшие с тех пор 22 года зарубежная медицина «инкорпорировала» новое заболевание в свою систему медобслуживания, определив для него четкое место: как оно диагностируется, по каким симптомам, на каком этапе обследования, какими специалистами, кто лечит, кого учить лечить.
В нашей системе медобслуживания этого не произошло.
Да, многие специалисты знают про позиционное головокружение. Но многие и не знают.
Хотя если с головокружениями направляют к неврологам, неврологи-то уж обязательно должны о нем знать. И не просто знать. Оно должно быть включено в алгоритм их действий: прежде чем искать сужение сосудов и опухоль мозга, необходимо все-таки проверить, не из-за кристаллов ли у пациента кружится голова. Потому что если из-за кристаллов, тогда его нужно не по аппаратным исследованиям и капельницам гонять, а направлять к другому специалисту — отоневрологу.
Иначе система медобслуживания работает неэффективно. Пациенты не вылечиваются, а деньги тратятся огромные — и страховыми компаниями, и самими больными.
***
Кого спрашивать, почему доброкачественное позиционное головокружение у нас оказалось в подвисе? Министра здравоохранения? Но министр не может отслеживать все новости медицины и для каждой новости искать место практического приложения. Это не задача министерства. Это задача профессионального врачебного сообщества.
Для клинической практики нужны клинические рекомендации — конкретный перечень необходимых методов диагностики и лечения при определенном заболевании. На Западе такие рекомендации разрабатывают профессиональные ассоциации врачей различных специализаций. Ассоциация хирургов разрабатывает для хирургов, ассоциация терапевтов — для терапевтов, ассоциация неврологов — для неврологов. Этими клиническими рекомендациями врачи и руководствуются.
У нас все не так.
Клинических рекомендаций нет, и они не разрабатываются, и даже западные на русский язык не переводятся, хотя это было бы быстрее и проще. Прорехи в клинической практике заполняются скорее случайно, чем систематически.
«Мы лет десять всем рассказываем про доброкачественное позиционное головокружение на заседаниях Московского городского научного общества терапевтов, — сказал профессор Павел Воробьев, узнав про мои мытарства с головой. — Штука частая, людей травят бессмысленными лекарствами, а ларчик открывается просто. Да, бывают и другие причины головокружения, но обидно именно то, что большей части страдальцев можно помочь».
Московское городское научное общество терапевтов — профессиональная ассоциация. О′кей, она делает свое дело — рассказывает на заседаниях про позиционное головокружение. Но кто ее слышит? Горстка «живых» врачей, которых действительно интересует профессия. Остальным-то рассказывать бесполезно. Им нужен приказ главврача, где будет расписан алгоритм, как, когда и кого надо обследовать, чтоб обнаружить позиционное головокружение. Тогда они будут обследовать. Не будет приказа — не будут.
Такой у нас порядок — и в государственных медучреждениях, и в частных. Бюрократический. Надежный, проверенный временем.
Еще бы он работал, и было бы совсем хорошо.
***
Массаж воротниковой зоны, на который меня первым делом направляли неврологи, при позиционном головокружении, оказывается, вреден. «Будет еще хуже», — предупредил спаситель-отоневролог. Шея при таком головокружении обычно ужасно болит, да. Но она болит не из-за кривых позвонков, а из-за того, что мышцы все время пытаются удержать голову и остановить вращающуюся картинку.
И плавать тоже не полезно. Особенно кролем. Потому что положение, в котором находится тело, может спровоцировать массовый «заплыв» каналитов. Со мной, похоже, именно это и случилось. Так что Ла-Манш пока подождет.
P.S. Я прекрасно знаю, что будет после публикации этой статьи. Мне начнут звонить и писать разные люди, которым нужен отоневролог, чтоб узнать, где он принимает. Люди будут решать таким образом свои частные проблемы. И решат. Но статью я писала не ради решения частных проблем, а для того, чтоб высветить проблему общую. Системную. Система медицинского обслуживания не работает так, как должна работать. И кто-то из власть имущих должен наконец понять это. Признать проблему и взяться за ее решение.
Источник
Ïðèâåòñòâóþ, ìíîãîóâàæàåìûå ïîäïèñ÷èêè. Ñåãîäíÿ ÿ âàì ðàññêàæó ïðî òàêóþ ñëîæíóþ âåùü, êàê ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà.
È äëÿ íà÷àëà ìû ñ âàìè ðàçáåðåì, ÷òî èç ñåáÿ ñîáñòâåííî ïðåäñòàâëÿåò îïóõîëü.
Îïóõîëü ãîëîâíîãî ìîçãà îáúåìíîå ïîíÿòèå, âêëþ÷àþùåå â ñåáÿ ðàçëè÷íûå îáðàçîâàíèÿ, ëîêàëèçóþùèåñÿ â ÷åðåïíîé êîðîáêå. Ê íèì îòíîñÿòñÿ äîáðîêà÷åñòâåííûå è çëîêà÷åñòâåííûå ïåðåðîæäåíèÿ òêàíåé, âîçíèêàþùèõ êàê ñëåäñòâèå àíîìàëüíîãî äåëåíèÿ êëåòîê ãîëîâíîãî ìîçãà, êðîâåíîñíûõ èëè ëèìôàòè÷åñêèõ ñîñóäîâ, ìîçãîâûõ îáîëî÷åê, íåðâîâ è æåëåç.  ñâÿçè ñ ýòèì ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè áóäåò âêëþ÷àòü êîìïëåêñ ðàçíîîáðàçíûõ âîçäåéñòâèé.
Ñóòü ÿñíà. Ãëàâíîå ýòî òî, ÷òî äàííûé âèä îïóõîëåé îäèí èç íàèáîëåå ðåäêèé. (Íå íóæíî â êîììåíòàðèÿõ ïèñàòü, ÷òî ó âàñ êàæäûé 2 çíàêîìûå ïåðåáîëåë «êàðòèíêà Ïèòåðà Ãðèôôèíà»)
Îïóõîëè ãîëîâíîãî ìîçãà áûâàþò ñëåäóþùèõ âèäîâ:
Ïåðâè÷íûå îïóõîëè îáðàçîâàíèÿ, ðàçâèâàþùèåñÿ èçíà÷àëüíî íåïîñðåäñòâåííî èç êëåòîê ãîëîâíîãî ìîçãà;
Âòîðè÷íûå îïóõîëè ïåðåðîæäåíèÿ òêàíåé, âîçíèêàþùèå âñëåäñòâèå ìåòàñòàçèðîâàíèÿ èç ïåðâè÷íîãî î÷àãà;
Äîáðîêà÷åñòâåííûå: ìåíèíãèîìû, ãëèîìû, ãåìàíãèîáëàñòîìû, øâàííîìû;
çëîêà÷åñòâåííûå;
îäèíî÷íûå;
ìíîæåñòâåííûå.
Äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ðàçâèâàþòñÿ èç êëåòîê òîé òêàíè, â êîòîðîé îíè ïîÿâëÿþòñÿ. Êàê ïðàâèëî, îíè íå ïðîðàñòàþò â ñîñåäíèå òêàíè (îäíàêî ïðè î÷åíü ìåäëåííîðàñòóùåé äîáðîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè òàêîå âîçìîæíî), ðàñòóò ìåäëåííåå çëîêà÷åñòâåííûõ è íå ìåòàñòàçèðóþò.
Çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè îáðàçóþòñÿ èç íåçðåëûõ ñîáñòâåííûõ êëåòîê ãîëîâíîãî ìîçãà è èç êëåòîê èíûõ îðãàíîâ (è ìåòàñòàçîâ), çàíåñåííûõ òîêîì êðîâè. Òàêèå îáðàçîâàíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ áûñòðûì ðîñòîì è ïðîðàñòàíèåì â ñîñåäíèå òêàíè ñ ðàçðóøåíèåì èõ ñòðóêòóðû, à òàêæå ìåòàñòàçèðîâàíèåì.
Íåáîëüøàÿ ïàìÿòêà
Íî, êàê ãîâîðèò BIG RUSSIAN BOSS
Ïîýòîìó è ñóùåñòâóåò äèàãíîñòèêà îïóõîëè. Èòàê, äèàãíîç ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè:
1)Îïðîñîñìîòð ïàöèåíòà
2)Ïðîâåäåíèå ñïåöèàëüíûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ òåñòîâ
3)Ðåíòãåíîãðàôèÿ ÷åðåïà, ÊÒ, ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì.
4)Åñëè áóäåò îáíàðóæåíî êàêîå ëèáî íîâîîáðàçîâàíèå — íàçíà÷àåòñÿ ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå äàííîãî îáúåêòà, ÷òî áû êëàññèôèöèðîâàòü åãî.
5)Èçìåðåíèå äàâëåíèÿ ãëàçíè÷íîãî äíà
6)ÝÝÃ (ýëåêòðîýíöåôàëîãðàììà) âûãëÿäèò òàê:
Äîïóñòèì, ÷òî ê ñîæàëåíèþ, ìû íàøëè îïóõîëü. Äàëåå ñëåäóåò òàêòèêà ëå÷åíèÿ.
Ñóùåñòâóåò 3 ïîäõîäà ê ëå÷åíèþ îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà:
1) Õèðóðãè÷åñêèå ìàíèïóëÿöèè.
2) Õèìèîòåðàïèÿ.
3) Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ, ðàäèîõèðóðãèÿ.
Ïîãîâîðèì î õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå, îíî áûâàåò 4õ âèäîâ:
1) òîòàëüíîå óäàëåíèå îïóõîëè;
2) ÷àñòè÷íîå óäàëåíèå îïóõîëè;
3) äâóõýòàïíîå âìåøàòåëüñòâî;
4) ïàëëèàòèâíûå îïåðàöèè (îáëåã÷àþùèå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà).
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿîñëîæíåíèÿ ðàçáèðàòü íå áóäåì, èõ åñòåñòâåííî î÷åíü ìíîãî: ýòî òåáå íå íà âàâêó ïîäîðîæíèê ïðèëîæèòü, à îïåðàöèÿ íà ÃÌ. Âñå ðàâíî ÷òî õîäèòü ïåøêîì èëè åõàòü íà ìàøèíå ïîä 350êì÷ è ó òåáÿ ñèäåíüå ãîðèò, è ìàøèíà ãîðèò, è âîîáùå âñå ãîðèò.
Õèìèîòåðàïèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèìåíåíèè îñîáûõ ãðóïï ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçðóøåíèþ ïàòîëîãè÷åñêèõ òèïîâ êëåòîê. Õèìèîòåðàïèÿ — î÷åíü ñëîæíàÿ ïðîöåäóðà, êàê äëÿ ìåä. ïåðñîíàëà, òàê è äëÿ ïàöèåíòîâ. Íå êàæäûé ìîæåò âûäåðæàòü. Îäíàêî îá ýòîì âû ìîæåòå ïåðåñìîòðåòü ôèëüì «Ïîêà íå ñûãðàë â ÿùèê» íåìíîãî, äà è îïèñàíî. Äðóãèìè ôèëüìàìè ãðóçèòü íå áóäó, êîìó áóäåò èíòåðåñíî, òîò è ñàì íàéòè ñìîæåò.
Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà îäíî îñîáîå ñâîéñòâî çëîêà÷åñòâåííûõ êëåòîê. Îíè íàìíîãî ÷óâñòâèòåëüíåå ê ðàäèîàêòèâíîìó èçëó÷åíèþ, ÷åì îáû÷íûå êëåòêè. Îïèñûâàòü ñïîñîáïðîòèâîïîêàçàíèÿïîáî÷íûå ýôôåêòû íå áóäó, òàê êàê âñå ïðèìåðíî çíàþò.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ òàê æå èñïîëüçóåòñÿ ðàäèîõèðóðãèÿ.
 íåé íóæíî ðàçëè÷àòü 2 ïîíÿòèÿ:ãàììà è êèáåð íîæ.
Ãàììà íîæ: äàííûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ íå òðåáóåò îáùåãî íàðêîçà è òðåïàíàöèè ÷åðåïà. Ãàììà-íîæ ýòî âûñîêî÷àñòîòíîå ãàììà-îáëó÷åíèå ðàäèîàêòèâíûì êîáàëüòîì-60 îò 201 èçëó÷àòåëÿ, êîòîðûå íàïðàâëåíû â îäèí ëó÷, èçîöåíòð. Ïðè ýòîì çäîðîâàÿ òêàíü íå îêàçûâàåòñÿ ïîâðåæäåííîé. Ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ îñíîâàíà íà ïðÿìîì ðàçðóøàþùåì âîçäåéñòâèè íà ÄÍÊ îïóõîëåâûõ êëåòîê, à òàêæå íà ðàçðàñòàíèè ïëîñêèõ êëåòîê â ñîñóäàõ â îáëàñòè íîâîîáðàçîâàíèÿ. Ïîñëå ãàììà-îáëó÷åíèÿ ðîñò îïóõîëè è åå êðîâîñíàáæåíèå ïðåêðàùàåòñÿ. Äëÿ äîñòèæåíèÿ íåîáõîäèìîãî ðåçóëüòàòà òðåáóåòñÿ îäíà ïðîöåäóðà, äëèòåëüíîñòü êîòîðîé ìîæåò âàðüèðîâàòüñÿ îò îäíîãî äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ.
Ýòîò ìåòîä îòëè÷àåòñÿ âûñîêîé òî÷íîñòüþ è ìèíèìàëüíûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé. Ïðèìåíÿåòñÿ Ãàììà-íîæ òîëüêî ïðè çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Êèáåð-íîæ: ýòî âîçäåéñòâèå òîæå îòíîñèòñÿ ê ðàäèîõèðóðãèè. Êèáåð-íîæ ýòî ðàçíîâèäíîñòü ëèíåéíîãî óñêîðèòåëÿ.  äàííîì ñëó÷àå îáëó÷åíèå îïóõîëè ïðîèñõîäèò ïî ðàçíûì íàïðàâëåíèÿì. Ýòîò ìåòîä èñïîëüçóåòñÿ ïðè îïðåäåëåííûõ âèäàõ íîâîîáðàçîâàíèé äëÿ ëå÷åíèÿ îïóõîëåé íå òîëüêî ãîëîâíîãî ìîçãà, íî è äðóãîé ëîêàëèçàöèè, ò. å. áîëåå óíèâåðñàëåí ïî ñðàâíåíèþ ñ Ãàììà-íîæîì.
È âîò, íàêîíåö, ìû äîáðàëèñü äî ðåàáèëèòàöèè. Ñàìîå îïàñíîå ïîçàäè. Èëè íåò?
Âî âðåìÿ ðåàáèëèòàöèè âàæíåå âñåãî äîáèòüñÿ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî âîññòàíîâëåíèÿ óòðà÷åííûõ ôóíêöèé ó ïàöèåíòà è âîçâðàùåíèÿ åãî â áûòîâóþ è òðóäîâóþ æèçíü íåçàâèñèìûì îò îêðóæàþùèõ. Äàæå åñëè ïîëíîå âîçðîæäåíèå ôóíêöèé íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì, ïåðâîñòåïåííîé öåëüþ ÿâëÿåòñÿ àäàïòàöèÿ áîëüíîãî ê âîçíèêøèì ó íåãî îãðàíè÷åíèÿì, ÷òîáû ñóùåñòâåííî îáëåã÷èòü åìó æèçíü. Ðåàáèëèòàöèîííûé ïðîöåññ äîëæåí íà÷èíàòüñÿ êàê ìîæíî ðàíüøå äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ èíâàëèäèçàöèè ÷åëîâåêà.
Âîññòàíîâëåíèå ïðîâîäèòñÿ ìóëüòèäèñöèïëèíàðíîé áðèãàäîé, â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäÿò õèðóðã, õèìèîòåðàïåâò, ðàäèîëîã, ïñèõîëîã, âðà÷ ËÔÊ, ôèçèîòåðàïåâò, èíñòðóêòîð ËÔÊ, ëîãîïåä, ìåäñåñòðû è ìëàäøèé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë. Òîëüêî ìóëüòèäèñöèïëèíàðíûé ïîäõîä îáåñïå÷èò âñåñòîðîííèé êà÷åñòâåííûé ðåàáèëèòàöèîííûé ïðîöåññ.
Âîññòàíîâëåíèå çàíèìàåò â ñðåäíåì 34 ìåñÿöà.
Öåëè ðåàáèëèòàöèè:
1) àäàïòàöèÿ ê ïîñëåäñòâèÿì îïåðàöèè è ê íîâîìó îáðàçó æèçíè;
2) âîññòàíîâëåíèå óòðà÷åííûõ ôóíêöèé;
3) îáó÷åíèå îïðåäåëåííûì íàâûêàì.
Äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà ñîñòàâëÿåòñÿ ðåàáèëèòàöèîííàÿ ïðîãðàììà è óñòàíàâëèâàþòñÿ êðàòêîñðî÷íûå è îòäàëåííûå öåëè. Êðàòêîñðî÷íûå öåëè ýòî çàäà÷è, êîòîðûå ìîæíî ðåøèòü çà êîðîòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè, ê ïðèìåðó, íàó÷èòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ñàäèòüñÿ íà êðîâàòè. Ïî äîñòèæåíèè ýòîé öåëè ñòàâèòñÿ íîâàÿ. Ïîñòàíîâêà êðàòêîñðî÷íûõ çàäà÷ äåëèò äëèííûé ïðîöåññ ðåàáèëèòàöèè íà îïðåäåëåííûå ýòàïû, ïîçâîëÿþùèå ïàöèåíòó è âðà÷àì îöåíèòü äèíàìèêó â ñîñòîÿíèè. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü î òîì, ÷òî áîëåçíü ÿâëÿåòñÿ ñëîæíûì ïåðèîäîì äëÿ ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ, âåäü ëå÷åíèå îïóõîëåé òðóäíûé ïðîöåññ, òðåáóþùèé ìíîãî ôèçè÷åñêèõ è ïñèõè÷åñêèõ ñèë. Èìåííî ïîýòîìó íåäîîöåíèâàòü ðîëü ïñèõîëîãà (íåéðîïñèõîëîãà) ïðè äàííîé ïàòîëîãèè íå ñòîèò, ïðè÷åì åãî ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïîìîùü íóæíà, êàê ïðàâèëî, íå òîëüêî ïàöèåíòó, íî è ðîäñòâåííèêàì.
Ôèçèîòåðàïèÿ: âîçäåéñòâèå ôèçè÷åñêèìè ôàêòîðàìè ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà âîçìîæíî, ëå÷åíèå â äàííîì ñëó÷àå ñèìïòîìàòè÷åñêîå. Ïðè íàëè÷èè ïàðåçîâ ïðèìåíÿåòñÿ ìèîñòèìóëÿöèÿ, ïðè áîëåâîì ñèíäðîìå è îòå÷íîñòè ìàãíèòîòåðàïèÿ. ×àñòî èñïîëüçóåòñÿ åùå è ôîòîòåðàïèÿ. Âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ëàçåðîòåðàïèè äîëæíû îáñóæäàòü ëå÷àùèå âðà÷è è ðåàáèëèòîëîãè. Îäíàêî íå ñòîèò çàáûâàòü î òîì, ÷òî ëàçåð ýòî ìîùíûé áèîñòèìóëÿòîð. Òàê ÷òî ïðèìåíÿòü åãî ñëåäóåò êðàéíå îñòîðîæíî.
Ïðè ðàçâèòèè ó ïàöèåíòà ïàðåçîâ êîíå÷íîñòåé íàçíà÷àåòñÿ ìàññàæ. Ïðè åãî ïðîâåäåíèè óëó÷øàåòñÿ êðîâîñíàáæåíèå ìûøö, îòòîê êðîâè è ëèìôû, ïîâûøàåòñÿ ñóñòàâíî-ìûøå÷íîå ÷óâñòâî è ÷óâñòâèòåëüíîñòü, à òàêæå íåéðîìûøå÷íàÿ ïðîâîäèìîñòü.
Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðèìåíÿåòñÿ â ïðåäîïåðàöèîííîì è ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäàõ.
Ïåðåä îïåðàöèåé ïðè îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà ËÔÊ èñïîëüçóåòñÿ äëÿ óâåëè÷åíèÿ òîíóñà ìûøö, òðåíèðîâêè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì.
Ïîñëå îïåðàöèè ËÔÊ ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ óòðà÷åííûõ ôóíêöèé, ôîðìèðîâàíèÿ íîâûõ óñëîâíî-ðåôëåêòîðíûõ ñâÿçåé, áîðüáû ñ âåñòèáóëÿðíûìè íàðóøåíèÿìè.
 ïåðâûå äíè ïîñëå îïåðàöèè ìîæíî âûïîëíÿòü óïðàæíåíèÿ â ïàññèâíîì ðåæèìå. Ïî âîçìîæíîñòè ïðîâîäèòñÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ãèïîäèíàìèåé. Ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ìîæíî ðàñøèðÿòü äâèãàòåëüíûé ðàñïîðÿäîê è âûïîëíÿòü óïðàæíåíèÿ â ïàññèâíî-àêòèâíîì ðåæèìå. Ïîñëå ïåðåâîäà ïàöèåíòà èç îòäåëåíèÿ ðåàíèìàöèè è ñòàáèëèçàöèè åãî ñîñòîÿíèÿ ìîæíî ïîñòåïåííî âåðòèêàëèçèðîâàòü åãî è àêöåíòèðîâàòü âíèìàíèå íà âîññòàíîâëåíèè óòðà÷åííûõ äâèæåíèé. Äàëåå ïàöèåíòà ïîñòåïåííî ïðèñàæèâàþò, â ýòîì æå ïîëîæåíèè âûïîëíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ. Ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ìîæíî ðàñøèðÿòü äâèãàòåëüíûé ðåæèì: ïåðåâîäèòü áîëüíîãî â ïîëîæåíèå ñòîÿ è íà÷èíàòü âîññòàíàâëèâàòü õîäüáó.  êîìïëåêñû ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè äîáàâëÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ ñ äîïîëíèòåëüíûì îáîðóäîâàíèåì: ìÿ÷àìè, óòÿæåëèòåëÿìè. Âñå óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ äî óòîìëåíèÿ è áåç âîçíèêíîâåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà. Âàæíî îáðàùàòü âíèìàíèå ïàöèåíòà äàæå íà ìèíèìàëüíûå óëó÷øåíèÿ: ïîÿâëåíèå íîâûõ äâèæåíèé, óâåëè÷åíèå èõ àìïëèòóäû è ìûøå÷íîé ñèëû. Ðåêîìåíäóåòñÿ ðàçáèâàòü âðåìÿ ðåàáèëèòàöèè íà íåáîëüøèå ïðîìåæóòêè è ñòàâèòü êîíêðåòíûå çàäà÷è. Òàêàÿ ìåòîäèêà ïîçâîëèò ïàöèåíòó ìîòèâèðîâàòüñÿ è âèäåòü ñâîè óñïåõè, òàê êàê ïàöèåíòû ñ ðàññìàòðèâàåìûì äèàãíîçîì ñêëîííû ê äåïðåññèè è îòðèöàíèþ. Âèäèìàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïîìîæåò îñîçíàòü, ÷òî æèçíü äâèæåòñÿ âïåðåä, à âîññòàíîâëåíèå ýòî âïîëíå äîñòèæèìàÿ âûñîòà.
Ïîä êîíåö õî÷ó ñêàçàòü. Äàííàÿ òåìà åùå î÷åíü ìîëîäàÿ è áûñòðî ðàçâèâàþùàÿñÿ. Îñíîâíîé ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ íå ñêîðîñòü ðàçâèòèÿ, à ýêîíîìè÷åñêèé àñïåêò. Äàííûå âèäû îïåðàöèéðåàáèëèòàöèé î÷åíü ñóùåñòâåííî áüþò ïî êàðìàíó. Îäíàêî îáèäíî òî, ÷òî ó ÷åëîâåêà íåò âûáîðà.
Источник