Головокружение против часовой стрелки
Равновесие. Острое вращательное головокружение.
Пациенты спонтанно или в ответ на вопрос жалуются на то, что окружающее пространство «вращается» вокруг них. Иногда удается даже выяснить, в какую именно сторону. Нередко это ощущение сопровождается неуверенностью при стоянии или даже неспособностью стоять и падениями, в большинстве случаев также тошнотой или даже рвотой. Во время острого приступа выявляется нистагм. Подобные эпизоды всегда представляют собой поражение вестибулярного аппарата — его периферического либо центрального отдела.
Под отсутствием других симптомов имеется в виду прежде всего сохранность слуха. В основе такого состояния практически всегда лежит изолированное поражение периферического отдела вестибулярного аппарата. • Для доброкачественного пароксизмалъного позиционного головокружения характерны эпизоды интенсивного кратковременного головокружения только при определенном положении головы. В анамнезе иногда присутствует черепно-мозговая травма или длительный постельный режим, но нередко никаких особенностей не выявляется. Приступ может возникнуть впервые, например, при быстром принятии положения лежа или при поворотах в постели.
При избегании провоцирующих движений и в спокойном положении сидя или лежа пациенты не ощущают головокружения, поэтому они стараются не менять положения тела. В особенно выраженных случаях интенсивное раздражение блуждающего нерва во время приступа может приводить к так называемому вестибулярному обмороку (синдром Тумаркина). Патофизиологическую основу этого синдрома составляет патологически выраженное наслоение кристаллов карбоната кальция на чувствительные волоски или их свободное нахождение в полости полукружного канальца (купулолитиаз), а также флокуляция эндолимфы. Решающим методом диагностики служит проба на провоцирование приступа при перемене положения тела (следует приготовить лоток для рвоты): пациент быстро ложится на спину из положения сидя, голова свисает за край кровати под углом 30° и одновременно повернута на 30° в сторону, глаза открыты; спустя 5 секунд одновременно с головокружением и тошнотой развивается ротаторный (вращательный) нистагм: при повороте вправо — против часовой стрелки, при повороте влево — по часовой стрелке.
Возбудимость лабиринта может быть нормальной, но при этом у половины пациентов выявляются патологические изменения при калорической пробе.
• При остром изолированном вестибулярном кризе (вестибулярный нейронит) головокружение в первый раз появляется неожиданно, чаще всего утром при пробуждении. Каждый поворот в постели, а также вставание вызывают новый приступ. Только в одном определенном положении пациент не ощущает головокружения. Нарушение способности двигаться может продолжаться несколько часов и постепенно затухать в течение нескольких дней. Однако даже после этого в течение нескольких дней или недель может сохраняться легкое ощущение головокружения, особенно при быстрых движениях или вестибулярных нагрузках (быстрая езда на автомобиле, быстрый наклон или разгибание («триггер-лабиринт»). Эпизоды головокружения могут неоднократно повторяться в течение года. Во время приступа выявляются нистагм в сторону очага и снижение калорической возбудимости вестибулярного аппарата.
• С доброкачественным пароксизмалъным головокружением чаще встречаются педиатры. При этом ребенок первых лет жизни внезапно утрачивает способность самостоятельно стоять или ходить, крепко держится за руку или предметы, его кожные покровы бледные, возможна рвота. Приступ продолжается несколько секунд или минут, при этом выявляется нистагм. Приступы могут повторяться до нескольких раз в неделю. Вестибулярные пробы всегда выявляют патологические изменения.
• Острый длительный приступ головокружения развивается при лабиринтите, например, вследствие хронического гнойного отита. При головокружении всегда необходимо отоскопическое обследование.
• К другим причинам вестибулярного вращательного головокружения относятся, например, отравления (стрептомицином, дифенилгидантоином, барбитуратами, ацетилсалициловой кислотой, хинином), при этом изолированные острые приступы вращательного головокружения маловероятны. Головокружением могут сопровождаться разрыв овального или круглого отверстия и так называемая внутренняя перилимфатическая фистула. При вестибулярной мигрени приступ может продолжаться от нескольких секунд до многих часов в виде как спонтанного, так и позиционного головокружения и сопровождаться другими признаками мигрени.
Эпизод вращательного головокружения может сопровождаться неприятными слуховыми ощущениями, например, шумом в ушах, чувством заложенности в ухе, а со временем — прогрессирующим снижением слуха. В этом случае в основе патологии лежит:
• В большинстве случаев синдром Меньера. Субъективно он проявляется внезапными, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, приступами головокружения. Объективно как минимум во время приступа наблюдается преходящее снижение периферической возбудимости вестибулярного аппарата, затем снижение остроты слуха и положительный феномен выравнивания громкости звука (рекруитмент).
• Особую форму болезни Меньера представляет собой синдром Лермуайе, при котором нарастающее одностороннее снижение остроты слуха сопровождается приступами головокружения, приводящими к значительному улучшению слуха.
• Для прогрессирующего поражения преддверноулиткового нерва опухолью — особенно невриномой — могут быть характерны приступы головокружения и нарастающая потеря слуха. Однако на первый план всегда выступает нарушение слуха, а отдельные приступы головокружения (они не бывают такими острыми, как при болезни Меньера) «наслаиваются» на общее ощущение неуверенности при ходьбе и стоянии. Если наблюдается снижение слуха, проводят дифференциальный диагноз между:
• длительно существующим синдромом Меньера;
• разрывом овального или круглого отверстия;
• замедлением эндолимфатического оттока (преходящая потеря слуха, затем острые эпизоды головокружения, возможно нарушение слуха различной выраженности с контралатеральной стороны и эпизоды головокружения).
Острый приступ головокружения сопровождается другими неврологическими симптомами. В основе лежит поражение центральной нервной системы с вовлечением центральных вестибулярных структур:
• Синдром Валленберга представляет собой ишемический инсульт в заднебоковых отделах продолговатого мозга. У пациента развивается острый приступ головокружения на фоне сохранного сознания. Наблюдаются рвота, осиплость голоса и нарушение глотания. При осмотре выявляются нистагм, гомолатеральныи очагу синдром Горнера, поражение тройничного нерва, парез нёбной занавески с феноменом кулиссы и атаксия в конечностях. С противоположной стороны развивается диссоциированное нарушение чувствительности. Схематическое изображение этого наиболее частого синдрома сосудистого поражения ствола представлено на рисунке. Клинической картине острой вестибулопатии могут соответствовать другие нарушения кровообращения в зоне кровоснабжения базилярной (основной) артерии.
Инфаркт в области узелка мозжечка может стать причиной острого головокружения и нистагма, но при этом выявляются также дискретные признаки поражения мозжечка, например, туловищная атаксия или латеропульсия. Острое головокружение в качестве эпилептического феномена представляет собой редкое явление. Эпилептический очаг при этом локализуется в лобной коре, характерны и другие признаки эпилепсии.
— Также рекомендуем «Ощущение неустойчивости. Головокружение при патологии сердечно-сосудистой системы.»
Оглавление темы «Птоз. Глухота.»:
1. Птоз. Двусторонний птоз.
2. Односторонний птоз. Причины одностороннего птоза.
3. Птоз с нарушением движения глаз. Аномалии зрачков.
4. Патологические акустические феномены. Шум в ушах.
5. Аномалии слухового восприятия. Тугоухость.
6. Внезапная глухота. Прогрессирующая тугоухость.
7. Равновесие. Острое вращательное головокружение.
8. Ощущение неустойчивости. Головокружение при патологии сердечно-сосудистой системы.
9. Головокружение только при ходьбе и движениях. Головокружение в покое.
10. Нарушения глотания. Постоянное нарушение глотания.
Источник
Гловокружение (ГК) — это нарушение ориентации своего тела в окружающем пространстве, сопровождающееся неустойчивостью, кажущимся колебанием или вращением предметов, окружающих человека (по часовой стрелке, или, наоборот).
Большинство людей, практически здоровых, при определенных обстоятельствах, когда – либо испытывали подобные симптомы.
Виды головокружения зависят от причин его происхождения.
При отсутствии болезни, головокружение может появиться вследствие раздражения вестибулярного аппарата. Его может провоцировать укачивание в транспорте, наблюдение за проходящим мимо поездом, взгляд вниз при нахождении на высоте. Такое головокружение называют физиологическим.
Патологическоеголовокружение
Патологическое головокружение наблюдается при отсутствии провоцирующих факторов. Его причиной является нарушение функции вестибулярного комплекса, слухового нерва, мозгового ствола, мозжечка, корковые мозговые расстройства, патология афферентации. Чаще, причина бывает множественной, комплексной.
В зависимости от клинических проявлений, различаются виды головокружения. Оно может быть системным (вращение предметов перед глазами) и не системным (их колебание), постоянным и нет, приступообразным и иметь постепенное развитие, позиционным (связанным с положением тела) и установочным (возникающем при повороте головы).
В зависимости от локализации очага поражения, головокружение делится на три большие группы.
При поражении вестибулярного аппарата (полукружные канальцы, ампулы преддверия, вестибулярная часть слухового нерва) формируется периферическое головокружение — самое распространенное.
При поражении мозговых вестибулярных структур (в стволе, мозжечке, в корковых отделах) — возникает центральное головокружение
Головокружение при нарушении афферентации возникает при нарушении зрения, слуха, проприоцептивной чувствительности, при тонической дисфункции грудино — ключично — сосцевидной мышцы.
В реальности, особенно в возрасте, причина головокружения комплексная.
Головокружение сочетается с вегетативными дисфункциями – бледность кожных покровов, сердцебиение или брадикардия, неустойчивость артериального давления, гипергидроз.
Периферическое головокружение
Встречается чаще других. Сопровождается нистагмом. При фиксации взора, и нистагм, и само головокружение уменьшаются или проходят полностью.
Головокружение периферическое, в зависимости от причины, имеет несколько видов. Оно развивается при многих состояниях — шейном остеохондрозе, энцефалопатии , эмоциональных расстройствах, стрессах, вегетативной дисфункции и других проблемах.
Доброкачественное позиционное ГК имеет приступообразный характер. Появляется при перемене положения туловища в пространстве, или при повороте головы. Самым провокационным является поворот головы в сагиттальной плоскости.
Причина – дегенеративные процессы в отолитовом аппарате (чаще полукружного, заднего канала).
Нейронит вестибулярный(вестибулопатия острая). Его причина неизвестна. Возникает в разном возрасте, часто, после вирусной респираторной инфекции. Головокружение приступообразное, интенсивное, системное. Порой, его сопровождают рвота и тошнота. Приступ сопровождается нарушением равновесия, страхом, спонтанным нистагмом. Длиться часами, даже сутками. Слух не снижается. Рецидивирует редко.
В послеприступном периоде, сохраняться ощущение неуверенности при ходьбе.
| вестибулярный аппарат |
Для болезни Меньера характерны повторяющиеся внезапные, приступообразные, системные головокружения. Приступы возникают на фоне хорошего здоровья. Чаще, в возрасте 25 — 45 лет. Причина головокружения – увеличение эндолимфы во внутреннем ухе. При малейшем движении головой, усиливается головокружение, присоединяются рвота и тошнота. Появляется нистагм.
Приступ сочетается с вегетативной симптоматикой, шумом в одном ухе, его заложенностью. При повторении приступа шум усиливается, сохраняется и в меж — приступном периоде, сочетается со снижением слуха.
Меньероподобный синдром встречается чаще, чем истинная болезнь. Возникает при цереброваскулярной дисфункции в вертебробазилярном бассейне (основной и позвоночной артериях). Причина головокружения — нарушение кровотока в на фоне шейного остеохондроза.
Синдром Ханта. Кроме сниженного слуха, появляются герпетические высыпания в наружном слуховом походе и парез мимических мышц на этой же стороне.
Нейропатия слухового нерва. Снижается слух и появляется шум в ухе. Болезнь прогрессирующая, сопровождается жалобами на периодическое, не интенсивное головокружение.
Невринома слухового нерва сопровождается не системным, непостоянным головокружением.
Кроме прогрессирующего снижения слуха и ушного шума, отмечается угнетение, до исчезновения, роговичного рефлекса. Может отмечаться слабость мимических мышц на стороне поражения.
Диагноз уточняется МРТ — исследованием (магнитно — резонансная томография).
Головокружение центральное
Возникает на фоне поражения мозжечка, ствола мозга и коры больших полушарий. Нистагм может быть вертикальным, или горизонтальным, с ротационным (вращательным) компонентом. В отличии от периферического головокружения, нистагм не подавляется фиксацией взора.
При демиелинизирующих процессах (рассеянный склероз, энцефаломиелит), цереброваскулярных болезнях (вертебробазилярная дисфункция), сирингобульбии поражается ствол мозга, что провоцирует меньероподобные приступы.
При опухоли 4 желудочка — головокружение интенсивное, сопровождается тошнотой, рвотой, резкой головной болью, урежением пульса, падением человека и судорогами. Приступы провоцируются поворотами головы.
ГК может явиться важнейшим симптомом нарушения кровообращения в мозжечковой артерии и поражения мозжечка.
При поражении межтеменной борозды коры головного мозга различного генеза наблюдается интерпариетальный синдром. Сопровождается головокружением, ощущением покачивания, неустойчивости. Сочетается с расстройством пространственного восприятия формы, величины окружающих предметов и своего тела.
ГК при эпилепсии возникает при височной локализации очага. Приступы длятся секунды, головокружение не системное, сопровождается чувством необоснованного страха, кратковременной дереализацией или деперсонализацией, вегетативной симптоматикой.
Нарушение афферентации. Возникает при снижении зрительной афферентации при поражении глазодвигательных мышц. Сопровождается диплопией (ощущение двоения предметов).
Головокружение может беспокоить и при нарушении мышечного тонуса в грудино – ключично — сосцевидной мышце. Она является источником ориентационных импульсов для головы.
Имеет не системный характер, провоцируется движениями головы, взглядом вверх или вниз, изменением позы человека. Длится от нескольких минут, до часов.
Сопровождается жалобами на боли в шее, с иррадиацией в ухо, заушное пространство, область лба. При пальпации гудино – ключично – сосцевидной мышцы, обнаруживют ее болезненность и напряжение (дефанс).
У пожилых людей головокружение имеет сложное происхождение. На его этиологию влияет нарушение афферентных сигналов, поступающих в головной мозг (снижение зрения, слуха, проприоцептивной чувствительности), поражение вестибулярного нерва, стволовых и мозжечковых структур.
Головокружение на фоне стресса, тревожно – депрессивных, депрессивных, тревожных, фобических расстройствах не сопровождается нистагмом.
Для уточнения диагноза проводят отоневрологическое исследование (калорическая, вращательная пробы), дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, магнитно — резонансную томографию головного мозга и др..
Лечение головокружения комплексное, систему лечебных мероприятий обязательно включают вестибулярную гимнастику. Необходимо обращаться к неврологу, отоларингологу, участковому терапевту при его начальных проявлениях.
Источник
Большой перечень возможных причин головокружения требует, безусловно, внимательного отношения к данному симптому и необходимости тщательной диагностики для выявления основного заболевания.
Головокружение – это ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов, которое может сопровождаться тошнотой, вегетативными нарушениями (бледность, потливость, тахи- и брадикардия, изменение артериального давления).
Больные отмечают довольно большое разнообразие ощущений: вращение по часовой стрелке или против нее, чувство падения или неустойчивости, колебания. Обследование обычно выявляет нистагм и часто атаксию. Поэтому больные расценивают свое состояние как головокружение в довольно разнообразных случаях:
- в предобморочном состоянии;
- при неопределенных ощущениях в голове;
- при нарушениях походки и равновесия;
- при вестибулярном (истинном) головокружении, или вертиго.
Причины
Самая частая причина патологического головокружения – поражение вестибулярной системы. При повреждениях вестибулярного аппарата (полукружные канальцы, ампулы преддверья, вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва) возникает периферическое головокружение. Причинами такого состояния могут быть:
- травмы, приводящие к повреждению ушного лабиринта;
- вестибулярный нейронит, или острая периферическая вестибулопатия, – заболевание неизвестной природы, сопровождающееся внезапным приступом головокружения, чувством страха, тошнотой, рвотой, без признаков поражения слуха или очаговых симптомов;
- дегенерация отолитового аппарата;
- купулолитиазис (синдром Барани) – нарушение циркуляции эндолимфы;
- болезнь Меньера, при которой приступы головокружения связывают с увеличением количества эндолимфы внутреннего уха;
- меньероподобный синдром, возникающий в результате вертебро-базилярной недостаточности и сосудистой дисциркуляции при вегетативной дистонии;
- закупорка артериальной ветви внутреннего слухового прохода;
- инфекции среднего уха, распространяющиеся на лабиринт;
- невропатия слухового нерва, характеризующаяся шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха.
При поражении мозжечка, вестибулярных структур ствола мозга, корковых структур, возникает центральное головокружение. Причинами могут быть следующие патологии:
- демиелинезирующие заболевания (рассеянный склероз, например);
- опухоли головного мозга;
- вертебро-базилярная недостаточность;
- височно-долевая эпилепсия;
- энцефалит;
- мигрень;
- травмы головы.
За пространственную ориентацию и позу, кроме вестибулярной системы, отвечают зрительная и соматосенсорная системы. В случае неполадок в одной из трех систем две другие компенсируют возникшие нарушения.
Виды головокружений
Головокружения также могут быть:
- функциональными, возникающими при несоответствии информации, поступающей из трех систем в головной мозг (например, когда человек смотрит вниз с большой высоты);
- психогенными – у больных с тревожно-фобическими и депрессивными состояниями;
- из-за непривычного воздействия на вестибулярный аппарат (качка на море, карусели);
- при нарушении зрительной системы (внезапный парез глазодвигательных мышц, сопровождающийся диплопией);
- из-за проблем в шейном отделе позвоночника (хлыстовая травма, болевая мышечно-фасциальная дисфункция латеральной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
Про самые новые онлайн казино в России пишут тут на известном блоге об азартных играх казино на деньги Топрекорд.ру.
Источник
