Головокружение при болевом шоке

травма

Болевой шок проявляется реакцией на боль, в результате которой страдают прежде всего нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

Он протекает постепенно и имеет разные стадии.

Если не предпринять незамедлительных мер, эта ситуация чревата опасным исходом вплоть до смерти.

Важно успеть оказать пострадавшему первую помощь до приезда бригады врачей.

Определение

Болевой шок представляет собой быстро развивающуюся и угрожающую жизни реакцию организма на чрезмерное болевое воздействие, сопровождающееся тяжкими нарушениями деятельности всех систем и органов.

Главный его признак, помимо острой боли, – понижение давления.

Причины

Основной причиной шока служит травма кровотока, вызванная болевым раздражителем, которым могут выступать:

холод;
ожог;
механические воздействия;
поражение током;
переломы;
ножевые или пулевые ранения;
осложнения заболеваний (застревание пищевого комка в пищеводе, разрыв матки, внематочная беременность, колики в печени и почках, инфаркт, прободная язва желудка, инсульт).

Травма нарушает целостность сосудов и сопровождается потерей крови. Вследствие этого объём циркулирующей жидкости уменьшается, органы не питаются кровью, теряют возможность осуществлять функции и отмирают.

Чтобы на должном уровне поддерживать кровоснабжение жизненно важных органов (мозг, сердце, лёгкие, печень, почки) в дело вступают компенсаторные механизмы: кровь убывает из других органов (кишечник, кожа) и прибывает к этим. Т.е. происходит распределение (централизация) кровотока.

Но этого хватает лишь на некоторое время.

Следующим компенсаторным механизмом является тахикардия – повышение силы и частоты сердечных сокращений. Это увеличивает кровяной поток сквозь органы.

Поскольку организм работает на износ, спустя какой-то промежуток времени механизмы компенсации становятся патологическими. Понижается тонус микроциркуляторного русла (капилляров, венул, артериол), кровь застаивается в венах. От этого организм испытывает ещё один шок, т.к. суммарная площадь венул громадна и кровь по органам не циркулирует. В мозг поступает сигнал о повторной кровопотере.

Вторыми теряют мышечный тонус капилляры. Кровь депонируется в них, отчего там возникают тромбы и непроходимость. Нарушается процесс свёртывания крови, потому что из неё вытекает плазма, а новым потоком в это же место поступает ещё одна порция форменных элементов. Из-за того, что тонус капилляров не восстанавливается, эта фаза шока является необратимой и конечной, наступает сердечная недостаточность.

потеря сознания Вследствие плохого кровоснабжения в других органах появляется их вторичная недостаточность.

ЦНС не может выполнять сложные рефлекторные акты, нарушения в её работе прогрессируют по мере развития ишемии (отмирания тканей) мозга.

Изменения затрагивают и дыхательную систему: возникает гипоксия, дыхание учащается и делается поверхностным или, наоборот, возникает гипервентиляция. Это негативно отражается на недыхательных функциях лёгких: борьбы с токсинами, очистки поступающего воздуха от примесей, амортизации сердца, голосовой, депонирования крови. В альвеолах страдает кровообращение, что приводит к отёку.

Т.к. почки очень чувствительны к нехватке кислорода, снижается выработка мочи, затем наблюдается почечная недостаточность в острой форме.

Таков механизм стресс-реакции постепенного вовлечения всех органов.

Симптомы, признаки и фазы

Первая фаза болевого шока – возбуждение, вторая – торможение. Для каждой из них характерны свои симптомы.

На начальной стадии (эректильной) больной возбуждён, у него появляется эйфория, учащение пульса, дыхательных движений, дрожание пальцев, высокое давление, расширяются зрачки, он не осознаёт своего состояния. Человек может выкрикивать звуки, совершать грубые движения. Стадия длится до 15 минут.

Первая фаза болевого шока сменяется торпидной. Главный её признак – снижение давления, а также:

признаки шока

потеря сознания;
вялость, апатия, заторможенность, безразличие к происходящему (хотя может быть возбуждение и беспокойство);
бледность кожи;
не прослеживающийся, частый, нитевидный пульс;
понижение температуры тела;
холодность рук и ног;
потеря чувствительности;
поверхностное дыхание;
синева губ и ногтей;
крупные капли пота;
снижение тонуса мышц.

Именно вторая фаза проявляется в острой сердечной недостаточности и стресс-реакции в виде недостаточности всех остальных систем органов до такой степени, что невозможно поддерживать жизнедеятельность.

В этой фазе различают следующие степени шока:

I степень – нарушения в движении крови по сосудам не выражены, АД и пульс в норме.
II степень – давление при сокращении сердечной мышцы понижается до 90-100 мм рт. ст., присутствует заторможенность, учащённый пульс, кожа приобретает белый цвет, периферийные вены спадаются.
III степень – состояние больного тяжёлое, АД опускается до 60-80 мм рт.ст., пульс слабый, 120 ударов в минуту, кожа бледная, проступает леденящий пот.
IV степень – состояние потерпевшего расценивается как очень тяжёлое, его мысли путаны, теряется сознание, кожа и ногти становятся синими, появляется мраморный (пятнистый) рисунок. Артериальное давление – 60 мм рт. ст., пульс – 140-160 ударов в минуту, его можно прощупать только на крупных сосудах.

Расчёт кровопотери удобнее всего произвести по величине «верхнего» АД.

Таблица. Зависимость кровопотери от систолического давления

систолическое АД, мм рт.ст.	величина потери крови, л
100	не более 0,5
90-100	до 1
70-80	до 2
менее 70	более 2

При пониженном давлении и черепно-мозговой травме нельзя применять анальгетики!

Первая помощь при болевом шоке

Вначале пациента необходимо согреть, используя грелки, одеяла, тёплую одежду, затем отпоить горячим чаем. При болевом шоке пострадавшему запрещено давать пить. При наличии рвоты и ран брюшной полости пить жидкость запрещено!

наложение жгута К месту повреждения прикладывают холодный предмет, например, лёд. Удалять посторонние предметы из тела больного до приезда врачей не допустимо!

Если болевой шок вызван травмой, необходимо остановить кровотечение наложением жгутов, повязок, зажимов, тампонов, давящих ватно-марлевых повязок.

При потере крови повреждённый сосуд пережимают жгутом, при ранах, переломах и нарушении целостности мягких тканей накладывают шину. Она должна заходить за суставы выше и ниже повреждённого участка кости, а между ней и телом необходимо проложить прокладку.

Транспортировать пациента можно только после снятия симптомов шока.

Купировать приступ боли в домашних условиях помогут Корвалол, Валокордин и Анальгин.

Лечение

Для каждой стадии разработаны свои лечебные мероприятия, но существуют общие правила лечения шока.

Оказать помощь надо как можно раньше (шок длится около суток).
Терапия длительная, комплексная и зависит от причины и тяжести состояния.

полиглюкин Медицинские мероприятия включают в себя:

приведение к нужному уровню объёма циркулирующей жидкости (восполнение кровопотери через внутривенное вливание растворов);
нормализацию внутренней среды организма;
купирование боли обезболивающими;
устранение дыхательных сбоев;
профилактические и реабилитационные меры.

При шоке I-II степени для блокировки боли внутривенно вводят плазму или 400-800 мл Полиглюкина. Это важно при перемещении больного на большое расстояние и предотвращении усугубления шока.

Во время передвижения пациента поступление препаратов прекращают.

При шоке II-III степени после введения Полиглюкина переливают 500 мл физраствора или 5% раствор глюкозы, позже вновь назначают Полиглюкин с добавлением в него 60-120 мл Преднизолона или 125-250 мл гормонов надпочечников.

В тяжёлых случаях вливания производят в обе вены.

Помимо инъекций в месте перелома проводят локальное обезболивание 0,25-0,5% раствором Новокаина.

Если внутренние органы не затронуты, пострадавшему для обезболивания вводят 1-2 мл 2% Промедола, 1-2 мл 2%-ого Омнопона либо 1-2 мл 1% морфия, а также вкалывают Трамадол, Кетанов или смесь Анальгина с Димедролом в соотношении 2:1.

Во время шока III-IV степени обезболивание производят только после назначения Полиглюкина или Реополиглюкина, вводят аналоги гормонов надпочечников: 90-180 мл Преднизолона, 6-8 мл Дексаметазона, 250 мл гидрокортизона.

Больному выписывают препараты, повышающие давление.

Нельзя добиваться быстрого поднятия АД. Вводить белковые вещества, повышающие артериальное давление (мезатон, дофамин, норадреналин), категорически запрещено!

приступ аритмии Нарушение кровообращения, при котором резко снижается частота сердечных сокращений, носит название — аритмогенный шок. Несмотря на редкую встречаемость данного синдрома, необходимо знать о его клинических проявлениях.

Знаете ли вы, что при неправильном переливании крови может возникнуть гемотрансфузионный шок? Механизм его развития описан в этой статье.

При любых видах шока показано вдыхание кислорода.

Даже спустя некоторое время после шокового состояния ввиду нарушения кровоснабжения возможна патология внутренних органов. Это выражается в плохой координации движений, воспалении периферических нервов. Без принятия антишоковых мер наступает смерть от болевого шока, поэтому важно уметь оказывать доврачебную помощь.

Видео на тему

Источник

Первая помощь при травматическом шоке

Для человека, который получил травматический шок — неотложная помощь будет заключаться в следующем:

По возможности устранить причину.
Провести как можно быстрее спасательные работы (доставить пострадавшего в больницу) соблюдая разумные меры предосторожности.

Можно и нужно:

Постарайтесь остановить кровь при присутствующем кровотечении как можно быстрее.
В холодное время года следует аккуратно транспортировать пострадавшего в теплое помещение.
Важно смачивать губы и рот пострадавшего.
Вывихи и переломы следует зафиксировать с помощью наложения шин.
Постараться успокоить пострадавшего.

Нельзя и противопоказано:

Не давайте пострадавшему никаких «сердечных» препаратов — это может понизить и так уже низкое давление.
Не пытайтесь извлечь инородные предметы (нож, осколок и т.д) из тела пострадавшего — это может вызвать повторный болевой шок и вызвать более сильно кровотечение, что в свою очередь может привести к смерти.
Не стоит пытаться «вложить» выпавшие внутренние органы (при травмах живота), лучше закройте их смоченной в воде салфеткой (для пострадавшего это безболезненно).
Не поите и не кормите пострадавшего с подозрением на повреждение брюшной полости, травмами головы и шеи.
Ни в коем случае не давайте пострадавшему алкоголь.

Причины болевого шока

Исходя из причин, которые вызвали болевой шок, данное состояние можно разделить на экзогенное и эндогенное. Экзогенный шок может развиться при ожогах, операциях, травмах, поражении электротоком. Причина эндогенного шока кроется в самом организме. Это может быть инфаркт, печеночная колика, разрыв внутренних органов (матки), прободная язва желудка, почечная колика.

Основной причиной болевого шока является мощный болевой раздражитель.

Такое состояние обычно возникает в результате сильной травмы, которая сопровождается кровопотерей и болями. Это шок травматический или экзогенный. Его провоцируют механические травмы, переломы, огнестрельные и ножевые ранения. Возникает такой вид болевого шока при сильном обморожении, ожоге, поражении током.

Другими причинами патологического состояния может стать осложнения различных заболеваний, симптомом которых является сильная боль. Это бывает при илеусе, разрыве матки, печеночной или почечной колике, инфаркте, инсульте, прободной язве желудка, внематочной беременности и других патологиях.

Симптомы болевого шока различаются в зависимости от определенных фаз состояния: первая – возбуждение, вторая – торможение.

Для стадии возбуждения, которая еще называется эректильной, характерны бледность лица, частый пульс, холодный пот, высокое давление, учащение дыхания, тремор, расширение зрачков. Человек при этом может кричать, выполнять резкие движения.

Этот этап шокового состояния длится недолго – до пятнадцати минут, затем он переходит в более тяжелую фазу, основной признак которой – падение давления. В медицинской терминологии эта фаза называется торпидной.

Стадия торможения сопровождается следующими симптомами:

Потеря сознания
Сильный упадок сил
Отсутствующая реакция на боль
Бледность
Низкий пульс
Понижение температуры тела
Слабое дыхание
Холодные конечности
Синеватый оттенок губ и ногтей
Снижение мышечного тонуса

Признаки болевого шока зависят от тяжести травмы

В этой фазе различают три стадии шокового состояния. При первой давление понижается до 100 мм. рт. ст., проявляется заторможенность и тахикардия.

На второй – снижение давления до 80 мм. рт. ст., на третьей стадии давление падает критически, пострадавший обычно теряет сознание.

Необходимо знать, что низкое давление на протяжении длительного времени обычно приводит к опасным и плачевным последствиям.

Лечение травматического шока

По своей сути лечение травматического (болевого) шока — это усиленная борьба с проявлениями боли. Лучше всего воспользоваться наркотическими анальгетиками, но использование этих препаратов без специального рецепта (да и вряд ли кто-то носит их с собой) попадает под статьи уголовного кодекса. Поэтому обычно используется раствор Кетанов, либо, как самый крайний случай (в автоаптечках), анальгин с димедролом, в соотношении 2:1.

Если первая инъекция не помогла, то можно повторить, но стоит максимально отсрочить повторную инъекцию, строго по мере надобности. Если анальгетиков под рукой нет, то можно попытаться обезболить подручными средствами:

Дать ненаркотические анальгетики: анальгин, аспирин.
Приложить к поврежденному участку лёд (можно раздобыть в близлежащих магазинах) либо бутылку с холодной водой (лучше предварительно завернув её в не ворсистую ткань).

В случае травматического шока проводится комплексное лечение с применением ряда средств:

Введение сердечно-сосудисных средств.
Введение анальгезирующих средств.
Иммобилизация поврежденных конечностей.
Введение полиглюкина или плазмы.

Во всех случаях проводится полный комплекс противошоковых мер. Вопрос об эвакуации (если она не была проведена) решается только после стабилизации состояния пострадавшего.

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, испуг, охлаждение, наличие хронических заболевании (туберкулез, болезни сердца, обмена веществ и т.д.). Шок часто наблюдается у детей, которые плохо переносят кровопотери, и у стариков, очень чувствительных к болевым раздражениям.

Шок может возникнуть при травме наиболее чувствительных, так называемых рефлексогенных зон (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

Шок может возникнуть сразу после травмы или через 2—4 ч в результате неполного проведения противошоковых мероприятий и его профилактики.

В течении травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза — эректильная — возникает в момент травмы. В результате болевых импульсов из зоны повреждения происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание, наблюдается спазм кровеносных сосудов, усиливается деятельность гипофиза, надпочечников. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением.

Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают, и развивается вторая фаза — торпидная (фаза торможения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накопление в крови токсичных веществ вызывает паралич сосудов и капилляров.

(легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда отмечается легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен — 90—100 ударов в минуту, артериальное давление не ниже 100 мм рт.ст.

Шок II степени (средней тяжести). Отмечаются выраженная заторможенность, вялость, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, акроцианоз. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширены. Пульс 120—140 ударов в минуту, артериальное давление 70—80 мм рт.ст.

Шок III степени (тяжелый). Состояние пострадавшего тяжелое, сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы землисто-серого цвета, покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный, 140— 160 ударов в минуту, артериальное давление менее 70 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Могут быть рвота, непроизвольные мочеотделение и дефекация.

Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом. Дыхание атональное, по типу заглатывания воздуха.

Лечение патологического состояния

При болевом шоке человеку в первую очередь дают обезболивающие анальгетики, например, Промедол или Трамадол. Также в этом случае делают инъекции Димедрола и Анальгина в пропорции 1:2 или вводят Кетанов. При этом важно знать, что анальгезирующие препараты не разрешаются применять при низком артериальном давлении, а также черепно-мозговой травме.

Больному также назначаются сердечно-сосудистые препараты, которые эффективно повышают артериальное давление.

Если у пострадавшего наблюдается кровотечение, его необходимо устранить. Для этого пережимают кровеносный сосуд, используя для этого жгут. Первая медицинская помощь заключается также в наложениях шин при ранении, переломе и повреждении мягких тканей.

В зависимости от того, где травма у больного, его необходимо правильно уложить, придерживаясь правил оказания первой медицинской помощи.

Для устранения болевого шока больному вливают плазму или Полиглюкин, делают новокаиновую блокаду.

Эвакуировать пациента можно только после устранения симптомов шока.

Первая помощь в домашних условиях

При болевом шоке необходима срочная медицинская помощь

Народными методами в домашних условиях болевой шок не лечится. Поэтому при наличии его симптомов необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь, в противном случае игнорирование проблемы может грозить человеку летальным исходом.

Перед оказанием первой помощи человека согревают, используя теплую одежду, одеяло, грелки. При отсутствии рвоты можно дать горячий чай. Однако запрещается употреблять жидкость при ранении в живот.

К поврежденному месту прикладывают что-то холодное, лучше лед. Не разрешается инородные предметы из тела пострадавшего извлекать самостоятельно.

Можно дать больному анальгетик, который находится в аптечке, например, обычный Анальгин. Для снятия стресса могут применяться Валокордин, Корвалол.

Следует знать, что такое состояние негативно сказывается на человеческом организме. Даже через некоторое время после устранения шокового состояния в результате нарушенного кровоснабжения возможны патологические изменения, протекающие во внутренних органах. Может нарушаться координация движений, а также развиваются невриты.

Во многом благоприятный исход зависит от своевременно оказанной медицинской помощи.